Rol de la Nutrición en el Sistema Alimentario del Mundo Moderno

María Rosa Curutchet M.ScPresidente de la Asociación Uruguaya de Dietistas y Nutricionistas -AUDYN1ª Jornada Nacional de Alimentos –CIALIMontevideo, 15 de marzo de 2013

Miembro de :CONFELANyD - Confederación Latinoamericana y del Caribe de Nutricionistas y DietistasAIBAN- Alianza Ibero-Americana de NutriciónCONUMER – Comité de Nutricionistas del MERCOSUR

Asociación Uruguaya de Dietistas y Nutricionistas ¿quiénes somos?•Entidad científica y gremial que nuclea a

los Licenciados en Nutrición

•Fundada en 1962 - 50 años de trayectoria

•Miembro fundador del Comité de Nutricionistas del MERCOSUR – CONUMER, año 1996.

¿Quiénes integran el CONUMER?

•Consejo Federal de Nutricionistas de Brasil –CFN

• Federación Argentina de Graduados en Nutrición –FAGRAN

•Asociación Paraguaya de Graduados en Nutrición –FAGRAN

•AUDYN •Miembro invitado: Colegio de

Nutricionistas de Chile.Miembro invitado

Son órganos del CONUMER -Resol. II, 1998 Secretaría General: CFN, FAGRAN, AUDYN, ASPAGRAN. Secretaría Ejecutiva Nacional de cada entidad.

Sub-comités temáticos: Enseñanza Ética Normativas Alimentarias Ejercicio Profesional Seguridad Alimentaria

Miembro invitado

Es una referencia práctica a todo color con definiciones de alimentos de consumo habitual en el MERCOSUR.

Su denominación en los diferentes países en castellano y portugués lo convierten en una herramienta para facilitar la comunicación para el profesional en Nutrición, para el sector turístico y gastronómico y para la población en general.

Rol del nutricionista: promover el bienestar – estar bien- de las personas a través de una adecuada alimentación y nutriciónPersonas sanas

Promoción de la salud y prevención de diversas enfermedades

Promoción y asesoramiento en buenas prácticas alimentarias:

• Bebes, niños, adolescentes• Mujeres embarazadas• Lactancia materna• Deportistas• Adultos y adultos mayores• Vegetarianos

Personas con enfermedades que requieren Tratamiento nutricional

• Hipertensión• Colesterol, triglicéridos, ácido úrico• Sobrepeso-obesidad• Desnutrición • Diabetes• Celiaquía• Enfermedades renales• Anemia• Enf. Aparato digestivo• Anorexia-bulimia• Alimentación enteral• Etc, etc

•En la industria alimentaria: asesora y supervisa el desarrollo de productos, calidad nutricional, elaboración de información nutricional.•En servicios de alimentación: planifica, organiza, controla y evalúa (diseña menú, capacita al personal , etc.)•En el gobierno: participa en la definición de políticas y formulación de planes y programas de nutrición.•En instituciones educativas: desarrolla docencia en universidades, en instituciones escolares•En la comunidad: realiza talleres y cursos de educación alimentaria y nutricional•Investigación: realiza y asesora en estudios referidos a temas de nutrición

Rol de la nutrición en la prevención de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles - ECNT

Estilo de vida

Hábitos alimentarios Actividad física

Estado de SALUD -Bienestar – estar bien

Diabetes

Obesidad

Enf. Coronaria

Hipertensión arterial

Cáncer

Osteoporosis

Impacto de la nutrición en las primeras etapas de la vida

Desarrollo cerebral

Crecimiento: masa ósea y desarrollo muscularComposición corporal

Programación metabólica de glucosa, lípidos,

proteínasHormonas

/receptores/genes

Rendimiento intelectual y educacional

InmunidadCapacidad de

trabajo

DiabetesObesidad

Enfermedad Coronaria

HipertensiónCáncer

Accidente VascularVejez saludable

Corto plazo Largo plazo

Impacto a Largo Plazo de la Nutrición Temprana: Necesidad de Promover un Crecimiento Óptimo en la Niñez y Adolescencia. Burrows, Alvear, Salazar, Bustos, Muzzo, Uauy.

