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REVISTA DE LASOCIEDAD ESPAÑOLA DE

MEDICINAY SEGURIDADDEL TRABAJO

Vol. 1, Nº 0 2004V

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

Historia de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del TrabajoAngel Bartolomé Pineda

Etica y Salud LaboralSantiago Díaz de Freijo López

Las competencias profesionales de los médicos del trabajoManel Plana Almuni

Revisión de la Enfermería de Salud Laboral en el marcode la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos LaboralesJavier Campo Rodríguez y cols.

El nuevo enfoque de la vigilancia de la salud de los trabajadoresMontserrat García Gómez

La perspectiva europea en la Prevención de Riesgos LaboralesMarta Urrutia de Diego

V Encuesta Nacional de Condiciones de TrabajoAntonia Almodóvar Molina

La responsabilidad de los médicos de Medicina del Trabajointegrados en los Servicios de PrevenciónAlfonso Atela Bilbao, Josu Garai Isas

Documento sobre la visión europea de la Salud Laboral:La organización saludable. El papel de los médicos del trabajoSección de Medicina del Trabajo de la UEMS

Análisis de Libros

Noticias

Eventos

www.semst.org

SUMARIO1

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Velar por la seguridad y la higiene en el trabajo es uno delos principios esenciales de nuestra sociedad. Con esta inten-ción se desarrolló una política de protección para la salud delos trabajadores que acabó, finalmente, por plasmarse en laLey de Prevención de Riesgos Laborales de 1995 (B.O.E.nº269 de 10 de noviembre).

Entre los diferentes contenidos en los que se divide estaley: competencias administrativas, implicación empresarial,obligaciones de los trabajadores, evaluación de riesgos,infracciones y sanciones, etc.., cabe destacar su artículo nº 6en el que se indica el seguimiento de normas reglamentariasque garanticen la seguridad y la salud en los lugares de tra-bajo.

En este mismo sentido, dentro del ámbito de la UniónEuropea se han fijado unos criterios en cuanto a las accionesque se deben llevar a cabo para la protección contra acciden-tes y situaciones de riesgo. Concretamente, la Directiva89/654/CEE, de 30 de noviembre, establece las disposicionesmínimas de seguridad y de salud en los lugares de trabajo.Esta directiva se transpone al Derecho español mediante elReal Decreto 486/1997 , de 14 de abril, Lugares deTrabajo (B.O.E. nº97, de 23 de abril).

Además de este Real Decreto, existen toda una serie denormas y publicaciones que son de gran apoyo para el des-arrollo de la actividad preventiva. Entre otras, destacamos lassiguientes:

UNE EN 27243:1995Ambientes calurosos. Estimación del estrés térmico del

hombre en el trabajo basado en el índice WBGT (temperatu-ra húmeda y temperatura de globo).

UNE EN ISO 7730:1996Ambientes térmicos moderados. Determinación de los

índices PMV y PPD y especificaciones para condiciones delconfort térmico.

UNE EN 27726:1995Ambientes térmicos. Instrumentos y métodos de medida de

los parámetros físicos.UNE EN 28996:1995Ergonomía. Determinación de la producción de calor meta-

bólicoTLVs VALORES LIMITE Para Sustancias Químicas y

Agentes Físicos en el ambiente de TrabajoBEIs INDICES BIOLOGOCOS DE EXPOSICIÓN

Por lo tanto, toda aquella empresa que lleve a cabo accio-nes relacionadas con la Prevención de los Riesgos Laborales- Mutuas, servicios de prevención propios y ajenos - tienenun marco legal muy bien definido, y sus profesionales – téc-nicos o delegados en prevención, mayoritariamente - tambiéndisponen de las herramientas de consulta necesarias.

Otro de los aspectos importantes que debe tenerse en cuen-ta es la medición. Para valorar los efectos que las condicionesambientales – temperaturas, humedad, corrientes de aire,gases tóxicos...- tienen sobre las personas es imprescindiblemedir.

Por esta razón, siempre que una empresa quiera acreditar-se como servicio de prevención es imprescindible que dis-ponga de un mínimo de equipamiento.

En materia preventiva se trabaja en 4 especialidades:

1. Seguridad2. Higiene3. Ergonomía y Psicosociología4. Vigilancia de la Salud

La instrumentación, dirigida básicamente al campo de lahigiene, es muy variada: equipos de termometría, velómetros,luxómetros, sonómetros, lectura de contaminantes químicos,etc.

En Testo, como empresa dedicada a la instrumentación,estamos totalmente implicados en resolver los problemas queexisten a la hora de realizar mediciones: escoger la tecnolo-gía (tipo de sensores) más adecuada, cómo realizar la medi-da, dónde medir ... así como demostrar que a partir de unabuena medición y tras conclusiones bien fundamentadas,muchos de los problemas existentes quedan resueltos.

Sencillez de manejo, cómodo para trabajar y ajustado a lasnecesidades de la medición...así son algunas de las caracte-rísticas de nuestros instrumentos.

Por ejemplo, nuestra nueva sonda para la medición delestrés térmico.

Esta sonda, según lanorma UNE EN27243 citada anterior-mente, exige la medi-ción de la Tª seca oambiente, Tª húmedanatural y Tª radiantepara, finalmente, cal-cular el índice WBGT.En Testo lo que hemosfabricado ha sido unasonda que cumple al

100% todos los requisitos de la norma y además, en conexióncon el testo 400, ya calcula directamente los índices WBGTinterior y exterior.

Por otra parte, uno de los aspectos más importantes quedan seguridad y confianza a un técnico, es saber cual es ladesviación –en la medida- que presentan sus equipos. Paraello, es necesaria una calibración. En Testo tenemos 2 labo-ratorios ubicados en Barcelona y Madrid, desde donde pode-mos certificar los instrumentos y también repararlos.

Un ejemplo de los generadores y patrones utilizados ennuestros laboratorios son los siguientes:

Tras lo comentado en este artículo, deben sacarse 4 con-clusiones:

– Existe una exigencia por ley

– Existen medios y herramientas para el desarrollo dela misma

– La medición es la herramienta que más ayudará aevaluar de forma objetiva

– Cualquier tipo de instrumentación debe estar previa-mente calibrada

A partir de esta realidad, la seguridad y la higiene empiezapor uno mismo.

JAVIER MESTRE

Responsable IAQ

D.L.: ?? NÚMERO 0 – 2004 semst.org

REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

EDITOR:FRANCISCO DE LA GALA SANCHEZ

DIRECTOR:ALFONSO APELLANIZ GONZALEZ

EDICIÓN Y PUBLICIDAD:GABINETE DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA

APARTADO DE CORREOS 500533080 OVIEDO - ASTURIAS

TELÉFONO 985 11 97 27FAX 985 11 97 20

E-mail: [email protected]

SECRETARÍA TÉCNICA:GABINETE DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA

COMITÉ DE REDACCION:JESUS ALBERT SANZ

JAVIER CEREZO URETACARLOS QUINTAS FERNANDEZ

ANGEL COELLO SUANZESJAVIER MILLAN GONZALEZ

VICENÇ SASTRE FERRA

COMITÉ EDITORIAL:VICTOR ALCALDE LAPIEDRAANGEL BARTOLOME PINEDAJESUS BERRAONDO RAMIREZ

ARTURO CANGA ALONSOMARIA JOSE CLARC ROCA

FRANCISCO VICENTE FORNES UBEDARAMONA GARCIA I MACIAGUILLERMO GARCIA VERA

ANTTON GARMENDIA GUINEAANDRES GUTIERREZ LAYA

JAUME DE MONTSERRAT I NONOJESUS MONTERREY MAYORAL

JOSE MIGUEL PARDILLOS LAPESAPERE PLANA ALMUNI

ANDRES POMARES ALONSOJUAN PRECIOSO JUAN

RAFAEL TIMMERMANS DEL OLMOMIGUEL ANGEL VARGAS DIAZ

MANUEL VIGIL RUBIO

COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL:JULIETA RODRÍGUEZ-GUZMAN

(Colombia)JOAO MONTES (Brasil)

KONKOLEWSKY HANS-HORST (UE)RUDDY FACCI (Argentina)

ANTONIO WARNER (Argentina)

COMITÉ CIENTIFICO:JUAN JOSE ALVAREZ SAEZ

CESAR BOROBIA FERNANDEZMARIA CASTELLANOS ARROYO

LUIS CONDE-SALAZARJACINT CORBELLA CORBELLAPEDRO DE CASTRO SANCHEZ

JUAN JOSE DIAZ FRANCOMONTSERRAT GARCIA GOMEZ

MONTSERRAT GONZALEZ ESTECHAJESUS GOIKOETXEA IRIBARREN

ABELARDO GUARNERRAFAEL LOBATO CAÑON

GABRIEL MARTI AMENGOLBEGOÑA MARTINEZ JARRETA

ANTONIO REBOLLAR RIVASFELIX ROBLEDO MUGA

COMITE ASESOR A LA INVESTIGACION:JOSÉ LUIS CABANILLAS MORUNO

ANTONIO DELGADO LACOSTASANTIAGO DIAZ DE FREIJO

ENRIQUE ETXEBARRIA ORELLAMANUEL GALAN

JOSE VICENTE SILVA ALONSO

SECRETARIA DE REDACCION: S & G

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Historia de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo

Angel Bartolomé Pineda ............................................................................................................................................... 1

Etica y Salud Laboral

Santiago Díaz de Freijo López .................................................................................................................................... 4

Las competencias profesionales de los médicos del trabajo

Manel Plana Almuni...................................................................................................................................................... 20

Revisión de la Enfermería de Salud Laboral en el marco

de la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales

Javier Campo Rodríguez y cols. ................................................................................................................................... 28

El nuevo enfoque de la vigilancia de la salud de los trabajadores

Montserrat García Gómez ............................................................................................................................................ 33

La perspectiva europea en la Prevención de Riesgos Laborales

Marta Urrutia de Diego ................................................................................................................................................ 41

V Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo

Antonia Almodóvar Molina ......................................................................................................................................... 47

La responsabilidad de los médicos de Medicina del Trabajo

integrados en los Servicios de Prevención

Alfonso Atela Bilbao, Josu Garai Isasi ........................................................................................................................ 57

Documento sobre la visión europea de la Salud Laboral:

La organización saludable. El papel de los médicos del trabajo

Sección de Medicina del Trabajo de la UEMS........................................................................................................... 67

Análisis de Libros ......................................................................................................................................................... 71

Noticias ........................................................................................................................................................................... 73

Eventos ............................................................................................................................................................................ 74


FUFAPFUNDACIÓN PARA LA FORMACIÓN DE ALTOS PROFESIONALES

MASTER EN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

16ª promociónTítulo propio de la Universidad Complutense de Madrid

www.fufap.es [email protected]/ General Díaz Porlier, 41 Bajo Tel. 91.309.6100

28001 Madrid Fax 91.309.1731

INSTITUTO ASTURIANO DE PREVENCIÓNDE RIESGOS LABORALES

ESTAMOS TRABAJANDO SOBRE LASENFERMEDADES PREOFESIONALES

• A través del Plan de Salud, Seguridad y Medio Ambiente Laboral, queremos conocer mejor la verdadera inci-dencia de la Enfermedad Profesional y de los complejos factores que intervienen en su etiología

• Investigamos la situación de la Seguridad y el Medio Ambiente de las empresas que presentan una mayor inci-dencia de Enfermedades Profesionales en cuanto a la estructura y funcionamiento de las actividades preven-tivas

• Deseamos trabajar más estrechamente con los profesionales de la Vigilancia de la Salud; para desarrollar líne-as de investigación y análisis conjuntas, compartir experiencias y unificar criterios de actuación.

PRESENTACIÓN. DIRECTOR DE INSHT

SOC IEDAD ESPAÑOLA DE MED IC INA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

Desde el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo, recibimos con satisfacción la noticia de la creaciónde una nueva revista por parte de la Sociedad Española deMedicina y Seguridad del Trabajo, a la que damos nuestramás cordial bienvenida, deseándole los mayores éxitos.

El colectivo de profesionales que forma dicha Sociedaddesarrolla un papel imprescindible en ese esfuerzo colectivoque es la Prevención de Riesgos Laborales, cuyo carácterinterdisciplinar exige el trabajo coordinado con técnicos detodas las especialidades preventivas.

Esta revista va a ofrecer un nuevo cauce para que losnumerosos miembros de la Sociedad Española de Medicinay Seguridad del Trabajo difundan los resultados de susinvestigaciones y así colaboren a actualizar los conocimientoscientíficos que la complejidad del mundo del trabajo y surelación con la salud requieren.

Asimismo facilitará el contacto e intercambio de infor-mación con otros profesionales de los que la Prevención deRiesgos Profesionales saldrá sin duda beneficiada. Por ello,en nombre del INSHT y de sus técnicos, ofrezco nuestracolaboración a este nuevo recurso que hoy aparece en elpanorama preventivo español y al que de nuevo reitero mismejores deseos.

BIENVENIDA DEL DIRECTOR DEL INSTITUTONACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJOA LA REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEMEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

Angel Rubio RuizDirector del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

I

PRESENTACIÓN. DIRECTOR DE LA AGENCIA EUROPEA DE SALUD EN EL TRABAJO


BIENVENIDA DEL DIRECTOR DE LA AGENCIA EUROPEAPARA LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Hans-Horst KonkolewskyDirector de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajohttp://agency.osha.eu.int

Desde que la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en elTrabajo comenzara su andadura en Bilbao a pleno rendimiento enSeptiembre de 1996, muchas son las relaciones que ha ido estableciendocon organismos, instituciones, empresas y sociedades internacionales perotambién españolas, dedicadas o interesadas en temas de seguridad y salud.

La Sociedad Española de Medicina y Salud en el Trabajo es una deellas y el intercambio de información y experiencias entre nuestras dosinstituciones hasta la fecha ha resultado sumamente satisfactoria y positi-vo para un mejor entendimiento mutuo del estatus de la seguridad y lasalud en Europa y España y del papel de los médicos del trabajo.

La Agencia Europea nació con el objetivo básico de hacer que lospuestos de trabajo europeos sean más seguros, saludables y productivos.

Para la consecución de dicho objetivo, la Agencia actúa como catali-zador para desarrollar, recoger, analizar y difundir la información quesirva para mejorar el estado de la seguridad y la salud en el trabajo enEuropa.

Ha sido Internet la herramienta prioritaria que la Agencia ha elegidopara gestionar de la manera más eficaz la información disponible, demanera que en la actualidad podemos decir que la Agencia administra lamayor red electrónica de información de seguridad y salud en todo elmundo, con acceso, por un lado, a información disponible en Europa delos actuales 25 Estados miembros de la UE, además, Bulgaria, Rumania ylos países de la Asociación Europea de Libre Comercio (Suiza, Islandia yNoruega). Canadá, Australia y Estados Unidos constituyen sus sociosactuales, más allá de las fronteras de Europa. Y Japón e Iberoamérica seincorporarán en breve a esta red.

Además, la organización Mundial de la Salud (OMS) y laOrganización Internacional del Trabajo (OIT) comparten con la Agenciaun espacio web común, con la misma estructura que el resto de las pági-nas que administra la Agencia, para facilitar la navegabilidad y el accesoa la información sobre seguridad y salud.

En definitiva, la Agencia pone a disposición del público de maneragratuita información sobre noticias, legislación, estadísticas, formación,organizaciones, investigación, buenas prácticas, así como todas las publi-caciones que edita la Agencia y otras muchas de algunos organismos deinterés.

En este sentido, puede decirse que la Agencia Europea ha adquiridouna considerable práctica en el mundo de la comunicación en temas deseguridad y salud, y es perfecta conocedora de las dificultades que estaactividad acarrea.

Por eso, como director de la Agencia Europea para la Seguridad y laSalud en el Trabajo, tengo el placer de dar la bienvenida a la nueva revis-ta de la Sociedad Española de Medicina y Salud en el Trabajo al comple-jo mundo de la información en temas de seguridad y salud laboral.

Soy consciente de que últimamente ha aumentado el número depublicaciones sobre seguridad y salud en el trabajo, tanto en papel comoelectrónicas, que han visto la luz, no sólo en España, sino en Europa. Creoque todas ellas juegan un papel importante para la consolidación de la tannecesaria cultura preventiva. Pero, quiero pensar que cada una de ellas

cubre una parcela concreta y un público dife-rente, para evitar la saturación del mercado, loque acabaría siendo contraproducente paranuestra actividad.

La propia Agencia busca con cada una desus publicaciones alcanzar un sector diferentede la sociedad y por lo tanto adaptar su men-saje de seguridad y salud a cada público enconcreto, cubriendo desde la divulgacióngeneral para todos los públicos, hasta la infor-mación periodística o la información científicapara expertos y técnicos de prevención de ries-gos laborales.

Confiamos en que la revista de la SociedadEspañola de Medicina y Salud en el Trabajocubra su parcela de información especializadaen seguridad y salud laboral con el mismoprestigio y éxito ya conocido en sus otras acti-vidades. Sin duda, será un reflejo más de laimportante contribución de los médicos deltrabajo a la consecución de lugares de trabajoseguros, saludables y productivos.

Por eso, le doy mi más sincera bienvenida yle deseo la mejor de las suertes en su aventura.

