rinitis
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Otorrinolaringología
Valdez Avalos Elsy Stephanie
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ.
RINITIS
“Todos la hemos tenido por muchas causas”
Concepto y Clasificación• Trastorno
sintomático de la nariz causado por la inflamación de la mucosa nasal.
RinitisRinitis
Alérgica
-Estacional-Perenne-Ocupacional
No Alérgica
Infecciosa
Específica
-TBC-Sífilis-Lepra
Inespecífica
-Virales-Bacterianas-Micóticas
No Infecciosa
-NARES-Medicamentosa-Granulomatosa-Vasomotora
Concepto y Clasificación
La Rinitis Alérgica es un padecimiento inflamatorio de la mucosa nasal que se produce por la exposición
a alergenos y la reacción mediada por IgE.
Rinitis Alérgica
Estacional
Ocurre en ciertas épocas
del año.
Perenne
Ocurre a lo largo de todo
el año.
Ocupacional
Ocurre por exposición a
alergenos en el trabajo.
NIÑOS SINTOMATICOS80% TIENEN RINITIS ALERGICA
ADULTOS SINTOMATICOS20% TIENEN RINITIS ALERGICA
“LA RINITIS ALERGICA ES UNA
ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”
ALERGENOSALERGENOS DEL INTERIOR :
acaros, caspa de animales, mohos, insectos
ALERGENOS DEL EXTERIOR:Polenes, plantas
ALERGENOS OCUPACIONALES:Latex
Contaminacion del aire en ambientes interiores
tabaco
Contaminacion de tipo urbana
Humo automovilisticoContaminantes atmosfericos
CLASIFICACION“TIPO DE EXPOSICION”
RINITIS ALERGICA PERENNE
Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos
RINITIS ALERGICA ESTACIONAL
RINITIS ALERGICA OCUPACIONAL
Alergenos del exterior:Polenes, plantas
Alergenos del area del trabajo
ANTES!!!
CLASIFICACIONINTERMITENTE <4 días por semana o <4 semanas
PERSISTENTE>4 días por semanaY >4 semanas
LEVE-Sueño normal-No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre)-Escolaridad y trabajo normales-Sin síntomas molestos
MODERADO-SEVEROUno o mas puntos-Interferencia en sueño-Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre-Interferencia con actividades laborales y escolares-Presencia de síntomas molestos
Según tiempo
Según Gravedad de síntomas
AHORA!!!
CUADRO CLINICO
BSTRUCCION NASAL
Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son:
En salva
Hialina, Profusa, Abundante
PERO
RURITOSTORNUDOINORREA
-PRURITO-ESTORNUDO-RINORREA
80% RINITIS ALERGICA
CUADRO CLINICO
MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA
HIPERTROFIA DE CORNETES
SENOSPARANASALES
Cornete medio
Tabique
Cornete inferior
NORMALHIPERTROFIA
CUADRO CLINICO
PLIEGUE DE DENNIE MORGAN
SIGNOS CARACTERISTCOS
CARA ALERGICA
SALUDO ALERGICO
SURCO NASAL
frote de la nariz, repetitivamente para
aliviar el prurito
Hipersensibilidad tipo 1 RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITISALERGICA
AUMENTA EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
FISIOPATOLOGIA
Hipersensibilidad tipo 1 RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITISALERGICAAUMENTADO
EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR
HISTAMINA
VASODILATACION
EXTRAVASACION DEL PLASMAY PROTEINAS
EDEMA
LIQUIDO
SALE DE MUCOSA
RINORREA
OBSTRUCCION
FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR)
ESTIMULADAS POR HISTAMINA
PRURITOESTORNUDO
SINTOMAS
TX
solo
RELACION CON
ASMA!!!
“Rinitis alérgica es un factor de riesgo Para el desarrollo
de asma”
PACIENTES CON ASMA
90% TIENEN RINITIS
40%-60% CON RINITIS
DESARROLLAN ASMA
INTERROGATORIO:
Esencial para el dx acertado, valorar la
gravedad
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
-Esencial para confirmar el dx.
-Dirigido a la detección de IgE
DIAGNOSTICO
EXPLORACION:
-Auxiliar del dx-Rinoscopia anterior y
endoscopia nasal
Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia
Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS
SINTOMAS
EXPLORACION
RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES
Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc.
Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..
PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA-Pruebas cutaneas-IgE serica especifica
SECRESION NASAL-Citologia
PROVOCACION NASAL-Alergeno-Lisina aspirina
RADIOLOGIA
Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia
MAS IMPORTANTES
• Prick Test
Sólo usar en mayores de 5
años
Exámenes Complementarios
Exámenes ComplementariosAlteración Causa
Aumento de Eosinófilos
Alergia, NARES, hipersensibilidad a la Aspirina.