Nutrición

temprana in

útero y en la

infancia

Nuevo escenario mundial: Las enfermedades no trasmisibles

representan:• 60% de las muertes• 47% de la carga mundial de morbilidad

Gran desafío para la Salud Pública

mundial

Algunos datos de nuestra realidad …

Retraso de crecimiento

Sobrepeso y obesidad

Doble carga de la malnutriciónPaíses en transición nutricional: problemas de malnutrición por déficit que coexisten con malnutrición por exceso

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Hombres de 15+ años, 2002 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Hombres de 15+ años, 2005 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Hombres de 15+ años, 2010 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Mujeres de 15+ años, 2002 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Mujeres de 15+ años, 2005 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Mujeres de 15+ años, 2010 OMS

El incremento de peso se asocia a incremento de complicaciones y costos

Por cada kilogramo de peso corporal ganado se incrementa en:

El riesgo de eventos cardiovasculares

El riesgo de osteoartrosis

Anderson JW. et al. Obes Res 2001;9 Suppl 4:326S–34S. Clarke P. et al. Diabet Med 2003;20(6):442-50.Cicuttini FM. et al. J Rheumatol 1996;23(7):1221–6.Kotlarz H, et al. Arthritis Rheum 2009;60(12):3546–53.

La inactividad física•Constituye el cuarto factor de riesgo más

importante de mortalidad en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial).

•Sólo la superan la hipertensión (13%), el consumo de tabaco (9%) y el exceso de glucosa en la sangre (6%).

1. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva,Organización Mundial de la Salud, 2009.2. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Organización Mundial de la Salud, Ginebra,2008.

Balance Energético

División de Estadística de la FAO de 2010, Hojas de Balance de Alimentos Organización para la Alimentación y la Agricultura de las Naciones UnidasRoma, Italia, vistos el 17 de marzo de 2011

Consumo de energía (kcal / persona / día) 1990-92, 1995-97, 2000-02, 2005-07

Brasil: 2760, 2840, 2900, 3100

México: 3090, 3100, 3210, 3250

Argentina: 3010, 3160, 3140, 3000

Colombia: 2410, 2580, 2650, 2660

E.U.A.: 3510, 3570, 3720, 3770

Este mapa muestra el consumo de energía alimentaria por persona. Cantidad de alimentos, kilocalorías por día, para cada individuo de la población total.Mundial: 2780 kcal / persona / díaPaíses desarrollados: 3420 kcal / persona / díaEl mundo en desarrollo: 2.630 kcal / persona / día

Uruguay : 2774, 2754, 2795, 2870

Frente a este problema debemos pensar mas allá de los conceptos tradicionales… La ciencia de la nutrición, como disciplina enfocada en

los nutrientes, los alimentos enteros y su agrupación, no ha cambiado fundamentalmente por casi un siglo

El factor mas importante en la actualidad no es el de los nutrientes ni el de los alimentos

Sino qué se hace con los alimentos y los nutrientes contenidos originalmente en ellos, antes de que sean comprados y consumidos

En otras palabras, el gran tema es el procesamiento de los alimentos y lo que nos ocurre a nosotros como resultado

Gentileza de Monteiro, Carlos, Núcleo de Estudios Epidemiológicos en Nutrición y Salud

Escuela de Salud Pública, Universidad de Sao Paulo, Brasil

Para entender la situación nutricional de poblaciones en cualquier lugar del mundo, es necesario comprender el sistema alimentario

local, nacional y global

THE FOODSYSTEM

The big issue for nutrition

• Casi todos los alimentos son procesados de una manera u otra.

• Los productos ultra-procesados se caracterizan por ser fáciles de llevar, convenientes y accesibles.

• Por lo general, son densos en calorías y tienen un alto contenido de grasa, azúcar o sal.

• La mayoría se da en forma de comidas y snacks listos para comerse o calentarse o de bebidas dulces.

• Inducen a patrones de alimentación y bebida muy diferentes de aquellos donde los granos, productos lácteos, carnes y verduras frescas son preparados y cocidos con el uso de ingredientes básicos, para hacer las comidas principales del día.

Composición de los alimentos que comemos

Fuentes consultadas: OPS-OMS –The Lancet- Public Health Nutrition, American Journal Nutrition.

Productos ultra-procesados•Son productos alimenticios

manufacturados a partir de ingredientes procesados con la extracción y refinado o modificación de substancias presentes en alimentos enteros y que contienen poco o ningún alimento entero.

•El ultra-procesamiento de los alimentos resulta en productos muy durables, muy agradables al paladar y que no requieren preparación culinaria.

Productos ultra-procesados• Usualmente están hechos con ingredientes baratos y

son altamente rentables.

• Se publicitan de manera incesante, cada vez más hacia los niños pequeños.

• La producción y consumo de productos ultra-procesados sigue aumentando, sobre todo en los países con ingresos bajos, concurrentemente con aumentos en los índices de obesidad y enfermedades asociadas.

