rinitis alÉrgica
DESCRIPTION
RINITIS ALÉRGICA. José Luis Ticlia Agreda Pediatra HRDT UAI- PVVS. EPIDEMIOLOGIA. Hasta 40% de población. Mayor en niños (se igualan en adultos) Tendencia creciente. Genética y ambiental. Estacional o perenne. Asociada a Asma (35% de asmáticos tienen RA). J Pediatrics1994;124:40. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
RINITIS ALÉRGICAJosé Luis Ticlia AgredaPediatraHRDTUAI- PVVS
EPIDEMIOLOGIAHasta 40% de población.Mayor en niños (se igualan en
adultos)Tendencia creciente.Genética y ambiental.Estacional o perenne.Asociada a Asma (35% de
asmáticos tienen RA).
J Pediatrics1994;124:40
DEFINICIÓNSe define, clínicamente, como un
trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación mediada por IgE de las membranas que la recubren después de la exposición a un alérgeno.
Signos y SíntomasPrurito nasalRinorreaLa obstrucción nasal. El ”saludo alérgico” (frotar la nariz con la manopor causa del picor y la rinorrea)Las ojerasEl ceño alérgico. Cuando es persistente también puede provocarrespiración oral, ronquido, tos crónica,
disminución de la audición y epistaxis
Preescolar con doble pliegue palpebral inferior (signo de Dennie-Morgan) debido al edema palpebral manifestado Tempranamente.
“saludo alérgico” con formación del surco nasal transverso
sombra palpebral inferior bilateral y doble pliegue palpebral inferior
Lengua geográfica
Protrusión del arco dental superiorpor respiración oral desde la infancia
Protrusión del arco dental superiorpor respiración oral desde la infancia
DIAGNÓSTICOEs clínico.Si hay dudas se usan exámenes
complementarios.
CLASIFICACION (ARIA)
• Menos de 4 días por semana.
• O menos de semanas
consecutivas
Síntomas Intermitentes
• Más de 4 días por semana• Y más de
semanas consecutivas
Síntomas Persistentes
• Sueño Normal.• Actividad diaria
Normal• Escolaridad Normal
• No síntomas molestos
Leve• Sueño alterado.• Actividad diaria
anormal• Escolaridad
anormal.• Síntomas molestos
Moderada/Severa
Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA 2001)
DIAGNOSTICOIgE total.Prick testRASTCitología nasalRecuento de eosinófilos (Hm).RinoscopiaRinomanometría
TRATAMIENTOCuatro componentes:
◦Educación al paciente.◦Prevención primaria y secundaria de
la exposición a alérgenos e irritantes ambientales.
◦Terapia farmacológica.◦Inmunoterapia.
Prevención PrimariaLactancia materna (3 – 6 m).No eliminar alérgenos de dieta
materna.Eliminación del humo de cigarro.No evitar mascotas.Eliminar exposición a agentes
ocupacionales.
Prevención SecundariaNo usar medios químicos o físicos
anti ácaros.Eliminar alérgeno sensible
(hongos, epitelio de animales, agentes ocupacionales)
Grupos de medicamentosPrimera Línea:
◦Corticoides inhalados ◦Antihistamínicos. (ESTACIONAL)
Otros:◦Antileucotrienos.(PERSISTENTE)◦Bromuro de Ipatropio.(rinorrea)◦Cromoglicato disódico.◦Antihistamínico tópico.◦Corticoides orales◦Inmunoterapia.
ALGORITMO DE MANEJOHistoria de
RA
CS inhaladosOtros en <4 a (antileucotrienos, cromonas)
si no Prick TestIgE
Otros
Confirmada?
Otras Pruebas
no
si
Mejoran ? si Tratamiento
noAntihistamíni
cos
Mejoran ? si Tratamiento
Otros tratamient
os
ALGUNAS CONCLUSIONESCorticoides:
◦Los CS inhalados son más eficaces.◦Sólo beclometasona afecta talla.◦Uso individualizado en lactantes y
preescolares.Antihistamínicos:
◦son eficaces en algunos síntomas.◦No hay evidencia que los nuevos AH
sean superiores a los de 2da generación.
JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.
Corticoides inhaladosSeguros.Más eficaces.Desde 2 años (estudios).Mejoran todos los síntomasDisminuyen las comorbilidades
JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.
J Fam Pract. 2013 Mar;62(3):E1-E10.
Comorbilidades
Farmacodinamia y Farmacocinética de los Antihistamínicos
JACI2003;111:S835
Efectos Adversos de AH
JACI2003;111:S835
GRACIAS