II


PRESENTACIÓN. PRESIDENTE DE LA SEMST

PRESENTACIONFrancisco de la Gala Sánchez

Presidente S.E.M.S.T.

La revista que inicia hoy su andadura es la culminación de añosde esfuerzos y anhelos de las distintas Juntas de Gobierno de laS.E.M.S.T. Ahora ha sido posible por el trabajo de todos nuestrospredecesores y en especial del anterior Presidente el Dr. Pere PlanaAlmuni, que dejó hilvanado el tejido sobre el que ha sido posibleconstruir la Revista de la Sociedad Española de Medicina ySeguridad del Trabajo.

La nueva revista no pretende sustituir a las existentes y a las que,desde aquí ahora prometemos establecer lazos de unión y colabora-ción que fructifiquen en una mejor formación e información de losMédicos de Trabajo.

Sí nace, con una proyección, no solo nacional sino con el empe-ño de difundirse a los países del otro lado del Atlántico con los quese pretende establecer convenios de colaboración y a los que abri-mos sus páginas para publicar sus trabajos y actos científicos.

Toda publicación nueva, como los seres vivos de la Creación,tienen unos primeros pasos vacilantes que se van afirmando con elpaso del tiempo. La Revista de la Sociedad Española de Medicina ySeguridad del Trabajo, queremos que nazca adulta y confiamos entodas las personas que han colaborado y colaboran haciendo posi-ble su nacimiento y hacer real esta afirmación. De todas lasSociedades Regionales hemos recibido apoyo, confianza y trabajosin tregua. Quiero resaltar la labor llevada a cabo por su director elDr. Alfonso Apellaniz que con imaginación, horas de trabajo yentrega, viajes y horas de teléfono e infinidad de e-mail ha conse-guido aunar todos los esfuerzos hasta hacer posible este sueño.

Quiero agradecer a la Empresa S&G de Oviedo las facilidadesque nos han dado para la publicación de la Revista. Desde nuestraprimera entrevista supimos que eran las personas a las que debía-mos confiar nuestro empeño y no nos han defraudado.

A la Junta de Gobierno de la S.E.M.S.T., que me honro en pre-sidir, quiero expresarle mi sincero agradecimiento. Trabajar conellos es un placer, hacen lo difícil, fácil y lo imposible, realidad;nunca han negado un esfuerzo y con ellos las empresas queemprendamos serán posibles. Gracias por la confianza que habéisdepositado en la Revista y os aseguro que todos juntos seremoscapaces de emprender nuevos retos.

Madrid, octubre 2004

III

Institut de Salut Laboral de les Illes Balears

Visitahttp\\islib.caib.es

y encontrarás:

• Normativa estatal y autonómica.• Actividades, cursos, jornadas y seminarios.• Plan Estratégico de Salud Laboral de les

Illes Balears.• Estadísticas y publicaciones.

JUNTAS DE LAS SOCIEDADES FEDERADAS EN LA SEMST

ASOCIACIÓN ANDALUZA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJOPRESIDENTE: ANDRÉS POMARES ALONSO

PEDRO DE CASTRO SÁNCHEZJUAN Mª LEÓN ASUERO

ÁNGEL COELLO SUANZESJUAN LUIS CABANILLAS MORUNO

PEDRO LUIS GONZÁLEZ DE CASTROD. RAFAEL TRUJILLO LEÓN

EMILIO GARCÍA HERNÁNDEZMª DOLORES MAESTRO ALCÁNTARA

JOSÉ MILLÁN ACOSTAFRANCISCO FELIPE GÓMEZ

JOSÉ LUIS DEL VALLE CORONELJORGE CUADRI DUQUE

SALVADOR MUÑOZ PÉREZPEDRO LUCAS EGUINO TOSCANO

SALVADOR MÁRQUEZ CLAROSRAFAEL PALENZUELA RODRÍGUEZ

ALFONSO PRIETO CUESTAJOSÉ ENRIQUE ARROYO FIESTAS

JUAN JURADO GRIMALDO

SOCIEDAD DE MEDICINA, HIGIENE Y SEGURIDAD DEL TRABAJO DE ARAGÓN Y LA RIOJA

PRESIDENTE: VÍCTOR ALCALDE LAPIEDRAPALOMA ACHIAGA LÓPEZ

JAVIER BASCUAS HERNÁNDEZIGNACIO CIVEIRA MURILLO

PILAR CUARTERO RÍOSCARLOS CUCHÍ ALFARO

Mª PILAR ENÉRIZ DEL RÍOIGNACIO EZPELETA ASCASO

PILAR GÓMEZ RIVERAMIGUEL ANGEL GUERRERO CASEDAS

SERGIO HIJAZO LARROSAJOAQUÍN MARTÍNEZ PÉREZFERNANDO MARZO UCEDA

JOSÉ ANTONIO MATEOS BARRIONUEVOJAVIER MOMPEL GRACIA

EUSEBIO MUR VISPECLARISA MURILLO ESTEBANJUAN MURILLO RODRÍGUEZ

JOSÉ MIGUEL PARDILLOS LAPESAMAR PARDOS ORDOVAS

JOSÉ MIGUEL PRAT CRESPOCARMEN ROMEO SORIANO

PILAR RUBIO DEL VALJOSÉ ANTONIO VILLALBA RUETE

SOCIEDAD ASTURIANA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJOPRESIDENTE: ARTURO CANGA ALONSO

JOSE Mª SOTO GONZÁLEZCARMEN GÓMEZ MANRIQUE

JOSEFA GONZÁLEZ GUTIERREZMANUEL VIGIL RUBIO

SUSANA RODRÍGUEZ SUÁREZ

SOCIEDAD CANTABRA DE MEDICINA DEL TRABAJOPRESIDENTE: R. ANDRÉS GUTIÉRREZ LAYA

ANGELES JIMÉNEZ BARCA FERNANDO VÉLEZ VIANAJOSÉ LUIS RUIZ PERALES

JUAN ALONSO DÍAZJESÚS ENRÍQUEZ RUIZ

MARCIAL DE LA HERA MARTÍNEZBLANCA URCELAY ZABARTE

ISABEL FERNÁNDEZ DÍEZCARLOS GARCÍA FERNÁNDEZ

SOCIEDAD CASTELLANA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJOPRESIDENTE: MIGUEL ANGEL VARGAS DÍAZ

TOMÁS PASCUAL DE ANDRÉSRAFAEL TIMMERMANS DEL OLMO

FRANCISCO DE LA GALA SANCHEZ ANGEL BARTOLOMÉ PINEDA

OLGA SÁNCHEZ GIRÓN GUTIÉRREZALFONSO GÓMEZ ACEBO

EMILIO MEJORADAFÉLIX ALCONADA CARBONELL

FERNANDO RUIZ GUTIÉRREZDULCE ROMERO AYUSO

CATALINA MARTINEZ LOZANO ANGEL RUANO HERNANDEZ

JAVIER CEREZO URETAROBERTO MUÑOZ ESQUER

BENILDE SERRANO EDUARDO MASCIAS

JOSÉ MANUEL DE LA FUENTE

SOCIEDAD BALEAR DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJOPRESIDENTE: VICENÇ SASTRE FERRA

MARÍA JOSE CLAR ROCAPAULA GRAU SANCHO

AINA MOYA AMENGUALJOSE DEL TORO

SOCIETAT CATALANA DE SEGURETAT I MEDICINA DEL TREBALLPRESIDENT: RAMONA GARCIA MACIA

JAUME DE MONTSERRAT I NONOMÒNICA BALLESTER I ROCA

JORDI VILARDAGA MESEGUERANGEL PLANS CAÑAMARES

PILAR VARELA PÚREZ NÚRIA VALLÈS RIPOLL

RUTH RIPOLL REDORTRAGEMMA TÀPIAS OLLER

EDUARD PUIGDELLÍVOL PLASAASSUMPCIÓ ORRI PLAJA

MONTSE PUIGGENÉ VALLVERDÚJORDI PARDELL DURAN

ASOCIACION EXTREMEÑA DE MEDICINA DEL TRABAJOPRESIDENTE: JAVIER MILLÁN GONZÁLEZ

FRANCISCO JOSÉ BARRIGA MEDINAJESUS MATEOS RODRIGUEZ

FRANCISCO BARQUERO MURILLOJESUS MONTERREY MAYORAL

JOSÉ FELIX SANCHEZ SATRUSTEGUI FERNÁNDEZAUGUSTO PINTADO VIDAL

SOCIEDAD GALLEGA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES (S.G.P.R.L.)PRESIDENTE: JOSÉ CARLOS QUINTAS FERNÁNDEZ

ANTONIO FARALDO GARCÍARAFAEL ROSSI IZQUIERDO

SONIA PARDO DÍAZMARTA CABALLÉ ROSELLÓ

JOSÉ ANGEL FRAGUELA FORMOSOHERMENEGILDO FRANCO SUANCES

CARLOS RODRÍGUEZ COSTASFRANCISCO BERNABEU PIÑEIRO

NABOR DÍAZ RODRÍGUEZFEDERICO LÓPEZ VIDAL

MANUEL J. RODRÍGUEZ QUINTELA

SOCIEDAD NAVARRA DE MEDICINA Y ENFERMERIA DEL TRABAJOPRESIDENTE: GUILLERMO GARCIA VERA

JESÚS BERRAONDO RAMIREZFELIX BELLA PEREZ

BENITO GOÑI GARCIASALVADOR GOICOECHEA FERNÁNDEZ

BALTASAR MARTOS SÁNCHEZMª DOLORES GONZALEZ CABRERA

LAN MEDIKUNTZAREN EUSKAL ELKARTEASOCIEDAD VASCA DE MEDICINA DEL TRABAJO

PRESIDENTE: ALFONSO APELLANIZIÑAKI KORTA

FERNANDO DE MIERMIKEL AYALA

ADOLFO ARANGURENJAVIER CORTADI

EUGENIO DOMINGUEZLORENZO FERNANDEZ DE RETANA

ANTTON GARMENDIAIÑAKI IGARZABAL

MIREN MARTIN IZAOLALINA SUSTATXA

SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

PRESIDENTE: FRANCISCO VTE. FORNÉS UBEDAJUAN PRECIOSO JUAN

JOSÉ GABRIEL PÉREZ FERNANDEZJESÚS ALBERT SANZ

JOSÉ Mª LLEDÓ LÓPEZ-COBOMIGUEL SANZ BOU

LUIS IGNACIO CALDERÓN FERNÁNDEZCARMEN CELMA MARÍN

PALMIRA MARUGAN GACIMARTÍNJOSÉ GONZALEZ RODRIGUEZ-FLORES

JOSÉ F. FOLCH GARCÍAFERNANDO SERRANO YUSTE

EMILIO COGOLLOS PÉREZJOAQUÍN SILVESTRE BIOSCA

ALBERTO FUSTER GARCÍA

ANTECEDENTES

A finales de los años 30 del pasado siglo,existía en nuestra nación, cierta inquietud cien-tífica por una nueva Especialidad, la Medicinadel Trabajo, debido fundamentalmente a losfrecuentes Cursos para Médicos, en especial deaccidentes de trabajo y de patologías relaciona-das con el trabajo, que se fueron dando:

En Madrid en la Clínica del Trabajo, por elDr. D. Antonio Oller Martínez; en Barcelona,por el Dr. D. Lorenzo García Tornell en suCátedra de Medicina del Trabajo de la EscuelaCentral de Trabajo de Barcelona; en Valenciapor el Dr. D. José López Trigo en su Serviciode Traumatología del Hospital Provincial deValencia; y en Valladolid por el Dr. D. Vicentede Andrés Bueno en la Cátedra de MedicinaLegal del Profesor Royo Villanova.

Esa inquietud se tradujo en la creación de laSociedad Española de Medicina del Trabajo,fundada por el Dr. Oller el 6 de enero de 1934y en la que colaboraron, los Médicos citadosanteriormente y los más prestigiosos Médicosdedicados a la asistencia de los accidentados deltrabajo.

Con la Guerra Civil, la Sociedad desapare-ció prácticamente y al terminar la misma vol-vió a reaparecer análoga preocupación en losMédicos del Trabajo, por lo que el Ministeriode Trabajo, convocó un Congreso Nacional deMedicina del Trabajo, que se celebró en Bilbaodel 16 al 21 de agosto de 1943 y, en una de susconclusiones se pedía la creación de unInstituto de Medicina y Seguridad del

Trabajo, para el estudio de los problemas deri-vados de los riesgos del trabajo.

ORIGEN Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA

PRIMERA ETAPA

El Instituto se creó por Decreto el 7 de juliode 1944 y se le asignaron una serie de funcionesde estudio e investigación en Medicina delTrabajo, formación de profesionales enMedicina Laboral, asesoramiento al Ministeriode Trabajo en materia de salud laboral, etc. etc.

Por tal motivo, el Instituto organizó unCurso de Médicos del Trabajo, que se realizódel 2 de noviembre al 13 de diciembre de 1955,durante el cual y auspiciados los cursillistas porel Organizador y Secretario del Curso, Dr. D.Narciso Perales y Herrero, que a su vez eraTécnico del citado Instituto, fundaron laSOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINAY SEGURIDAD DEL TRABAJO, cuyosEstatutos fueron aprobados el día 13 de juniode 1955, convocándose la Reunión constituyen-te de la Sociedad, el día 2 de julio de 1956.

Los objetivos de la Sociedad fueron “poderencuadrar en la misma, cuantos médicos, inge-nieros, químicos, etc. promuevan el estudio yprogreso de la Medicina del Trabajo y laSeguridad del Trabajo, dentro de las normasque dictase el Instituto Nacional de Medicina ySeguridad del Trabajo”.

En su primer momento, la Sociedad estabadirigida por una Delegación Ejecutiva, presidi-

HISTORIA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

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HISTORIA DE LA SOCIEDADESPAÑOLA de MEDICINA ySEGURIDAD del TRABAJO

Ángel BARTOLOMÉ PINEDAEx-Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo

BARTOLOMÉ PINEDA, A. Historia de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del TrabajoRev. SEMST 2004; 0 1-3

da por el Dr. D. Alfonso de la Fuente Chaos,que a su vez era el Director del Instituto.

A esta primera etapa podemos considerarlaeficaz, positiva, inclusive brillante, pues consi-guió implantarse en todo al territorio nacional;lograr un inmenso prestigio a nivel científico-social nacional e internacional, sin duda algunapor los numerosos trabajos científicos de lossocios en los foros nacionales e internacionalesy porque tanto los asociados como los compo-nentes de las Delegaciones Regionales, los de laDelegación Ejecutiva y los directivos delInstituto, supieron crear un ambiente ilusio-nante a médicos, empresarios y trabajadores enrelación a la prevención de riesgos laborales.

La recia personalidad del Presidente de laSociedad y Director del Instituto Prof. D.Alfonso de la Fuente Chaos, catedrático dePatología Quirúrgica de la UniversidadCentral, bien situado políticamente en aquelrégimen y el tesón y la eficacia del Secretariode la Sociedad, Dr. D. Narciso Perales yHerrero, quien desde joven mostró graninquietud por los problemas sociales, hicieronel caldo de cultivo suficiente para que laSociedad iniciara su andadura con resultadospositivos.

SEGUNDA ETAPA

La Reunión de la Junta General de laSociedad, celebrada en Madrid, el día 14 demayo de 1960, marca una nueva etapa de laSEMST.

En esta Reunión se puso de manifiestoabiertamente las grandes discrepancias surgi-das con relación a la unificación del cargo deDirector del Instituto con la Presidencia de laSEMST y en la misma resultó elegido nuevoPresidente, el Ingeniero Industrial D. RafaelEspinosa de los Monteros.

A partir de esta fecha, queda desvinculadoel cargo de Presidente de la Sociedad del deDirector del Instituto.

El nuevo Presidente quiere dar un impulsoa la SEMST y durante su mandato se tomaronalgunas decisiones importantes.

La primera de las cuales fue nombrar

Presidente Permanente de la Sociedad al Dr.D. Narciso Perales y Herrero.

Ante la falta de espacio que tenía la SEMSTen el Instituto, trasladó la sede de la Sociedad ala sede del Colegio Oficial de IngenierosIndustriales, sita en la Carrera de SanJerónimo nº 1 de Madrid.

Durante esta etapa se modificaron losEstatutos de la SEMST, aprobando que losATS de Empresa, pudieran ingresar en laSociedad, con plenos derechos.

Es evidente que, desde la creación de lasDelegaciones Regionales, la SEMST se trans-formó de hecho en una Federación deSociedades o Delegaciones, aunque oficial-mente seguía teniendo un centralismo, perocada vez menos influyente.

No obstante, hubo acuerdo unánime, “quetodas las Delegaciones Regionales existentes,queden integradas en la SEMST con carácterde Asociaciones Regionales, siempre que susEstatutos sean concordantes con los presentesEstatutos de la Sociedad Española de Medicinay Seguridad del Trabajo”.

TERCERA ETAPA

Podemos iniciarla desde que tomó posesiónde la Presidencia el Dr. D. José L. MartínCelimendiz en mayo de 1969 hasta el año 1980o mejor aún 1982.

Mientras la presidió el Dr. MartínCelimendiz, de junio de 1969 a diciembre de1975, creemos siguió teniendo vitalidad, efica-cia y continuidad con la política emprendidadesde sus orígenes.