• Los alimentos y bebidas que son “ultra-procesados” , son la causa principal de los patrones dietéticos que están conduciendo a la pandemia de obesidad y ENT.

El procesamiento de alimentos es, ahora, elemento clave para la conformación del sistema alimentario mundial y para la determinación de las condiciones

de salud y de bienestar relacionadas a la alimentación

Comidas con base en alimentos e

ingredientes culinarios (grupos 1+2)

Productos procesados o ultra-procesados listos para consumo

(grupo 3)Carlos Monteiro USP

El perfil de nutrientes del conjunto de productos ultra-procesados es bastante inferior al perfil del conjunto de alimentos mínimamente procesados.

Eso ha sido documentado en Brasil (Pub Health Nut 2011 14: 5-13) y Canadá (Pub Health Nut 2012) y está siendo documentado en otros países.

Productos ultra-procesados: mecanismos de conexión con el sobre-consumo pasivo de energía y la obesidad

Alta densidad energética (todos productos sólidos)

Calorías líquidas (todas las bebidas endulzadas)

Hiperpalatabilidad (todos productos)‘Mindless eating’ (todos productos)Porciones gigantes (varios productos)Marketing (todos productos)

El marketing agresivo (y no ético) de los productos ultra-procesados

llega a los niños mezclando diversión y comida

Los productos ultra-procesados en gran medida han reemplazado los sistemas alimentarios y costumbres culinarias basadas en alimentos frescos y mínimamente procesados que tienen menos grasa, azúcar y sal.

En América Latina los productos ultra-procesados están desplazando - modificando la cultura alimentaria que es social y ambientalmente mas adecuada.

Pero, será posible detener

o revertiresta tendencia?

Pero, será posible detener

o revertiresta tendencia?

Políticas de incentivo,

protección y apoyo a la

producción y consumo de alimentos

mínimamente procesados

Monteiro C, USP, 2012

Profits and pandemics: prevention of harmful effects of tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)62089-3/fulltext?elsca1=ETOC-LANCET&elsca2=email&elsca3=E24A35F

La reformulación de productos ultra-procesados es solución?

• Algunas características desfavorables – exceso de sodio y presencia de grasas trans – pueden y deben ser eliminadas.

• exceso de azúcar libre y grasas en general – es mas difícil de sustituir y los productos reformulados (“light”) son usualmente aun no saludables.

• Las características que los relacionan al sobre-consumo pasivo de energía y a la obesidad – alta densidad energética, hiperpalatabilidad, adicción y marketing agresivo – son intrínsecas a esos productos, sean convencionales, sean versiones reformuladas.

• Parece ser un camino lógico evitar o disminuir su consumo.

La obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles deben ser priorizadas en la

agenda mundial de salud pública.

mrcurutchet@gmail.comaudyn@adinet.com.uy

www.audyn.org.uy

Monteiro C. (2009). Nutrition and health. The issue is not food, nor nutrients, so much as processing. Public Health Nutr 12: 729-31.

Monteiro C. (2010) The big issue is ultra-processing. World Nutrition, Nov 2010; 1, 6: 237-269. Obtainable at: www.wphna.org

Monteiro C et al (2010). A new classification of foods based on the extent and purpose of their processing. Cad. Saúde Pública 26:2039-2049.

Monteiro C et al. (2011) Increasing consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public Health Nutr 14: 5-13.

Monteiro C and Cannon G. (2012) The Impact of Transnational ‘Big Food’ Companies on the South: A View from Brazil. PLoS Medicine. doi/10.1371/journal.pmed.1001252 Moubarac J-C, Martins APB, Claro RM, Levy RB, Cannon G, Monteiro CA (2012) Consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health. Evidence from Canada. Public Health Nutrition 2012

Moodie R, Stuckler D, Monteiro C, Sheron N, Neal B, Thamarangsi T, Lincoln P, Casswell S. (2012). Profits and pandemics; preventing the harmful influence of the tobacco, alcohol and ultra-processed food and drink industries. The Lancet. Accepted for publication, October 2012.  Publicado en febrero de 2013.

‘The problem, as Monteiro et al2 argue, is the creation of a dietary pattern based on factory-made, durable, hyper palatable, aggressively marketed, ready-to eat or heat foodstuffs composed of inexpensive, highly processed ingredients and additives.’

Ludwig, DS. Technology, Diet, and the Burden of Chronic Disease. JAMA, April 6, 2011 — Vol 305, No. 13 1352-3