Aumento de Basófilos
Alergia, NARES, hipersensibilidad a la Aspirina.
Aumento de Neutrófilos
Infección nasal y/o sinusal, Rinitis medicamentosa, irritación.
Aumento de Células Caliciformes
Alergia, infección, Rinitis vasomotora, IgA baja.
• Citograma Nasal
• Rast
Medición de Ige sérica
especifica al alérgeno ,es de
gran importancia y tiene un
valor similar al de las
pruebas cutáneas
IgE especifica
en suero
TRATAMIENTO
EDUCACION
MANEJO
Medicamento
Educación
inmunoterapia
EVITACION DEL
ALERGENO
ANTIHISTAMINICOS
CORTICOESTEROIDES
CROMONAS
DESCONGESTIONANTES
ANTICOLINERGICOS
ANTILEUCOTRIENOS
El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los
síntomas y la gravedad
FARMACOS USADOS PARA RINITIS
ALERGICA
los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal
u oral.
Bloquean receptor H1Efectivos contra todos los
sintomas , exepto congestion
AntiinflamatoriosEfectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en
congestion nasal
CROMOGLICATO SODICOEvita la entrada de Ca a la
celula, estabiliza su membrana, impidiendo la
desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero
no tan potente
SIMPATICOMIMETICOSAlivia los sintomas de
congestion nasal
BROMURO DE IPRATROPIOSolo actua contra rinorrea
Solo obstruccion nasal
Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion nasal
Antihistaminico-Oral-intranasal
xxx xx xx -
Esteroides-intranasal
xx xxx xxx xxx
Descongestivo - - - xxx
Antileucotrienos - - - xx
AnticolinergicoBromuro de Ipratropio
- - xx -
Cromonas x x x x
Inmunoterapia con alérgenos específicos(vacunas):
Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgeno causante
Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico
Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio
-inhalación-subcutánea-nasal y sublingual
ConceptoEs una hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal
por disfunción neurovegetativa, que origina un edema de la misma; y no es causada por infección o alergias..
Epidemiología
• Se afectan mas las mujeres que los hombres 3:2.
• En edad fértil mas frecuentemente.
• En la edad adulta, entre los 20 a 60 años de edad.
• Mas frecuentemente en personas con trastornos psicológicos.
Fisiopatología
Sistema simpático:
vasoconstricción
Sistema parasimpatico:
vasodilata
Pepti
dos
vaso
activ
os c
omo
la
sust
anci
a P
y el
Vip
. De
efe
ctos
co
liner
gico
s.
Mayor predominio del efecto colinérgico del parasimpático.
Sin evidencia de antígenos y anticuerpos. Sin Ig E
Liberación de Histamina y otros mediadores
Alteraciones neurovasculares de los vasos de la mucosa
nasal
Predominio parasimpático
Estado hiperexitacion refleja
Desencadenada: cambios bruscos de temperatura, humo, humedad,
alcohol, polvo, irritabilidad mecánica, estrés, sobrecarga
anímica, medicamentos, otros.
Hiperemia
Aumento en la permeabilidad. Mucosa edematizada. Salida de
liquido. Sintomatología paroxística
Etiología
Medicamentos: simpaticolíticos, dan lugar a
un predominio parasimpático causante del
edema, hiperemia y la hipersecreción:
antihipertensivos, reserpina, fenotiacidas, etc.
Estrógenos: origina un
predominio del parasimpático por
inhibición del simpático.
Embarazo: “rinitis gravidica”, aparece
hacia la segunda mitad del embarazo.
Desaparece tras el parto
Abuso de descongestionantes
nasales: lesión orgánica de la mucosa
con fracaso de la regulación vascular.
Idiopática: forma mas frecuente (60-70%).
Personas con sistema autónomo lábil, ej. Personas con colon
irritable. Alteraciones psicológicas.
Agentes ambientales: (irritantes) •Atmósfera seca•Contaminantes del aire•Alimentos picantes•Alcohol•Algunos medicamentos.•Cambios Bruscos de Temperatura
CUADRO CLINICO
BSTRUCCION NASAL
Los síntomas característicos son:
Acuosa
PRO
RURITO
INORREA
bilateral ,cíclica y alternante
Anterior o posterior.Desencadenado por el frio, calor, olores fuertes, estrés, etc
CEFALEAfrontal. Inicio brusco.
cornetes hipertróficos, se observa contacto entre los cornetes y septum; secreción. Mucosa pálida.
Tratamiento
• El tratamiento principal es simplemente evitar las cosas que desencadenan los síntomas.