Al cesar reglamentariamente de laPresidencia de la SEMST, el Dr. Celimendiz,se inició una regresión en las actividades de laSociedad, motivadas fundamentalmente porlos frecuentes cambios que se produjeron en laPresidencia, lo que condujo a una falta de con-tinuidad en los proyectos emprendidos, sinduda loables por cada nuevo Presidente. LaPresidencia desde su cese fue:

D. Joaquín Azofra Gaztelu de 1975 a 1976.Dr. D. Angel Caballero Gómez, de 1976 a

1978, cesando por motivos de salud.


SOC IEDAD ESPAÑOLA DE MED IC INA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO2

Dr. D. Francisco Rodríguez de Guzmán, de1978 a 1980.

Al cesar el Dr. Rodríguez de Guzmán, fuenombrado Presidente el Dr. D. AngelBartolomé Pineda, con el que pensamos se ini-ció una cuarta etapa.

CUARTA ETAPA

La Presidencia del Dr. Bartolomé se carac-terizó por unir a todas las SociedadesRegionales e impulsar el desarrollo de las mis-mas. El período de poca actividad que veníaarrastrando la SEMST, paralelo al de losServicios Médicos de Empresa, desapareció conel Congreso Extraordinario de Medicina delTrabajo, celebrado en Madrid en 1982, bajo laPresidencia de Honor de su Majestad el Rey.Este Congreso supuso el despegue de laMedicina del Trabajo en España. Se celebró elI Congreso Nacional en Barcelona en marzo de1985, siendo elegido presidente por ampliamayoría, sustituyendo al Dr. Bartolomé, el Dr.Abelardo Guarner, que continuó la labor de suantecesor.

Durante ambas presidencias, se produjo laconstitución de la Asociación Española deEspecialistas en Medicina del Trabajo, produ-ciéndose una ruptura en la Medicina delTrabajo de nuestro país.

En el II Congreso de Medicina del Trabajo,celebrado en mayo de 1989 en Oviedo, fue ele-gido nuevo Presidente el Dr. Manuel VigilRubio, manteniéndose intensos contactos conla Asociación de Especialistas sin que fructifi-casen en una reunificación. En junio de 1993,en Valladolid, por aclamación fue designadoPresidente, en el seno del III CongresoNacional y I Iberoamericano, D. AntonioRebollar Rivas. Su etapa se caracterizó por laapertura de la SEMST hacia Iberoamerica y loscontactos con la Administración para la homo-logación de los Médicos de Empresa con losEspecialistas en Medicina del Trabajo y las reu-niones con el Instituto Nacional de Seguridad

e Higiene del Trabajo como consecuencia de laredacción de la Ley de Prevención de RiesgosLaborales. En mayo de 1997 tuvo lugar el IVCongreso Nacional de Medicina del Trabajo enSevilla que supuso la mayoría de edad de laMedicina del Trabajo. Asistieron los Ministrosde Sanidad y Trabajo y se consiguió contactarcon el Secretario Técnico del Ministerio delTrabajo con quien se mantuvieron diversasreuniones. En Sevilla, el nuevo Presidente ele-gido, de nuevo por aclamación fue el Dr. JesúsGoicoechea que continuó la obra de sus prede-cesores y mantuvo una vía de comunicacióncon Iberoamérica, celebrándose en mayo del2000 en Zaragoza, el V Congreso Nacional yIV Iberoamericano de Medicina del Trabajo.

El Dr. Goicoechea estableció lazos de unióncon la Asociación de Especialistas, reunificán-dose los Congresos de ambas Sociedades. EnZaragoza accedió a la Presidencia, asimismopor aclamación, el Dr. D. Pere Plana Almuni.Durante su presidencia se modernizó laSociedad, con medios informáticos, se comen-zó a gestar la Revista de la SEMST y tuvieronlugar los exámenes de MESTOS de Medicinadel Trabajo. Del mismo modo, culminaron lostrabajos llevados a cabo por los anteriores pre-sidentes, consiguiéndose el Decreto de homolo-gación de los Médicos de Empresa con losEspecialistas en Medicina del Trabajo. En elmismo Decreto, ¡por fin!, la Medicina delTrabajo pasa del grupo de las EspecialidadesMédicas de formación exclusivamente extra-hospitalaria al II de formación mixta intra yextrahospitalaria que supone un reconocimien-to oficial a la labor y actividad de la Medicinadel Trabajo.

En el Congreso de Medicina y Enfermeríadel Trabajo, que tuvo lugar en Barcelona enOctubre del 2003, fue designado Presidente elDr. Francisco de la Gala, que tiene ante sí elreto de seguir aumentando el reconocimiento yparticipación de nuestra Sociedad.


SOC IEDAD ESPAÑOLA DE MED IC INA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO 3

ETICA Y SALUD LABORAL

4

“No es la verdad la que sirve al hombresino el hombre el que sirve a la verdad”

Confucio

A la hora de realizar un análisis desde laética, el ejercicio profesional de la salud laboralreúne una serie de particularidades que lo carac-terizan y condicionan, y que es necesario comen-tar a modo de introducción. Algunas de estasparticularidades son las siguientes:

1. Su ámbito de actuación es muy amplio, yaque alcanza cualquier tipo de actividadlaboral, lo que le lleva a desarrollarse enestructuras y organizaciones enormemen-te diversas, con diferentes grados de cul-tura empresarial, sistemas de gestión, des-arrollo tecnológico y principios éticos.

2. Las actuaciones sanitarias en el ámbito dela salud laboral no sólo repercuten sobrela salud de los trabajadores, sino que tam-bién lo pueden hacer sobre su capacidadde ganancia y estatus laboral, afectando asu mundo de relaciones personales, fami-liares y sociales.

3. En España la Salud Laboral no está inte-grada en la actualidad en el SistemaPúblico de Salud, siendo su financiación acargo del empleador, bien directamentebien por medio de aseguradoras. Elloimplica la existencia de relaciones jerár-quicas y funcionales de dependencia den-tro de la empresa, así como relacionescomerciales cliente-proveedor, que vienen

marcadas por prácticas empresariales yvalores sociales en constante evolución.

4. Las relaciones con terceros son muydivergentes – entre los que se encuentranempresarios, trabajadores, Comités deSeguridad y Salud, AutoridadesSanitaria, Laboral y Judicial, sistemasPúblico y Privado de Salud, diferentesoperativos en salud laboral (mutuas, ser-vicios de prevención y otros serviciosespecializados)-, atendiendo a objetivosque pueden resultar contradictorios, loque posibilita la existencia de frecuentessituaciones de conflicto o dilema ético.

5. En la actualidad no existe en España unaestructura u organización que permita laintegración de la salud laboral dentro delSistema Público de Salud, facilitando larelación entre los profesionales de aquéllay los de Atención Primaria, Especializadaextrahospitalaria y Hospitalaria, en lo quese refiere tanto a la asistencia sanitaria delos trabajadores como a la gestión de laIncapacidad Temporal y Permanente.

6. Existe un elevado número de normaslegales de obligado cumplimiento, cuyonivel de observancia está condicionado enparte por la capacidad inspectora de laadministración competente (sanitaria ylaboral). En la actualidad se observa unconstante progreso en el cumplimiento deesta normativa, aunque nos encontramosen un momento en el que todavía no se ha

ETICA Y SALUDLABORAL

Este artículo no pretende ser un ejemplo de erudición sino una reflexión desde laexperiencia, como tampoco pretende en ningún supuesto poseer la razón, sino buscarlacon la ayuda de todos. Es por lo tanto un artículo que contiene perspectivas y opinionesque pueden o no ser compartidas, hecho que da sentido a su principal intención, cuales la de suscitar un debate amplio y profundo sobre lo que hacemos y cómo lo hacemos.

Dr. D. Santiago Díaz de Freijo Ló[email protected]@terra.es

DIAZ FREIJO LOPEZ, S. Etica y salud laboralRev. SEMST 2004; 0:4-19

ultimado el desarrollo reglamentario de laley de Prevención de Riesgos Laborales yexiste, por lo tanto, cierto grado de ambi-güedad e inexperiencia en su puesta enpráctica.

7. Gran parte de la praxis de la salud laboralse inserta en el marco de las relacioneslaborales, lo que implica que la negocia-ción entre la empresa y los representantesde los trabajadores pueda condicionar laforma de concretar sus actuaciones. Laexistencia de criterios consensuados e ins-pirados en principios éticos sería muynecesaria para evitar excesos e interpreta-ciones sesgadas en relación a ciertas res-ponsabilidades y deberes.

8. Las actuaciones en salud laboral conteni-das en la Ley de Prevención de RiesgosLaborales se concretan, en la práctica, enel desarrollo de la vigilancia de la salud.Otros aspectos como los asistenciales, elestudio de la aptitud o compatibilidadpara el desempeño del puesto de trabajo yel desarrollo de actividades relacionadascon la incapacidad laboral y la readapta-ción -a través de la valoración de las pato-logías no laborales de los trabajadores y larelación con los centros de atención pri-maria- han sido solamente esbozados oignorados, a pesar de formar parte de laactividad diaria de gran número de losprofesionales que nos dedicamos a estaespecialidad.

9. Los profesionales de la salud laboral seintegran en equipos multiprofesionalescon responsabilidades, objetivos, procedi-mientos y actuaciones comunes. Es nece-saria -aunque todavía incipiente- la exis-tencia de un lenguaje y conocimientomutuos para deslindar responsabilidadespropias y compartidas, mantener canalesde comunicación eficaces y habilitar pro-cedimientos que permitan una actuaciónintegrada en un sistema de gestión basadoen criterios de calidad.

10. Con frecuencia los mismos trabajadoresforman parte del ámbito de actuación dediferentes operativos en salud laboral,tanto de titularidad propia o ajena, como

de orientación preventiva (servicios deprevención) o asistencial (mutuas o clíni-cas concertadas).

11. Existe un mercado con una evidente com-petencia comercial entre los diferentesoperativos que actúan en salud laboralpor cuenta ajena (mutuas, servicios deprevención ajenos y otras entidades espe-cializadas), modalidad que es la predomi-nante en el momento actual. La existenciade estándares de conducta basados en ladeontología profesional ayudaría en granmedida a definir unos mínimos necesariosen la oferta de este tipo de servicios.

12. No existe en la actualidad en España unCódigo de Ética y Deontología para losprofesionales de la salud laboral, ni unCódigo de Buenas Conductas (de buenasprácticas), que recojan los principios yvalores que rigen las prácticas o conductasadecuadas desde el punto de vista de laÉtica y la Deontología Profesional.

Aunque existen varios códigos internaciona-les de ética en salud laboral de innegable tras-cendencia y vigencia, las especificidades que pro-vienen tanto de nuestra propia normativa, comodel particular momento evolutivo de su puestaen práctica, justificarían el esfuerzo de reflexio-nar sobre la conveniencia de que nuestras socie-dades científicas elaborasen un Código de Éticay Deontología nacional que sirviese a los siguien-tes objetivos:

1. Definir los principios y valores que hande inspirar y regir las funciones de losprofesionales de la salud laboral en susdiferentes ámbitos de actuación.

2. Promover los deberes que se derivan delos mencionados principios por medio deCódigos de Buenas Prácticas (o conduc-tas).

3. Elaborar procedimientos de actuaciónque permitan la puesta en práctica detales conductas, mediante su integraciónen los sistemas de gestión que actualmen-te son de aplicación en salud laboral.

Un Código de Ética y Deontología en SaludLaboral español:

• Permitiría aunar criterios y definir están-dares de actuación basados en valores éti-



cos, para su integración en los actuales sis-temas de gestión de salud laboral y pre-vención de riesgos laborales.

• Facilitaría su difusión a todos los profe-sionales y a las organizaciones en las quedesarrollan sus funciones, constituyéndo-se como un marco de referencia para eldesempeño de la salud laboral.

• Establecería el conjunto de normas nece-sario para la autorregulación y para ladefensa de los profesionales ante situacio-nes de denuncia o responsabilidad jurídi-ca.

• Favorecería la solución de conflictos éti-cos.

CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN SALUDLABORAL

Crear un grupo de interés en España que sir-viese al objetivo general de presentar un proyec-to de Código de Ética y Deontología en SaludLaboral, para su posterior consenso y definitivaaprobación, supondría una iniciativa de enormevalor en un momento como el actual en el quedefinitivamente se está asentando el ámbito decompetencias y responsabilidades de los profe-sionales que ejercemos esta especialidad, tantodesde la medicina como desde la enfermería deltrabajo.

Para recorrer este camino podría tenerse encuenta el siguiente itinerario:

1. Definir los ámbitos de actuación.2. Definir los principios éticos: Código

Ético.3. Promover las conductas: Código

Deontológico.4. Elaborar los procedimientos: Buenas

prácticas.

El propósito se centra en realizar un análisisprogresivo partiendo de los diferentes ámbitosde actuación de la salud laboral, para definir losprincipios que debieran regir en cada uno deellos y establecer los deberes y conductas que die-sen respuesta a tales principios. Finalmente, conel objeto de favorecer su puesta en práctica, ela-

borar los procedimientos que permitiesen inte-grar estas conductas en los sistemas de gestión ensalud laboral, prestando especial atención a losposibles casos de dilema o conflicto que se pudie-ran producir en cada situación concreta.

A continuación se propone una reflexiónabierta y preliminar sobre cada uno de estospuntos.

1.- Ámbito de actuaciónEl primero de los objetivos específicos es

definir con rotundidad y acierto cada uno de losámbitos en los que se desarrolla nuestra profe-sión (medicina y enfermería del trabajo), ya quelas funciones a desempeñar en cada uno de ellosservirán de estructura a los siguientes pasos. Sibien es cierto que los principios básicos lo sonpara todos los ámbitos de actuación, esta dife-renciación se realiza con fines prácticos, parapoder establecer una continuidad entre ámbitosde actuación y buenas prácticas, a través de lareflexión ética y deontológica. De hecho, en lamayoría de los ámbitos de actuación se repetiránlos mismos principios, que darán lugar a proce-dimientos diferentes según el ámbito en el que sedesarrollen.

Se propone un esquema en el que se sinteti-zan los ámbitos de actuación en función de laspersonas, entidades u organizaciones con los queexiste una relación de funciones:

Este esquema tiene en cuenta tanto la organi-zación desde la que se desarrolla la actividadcomo los destinatarios directos o indirectos de lamisma, sean personas, entidades u organizacio-nes.

La actividad se puede desarrollar desde laactividad libre profesional (consultoría, valora-



PRINCIPIOS

GESTIÓN ÉTICA

AMBITOS DE ACTUACION CONDUCTAS PROCEDIMIENTOS

OTROS PROF. DELOS EQUIPOS

DE PREVENCION

AUTORIDADESSANITARIA,

LABORAL Y JUD.

TRABAJADORES

OTROS PROF. DELA SALUDLABORAL

MEDICINA YENFERMERIADEL TRABAJO

PROF. DE OTROSAMBITOS

SANITARIOS

EMPRESA

COMITÉ DESEGURIDAD Y

SALUD

ASOCIACIONESPROFESIONAL.

ción del daño, control de contingencias) o desdeorganizaciones que se dedican a esta especiali-dad: organizaciones de salud de las empresas(sean o no servicios de prevención propios omancomunados), servicios de prevención ajenos(pertenezcan o no a mutuas), servicios de audito-ría, mutuas (servicios asistenciales, de valoracióndel daño, control de contingencias, etc.) y otrasentidades especializadas (laboratorios, empresasde control del absentismo, servicios de especiali-dades médicas, etc.).

Entre los destinatarios de las funciones ejer-cidas por los profesionales de la medicina yenfermería del trabajo, unos se encuentran en elámbito de la organización empresarial: trabaja-dores, empresario (o directivos de empresa) yComités de Seguridad y Salud (en su caso,Delegados de Prevención). Otros se encuentrandentro del ámbito de la administración: sanita-ria, laboral y judicial. El tercer gran grupo loconstituyen otros profesionales: no sanitariosintegrantes del equipo de prevención, otros pro-fesionales de la salud laboral pertenecientes aotras organizaciones y, por último, otros profe-sionales sanitarios que no pertenece a la saludlaboral, bien desde el ámbito público como pri-vado (atención primaria, especializada extrahos-pitalaria y hospitalaria). Finalmente, podríamosincluir entre las entidades directamente relacio-nadas las asociaciones profesionales, como orga-nizaciones de asesoramiento, consulta, revisión,defensa y mediación de la actividad profesional.Es característico de nuestra profesión que de unamisma actividad se derive algún tipo de comuni-cación con diferentes destinatarios.

Es posible que existan situaciones no com-prendidas en el presente esquema, que por sucondición de abierto y preliminar se verá muyfavorecido por todas cuantas observaciones yampliaciones se realicen. Es simplemente unpunto de partida para un análisis.

2.- Principios y deberes éticosConstituyen el conjunto de valores que inspi-

ran y rigen el desempeño en cada uno de losámbitos de actuación. De ellos emanan los debe-res para el profesional, que se llevarán a la prác-tica mediante conductas. Para estructurar yestandarizar estas conductas se elaboran proce-dimientos, que incluyen las instrucciones y los

documentos necesarios para que estas buenasprácticas se puedan realizar integrándose en lossistemas normalizados de gestión.

