Revista de Gastroenterología de México. 2013;78(4):255---260

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DE MEXICO´

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CARTAS CIENTÍFICAS

Mesenteritis esclerosante idiopática en laedad pediátrica: presentación de un caso

Se presenta el caso de un paciente masculino de25 meses, con cuadro clínico de 15 días de evolución, que ini-

clínico

Idiopathic sclerosing mesenteritis in thepediatric patient: A case report

La mesenteritis esclerosante forma parte de un espectrode condiciones idiopáticas, de rara presentación, caracteri-zada por inflamación crónica del mesenterio y fibrosis1, y fuedescrita por primera vez en 19242. La presentación clínicavaría desde una masa abdominal asintomática hasta síndro-mes sistémicos agudos, manifestados por fiebre, pérdida depeso, malestar general, obstrucción intestinal o isquemiaintestinal.

La tomografía es una herramienta diagnóstica sensible,pero la biopsia quirúrgica suele ser necesaria para hacerel diagnóstico y excluir otras afecciones. Pocos pacientesrequieren tratamiento quirúrgico, el cual generalmente estádirigido a complicaciones secundarias, como obstrucciónintestinal. La epidemiología de la mesenteritis esclerosantees desconocida. Se ha descrito una prevalencia de 0,6% enmás de 7.000 tomografías computarizadas abdominales3. Laenfermedad se considera rara en la edad pediátrica, con solo17 casos reportados hasta la fecha4. Aunque hay reportes enmenores de 3 anos, la mayoría de los pacientes están entrela quinta y la séptima décadas de la vida1.

cia con distensión abdominal, deposiciones blandas y dolor,por lo que se hospitaliza para estudios. Se realiza una tomo-grafía computarizada de abdomen (fig. 1), que muestraascitis importante; se realizan paracentesis y estudio delíquido, en búsqueda de tuberculosis, pero solo se encontróun criterio positivo: tuberculina 10 mm (los demás, negati-vos), por lo que se diagnostica tuberculosis latente.

Sin otros hallazgos paraclínicos que explicaran elproceso ascítico del paciente, es llevado a cirugía, encon-trándose abundante líquido peritoneal claro, distensiónmarcada de asas intestinales y parches blanquecinos en elperitoneo de recesos diafragmáticos. Las biopsias intraqui-rúrgicas reportan: inflamación crónica y fibrosis. Se realizanuna endoscopia digestiva superior y una videocolonoscopiatotal, con hallazgos de esofagitis grado iii, gastritis antral,duodenitis leve y colitis nodular, biopsias con microabscesosa nivel del duodeno distal y tinciones especiales negativas.

Dos semanas después del postoperatorio, y sin diagnós-tico claro, el paciente reinicia sintomatología de distensióny dolor abdominal, por lo que se realiza una ecografía abdo-minal de control, donde se evidencia nuevamente líquidolibre en la cavidad; se decide llevar nuevamente a cirugíapara laparoscopia diagnóstica y toma de muestras de espesorcompleto de intestino, ya que en la primera no fue posi-ble una adecuada visualización por la distensión de asas.Durante la cirugía, se evidencia estenosis crítica de íleon y

Figura 1 Tomografía de abdomen: gran cantidad de ascitis, cuya cay aspectos normales, no presencia de tumor primario ni metástasis.calibre normal. Tracto digestivo sin lesiones.

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usa no se logra precisar; hígado, páncreas y rinones de tamanoSin adenomegalias ni masas. Las estructuras vasculares tienen

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igura 2 Histopatología, tinción de hematoxilina y eosina:erosa del intestino con banda fibrosa que oblitera la luz.

ompromiso severo con acartonamiento del íleo casi en suotalidad; se realizan una resección ileal y una ileostomía,

se toman muestras para histopatología, cuyo resultadoacroscópico fue: serosa de íleon distal con áreas fibrosas

ngrosadas como «coraza» que lo comprime.Microscópicamente: mucosa, submucosa y muscular, nor-

ales; serosa con banda fibrosa engrosada que lo recubreompletamente, estenosándolo y comprimiéndolo comple-amente, con diagnóstico en íleon distal de mesenteritissclerosante idiopática (figs. 2 y 3).