• descongestionantes o un antihistamínico pueden ayudar.
• aerosoles nasales con corticosteroides Bromuro de Ipratropio: control de la secreción.
Sin respuesta al tratamiento
• Cx, en casos de rinitis reflactaria para aliviar los síntomas: cauterización de los cornetes mediante criosonda, mejora la ventilación pero no la hipersecreción (eficacia de 4 meses a 6 años).
• Supresión de la inervación parasimpatica de las fosas nasales (técnica no habitual).
Rinitis Vasomotora y Alérgica
EPIDEMIOLOGÍA
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
EDAD Niños Adultos mayor a 20 años
HISTORIA FAMILIAR Usual Coincidente
ALERGIA COLATERAL Común Rara
CUADRO CLÍNICO
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
ESTORNUDO Frecuente Menos frecuente
PRURITO Común Raro
RINORREA Abundante Abundante
CONGESTIÓN Moderada Moderada a severa
FRACTURAS NASALES
definición
• Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz
Las causas mÁs frecuentes
• Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales.• > ♂ 2:1♀• Niños: caídas y traumas directos• Adultos: accidentes de transito
Clasificación de Rohrich
I – Fractura Simple UnilateralII – Fractura Simple BilateralIII – Fractura Conminuta
a) Unilateralb) Bilateralc) Frontal
IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)a) Con Hematoma Septal Asociadob) Con Laceraciones Nasales
V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
Tipo I – porción más anterior de los huesos nasales y el tabiqueTipo II – huesos nasales y el tabique, mas lesión de la apófisis frontal del maxilar.Tipo III – ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.
Clasificación de Stranc
Planos de Fracturas
DiagnosticoHaCa: Estado Previo del Paciente
Preguntar al paciente si tenía:*Alguna deformidad nasal* Dificultad al paso de aire antes del accidente
Preguntar por: Hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), Intensidad del Impacto, Circunstancias
Dirección de la Fuerza
Pueden producir: 1) Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra
lateral2) Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal3) Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones,
↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos
Exploración FísicaInspección
No > a 48 -72 hrs.Epistaxis Uni/BilateralEdemaTumefacción NasalDepresión dorsal nasalDesviación nasal LateralHundimiento de Paredes laterales Hematomas SeptálesTelacanto (fracturas naso-etmoidales).
Palpación De la Pirámide recorriendo primero el Dorso nasalSe busca: Escalones Óseos – Crepitos, inestabilidad.
Posteriormente con ambos índices las paredes laterales
Rinoscopia• Examinar: Vestíbulo, Meato
Inferior, Cornetes, Tabique• Buscar: Hematomas Septáles,
Desviaciones, deformidades, Laceración
• Signos de Sospecha:• Internos: desgarro mucoso,
hematoma, equimosis• Externos: edema palpebral,
equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival
Exploración del macizo facial
Fracturas asoc.: dentaria, trauma ocular, Fistulas de LCR (lamina Cribiforme)
Rx: uso controversial Confusión con líneas vasculares Costo/Beneficio No justificado* Perfilo grama / Wáters
Tratamiento
• Ideal 3 primeras hrs. → 10 días Limite
• Indicaciones: Reducción Cerrada
Fract. Uni/Bilateral (HPN) Fract. Nasoseptal c/ desviación
Nasal <50% anchura de la pirámide
A) Reduc. De Pirámide Nasal
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps Walsham/ Asch / Kelly
Anestesia Local: Algodones Humedecidos
Cocaína 4% Adrenalina 1:100.000
Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos
Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz
B) Reducción De Pirámide Nasal
Reducción Abierta
Fract – Luxación amplia (HPN) y del septúm
Desviación Nasal > 50% anchura de la pirámide
Fract – Luxación del septúm caudal
Fract – Septáles Abiertas Persistencia de la deformidad
posterior a una reducción cerrada
Reducción Abierta
Tratamiento DiferidoCuando es muy difícil conseguir resultado Estético/FuncionalTiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura – Fibrosis)Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta
Taponamiento NasalHemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.
Férulas Nasales
Protege pirámide nasal estabilizar la fractura Mantener la alineación de
los fragmentos ↓Formación de Edema Retiro 7 – 10 días
Complicaciones: Corto Plazo
Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidal Ant. Post: L.art.etmoidal Post.)EdemaEquimosis Hematoma Pirámide / SeptalInfecciónFistula de LCR
Insuficiencia Resp. NasalRetracción , FibrosisDeformidad SecundariaSinéquiasNariz en Silla de MontarPerforación Septal
Complicaciones: Largo Plazo
GRACIAS…