Muchos son los principios que se puedenmencionar, todos ellos comunes a la prácticasanitaria. La intención se dirige aquí a simplifi-car y jerarquizar estos principios para que seaposible aplicarlos a cada ámbito de actuación. Seproponen, de forma sintética los siguientes (sinentrar en profundas argumentaciones sobre sualcance y componentes), como base de reflexión:2.1 Independencia: Se refiere al ejercicio de las

funciones en ausencia de condicionantes quelimiten la libertad del profesional para des-empeñar su trabajo conforme a los princi-pios y conductas inspirados en la ética ydeontología profesionales. La independenciaprofesional exige los siguientes deberes:• Compromiso moral que garantice la

ausencia de intereses de ningún tipo quepuedan interferir en el desempeño de lasfunciones.

• No aceptar ningún trabajo o función cuyodesempeño vaya en contra de los princi-pios éticos y los estándares de la deontolo-gía profesional. Para ello, el profesionalpodrá exigir en su contrato una cláusulaética que garantice estos valores y conduc-tas, y las asociaciones profesionales defen-derán las actuaciones que los respeten.

Existen unos requisitos necesarios para laindependencia profesional:

• Acceso a la información.• Acceso a los lugares de trabajo y a la eva-

luación de las condiciones de trabajo.• Acceso a la consulta y asesoramiento (con

autoridades o asociaciones profesionales)en caso necesario.

• Acceso a la comunicación directa con losmáximos niveles de la empresa.

• Acceso a la comunicación con los trabaja-dores y sus representantes.

• Medios materiales y, en su caso, personalauxiliar adecuados.

2.2 Competencia: Se refiere a que el profesionalrealizará sus funciones desde la formación yexperiencia necesarias, de acuerdo a los pro-cedimientos normalizados e inspirados enlos principios y prácticas de la ética y deon-



tología profesional. El principio de compe-tencia exige el deber de disponer de la titula-ción adecuada, realizar formación continua-da (tanto desde el punto de vista teóricocomo desde el entrenamiento en habilidadesde orden práctico) y seguir los procedimien-tos reconocidos. El cumplimiento de esteprincipio exige, en definitiva, el desarrollode la carrera profesional. En relación coneste principio es necesario definir las funcio-nes a desempeñar por otros profesionalessanitarios no especializados en salud laboraly, con especial concreción, las de los médicosgeneralistas. De todos es conocido que losgeneralistas están participando activamenteen prácticas de vigilancia de la salud, por loque es necesario debatir y consensuar cuálsería este ámbito de actuación.En contrapartida, el requisito indispensablese centra en facilitar los medios necesariospara el desarrollo de la carrera profesional,rechazando la exigencia de funciones queno sean acordes al nivel de desarrollo profe-sional alcanzado.

2.3 Integridad: Se refiere básicamente a un des-empeño honesto de la profesión respecto desus últimos objetivos, conforme a los princi-pios de beneficencia (el deber de hacer elbien) y ausencia de maleficencia (el deber deno causar sufrimientos a otros). En últimainstancia, el bien se dirige hacia la protec-ción, mantenimiento y promoción de lasalud, en lo que respecta a los trabajadores.El principio de integridad exige también eldeber de asesorar adecuadamente a losempleadores, trabajadores y órganos de ges-tión sobre el mejor cumplimiento de sus res-pectivas responsabilidades en materia desalud laboral.

2.4 Ecuanimidad: Se refiere a la igualdad en ladispensa de los servicios y el ejercicio de lasfunciones evitando cualquier tipo de discri-minación, incluida la derivada de factoresrelacionados con la salud, y respetando deforma equitativa los derechos de los demás.En un sentido amplio, el principio de ecua-nimidad exige el deber de prestar una aten-ción especial o prioritaria a las personas ocolectivos más vulnerables o más expuestos.

Respecto de este principio, los profesionalesde la salud laboral podemos vernos antesituaciones de conflicto derivadas de la com-patibilidad o aptitud por motivos de saludpara el desempeño de un puesto de trabajo.Concurren aquí una serie de circunstancias atener en cuenta:• Es posible que formen parte de un mismo

reconocimiento médico pruebas volunta-rias (específicas a riesgos –pertenecientes auno o varios protocolos de vigilancia de lasalud- o pertenecientes a campañas de pro-moción de la salud en la empresa) y obli-gatorias específicas a riesgos. En los infor-mes sobre resultados de los reconocimien-tos médicos se debería aclarar si la compa-tibilidad o aptitud para el desempeño serefiere a los riesgos específicos del puesto,a las tareas fundamentales para su desem-peño, o a ambas. En la actualidad sóloexisten criterios consensuados para la apti-tud en los protocolos de vigilancia de lasalud, pero existen otras muchas situacio-nes de necesidad urgente (conductores,manejo de maquinaria pesada, trabajos enalturas, manejo de explosivos, etc.) en lasque es necesario delimitar la aptitud nosólo en función de los riesgos para el tra-bajador, sino también en lo que respecta ala idoneidad o compatibilidad para el des-empeño del puesto de trabajo.

• También relacionada con la cuestión de laaptitud existe un deber del empresario,sobre el que los profesionales de la saludlaboral deberán realizar asesoramiento,que entraña cierta confusión. Es lasiguiente: Cómo puede cumplir el empre-sario su deber de no asignar la realizaciónde una o varias tareas fundamentales parael desempeño de un puesto de trabajo a untrabajador que, por sus características físi-cas o psíquicas, no reúne las condicionesnecesarias de compatibilidad o aptitud,teniendo en cuenta que su incumplimien-to daría lugar a responsabilidad jurídicade importantes consecuencias. Para garan-tizar el cumplimiento de este deber a prio-ri, parece necesario realizar reconocimien-tos médicos a todos los trabajadores, perió-



dicamente de forma programada y ocasio-nalmente cuando así lo exijan determina-das circunstancias. Sin embargo, la volun-tariedad en la realización de los reconoci-mientos es un principio también reconoci-do por la ley (aunque con importantesexcepciones), por lo que si este principioprevalece se vería seriamente condiciona-do el cumplimiento del deber del empresa-rio anteriormente mencionado. La solu-ción podría estar en el hecho de que larenuncia al reconocimiento médico porparte del trabajador eximiría de responsa-bilidades al empresario sobre las condicio-nes derivadas de la compatibilidad o apti-tud respecto del desempeño. Pero esta esuna cuestión sobre la que nadie se ha pro-nunciado (no existe criterio consensuado)y sobre la que no existe jurisprudencia, porlo que debería ser considerada con cautela.

• Por otra parte está la especificidad (queincluye la periodicidad) de los reconoci-mientos a los riesgos mediante pruebascontrastadas y mínimamente invasivas,

condiciones que no siempre resultaránfácilmente compaginables con la necesi-dad de otorgar una aptitud respecto detareas o funciones. Es decir, puede resultardifícil compatibilizar en un mismo actomédico dos objetivos que no siempreresultan convergentes:– Por una parte, realizar reconocimientos

médicos dentro de programas de vigi-lancia de la salud, actuación que se ins-

pira de forma principal en criterios emi-nentemente preventivos (indicadores deexposición, indicadores de daño precoz,etc.), se basa en los riesgos del puesto y sedirige a la detección de patología laboral.

– Y, por otra, valorar la aptitud del traba-jador respecto del conjunto de sus tareaso funciones (y no sólo respecto de susriesgos) a partir de la compatibilidadentre las exigencias psicofísicas del pues-to y su estado general de salud. Esteobjetivo se inspira en criterios relaciona-dos con la valoración de la capacidadlaboral (estudio del estado de salud,objetivación de los daños mediante larealización de las necesarias pruebascomplementarias, establecimiento defactores pronósticos en función de lascaracterísticas de cada caso, etc.) y sedirige tanto a la detección de patologíalaboral como no laboral.

En el siguiente cuadro se esquematizanalgunas de las diferencias que se derivande ambas perspectivas de actuación.

Por ejemplo, un trabajador puede ser aptopara la exposición a los riesgos de su pues-to (pongamos polvo, ruido, PVD y movi-mientos repetitivos) y estar limitada lacompatibilidad para su puesto de trabajoporque padece una enfermedad de baseincapacitante (desde un cáncer a un tras-torno bipolar), cuya valoración no formabaparte de los objetivos de los reconocimien-tos específicos de vigilancia de la salud.



criterios

objetivos

medios

metodología

resultados

vigilancia de la salud

estudio de las repercusiones para la salud derivadasde la exposición a riesgos laborales

indicadores de exposición patologíaindicadores de daño precoz laboral

pruebas específicas a riesgos

valoración órganos diana

aptitud (compatibilidad) para la exposición al riesgodespistaje de enfermedades profesionaleseficacia de las medidas de prevención del riesgo

compatibilidad entre el estado de salud y las exigenciaspsicofísicas del puesto (incluidos riesgos del puesto)

detección y seguimiento de patologías patología laboralevaluación de factores pronósticos y no laboral

pruebas generales + específicas a las exigencias psicofísicas

valoración del estado de salud

aptitud (compatibilidad) para el desempeño del puesto(incluyendo exposición a riesgos)detección de patología laboral y no laboralpromoción de la salud

aptitud o compatibilidad para el puesto

Así pues, respecto de la cuestión relativa ainformar sobre la aptitud para el desempe-ño (con las relevantes repercusiones queesto puede conllevar para el trabajador,para la empresa, para los profesionalessanitarios y para el conjunto de la socie-dad) a través de los programas de vigilan-cia de la salud tendríamos, al menos, doscuestiones a resolver: la voluntariedad y laespecificidad a riesgos. Sería preciso supe-rar la duda de si se necesitarían dos mode-los de reconocimientos diferentes -y com-plementarios- que atendiesen tanto a losobjetivos de carácter preventivo (diseña-dos para el conjunto de los trabajadores enfunción de los riesgos identificados), comoa los objetivos relacionados con la valora-ción de la capacidad laboral (diseñadospara determinar si cada trabajador en con-creto podría o no realizar todas o parte delas funciones de su puesto de trabajo). Delo contrario, seremos los profesionales dela salud laboral los que seguiremos asu-miendo la responsabilidad de firmar laaptitud de un trabajador respecto del con-junto de las funciones de su puesto de tra-bajo mediante un reconocimiento médicoespecífico a riesgos.La solución podríamos encontrarla en laforma de enfocar los reconocimientos a lostrabajadores especialmente sensibles y losreconocimientos tras baja prolongada (quetrataremos más adelante). En estos casos,habría que aclarar si el examen médico seorientaría a valorar la repercusión sobre elestado de salud de la exposición a los ries-gos del puesto o también a estudiar sucompatibilidad respecto de las exigenciasderivadas del desempeño, por una parte; y,por otra, habría que definir cómo se reali-zaría la detección de estos trabajadoresespeciales, si a través de encuestas de salud,exámenes médicos más completos sobre suestado de salud y/o por medio de la comu-nicación con los servicios de atención pri-maria.

2.5 Autonomía del paciente: en este principio serecogen una serie de derechos reconocidosen la relación médico-paciente, que se cen-

tran en el derecho a la autonomía de decisióno autodeterminación por parte del paciente,en todo lo referente a las actuaciones que serealicen sobre su salud. De este principioemanan una serie de deberes:• Respeto a la integridad e intimidad de la

persona, del que se deriva una práctica res-petuosa con la intimidad (por medio deconductas y medios adecuados), basándoseen técnicas y procedimientos contrastadosque causen la menor intervención o moles-tia sobre el paciente.

• Consentimiento informado, por medio delcual el paciente conoce los objetivos delexamen médico y las pruebas que lo inte-gran. Debe incluir asimismo informaciónsobre las consecuencias positivas o negati-vas resultantes de su participación o noparticipación en los programas de vigilan-cia de la salud.

• Acceso a la información médica, tantosobre pruebas o exámenes médicos comosobre los informes de resultados realizadosa partir de los mismos.

• Apelación por parte de los trabajadores delas conclusiones que puedan derivarse dela compatibilidad o aptitud para el trabajo.

• Participación en el proceso de toma dedecisiones sobre actuaciones en materia desalud.

La puesta en práctica de este principiorequiere la elaboración de varios procedimientosde trabajo. Para alcanzar este objetivo se deberíarealizar un reflexivo análisis sobre el conjunto decircunstancias que concurren en el desarrolloactual de este tipo de actuaciones, atendiendo alos estándares ya consensuados en otras especia-lidades sanitarias. Esta reflexión podría incluirlos siguientes aspectos:

• La existencia de protocolos de vigilanciade la salud es un elemento indispensable,pero los existentes en la actualidad todavíano alcanzan a todos los riesgos más habi-tuales. Se deberían promover protocolosde mínimos para aquellos riesgos o combi-nación de riesgos (funciones o puestos detrabajo) para los que no exista una refe-rencia consensuada, hasta que sean defini-tivamente aprobados.



• El consentimiento informado se puedereferir tanto a la realización de las pruebasmédicas como al tratamiento informatiza-do de los datos personales de carácter sani-tario. Es importante establecer instruccio-nes y documentos que tengan en cuenta lasparticularidades de cada uno de estosdeberes, ya que es posible que su puesta enpráctica deba abordarse de forma distinta.

• En lo que respecta al tratamiento de losdatos sanitarios personales, el trabajadordeberá ser informado con el suficientedetalle acerca del destino de los mismos yde los derechos que le asisten, según serecoge en la normativa correspondiente.Es una práctica habitual incluir este tipode información en el mismo documentode consentimiento informado relativo alcontenido de los exámenes médicos, lo quedebería ser objeto de revisión ya que exis-te la posibilidad de que no se explique conla debida claridad lo que se pretende fir-mar y se genere el suficiente grado de con-fusión como para provocar el recelo orechazo del trabajador. Una alternativasería incluir la información relativa al tra-tamiento de los datos en los cuestionarios oinformes médicos destinados al trabajador(y no conjuntamente con el consentimien-to sobre la realización del reconocimiento),permitiendo así comprender de una formamás directa qué tipo de información es laque se va a custodiar por parte del equiposanitario.

• Respecto del consentimiento para lacomunicación de los datos sanitarios de untrabajador a terceros, parece claro quedeberá ser siempre firmado, excepto quelos destinatarios sean profesionales sanita-rios que participan en su asistencia médicao autoridades sanitarias. Existe aquí unpunto a revisar, que se refiere a definir enqué casos se podría establecer el secretoprofesional compartido entre profesiona-les sanitarios (que haría innecesario el con-sentimiento firmado) y en qué casos seríanecesario el consentimiento fehaciente deltrabajador, según el ámbito de actuacióndel que se trate.

• En lo que respecta a la realización de prue-bas y exámenes médicos, el consentimientoinformado puede ser oral y por escrito, ypuede o no requerir la firma del trabaja-dor. El consentimiento informado es underecho del paciente y puede ser, a la vez,una herramienta defensiva del profesionalsanitario ante posibles demandas judicia-les. Se debería encontrar el adecuado puntode equilibrio entre ambas cuestiones y defi-nir si en todos o en qué casos el trabajadordebe firmar su consentimiento o si, por elcontrario, es suficiente con el acto volunta-rio de acudir a las pruebas médicas, en elcaso de poder constatarse una suficienteinformación previa – probablemente porescrito- sobre las características de las mis-mas. Es posible que los trabajadores expre-sen su negativa a firmar ningún documen-to que no sea exigido por una norma legal(como el caso del consentimiento, porejemplo), por lo que podría ser prudentereservar esta práctica (el consentimientofirmado) para los casos realmente impres-cindibles y evitar que suponga algún tipode rechazo para el desarrollo normal deesta actividad, al tiempo que reducir untrámite que podría resultar simplementeburocrático, disuasorio o defensivo. Quizásconvenga tener en cuenta en este análisislas prácticas que se vienen realizando enotras actuaciones sanitarias y valorar enqué casos se realiza el consentimiento fir-mado del paciente y en qué casos este con-sentimiento informado (oral o escrito) norequiere de la firma del paciente, probable-mente atendiendo al grado de intervenciónque se realiza sobre el mismo (por ejemplo,no es una práctica habitual pedir consenti-miento firmado para realizar una analíticade sangre, que probablemente sería laprueba más invasiva en este tipo de exáme-nes médicos laborales). Especial atenciónmerece la cuestión relativa al consenti-miento en caso de reconocimientos obliga-torios, ya que parece existir una contradic-ción entre el consentimiento y la obligato-riedad, contradicción que no afecta al dere-cho a la información previa sobre los obje-



tivos y la idoneidad de las pruebas a reali-zar. Es decir, suponiendo que se puedaconstatar tanto la participación de losrepresentantes de los trabajadores en latoma de decisiones, como una informaciónprevia e individualizada (oral y escrita)suficiente sobre los objetivos y pruebasmédicas a realizar, la cuestión relativa alconsentimiento podría sintetizarse en doscircunstancias, atendiendo al argumentode que lo que es necesario constatar deforma fehaciente es el cumplimiento deldeber y no el ejercicio del derecho, a saber:– Si el examen médico es de carácter

voluntario, el acto de acudir a la realiza-ción de las pruebas que lo integran, através de una citación individual, y elhecho de realizar todas o aquellas que eltrabajador libremente elija, podría sersuficiente constatación de su consenti-miento (previamente informado) sinnecesidad de firmar ningún documento.Siguiendo la misma lógica, el trabajadorno debería firmar su renuncia a realizarun reconocimiento voluntario, ya que lavoluntariedad de los reconocimientosmédicos (salvo las excepciones ya cono-cidas y que se deberán estudiar deforma específica) está reconocida por laley, y no parece necesario que el trabaja-dor deba firmar un escrito para renun-ciar a un derecho, que puede o no ejer-cer libremente. Por otra parte, el deberdel empresario quedaría cumplido conel hecho de poder constatarse una ofertaadecuada, a los requisitos de forma ycontenidos, y unos resultados.