Se inicia terapia con esteroide sistémico, además de iso-iazida, por 9 meses para tratamiento de la infección poruberculosis latente .Considerando la gravedad del cuadrolínico, se decide además adicionar ciclofosfamida. Luegoe iniciado el tratamiento, el paciente presenta una evolu-ión adecuada, tolerando por vía oral, sin picos febriles, conesolución de la ascitis y la distensión.

Dado lo atípico del cuadro clínico y la mejoría inme-iata, se decidió continuar los esteroides hasta completar 6

emanas, sin prolongar la administración de ciclofosfamida.

Se ha planteado en la literatura que la mesenteritis escle-osante es una entidad rara en ninos y adolescentes debido

la menor cantidad de grasa mesentérica5 y, aunque la

igura 3 Histopatología, inmunohistoquímica: se observa unaanda fibrosa más evidente, estenosando y comprimiendo com-letamente la luz del íleon distal.

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tiología exacta sigue siendo desconocida, se han propuestoecanismos que incluyen trauma abdominal previo o ciru-

ía, autoinmunidad, infección e isquemia6. Una hipótesisazonable es que este subgrupo de pacientes tiene res-uestas anormales en la cicatrización y la reparación delejido conectivo. Este proceso inflamatorio y fibrótico pue-en afectar a la integridad de la luz gastrointestinal y losasos mesentéricos por un efecto de masa, ocasionando unaariedad de manifestaciones gastrointestinales y sistémicas,ncluyendo dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea,érdida de peso y fiebre, por lo tanto, un alto índice deospecha es necesario para el diagnóstico2.

El diagnóstico se establece mediante la evaluaciónistológica; la radiografía simple es inespecífica. La ecogra-ía puede ayudar a visualizar mejor la grasa mesentérica.a tomografía computarizada es la imagen más sensible paraa detección. Las calcificaciones están presentes en apro-imadamente el 20% de las lesiones como resultado de laecrosis grasa u obstrucción vascular7,8.

La confirmación patológica se debe obtener en todos losasos, como fue realizada en este paciente, la cual fue elilar fundamental para establecer el diagnóstico definitivo.

No existe una terapia estándar, el tratamiento debe serndividualizado; en la gran mayoría de los casos, la resec-ión quirúrgica completa es imposible debido al compromisoascular asociado y la extensión de la enfermedad.

Un número de agentes farmacéuticos han sido utilizadosn un intento de estabilizar la enfermedad. Los glucocor-icoides, la azatioprina, el metotrexato, la colchicina, laiclofosfamida y/o la radioterapia se plantean como opcio-es terapéuticas1,9,10. Los pacientes con mayor componentenflamatorio, con fiebre, pérdida de peso y malestar generalarecen ser los más receptivos a los glucocorticoides solosen combinación. En el caso de este paciente, el uso del

steroide y la ciclofosfamida mostró resultados favorablesn la mejoría y la modulación de la enfermedad.

inanciación

o hubo financiamiento para la realización de escrito.

onflicto de intereses

os autores no tienen conflicto de interés en relación con elrtículo que se remite para publicación.

ibliografía

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A. Parra-Buitragoa,∗, N.A. Valencia-Zuluagaa,J.A. Rivera-Echeverryb, M. Contreras-Ramírezb

y A. Vélez-Hoyosc

a Residentes de Pediatría, Universidad PontificiaBolivariana, Medellín, Colombiab Servicio de Gastroenterología y Endoscopia, HospitalPablo Tobón Uribe, Medellín, Colombiac Servicio de Patología, Hospital Pablo Tobón Uribe,Medellín, Colombia∗ Autor para correspondencia: Carrera 79 N.◦ 35-43 Medellín.Código Postal: 050034. Teléfono: +574 4114745-4168537.Correo electrónico: andreaparrab@gmail.com(A. Parra-Buitrago).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2013.03.001

Aspiración de cápsula endoscópica:¿complicación frecuente?

Capsule endoscope aspiration: A commoncomplication?