– Si existen pruebas de carácter obligato-rio, lo que se habría de constatar deforma fehaciente (mediante la firma deun documento) no sería el consenti-miento sobre el cumplimiento de laobligación (ya que el hecho de realizarel reconocimiento sería prueba suficien-te de haberla cumplido), sino la negati-va a realizar dicha obligación. En estecaso, sería necesario firmar un docu-mento en el que se confirmase el recha-zo del trabajador a realizar dicho exa-men médico. En un procedimientoespecífico se recogerían los documentosnecesarios y se atenderían posiblesvariantes (como dar solución al hechode que el trabajador se negase a firmarel documento de renuncia), sin entrarcuestiones disciplinarias fuera de lascompetencias del ámbito profesionalsanitario.

En el caso de estimarse la hipótesis favora-ble a que la firma del consentimientoinformado no es necesaria en los exámenesmédicos de vigilancia de la salud, se debe-rían establecer en el procedimiento men-cionado el resto de los requisitos necesarios(voluntariedad/obligatoriedad, informa-ción personal oral y escrita, participaciónde los representantes de los trabajadores,publicación en los órganos de difusión dela empresa, etc.). Casos diferentes se podrí-an dar en la realización de pruebas médi-cas dentro del ámbito de la valoración deldaño corporal o de la gestión de la incapa-cidad laboral, por una parte, y de la asis-tencia sanitaria (en concreto en lo que se



Participación de los trabajadoresen la toma de decisiones

Información por los órganos dedifusión de la empresa

Información personalizada altrabajador, oral y escrita

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN VIGILANCIA DE LA SALUD

requisitos previos actuaciones específicas

Acudir a las pruebas obligatoriasFirmar documento en caso de renunciaInforme de resultados

Pruebas voluntarias

Pruebas obligatorias

Acudir a las pruebas elegidasInforme de resultados

refiere a tratamientos médicos, quirúrgi-cos o rehabilitadores), por otra; aunqueprobablemente el criterio diferenciadorse centraría en el grado de intervenciónsobre el paciente, una vez evidentes losrequisitos de voluntariedad e informa-ción suficiente.

• Respecto de la voluntariedad u obligato-riedad de los reconocimientos médicos, esésta una cuestión que no parece haberquedado bien resuelta en los textos lega-les y que, debido a su potencial conflicti-vidad, precisa de un detallado análisis y,consecuentemente, de procedimientosconcretos de desarrollo. Establecer en quécasos un examen médico deberá ser obli-gatorio supone superar un dilema éticodifícil pero inexcusable, ya que la norma-tiva vigente contempla esta cuestión, aun-que sin aclararla definitivamente.Tampoco la negociación de casos concre-tos entre las partes (empresa y trabajado-res) parece solucionar el problema, ya quese podrían producir soluciones demasia-do diferentes para cuestiones similares y,con ello, un tratamiento no igualitariopara el conjunto de los trabajadores. Espor ello que resulta imprescindible llegara establecer un código de buenas prácticasque recoja la conducta a seguir ante losprincipales casos que acontecen en el des-arrollo habitual de la profesión respectode la obligatoriedad de determinadaspruebas médicas, facilitando el ejerciciode los profesionales y promoviendo untratamiento equitativo a todos los dere-chos que concurren.Para avanzar en este análisis, necesaria-mente habrá que detenerse en los supues-tos contemplados por la Ley dePrevención de Riesgos en cuanto a laexención de la voluntariedad. Una inter-pretación sobre la obligatoriedad podríaser la siguiente:– Cuando sea imprescindible para com-

probar si la exposición a los riesgoslaborales afecta o no de forma constata-ble al estado de salud de los trabajado-res. En este caso podríamos incluir a los

trabajadores especialmente sensibles(incluyendo las bajas de larga dura-ción), en los que resultaría imprescindi-ble realizar una evaluación de su espe-cial estado de salud respecto de los ries-gos de su puesto. Si esta es la interpre-tación correcta, habría que definir entérminos de salud qué criterios debereunir un trabajador para ser conside-rado especialmente sensible, si el estu-dio de salud se realizaría solamentesobre los riesgos del puesto o tambiénsobre el conjunto de sus funciones (yexigencias psicofísicas) y, finalmente,qué protocolos de referencia habría queutilizar.

– Cuando el estado de salud pueda supo-ner un peligro para el propio trabaja-dor, para sus compañeros o para terce-ras personas. Este supuesto podríacorresponder a puestos que, por lascaracterísticas de sus tareas o por laconcurrencia de sustancias, máquinas,equipos o instalaciones de especial peli-grosidad, requieran una aptitud psico-física especial por parte de las personasque las desempeñan. Si esta es la inter-pretación correcta, habría que definirlos criterios a tener en cuenta para cata-logar estos puestos y los protocolos autilizar en cada uno de ellos.

– Cuando exista una normativa que así locontemple, en atención a especialesriesgos. Sería, entre otros, el caso de laLey General de la Seguridad Social, enla que se recoge que los puestos de tra-bajo expuestos a riesgos de enfermeda-des profesionales deberán ser objeto dereconocimientos médicos previos yperiódicos con carácter obligatorio parael trabajador. O se modifican los artícu-los correspondientes a la Ley dePrevención de Riesgos y/o LGSS, o hayque cumplir ambos. Si esta es la inter-pretación correcta, habría que definircuáles son en definitiva las normas decarácter legal que entrarían en estesupuesto y cuáles los protocolos médi-cos a seguir.



Una vez definidos los casos concretos deexención de la voluntariedad y los proto-colos médicos a seguir, sería necesario ela-borar un procedimiento genérico querecogiese la forma idónea de realizar estapráctica, contemplando los requisitos decomunicación a los representantes de lostrabajadores, al propio trabajador, docu-mento de renuncia, etc.

2.6 Confidencialidad: Derivado del anteriorprincipio de autonomía del paciente requie-re, por su especial relevancia, un tratamien-to singular. Se refiere, en síntesis, a la nocomunicación a terceros de la informaciónsanitaria de los trabajadores sin su consenti-miento y a la garantía de una custodia detales datos, siendo solamente accesibles paralos profesionales sanitarios que participan enla asistencia al trabajador y a las autoridadessanitarias, por medio del mantenimiento delsecreto profesional. Los deberes exigiblespara el cumplimiento de este principio estánrecogidos en una norma con rango de leyorgánica, dado el carácter fundamental delos derechos que preserva. Es de crucialimportancia elaborar procedimientos quedefinan las prácticas adecuadas en cada unode los aspectos que atañen a la comunicaciónde la información de carácter sanitario, tantola de índole personal como la que se refiere acolectivos de personas. Se deberían tener encuenta, al menos las siguientes circunstan-cias:• Características de los registros o archivos

sanitarios, tanto informatizados como enotros formatos, atendiendo a los requisitosnecesarios para su custodia y para el man-tenimiento del secreto profesional, a travésde las medidas de seguridad que se con-templan en la reglamentación de desarro-llo correspondiente.

• Comunicación de datos sanitarios decarácter personal entre profesionales sani-tarios, correspondientes tanto a actuacio-nes de carácter predominantemente pre-ventivo (servicios de prevención), asisten-cial (diagnóstico, tratamiento y rehabilita-ción), como relacionadas con actividadesde investigación.

• Comunicación de datos sanitarios (perso-nales o colectivos) correspondientes al sis-tema de información sanitario, incluyendola declaración de accidentes y enfermeda-des laborales, así como las enfermedadesde declaración obligatoria.

• Comunicación de datos sanitarios (perso-nales o colectivos) a las autoridades laboraly judicial.

• Comunicación de datos sanitarios (perso-nales o colectivos) en actividades de audi-toría.

• Comunicación de datos sanitarios decarácter personal a personas ajenas alámbito sanitario (empresario o directivosde empresa, Comités de Seguridad ySalud, Delegados de Prevención, etc.).

• Comunicación de información sanitaria decarácter colectivo, tanto a personas delámbito sanitario como no sanitario.

3.- ProcedimientosLos procedimientos y documentos que se han

ido mencionando, cuya elaboración permitiría lapuesta en práctica de las conductas basadas encriterios éticos y deontológicos, serían entreotros:

1 Documento cláusulas éticas2 Compromiso moral sobre ausencia de

relación3 Documento: Carrera profesional4 Procedimientos para consentimiento

informado



Trabajadores especialmente sensibles antedeterminados riesgos o puestos de trabajo

Exposición a enfermedades profesionales

Puestos de especial peligrosidad

OBLIGATORIEDAD DE RECONOCIMIENTOS MEDICOS

RECONOCIMIENTOS DE APTITUDO COMPATIBILIDAD PARA EL DESEMPEÑO



AMBITO DE ACTUACION PRINCIPIOS DEBERES/CONDUCTAS ESTANDARES/PROCEDIMIENTOS

EMPRESARIO

Relación contractual Independencia Clúasula ética en contratos Documento cláusulas éticasAsesoramiento sobre responsabilidades Integridad Ausencia de intereses Compromiso moral sobre ausencia de relaciónElaboración de planes y programas Competencia Carrera profesional Documento: Carrera profesionalSeguimiento y resultados Confidencialidad Secreto profesional Procedimiento de Confidencialidad Elaboración y custodia de registros Ecuanimidad Medios adecuados Documento de Condiciones materialesInformes colectivos No discriminación (comp. Moral) (Procedimiento de comunicación colectiva)Informes individuales (Procedimiento de comunicación individual)

TRABAJADORES

Asesoramiento e información individual Independencia Cláusula ética en contratos Documento cláusulas éticasFormación Integridad Ausencia de intereses Compromiso moral sobre ausencia de relaciónVigilancia individual de la salud Competencia Carrera profesional Documento: Carrera profesionalVigilancia colectiva de la salud Autonomía Respeto a la intimidad Procedimientos para consentimiento informadoValoración del daño Confidencialidad Secreto profesional Procedimiento de voluntariedad VMSEstudio y prevención de Cont. Comunes Ecuanimidad Consentimiento informado Protocolos de Vigilancia Médica de la saludPromoción de la salud Actuaciones contrastadas Procedimiento de acceso a la informaciónAsistencia a enfermos o accidentados Menor invasión posible Procedimiento de comunicación individual

Voluntariedad y excepciones Procedimiento para apelación sobre resultadosNo discriminación (comp. Moral) Procedimiento de comunicación colectivaMedios adecuados Procedimiento de Confidencialidad

Documento de Condiciones materiales

COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD

Asesoramiento Independencia Clúasula ética en contratos Documento cláusulas éticasElaboración de planes y programas Integridad Ausencia de intereses Compromiso moral sobre ausencia de relaciónSeguimiento y resultados Competencia Carrera profesional Documento: Carrera profesionalInformes individuales Confidencialidad Medios adecuados Documento de Condiciones materialesInformes colectivos Ecuanimidad Secreto profesional Procedimiento de Confidencialidad

No discriminación (comp. Moral) (Procedimiento de comunicación colectiva)(Procedimiento de comunicación individual)

AUTORIDADES SANITARIA, LABORAL Y JUDICIAL

Condiciones de Acreditación Competencia Carrera profesional Documento: Carrera profesionalInspecciones Confidencialidad Medios adecuados Documento de Condiciones materialesInvestigación de acontecimientos Ecuanimidad Secreto profesional Procedimiento de Confidencialidad Informes laborales No discriminación (comp. Moral) (Procedimiento de comunicación colectiva)Informes sanitarios (Procedimiento de comunicación individual)Informes judiciales Protocolos de Información Sanitaria

Procedimiento de Informes judiciales

OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD LABORAL

Servicios de prevención propios Integridad Ausencia de intereses Compromiso moral sobre ausencia de relaciónServicios de prevención ajenos Confidencialidad Secreto profesional Procedimiento de Confidencialidad Servicios asistenciales de Mutuas Ecuanimidad No discriminación (comp. Moral) (Procedimiento de comunicación colectiva)Otros servicios especializados (Procedimiento de comunicación individual)

5 Procedimiento de voluntariedad VMS6 Protocolos de Vigilancia Médica de la

salud7 Procedimiento de acceso a la informa-

ción8 Procedimiento de comunicación de datos

sanitarios individuales9 Procedimiento de comunicación de datos

sanitarios colectivos10 Procedimiento para apelación sobre

resultados11 Procedimiento de Confidencialidad12 Documento de Condiciones materiales13 Protocolos de Información Sanitaria14 Procedimiento de Informes judicialesSería de enorme importancia que los profe-

sionales consensuásemos estos u otros documen-tos y procedimientos, mediante grupos de tra-bajo representativos de nuestro ámbito de espe-cialistas en salud laboral, con la participación deotros profesionales (técnicos, jurídicos, etc.) y derepresentantes de empresarios y trabajadores. Acontinuación se exponen algunos comentariossobre ellos.

3.1 Documento de cláusulas éticasCorrespondería a la elaboración de untexto que los profesionales de la saludlaboral deberíamos incluir como cláusu-la ética en nuestros contratos, haciendoreferencia a los principios y conductascontenidos en el Código de Ética yDeontología profesional.

3.2 Compromiso moral sobre ausencia deinteresesSe trataría de un compromiso o unadeclaración de aquellos intereses econó-micos o profesionales en otras organiza-ciones o entidades que pudiesen relacio-narse con la actividad laboral en unadeterminada empresa o servicio, con lafinalidad de garantizar la no interferen-cia mutua en el ejercicio de las funcionescomo profesional de la salud laboral.

3.3 Documento de Carrera ProfesionalEn la Ley de Ordenación de la CarreraProfesional se contemplan todos los



AMBITO DE ACTUACION PRINCIPIOS DEBERES/CONDUCTAS ESTANDARES/PROCEDIMIENTOS

OTROS PROFESIONALES SANITARIOS

Atención Primaria Integridad Ausencia de intereses Compromiso moral sobre ausencia de relaciónAtención Esp. Extrahospitalaria Confidencialidad Secreto profesional Procedimiento de Confidencialidad Hospitalización Ecuanimidad No discriminación (comp. Moral) (Procedimiento de comunicación colectiva)Investigación (Procedimiento de comunicación individual)

OTROS PREVENCIONISTAS

Servicios de prevención propios Integridad Ausencia de intereses Compromiso moral sobre ausencia de relaciónServicios de prevención ajenos Confidencialidad Secreto profesional Procedimiento de Confidencialidad Servicios técnicos de Mutuas Ecuanimidad No discriminación (comp. Moral) (Procedimiento de comunicación colectiva)Otros servicios especializados (Procedimiento de comunicación individual)

ASOCIACIONES DE PROFESIONALES

Asesoramiento todos Participación en asesoramiento todosRevisión de procedimientos Participación en revisionesEstudio de casos Propesta de casos para estudioSolución de conflictos Participación en solución conflic.Defensa profesional Acatamiento solución conflictosDisciplina profesional Seguimiento Procedimientos

Acatamiento normas disciplinarias

aspectos relacionados con la formacióncontinuada y capacitación de los sanita-rios en relación con el ejercicio de suespecialidad. El documento deberíaadaptar a nuestra especialidad los requi-sitos contenidos en dicha ley.

3.4 Procedimiento para el consentimientoinformadoHabría que diferenciar en primer lugarla orientación del consentimiento: bienen relación con el tratamiento de losdatos personales de carácter sanitario, obien en relación con los exámenes oreconocimientos médicos. En el primerode los casos, los pasos a seguir se podríanencuadrar dentro del procedimiento quetrate la confidencialidad.Respecto del consentimiento para la rea-lización de exámenes médicos, los conte-nidos del procedimiento podrían ser,esquemáticamente:• Explicación del objeto y alcance del

procedimiento, enumerando sus dife-rentes ámbitos de actuación, por ejem-plo: reconocimientos médicos de vigi-lancia de la salud, reconocimientos depromoción de la salud, estudios deaptitud y capacidad laboral, actuacio-nes asistenciales o de rehabilitación,trabajos de investigación.

• Criterios a tener en cuenta para los exá-menes médicos de carácter de volunta-rio u obligatorio y normativa de refe-rencia. Estos criterios deberán explici-tarse en los documentos de informa-ción que se mencionan posteriormente.

• Pasos a dar en cada uno de los tipos deconsentimiento, dependiendo de suámbito de actuación:– Participación de los trabajadores en

la planificación de la actuación: actadel Comité de Seguridad y Salud,etc.

– Información colectiva previa a lostrabajadores a través de los órganosde difusión de la empresa: docu-mento de difusión de exámenesmédicos colectivos.

– Información individualizada previaa cada trabajador sobre el objeto delexamen médico, las pruebas a reali-zar, el carácter voluntario u obligato-rio y las consecuencias de no aceptarsu realización: documento de infor-mación y consentimiento individua-lizado sobre los exámenes médicos.Este documento debería o no ser fir-mado por el trabajador, según se esti-mase oportuno, y se complementaríacon las explicaciones verbales necesa-rias por parte de los sanitarios querealizan las pruebas.

– Renuncia a realizar el examen médi-co y comunicación de dicha renun-cia: documento de renuncia.

– Apelación sobre los resultados delreconocimiento, en su caso: docu-mento de apelación de resultados.

– Informes médicos de resultados,incluyendo las características de laaptitud o compatibilidad, en loscasos que corresponda: documentosde informe de resultados.

Cada uno de estos pasos debería conte-ner, además de los documentos necesa-rios, las instrucciones oportunas para suadecuada cumplimentación.

3.5 Procedimiento de voluntariedad u obli-gatoriedad de la vigilancia médica de lasaludEste procedimiento estaría relacionadocon el anterior, ya que esta informaciónse debería de incluir en el consentimien-to previo. Por su especial relevancia,sería prudente tratar esta cuestión comoprocedimiento independiente, explican-do con detalle los casos de aplicación dela exención de voluntariedad, las normasde referencia, y los protocolos a desarro-llar en cada uno de ellos.

3.6 Protocolos de Vigilancia Médica de laSaludCompletar con nuevos protocolos los yaexistentes y adaptarlos a cada ámbito deactuación (preventivo, valoración apti-



tud, promoción de la salud, asistencial,etc.) Es uno de los objetivos más impor-tantes, ya que en gran medida los están-dares de actuación se van a utilizar deforma generalizada en función de la exis-tencia de estos modelos. Sería de interésproponer protocolos no sólo específicos ariesgos, sino también de carácter básicopara determinados puestos de trabajoque, por su especial peligrosidad, requie-ran de una consideración específica.

3.7 Procedimiento de acceso a la informa-ción sanitaria por parte del trabajador• Definición de los ámbitos y requisitos

de aplicación.• Informes médicos dirigidos al trabaja-

dor que se deben realizar de formahabitual: documento informe de resul-tados de la VMS, documento informede resultados de estudios de aptitud ocompatibilidad para el desempeño delpuesto, etc.

• Pruebas e informes a los que tieneacceso el trabajador.

• Documento de solicitud, en caso deestimarse necesario, y documento decontestación.

3.8 Procedimiento de comunicación dedatos sanitarios individuales a terceros• Definición de los ámbitos de aplica-

ción, en función principalmente deldestinatario de la información.

• Casos en los que exista secreto profe-sional compartido entre profesionalessanitarios que realicen asistenciamédica al trabajador y los casos decomunicación de información a laautoridad sanitaria (sistema de infor-mación sanitario).

• Casos en los que es necesario el con-sentimiento informado y fehacientedel trabajador.

• Pasos a seguir y documentos modeloen el caso de que esta comunicaciónsea habitual: diagnósticos deIncapacidad Temporal por contingen-cias comunes, partes de accidentes de

trabajo y enfermedad profesional,enfermedades de declaración obligato-ria, partes de asistencia sanitaria,informes de resultados de vigilanciamédica de la salud, etc.

• Pasos a seguir y documentos modeloen los casos de que esta comunicaciónsea excepcional: Informes médicossobre capacidad laboral, informesjudiciales, etc.

3.9 Procedimiento de comunicación dedatos sanitarios colectivos a terceros• Ámbitos y criterios de aplicación.• Condiciones de garantía de anonima-

to.• Pasos a seguir y documentos modelo.

3.10 Procedimiento de apelación de los resul-tados sobre la aptitud o compatibilidad apartir de los exámenes médicos.• Criterios de aplicación.• Pasos a seguir: plazos de realización,

comunicación de otros resultados,conducta a seguir en caso de desacuer-do entre dos informes, etc.

• Documentos modelo.

3.11 Procedimiento de ConfidencialidadSe incluirían aquí tanto las condicionesde custodia y mantenimiento de losarchivos sanitarios, como las característi-cas de la comunicación de los datos sani-tarios personales y colectivos. En cuantoa la primera de las cuestiones, el proce-dimiento tendría que trasladar a nuestroámbito de aplicación las exigencias lega-les vigentes, proponiendo los requisitosbásicos, sin entrar en actuaciones quepodrían ser objeto de contratación conentidades especializadas en estos temas.En cuanto a la segunda de las cuestiones,ha sido ya mencionada en los apartadoscorrespondientes a la comunicación dela información.

3.12 Documento de condiciones materialesEn las condiciones de acreditación de lasunidades de salud de los servicios de




prevención se detallan las condicionesmateriales básicas necesarias para la rea-lización de estas funciones. Como quieraque el principio de competencia conllevala necesidad de disponer de medios ade-cuados a las funciones, en este procedi-miento se podría complementar losrequisitos contenidos en la norma conaquellas otras especificidades que sepudieran dar en cualquiera de los ámbi-tos habituales de actuación de nuestraprofesión.

3.13 Protocolo de Información SanitariaYa mencionado en los procedimientosde comunicación de datos, estamos a laespera de su aprobación y condiciones deaplicación.

3.14 Procedimiento para la realización deinformes judicialesMencionado también en los procedi-mientos de comunicación y confidencia-lidad, por su especial significaciónpodría ser objeto de un procedimientoaparte que permita consensuar modelosde actuación y documentos específicospara las especiales características de esteámbito de actuación.

Solamente decir, para finalizar, que si la ideade abrir este debate es suficientemente comparti-da, deberíamos ponernos un plazo razonable detiempo para obtener los resultados esperados. Atal efecto, propongo abrir un foro de discusión enla Web de la SEMST para que todos los interesa-dos puedan aportar sus opiniones sobre los prin-cipios, conductas y procedimientos adecuados.


El Convenio de Salud y Seguridad Laboral(Nº 155/1981) y el Convenio de Servicios deSalud Laboral ( Nº 161/1985), de la OrganizaciónInternacional del Trabajo, la Directiva Marco dela Comunidad Europea 1989/391/CEE y la estra-tegia Global para la Salud Laboral para Todos de1996 de la OMS, han guiado los recientes cam-bios en la legislación y en la práctica de la saludlaboral en muchos países.

Estos cambios generaron la necesidad deadaptar los programas de estudios de formaciónde los médicos del trabajo a la realidad actual.

Con el fin de armonizar en todos losEstados Miembros esta adaptación, laAsociación Europea de Escuelas de Medicinadel Trabajo (EASOM), la Unión Europea deMédicos Especialistas (UEMS) y la RedEuropea de las Sociedades de Médicos delTrabajo (ENSOP), elaboraron un estudioDelphi durante el año 2000. En el estudio par-ticiparon miembros de 23 países europeos, conuna tasa de respuesta de 74% en la primeraronda y de un 80% en la segunda. A partir delas conclusiones obtenidas se editó a través dela OMS el documento: “Medicina Ocupacionalen Europa: Ámbito y competencias”.1

Teniendo este documento como referenciade base, se detectó la necesidad de identificar

las competencias nucleares específicas que debeposeer todo profesional de la medicina del tra-bajo en España, independientemente del ámbi-to donde se desarrolle su profesión y de la fun-ción que desarrolle.

Para conseguir este objetivo la UniversidadPompeu Fabra en colaboración con MutualCyclops organizaron la primera convocatoriaen Barcelona, junio de 2002, del Taller deExpertos sobre las Competencias Profesionalesde los Médicos del Trabajo. Para que el resul-tado de éste fuera lo suficientemente represen-tativo se invitó a participar a un total de 40 pro-fesionales expertos en esta disciplina pertene-cientes tanto a la vertiente académica como alámbito profesional, así como a la administra-ción pública y sindicatos

La metodología de trabajo consistió en dis-tribuir a los asistentes en grupos de trabajo,liderados por un coordinador, cada uno de loscuales debía debatir la lista de competencias delmédico del trabajo definidas en el documentoeuropeo. Se replanteó cada una de ellas paraadaptarlas a la realidad actual de nuestro país,lo que requirió añadir, modificar o eliminaralguna de las competencias del documento dereferencia.

El trabajo realizado por estos profesionalestuvo su continuidad en la segunda convocatoria

LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES DE LOS MÉDICOS DEL TRABAJO

20

Las competenciasprofesionales de losmédicos del trabajo

En la década de los 90 se observó un considerable progreso conceptual, político,legislativo y práctico en la salud laboral en muchos países europeos.

Dr. D. Manel Plana AlmuniDirector División Servicios Médicos Mutual Cyclops,

en nombre del grupo coordinador y de todos los participantes

1 Ewan MacDonald, Boguslaw Baransky, Jane Wilford

PLANA ALMUNI, M. Las competencias profesionales de los médicos de trabajoRev. SEMST 2004; 0:20-27

del Taller, Madrid, mayo 2003, organizado con-juntamente con el Instituto de Salud Carlos III.

En primer lugar se definieron los agentessanitarios implicados. A partir de la secuencia dela historia natural de la enfermedad se identifica-ron las funciones del especialista según la fase dela misma, en un total de cinco: 1.Promoción2.Prevención 3.Vigilancia 4.Asistencial 5.Pericial

A éstas se añadieron otras tres funciones decarácter transversal: Gestión- Investigación-Formación

La definición de cada una de estas funcionespermitió desarrollar las competencias profesio-nales que genera cada una de ellas.

En Mutual Cyclops, conocedores de la rele-vancia que todos los aspectos relacionados conla salud y el bienestar de los trabajadores tienen

en una sociedad como la actual, no dudamos enmostrar nuestro apoyo y colaboración a estainiciativa con el objetivo de consolidar nuevasbases que permitan seguir adoptando medidasresponsables y soluciones eficaces en el ámbitode la prevención de riesgos laborales.

Este documento tiene como objetivo ofreceruna herramienta de referencia, que sirva paraorientar los pasos a seguir en el proceso deadaptación de la formación de los futuros pro-fesionales de la medicina del trabajo en España,especialidad en proceso de redefinición parahomologarse a los contenidos europeos

Sigue abierto a posibles modificaciones yaportaciones que lo puedan enriquecer y esta-mos convencidos de su importante aportaciónal contenido futuro de la especialidad.



EMPRESAS

SERVICIOS DEPREVENCIÓN

MUTUASRED

ASISTENCIAL

UNIDADESBÁSICAS DE

SALUD

UNIDADESDE SALUDLABORAL

UNIDADES DEVALORACIÓN

DEL DAÑO

ATENCIÓNPRIMARIA

ATENCIÓNHOSPITALARIA

IntroducciónLa Medicina del Trabajo es una pieza esen-

cial de la prevención de riesgos laborales, ademásde una especialidad médica con una larga tradi-ción. La realidad social, política y normativaactual, que incluye también la necesidad dehomologación con el resto de Europa, motivancambios urgentes, no sólo en la práctica profesio-nal sino también en los planes de formación deesta especialidad médica y preventiva.

Hasta hace unos años, las funciones de losmédicos del trabajo eran fundamentalmente clí-nico-asistenciales, y en parte orientadas hacia losproblemas de salud no necesariamente relaciona-das con el trabajo. A estas funciones asistenciales,se le añaden ahora unas nuevas orientadas hacia laprevención de las enfermedades profesionales ylas relacionadas con el trabajo, así como la pro-moción de la salud de los trabajadores. Estas nue-vas funciones conllevan también nuevas compe-tencias profesionales que los médicos del trabajodeberían poseer para realizar adecuadamentedichas funciones. La identificación de las compe-tencias profesionales tiene múltiples aplicaciones(figura 1), tanto en la definición de programasdocentes como para la catalogación de las tareasque un médico del trabajo debe desempeñar.

Al definir estas competencias hay que tenerpresente que la medicina del trabajo se ejerce en

muy diversos ámbitos: principalmente en losservicios de prevención de las empresas, propiosy externos, servicios asistenciales de Mutuas, endiversos servicios de la Administración, como

las Unidades de Salud Laboral vinculadassobre todo a la atención primaria, o las unidadesde valoración del daño, y también en institucio-nes académicas y de investigación, los sindicatosy quizás en un futuro, como ocurre en otros paí-ses, en la inspección de trabajo (figura 2).

FORMACIÓN

COMPETENCIAS

PROFESIÓN

FIGURA 1. UTILIDADES DE LA DEFINICIÓN DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES

FIGURA 2. AGENTES SANITARIOS IMPLICADOS EN LA SALUD LABORAL

Texto integro del documento Las competencias profesionales de los médicos del trabajoGrupo de trabajo sobre las competencias profesionales de los médicos del trabajo.

Barcelona,septiembre 2003

En cada uno de estos ámbitos, las funciones,y por tanto las competencias que se les exigen,varían considerablemente. Ello obliga a identifi-car las competencias comunes a todos estosámbitos.

OBJETIVOEl objetivo de este documento es:

PROCEDIMIENTOLa identificación de las competencias profesio-

nales de un colectivo no es algo nuevo, como tam-poco lo es en el caso de los médicos del trabajo. Dehecho, las competencias profesionales de los médi-cos del trabajo ya han sido debatidas y definidasrecientemente a nivel europeo y publicadas por la

OMS-Europa4,5. Sin embargo, es necesario realizarun proceso de discusión con el fin de validardichas competencias en nuestro país y contextoactual, como se ha hecho en otros países6.

Los conceptos de función y competencia sedefinieron como:

Función:Grupo de actividades que tienen un objetivocomún7.

Competencia:La posesión de la calificación necesaria(conocimientos, habilidades y actitudes)pararealizar una tarea de la manera que se consi-ga el resultado deseado1.Para la elaboración de la lista de competen-

cias profesionales de los médicos del trabajo enEspaña, se realizó un taller de expertos los días27 y 28 de junio de 2002, en Barcelona y unsiguiente taller los días 28 y 29 de mayo de 2003,en Madrid, a los que se invitó a participar a ungrupo de profesionales de la Medicina delTrabajo de España que ejercen su actividad enservicios de prevención propios y ajenos, mutuasde accidentes de trabajo y enfermedades profe-sionales, sociedades científicas, unidades desalud laboral de la atención primaria, adminis-



Identificar las competencias que debe poseertodo profesional de la medicina del trabajoen España, independientemente del ámbitodonde desarrolle su actividad profesional(servicio de prevención, propio o ajeno,administración, mutua, unidad de saludlaboral, auditoría, universidad, etc.) y de lafunción principal que desarrolle (vigilanciade la salud, prevención, docencia, gestión,investigación, etc.).

Factores de riesgo Factores pronóstico

Sano Inicio Síntomas Secuelas

PROMOCIÓN PREVENCIÓN VIGILANCIA ASISTENCIA PERICIAL

Fase subclínica

FIGURA 3. FUNCIONES DE LOS MÉDICOS DEL TRABAJO E HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

tración sanitaria y de trabajo y sindicatos. Losprofesionales participantes en ambos talleres serelacionan en el anexo 1.

En el primer taller (Barcelona 2002) se identi-ficaron las funciones de los médicos del trabajoen España, a partir del esquema de las diferentesetapas de la historia de la enfermedad (figura 3).A partir de las funciones así identificadas se defi-nieron qué competencias deben tener los médicosdel trabajo para llevar a cabo cada una de ellas.Como punto de partida, se utilizó la lista euro-pea4 de competencias de los médicos del trabajo.Éstas se reordenaron en base a las funciones iden-tificadas a partir del esquema anterior, y fueronrepartidas y discutidas en grupos de trabajo. En

el segundo taller (Madrid 2003), se volvieron adiscutir las competencias definidas en el anteriory se elaboraron listas nuevas a partir de la misma.Para facilitar el debate, los participantes deambos talleres fueron distribuidos en tres gruposy se asignó a cada uno un coordinador y un rela-tor, cuyas funciones eran, respectivamente, lide-rar y moderar la discusión, y comunicar las con-clusiones de su grupo en sesión plenaria.

FUNCIONES DE LOS MÉDICOS DEL TRABAJODe acuerdo al esquema anterior (figura 3), se

identificaron y definieron cinco funciones de losmédicos del trabajo: promoción de la salud, pre-vención, vigilancia, asistencia y pericial (tabla 1).



TABLA 1. DEFINICIÓN DE LAS FUNCIONES DE LOS MÉDICOS DEL TRABAJO.

Promoción Conjunto de actividades cuyo objetivo es mejorar el nivel de salud de los traba-jadores mediante intervenciones destinadas a capacitarlos para incrementar elcontrol sobre su salud y mejorarla8, tanto frente a los riesgos laborales comoextra-laborales.

Prevención Conjunto de actividades cuyo objetivo es reducir o eliminar riesgos laboralesmediante intervenciones colectivas o personales.

Vigilancia Conjunto de actividades cuyo objetivo es la detección precoz de alteraciones desalud, principalmente relacionados con el trabajo, mediante procedimientos derecogida sistemática y análisis de información tanto a nivel individual comocolectivo.

Asistencia Conjunto de actividades que tienen como objetivo el manejo clínico y laboral delos trabajadores con un problema de salud, principalmente aquél relacionadocon las condiciones de trabajo.

Pericial Conjunto de actividades cuyo objetivo es identificar, cuantificar y valorar lassecuelas de los daños a la salud relacionados con el trabajo y su impacto sobre lacapacidad para trabajar con el fin de compensar social y económicamente al tra-bajador afectado.

A estas cinco funciones se añadieron tres más de carácter transversal, respecto a las funciones ante-riores. Estas funciones transversales son: gestión, investigación y docencia.



TABLA 2. LISTA DE COMPETENCIAS DE LOS MÉDICOS DEL TRABAJO

Funciones CompetenciasPromoción Fomentar la participación activa de los trabajadores como protagonistas de su

salud.