La hemorragia gastrointestinal de origen oscuro (HOO) sedefine como hemorragia oculta o manifiesta de origen desco-nocido después de una endoscopia y colonoscopia negativas.La HOO puede presentarse como oculta, caracterizada poranemia, deficiencia de hierro y/o sangre oculta en heces, omanifiesta, como hematoquecia o melena, sin evidencia delsitio de sangrado por estudios convencionales. Aproximada-mente el 5% de la hemorragia gastrointestinal ocurre entreel ligamento de Treitz y la válvula ileocecal1. El diagnósticoy el tratamiento de los pacientes con HOO a menudo sonprocesos largos y difíciles2. La cápsula endoscópica (CE) hamostrado ser piedra angular en la evaluación del pacientecon HOO. Los beneficios que incluye la CE son que es unmétodo indoloro, invasivo y ampliamente aceptado por elpaciente para el estudio del intestino delgado (ID)1. La únicaacción que debe de realizar el paciente es la degluciónde la CE. A pesar de ser un método mínimamente inva-sivo, se deben considerar algunas complicaciones, como laretención de la CE (0.7%), impactación en el cricofaríngeoo divertículos y aspiración al tracto respiratorio (0.2%)3-8.Mundialmente, son pocos los casos reportados de aspiraciónde la cápsula endoscópica6-8 y en nuestro país no existe hastael momento alguno reportado, es por eso que nos interesadar a conocer el caso, para que los médicos que realicen estetipo de estudio estén alertas de esta probable complicación.

Este es el caso de un paciente masculino de 78 anos,sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas,negando disfagia o trastornos en la deglución, hospitali-zado hace 3 anos por hemorragia del tubo digestivo altopor úlcera gástrica secundaria a AINE, recibiendo en aquellaocasión tratamiento endoscópico combinado satisfactorio.Continuaba con la ingesta de manera ocasional de AINE. Ini-

tró hernia hiatal por deslizamiento y gastropatía crónica decuerpo y antro. La colonoscopia mostró enfermedad diver-ticular no complicada de colon descendente y sigmoides. Esenviado para realizarle CE dentro del abordaje de hemorra-gia de origen oscuro. Antes de dar a deglutir la CE, se lerealizo un tránsito intestinal, el cual fue normal. Prepara-ción para CE sin alguna complicación.

Programado para estudio de CE con técnica modificadade PillCam colon 1® para el estudio del ID. Se le da a deglu-tir la CE, refiriendo cierta dificultad para la deglución; sinembargo, logra pasarla, inmediatamente después, presentasensación de cuerpo extrano en la garganta, tos en acce-sos por 2 min, negando disnea u algún otro síntoma; en laexploración física, no presentaba cianosis; ingiere nueva-mente agua, con sensación de haber deglutido la cápsula;sin embargo, al minuto presenta exacerbación de la tos,expulsando la cápsula hacia la boca; se da agua, pasán-dola sin algún incidente; termina el estudio sin algunacomplicación aparente. Se descargan las imágenes y almomento de revisar el estudio se observó que la cápsulahabía sido aspirada, tomando fotogramas del tracto respira-torio (figs. 1 y 2), expulsándola posteriormente a la boca ydeglutiéndola nuevamente, valorando todo el trayecto habi-tual, terminando el estudio en 8 h, identificando la causa delsangrado.

Actualmente, la CE se ha convertido en el método deelección para el estudio del paciente con hemorragiade origen oscuro, siendo aprobada por la Food and DrugAdministration en los Estados Unidos para el estudio de estospacientes, teniendo otras indicaciones, como en la enferme-dad de Crohn y los pólipos, entre otras9.

El presente caso muestra la aspiración de una cáp-sula endoscópica y cómo se recuperó el paciente demanera exitosa y no invasiva. El primer caso reportadorequirió extracción quirúrgica8; otros casos reportadosde aspiración fue la extracción mediante broncoscopiarígida, en donde se utilizaron pinza de cuerpos extranosy canastilla7, y en otro, el paciente no requirió de algún pro-cedimiento invasivo para su recuperación6, como en nuestro

cia padecimiento un ano previo con plenitud posprandial,pérdida de 14 kg en el transcurso de ese ano y sangre ocultaen heces positiva en 2 ocasiones. La panendoscopia mos-

cdr

aso. Nuestro paciente no presentó los síntomas clásicose aspiración aguda o algún síntoma de compromisoespiratorio.