Fomentar conductas, hábitos, consumos y estilos de vida saludables.Fomentar la cultura preventiva en la empresa.Desarrollar en las empresas programas sanitarios frente a patologías prevalentesen la comunidad.Participar en los programas de salud organizados por las instituciones sanitarias.Evaluar los riesgos inherentes a las tareas y puestos de trabajo.Investigar los daños a la salud derivados del trabajo como técnica preventiva.Fomentar la creación de entornos saludables en la empresa.

Prevención Evaluar la exposición a un riesgo a partir del control biológico.

Proponer medidas preventivas a partir de la evaluación de riesgos. Indicar los EPI adecuados que sean necesarios verificando su adaptación a cadatrabajador.Planificar la prestación de los primeros auxilios en los centros de trabajo.Indicar la adaptación de las condiciones de trabajo a los trabajadores en generaly de los susceptibles en particular.Indicar la inmuno-quimioprofilaxis necesaria frente a los riesgos laborales.Informar y formar sobre los riesgos laborales para la salud y las medidas preven-tivas necesarias.Asesorar a la empresa, a los trabajadores y a sus representantes en todos los aspec-tos de la prevención de riesgos.Participar en la identificación, evaluación y prevención de los riesgos medioam-bientales comunitarios derivados de las actividades de las empresas.Evaluar la efectividad y eficiencia de las medidas preventivas implementadaspara eliminar y reducir la exposición a partir de los indicadores de salud.

Vigilancia Diseñar las actividades de vigilancia de la salud adecuadas a cada situación concriterios de validez.

Identificar y diagnosticar los problemas de salud relacionados con el trabajo.Llevar a cabo los exámenes de salud e interpretar sus resultados.Aplicar técnicas de control biológico de exposición e interpretar sus resultados.Realizar encuestas de salud.Analizar los distintos registros o fuentes de información sanitaria disponibles.Intercambiar e integrar informaciones de forma bidireccional con el resto delequipo multidisciplinar.Seleccionar y manejar indicadores de salud.

COMPETENCIASDe acuerdo a estas funciones anteriores, en la tabla 2 se muestra la lista de competencias bási-

cas que ha de poseer todo médico del trabajo para poder desarrollarlas.



Identificar la información sanitaria de interés y analizarla con criterios epide-miológicos.Comunicar e informar los resultados de la vigilancia de forma asertiva.Analizar y valorar los problemas de salud de los trabajadores y su interacción conel trabajo (capacidad laboral).Promover medidas de adecuación del trabajo al trabajador con un problema desalud.

Asistencia Proporcionar la atención médica necesaria ante emergencias y urgencias.

Elaborar y promover recomendaciones sobre rehabilitación y reincorporación altrabajo.Determinar la posible relación entre los daños a la salud y las condiciones de tra-bajo.Interactuar con el sistema público de salud en la prevención, diagnóstico, trata-miento y rehabilitación de los problemas de salud.Realizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades profesio-nales, enfermedades relacionadas con el trabajo y enfermedades comunes que ensu caso proceda.Llevar a cabo una historia clínica y laboral, así como una exploración clínica com-pletas.Seleccionar e interpretar exploraciones instrumentales complementarias básicas.Evaluar las consecuencias de los posibles tratamientos médicos que puedan limi-tar la capacidad en el trabajo.Evaluar la interacción entre una especial susceptibilidad individual y el trabajo.Evaluar el riesgo derivado de la situación de salud del trabajador para sí mismoo terceros.

Pericial Valorar el daño corporal tras un problema de salud relacionado con el trabajo*.

Utilizar adecuadamente los instrumentos de valoración del daño y aplicarlos enel diagnóstico precoz de los problemas de salud relacionados con el trabajo.Informar y asesorar adecuadamente al trabajador afectado, a las administracio-nes y tribunales.

Gestión** Utilizar las técnicas de gestión y organización de recursos y actividades.

Aplicar criterios de calidad en la gestión del servicio.Gestionar la confidencialidad de la información sanitaria.Trabajar de forma integrada en el equipo multidisciplinar de prevención.Ejercer una medicina del trabajo de acuerdo con criterios éticos.Promover prácticas socialmente responsables en relación a la salud de los traba-jadores.

Investigación Llevar a cabo investigaciones científicas sobre los problemas de salud relaciona-dos con el trabajo y sus causas.

Buscar y analizar la documentación científica.Promover una medicina del trabajo basada en la evidencia.Formular y gestionar proyectos de investigación.



Conocer los sistemas nacionales, europeos e internacionales de investigación ydesarrollo.Difundir los resultados y conclusiones de la investigación adecuadamente.

Formación Identificar las necesidades formativas y fomentar el aprendizaje permanentepropio y ajeno.

Diseñar, realizar y evaluar actividades de formación.Seleccionar y aplicar las técnicas de comunicación interpersonal.Utilizar las tecnologías de comunicación e información

* Si bien la valoración del daño puede aplicarse en cualquier momento de la evolución de un problema de salud, a efec-tos de este documento, y en coherencia a la definición de la función pericial, se refiere sobre todo a la valoración de lassecuelas de los daños a la salud relacionados con el trabajo.

** La función de gestión se refiere exclusivamente al servicio de prevención y no a la prevención en la empresa.

ANEXO 1.

Participantes en el proceso de definición de lascompetencias profesionales de los médicos del tra-bajo

CoordinadoresConsol Serra. Universitat Pompeu Fabra (Barcelona)Anna Brotons. Mutual Cyclops (Barcelona) Manel Plana. Mutual Cyclops (Barcelona)Fernando G. Benavides. Universitat Pompeu Fabra

(Barcelona)Jerónimo Maqueda. Escuela Nacional de Medicina del

Trabajo (Madrid)

Participantes en los TalleresPedro Aldama. RM-279SL (Barcelona)Juan José Alvarez. Escuela Nacional de Medicina del

Trabajo (Madrid)Manuel Baselga. Institut d’Estudis de la Salut

(Barcelona)Pere Boix. Unión de Mutuas (Valencia)César Borobia. Escuela Profesional de Medicina del

Trabajo (Madrid)Jordi Castejón. Unitat de Salut Laboral de Costa de

Ponent (El Prat del Llobregat)Maria Castellanos. Escuela Profesional de Medicina del

Trabajo (Granada)Angel Copete. Clínica Virgen de los Llanos (Albacete)Francisco Cordón. Mutual Cyclops (Sevilla)Jordi Figuerola. Institut Municipal d’Assistència

Sanitària (Barcelona).Francisco de la Gala. Fremap (Madrid)Jaume de Montserrat. Centre de Seguretat i Condicions

de Salut en el Treball de Girona. Departament deTreball, Indústria, Comerç i Turisme. Generalitat deCatalunya (Girona)

Juan José Díaz. Instituto de Salud Carlos III (Madrid)Jesús Enríquez. Aceros Inoxidables Olarra SA (Vizcaya)Joan Manel Ferrís. HCP-Salut (Valencia)Ramona García. Departament de Sanitat i Seguretat

Social (Barcelona)LLuis Gómez. Servicio de Prevención Nocicao

(Barcelona)Menchu González. Grupo PRISA (Madrid)Rafael Lobato. Escuela Profesional de Medicina del

Trabajo (Alicante)Francisco Marqués. Instituto Nacional de Medicina y

Seguridad en el Trabajo (Madrid)Begoña Martinez. Escuela Profesional de Medicina del

Trabajo (Zaragoza)Miquel Mira. Transports Metropolitans de Barcelona

(Barcelona)Josep M. Molina. Departament de Sanitat i Seguretat

Social (Barcelona)Antoni Nicolau. TV3 (Barcelona)Pere Plana. Reckitt Benckiser (Granollers)Elisabeth Purtí. Asepeyo (Barcelona)Fernando Rescalvo. Hospital de Valladolid (Valladolid)Fernando Ruiz. Servicio de Prevención de Alcatel

(Madrid)Fco. Javier Sanchez. Repsol YPF (Madrid)Javier Sanz. Andersen (Madrid)Dolors Solé. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene

en el Trabajo (Barcelona)Juan Sorribes. Mutual Cyclops (Barcelona)Arantxa Unamuno. Departament de Sanitat i Seguretat

Social (Barcelona)Pilar Varela. Corporació Parc Taulí (Sabadell)Miguel Ángel Vargas. Sociedad Castellana de Medicina

del TrabajoMiquel Vila. Mutual Cyclops (Barcelona)

Bibliografía1. The American College of Occupational

and Environmental Medicine Panel todefine the competencies of occupationaland environmental medicine.Occupational and environmental medi-cine competencies. J Occ Environ Med1998;40:427-440.

2. Grupo de Trabajo sobre criterios básicosde recursos sanitarios de los servicios deprevención en Catalunya (GTCSSPC).Criterios básicos para organizar la acti-vidad sanitaria de los Servicios dePrevención en Cataluña: propuesta de laSocietat Catalana de Seguretat iMedicina del Treball. Arch Prev RiesgosLabor 2003;89-98.

3. Grup de Treball sobre els AspectesSanitaris de la Salut Laboral.Subcomissió de Sistemes d’InformacióSanitària per a la Prevenció de RiscosLaborals. Sistema d’informació sanitàriaen salut laboral. Barcelona:Departament de Sanitat i SeguretatSocial de la Generalitat de Catalunya,1999.

4. Macdonald E, Baransky B, Wilford J.

Occupational Medicine in Europe: scopeand competencies. Health, Environmentand Safety in Enterprises Series n. 3.WHO European Centre forEnvironment and Health. Bilthoven,2000.

5. Macdonald EB, Ritchie KA, Murray KJ,Gilmour WH. Requirements for occu-pational medicine training in Europe: aDelphi study. Occup Environ Med2000;57:98-105.

6. Boczkowski A. The competences postu-lated as requirements for occupationalmedicine in Europe as viewed by Polishspecialists. Int J Occup Med EnvironHealth 2001;14:63-69.

7. Bardalet S, Baselga M, Beneit A, Bori A,Brotons A, Cascante V, Domenech I,Ferrer J, Benavides FG, Garré M, LópezD, López MV, March M, Martín V,Mercadé M, Sanz P, Torres P. Funciones,actividades y tareas nucleares de losdiplomados universitarios de enfermeríaespecialistas en enfermería del trabajo.Arch Prev Riesgos Labor 2002;5:30-31.

8. Last JM. A dictionary of epidemiology.Oxford: Oxford University Press, 1995.



IntroducciónPara realizar una labor eficaz en materia de pre-vención de accidentes de trabajo, es preciso teneren cuenta las causas que lo producen.

Horacio (65 a J.C) poeta latino y preocupadopor la moral del hombre honesto y enamoradodel justo medio, personificó para los eruditos delrenacimiento el modelo perfecto de las virtudesclásicas diciendo “el medio, que en sí, no es nada,es camino para un fin. El alcanzarlo más o menospronto y el lograrlo con más o menos perfección,depende, de una manera esencial, de los medios ele-gidos como instrumentos del trabajo humano”.

En la publicación del Instituto Nacional dePrevisión del año 1.933, los autores MaríaPalancar y Eugenio Pérez Botija, resaltan que laprevención es la base de las actividades de losenfermeros de empresa en el desempeño de susfunciones, denominados en su tiempo ATS deEmpresa. Define la Prevención analizando larelación causal o relación culposa, para llegar a lasiguiente conclusión de que: cuando se produce unaccidente, el único medio de obtener resultadosexactos, es el de llegar a conocer todas las causas delaccidente, y así poder determinar, los medios de eli-minarlos o al menos, de oponerles algún remedio.

Las Comisiones de Salud Laboral existentesen los Colegios de Enfermería de la CAV han

captado la inquietud de un gran número decompañeros ante el relevante papel que adquie-re el ATS/DUE de Empresa, una vez publicadala Ley de Prevención de Riesgos Laborales31/1995, en donde tiene unas funciones perfecta-mente definidas, y que desde las distintas comi-siones se han tratado de concretar y actualizar anuestro cometido

Los objetivos planteados fueron:

Objetivo principalEl objetivo principal de este estudio, es reflexio-nar y analizar las funciones, tareas y actividadesde los enfermeros/as de Trabajo y Salud Laboral.

Objetivos específicos1. Analizar el campo del ejercicio profesio-

nal.2. Definir las actividades del ATS/DUE de

Empresa en los diferentes campos deactuación.

3. Establecer si existe relación entre la for-mación continuada y el ejercicio profesio-nal

4. Proponer actividades y programas paraelevar la formación de Salud Laboral

REVISIÓN DE LA ENFERMERÍA DE SALUD LABORAL EN EL MARCO DE LA LEY 31/1995 DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

28

Revisión de la Enfermería deSalud Laboral en el marco dela Ley 31/1995 de Prevenciónde Riesgos Laborales

Javier Campo Rodríguez (coordinador), Maite del Hierro Gurrutxaga, Javier González Caballero, LinaSustatxa, Josune Martín Izaola, Pilar Mugika, María Jesús del Río, Guadalupe Julián, Montse Roldán,

Matías Bengoetxea, Juan Carlos de la Cruz, Roberto Andrés Fernández

CAMPO RODRIGUEZ, C., HIERRO GURRUTXAGA, M., GONZALEZ CABALLERO J., SUSTATXA L, MARTIN IZAOLA, J. y COLS. Revisión de la Enfermería de Salud Laboral en el marco de la Ley 31/1995 de PRL.Rev. SEMST 2004; 0:28-32



Funciones, actividades y tareas de los enfermeros/as de Salud Laboral en el marco de la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales

VIGILANCIA DE LA SALUD: Conjunto de actividades cuyo objetivo es la detección precoz de alteracio-nes de salud, principalmente relacionadas con el trabajo mediante procedimientos de recogida sistemática yanálisis de información tanto a nivel individual como colectivo

Actividades

• Conocimiento de los puestos de trabajo y su entorno.• Examen de salud programado.• Instaurar actuaciones basadas en la evidencia cientí-

fica (utilización de protocolos)• Sistematización de la vigilancia de la salud en fun-

ción de los riesgos laborales• Vigilancia especifica a los trabajadores especialmen-

te sensibles.• Valoración de la relación carga física y mental del

trabajo.• Evaluación de los efectos de los agentes físicos, quí-

micos y biológicos sobre la salud de los trabajadores.• Prevención de accidentes e incidentes de trabajo

Tareas

• Recogida inicial de datos: antecedentes personales,laborales, etc.

• Exploraciones instrumentales: peso, talla, pulso,presión arterial, recogida de muestras biológicas,audiometría (otoscopia previa), espirometría, con-trol de la visión, electrocardiograma, dermorreac-ciones, dinamometrías, medidas antropométricas,…

• Cumplimentar y actualizar la historia clínico-labo-ral

• Explicación personalizada de los objetivos de la vigi-lancia de la salud y métodos empleados

• Comunicación personalizada los resultados de lavigilancia de la salud

• Registro de los incidentes, accidentes de trabajo yEnfermedades Profesionales

• Seguimiento de la IT investigando posibles causasde origen laboral

• Registro e investigación de las ausencias por motivosde salud

• Visitar los puestos de trabajo


Asistencia Sanitaria: Conjunto de actividades que tiene como objetivo la resolución de los problemas de saludde los trabajadores en el entorno laboral

Actividades

• Asistencia en caso de primeros auxilios y situacionesde emergencia.

• Consulta de enfermería a demanda y programada. • Proporcionar cuidados de enfermería según proto-

colos.• Seguimiento de lesiones y accidentes laborales• Establecer diagnósticos de enfermería. • Colaborar en la rehabilitación y readaptación labo-

ral del trabajador• Interactuar con el sistema público de salud

Tareas

• Proporcionar cuidados y técnicas de enfermería(extracción de cuerpos extraños, curas, inmoviliza-ciones, vendajes, masajes, suturas, tratamiento conagentes físicos: frío, calor, infrarrojos...)

• Administración de fármacos• Instalar y equipar botiquines• Derivación del trabajador al médico del trabajo u

otro profesional sanitario• Tratar las secuelas derivadas de las enfermedades

profesionales y accidentes laborales




EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD: Conjunto de actividades cuyo objetivo es mejorar elnivel de salud de los trabajadores mediante intervenciones destinadas a capacitarlos para incrementar el con-trol sobre su salud y mejorarla tanto frente a los riesgos laborales como extralaborales.

Actividades

• Información y formación relativa a las conductas deriesgo en el ámbito laboral y extralaboral

• Involucrar a los trabajadores como protagonistas desu salud.

• Fomentar una cultura preventiva en la organización• Diseño e implantación de programas en relación a

conductas de riesgo y hábitos de vida saludable.• Participación en programas de salud organizados

por las instituciones o autoridades sanitarias.• Formación de trabajadores ante riesgos laborales

específicos.

Tareas

• Realizar campañas informativas sobre enfermeda-des prevalentes entre la población general

• Diseñar, elaborar y divulgar información sobrehábitos de vida saludables.

• Utilizar el consejo terapéutico para fomentar con-ductas y hábitos saludables

• Impartir formación en relación a conductas de ries-go laboral y extralaboral


Prevención: Conjunto de actividades cuyo objetivo es reducir o eliminar riesgos laborales para la salud del tra-bajador mediante intervenciones individuales colectivas

Actividades

• Participar en la evaluación de riesgos.• Evaluación higiénico-sanitaria en los puestos de tra-

bajo e instalaciones• Información preventiva sobre la patología laboral

relacionada con los factores de riesgo.• Evaluación de la efectividad de las medidas correc-

toras instauradas.• Adaptación a las tareas de los trabajadores especial-

mente sensibles.• Asesorar a la organización en materia de prevención

de riesgos laborales • Investigación de incidentes, accidentes y enfermeda-

des profesionales.• Ser ejemplo de actuación profesional en materia de

riesgos laborales.

Tareas

• Identificar y actuar preventivamente sobre los ries-gos biológicos, higiénicos, físicos, químicos, psicoso-ciales y de seguridad

• Diseñar campañas informativas, impartir formacióny promover conductas seguras ante los riesgos labo-rales

• Colaboración activa en el control de los riesgos labo-rales

• Gestión y asesoramiento en la utilización de losequipos de protección individual y colectiva

• Análisis de condiciones higiénicas de salubridad deespacios comunes de trabajo e instalaciones genera-les (comedores, vestuarios, servicios higiénicos yzonas de descanso, torres de refrigeración, aguapotable, etc.)

• Valoracion higienico-sanitaria, orden y limpieza deinstalaciones y puestos de trabajo, e impartir forma-ción especifica en función de las necesidades detec-tadas

• Realizar campañas de vacunación de enfermedadeslaborales




FORMACION CONTINUADA E INVESTIGACIÓN: Conjunto de actividades que permiten mantener,consolidar y desarrollar las competencias del profesional de enfermería.

Actividades

• Formación continuada para el desarrollo de la acti-vidad profesional.

• Formación continuada en todas las áreas del conoci-miento que consoliden y aumenten nuestras compe-tencias profesionales.

• Realizar o colaborar en estudios epidemiológicos• Cooperar en trabajos de investigación.

Tareas

• Asistir a cursos de formación continuada• Docencia en cursos de enfermería del trabajo y salud

laboral• Actualización formativa en materia preventiva

sobre patología laboral, riesgos específicos y su pre-vención

• Actualización formativa específica acorde con lavaloración higiénico-sanitaria del puesto de trabajoe instalaciones.

• Actualización formativa sobre primeros auxilios,higiene básica, higiene postural, hábitos saludables,etc.

• Actualización en el conocimiento de la normativalegal para su aplicación en la actividad profesional

• Realizar o colaborar en estudios epidemiológicos.• Difundir adecuadamente los resultados y conclusio-

nes de los estudios epidemiológicos adecuadamente• Participar en grupos profesionales de trabajo crean-

do talleres específicos• Búsqueda y análisis de documentación científica

actualizada


GESTIÓN: Conjunto de actividades incluidas en la planificación, programación, control y logística del des-arrollo de las competencias profesionales.

Actividades

• Planificación consensuada de las actividades de launidad básica sanitaria.

• Gestión económico-administrativa de la UBS (uni-dad básica sanitaria).

• Gestión de los recursos materiales e instalaciones dela unidad básica sanitaria.

• Organización e itinerario de ejecución de la activi-dad planificada de la UBS.

• Participación en el comité de seguridad y salud• Participar en tribunales evaluadores.• Trabajar de forma integrada en el equipo multidis-

ciplinar de Prevención de Riesgos Laborales. • Interrelación de la unidad básica de salud con el

resto del servicio prevención de la empresa.• Custodia de la documentación y datos recogidos en

la unidad básica de salud.• Gestión de la documentación sobre normativa legal

y relativa a la salud laboral.• Gestión de los residuos sanitarios.

Tareas

• Definir los objetivos de actuación de enfermería• Programar los exámenes de salud• Archivar, custodiar y mantener las historias clínico-

laborales del personal activo y pasivo• Registrar y procesar los datos de vigilancia de la

salud, IT, AT, EP e invalidez• Redacción conjunta de la memoria de actividades de

la UBS• Comunicar los resultados y conclusiones de las acti-

vidades• Reponer el material sanitario• Participar en el Comité de Seguridad y Salud• Cumplimentar documentación y formularios para

la autoridad laboral y sanitaria• Calibrar periódicamente y mantener en correctas

condiciones de uso los equipos sanitarios• Administración de la UBS: comunicación, accesos,

redacción de informes, presupuestos, facturas, etc.



BIBLIOGRAFÍA

• Ley 14/1986 General de Sanidad. BOEde 29 de abril

• Ley 31/1995 de Prevención de RiesgosLaborales. BOE nº 269 de 10 de noviem-bre.

• Reglamento de los Servicios dePrevención. Real Decreto 39/1997. BOEnº 27 de 31 de enero.

• BOP nº 147 de 29 de julio de 2003.Resolución 4379. Departamento deJusticia, Empleo y Seguridad Social.Anexo III. Temario del curso deDiplomados en Enfermería de Empresa.

• Funciones, actividades y tareas nuclea-res de los diplomados universitarios enenfermería especialistas en enfermeríadel trabajo. Archivo Prevención RiesgosLaborales 2002; 5(1): 30-1.

• Real Decreto 1231/2001 de 8 de noviem-bre por el que se aprueban los Estatutosgenerales de la Organización Colegialde Enfermería de España, del ConsejoGeneral y de Ordenación de la actividadprofesional de enfermería.

• Website: www.msc.es• Vebsite: www.aeemt.com• Palancar.M, Pérez Botija E. “La preven-

ción de los accidentes de trabajo”.Instituto Nacional de Previsión 1930.Pag. /1-7).

• Del Hierro Gurruchaga M. “Salud bucalen la embarazada”. Tesis Doctoral. Pag.(77-81).

Agradecimiento al profesor Dr. D. AlfonsoApellaniz, Presidente de Lan MedikuntzarenEuskal Elkartea-Sociedad Vasca de Medicina delTrabajo y a los Colegios de Enfermería de Araba,Bizkaia y Guipúzcoa por su apoyo e interés.

IntroducciónDesde 1996 en que entró en vigor la nueva nor-mativa de prevención de riesgos laborales hastahoy, pocas son las empresas que, al menos de unamanera formal, no hayan iniciado actuacionespreventivas. Sin embargo, una de las menosimplantadas es el nuevo modelo de vigilancia dela salud1.

Efectivamente, aunque la necesidad del tra-bajo interdisciplinar y de evolución de los reco-nocimientos médicos hasta la vigilancia de lasalud, son cuestiones prácticamente indiscuti-bles, su aplicación práctica dista mucho de seruna realidad y ser coherente con las formulacio-nes teóricas de la medicina del trabajo e inclusocon la regulación normativa de esta materia.

La traducción que desde varios ámbitos se harealizado de esta obligación ha sido dispar.Existe un numeroso grupo de empresas que sehan limitado a constituir formalmente un servi-cio de prevención y dotarlo de los recursos míni-mos necesarios, cediendo buena parte de la acti-vidad preventiva a proveedores externos. Apesar del texto de la adicional tercera de la ley,que establece que el personal de los ServiciosMédicos de Empresa se integrará en los servicios deprevención de las correspondientes empresas, se lesha expulsado de las mismas. Se han acreditadoServicios de Prevención ajenos sin Medicina delTrabajo. La moratoria de los reconocimientoscon cargo a cuotas de las mutuas, y el mensaje delos comerciales de las mismas a los empresarios,no ayudaron a clarificar y hacer entender el

nuevo enfoque de la vigilancia de la salud. Lasubcontratación de la actividad sanitaria, inclusola básica, es frecuente. Finalmente, las adminis-traciones sanitarias no terminan de ejercer ple-namente el papel de autoridad sanitaria en estamateria, y faltan actividades de vigilancia y con-trol de estas actividades.

Los cambios sociales, políticos y normativosacaecidos en nuestro país en los últimos años, asícomo la creciente preocupación social por lascuestiones relacionadas con la salud y el trabajo,han motivado actuaciones por parte de todos losagentes implicados. Administraciones estatales yautonómicas, profesionales, empresarios y traba-jadores, han protagonizado iniciativas impor-tantes dirigidas a mejorar la salud en el trabajo.

Las Sociedades Científicas realizan periódi-camente foros de discusión sobre aspectos rela-cionados con la práctica de la Medicina delTrabajo, la Enfermería del Trabajo y la vigilan-cia de la salud de los trabajadores, que suponenimportantes iniciativas de actualización y mejo-ra de su práctica profesional. Prueba de ello esesta Revista que hoy tenemos en nuestras manos,y a la que deseamos la mejor de las andaduras.

Una de las iniciativas más relevantes fue lavigorización del diálogo social sobre la preven-ción de riesgos laborales, que supuso la creaciónde la Mesa de Diálogo Social en materia de pre-vención de riesgos laborales, que se constituyó el27 de julio de 2001.

En esa Mesa se acordó constituir un Grupode Trabajo denominado “Salud Laboral”, que,

EL NUEVO ENFOQUE DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

33

EL NUEVO ENFOQUE DE LAVIGILANCIA DE LA SALUD

DE LOS TRABAJADORESDra. Montserrat García Gómez

Jefa de Área de Salud Laboral. SDG de Sanidad Ambiental y Salud Laboral. DG de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo.

GARCIA GOMEZ, M. El nuevo enfoque de la vigilancia de la salud de los trabajadoresRev. SEMST 2004; 0:33-40

entre otros, alcanzó ACUERDOS en lo que serefiere a Vigilancia de la Salud de losTrabajadores2.

Al objeto de desarrollar los acuerdos alcanza-dos, y ante la constatación de la desigual implan-tación del nuevo modelo de vigilancia de lasalud, el Grupo de Trabajo de Salud Laboral dela Comisión de Salud Pública del ConsejoInterterritorial del SNS, consideró importanterealizar un diagnóstico de la situación actual,que permitiera proponer las medidas necesariaspara impulsar y lograr dicha implantación.

Ese fue el sentido del Libro Blanco deVigilancia de la Salud para la Prevención deRiesgos Laborales, que describe el nuevo modelode vigilancia de la salud de los trabajadores,ordena expositivamente sus actividades, describequién la está haciendo, qué está haciendo y cómolo está haciendo, para finalmente proponermedidas para la mejora de su calidad e implan-tación en las empresas.

Se resumen a continuación algunos de susprincipales contenidos.

Algunas consideraciones sobre lavigilancia de la salud

El término “vigilancia de la salud de los tra-bajadores” engloba una serie de actividades,referidas tanto a individuos como a colectivi-dades y orientadas a la prevención de los ries-gos laborales, cuyos objetivos generales tienenque ver con la identificación de problemas desalud y la evaluación de intervenciones pre-ventivas2.

La vigilancia de las enfermedades y lesionesde origen profesional consiste en el control siste-mático y continuo de los episodios relacionadoscon la salud en la población activa con el fin deprevenir y controlar los riesgos profesionales, asícomo las enfermedades y lesiones asociadas aellos3,4,.

El principal propósito de la vigilancia de lasalud va a ser comprender mejor el impacto queel trabajo tiene sobre la salud de los trabajadores,de tal forma que sea posible mejorar las condi-ciones de trabajo. Por otra parte, la vigilanciadebe posibilitar que se identifiquen, tan prontocomo sea posible, los efectos adversos sobre elbienestar físico y mental, de tal manera que se

pueda evitar la progresión hacia un ulteriordaño para la salud más importante.

La vigilancia nos dice cuales son nuestrosproblemas, lo grandes que son, hacia dóndedebemos enfocar las soluciones, lo bien o malque las soluciones anteriores han funcionado, ysi, a lo largo del tiempo hay una mejora o undeterioro de la situación5.

Básicamente las actividades sanitarias de losservicios de prevención abarcan los ámbitos quese describen en la Tabla 1.

Tal y como puede verse en la Tabla 1, la vigi-lancia suele referirse a dos amplios conjuntos deactividades en el campo de la salud en el trabajo6.La vigilancia colectiva de la salud (o vigilanciaepidemiológica) se refiere a valorar el estado desalud de los trabajadores, alertar sobre posiblessituaciones de riesgo y evaluar la eficacia del plande prevención, mediante la recopilación de datossobre los daños derivados del trabajo en la pobla-ción activa (de cualquier ámbito geográfico,empresa o territorio) y así poder conocer y con-trolar los mismos y poder realizar análisis epide-miológicos. En efecto, en esta dimensión colecti-va, conocer el estado de salud de los trabajadoreses imprescindible para poder describir la impor-tancia de los efectos de los riesgos laborales enpoblaciones determinadas (su frecuencia, grave-dad y tendencias de mortalidad y morbilidad),establecer la relación causa-efecto entre los ries-gos laborales y los problemas de salud derivadosde éstos, conocer qué actividades de prevenciónhay que llevar a cabo, su priorización (por ejem-plo, en función de su frecuencia y su gravedad), yevaluar la efectividad de dichas medidas preven-tivas7 . Es decir, la posibilidad de disponer de unainformación colectiva sobre la salud de los traba-jadores, y poder analizarla, constituye un instru-mento indispensable para la buena práctica de lasalud laboral. Buenos ejemplos de ello, aunqueno sin limitaciones, son los sistemas de informa-ción de accidentes de trabajo, de enfermedadesprofesionales, de ausencias del trabajo por razo-nes de salud, de notificación de eventos centinela,o las propias fuentes de información generadasdentro de las empresas por parte de los serviciosde prevención, entre otros.

Las actividades que desarrollan las adminis-traciones públicas dentro de sus respectivos



ámbitos de competencia para controlar y realizarel seguimiento de las enfermedades y lesionesprofesionales, responden a este concepto. Estetipo de vigilancia se basa en una población sana;es decir, en la población activa. Los episodiosregistrados son diagnósticos sospechados o esta-blecidos de enfermedad y/o lesión profesional8.

La vigilancia individual de la salud (tambiéndenominada vigilancia médica o, más correcta-mente, vigilancia sanitaria, para incluir a otrosprofesionales sanitarios y no solo a los médicos)se refiere a la aplicación de procedimientosmédicos y la administración de pruebas a traba-jadores con el fin de detectar, de forma precoz,daños derivados del trabajo y a los trabajadoresespecialmente sensibles y la existencia de algúnfactor en el lugar de trabajo relacionado concada caso. O bien, si este factor ha sido ya identi-ficado, de que probablemente las medidas pre-ventivas, colectivas y/o individuales, no son lasadecuadas o son insuficientes. Lógicamente suidentificación sirve también para decidir aque-llas actuaciones clínicas pertinentes sobre el tra-bajador afectado. Por ejemplo, la aparición delesiones cutáneas en una limpiadora puede serun signo de alerta que indique que la exposicióna determinados productos detergentes es perju-dicial para su salud, que probablemente nomaneje adecuadamente dichos productos y/oque no utiliza habitualmente guantes protecto-res. La identificación de este caso, además, puedecontribuir a la toma de decisiones preventivas anivel colectivo (por ejemplo, un cambio en losproductos que se estén utilizando y/o en los pro-cedimientos para su manejo) y/o individual (porejemplo, la correcta protección con guantes degoma). También, el estudio de las lesiones y sudiagnóstico permitirá adoptar el tratamientoadecuado y las medidas preventivas oportunas,como por ejemplo, la utilización de equipos deprotección individual o el cambio de lugar detrabajo si la protección con guantes de goma nofuera suficiente, con el fin de evitar crisis sucesi-vas o un empeoramiento de su pronóstico que,entre otras consecuencias, la pudiera incapacitarpara seguir trabajando. Además, la informaciónde cada trabajador generada a raíz de un exa-men de salud o procedimiento médico, de unaconsulta solicitada por el propio trabajador por

aparición de síntomas clínicos, o el análisis concriterios epidemiológicos de las ausencias deltrabajo por razones de salud, es un medioimportante de descubrir nuevas relaciones entrelos agentes presentes en el lugar de trabajo y lasenfermedades asociadas, dado que no se conocetodavía el daño potencial de la mayoría de losfactores de riesgo presentes en los lugares de tra-bajo.

Cuando los reconocimientos médicos se rea-lizan periódicamente proporcionan un segui-miento longitudinal del trabajador a riesgo9,debiendo integrarse en los planes y programasde prevención y mejora de las condiciones detrabajo. El desarrollo de exámenes de salud enausencia de programas de control y reducción deriesgos es inadecuado10. La Figura 1 ilustra bienestos conceptos.

El nuevo enfoque de la vigilancia de la saludde los trabajadores, supone, entre otros cambios,que debe cambiar profundamente la práctica delos reconocimientos médicos que se realizan a lostrabajadores. De ser exámenes médicos inespecí-ficos, cercanos a los clásicos chequeos o cribadosde carácter preventivo general, deben pasar a serperiódicos y protocolizados, específicos frente alos riesgos derivados del trabajo, con el consenti-miento informado del trabajador, y no deben serutilizados con fines discriminatorios.

En este sentido, los protocolos de vigilanciasanitaria específica representan guías de actua-ción dirigidas a los profesionales sanitariosencargados de la vigilancia de la salud de los tra-



evaluación dela salud de

un trabajador

vigilanciade la salud

de untrabajador

vigilanciadel

medio

vigilancia dela salud de lostrabajadores

Figura 1. La vigilancia de la salud de los trabajadores

Inspirada en Managing workplace health and safety: health surveillance (firstdraft, 1999), del Grupo ad hoc de la Comisión Europea.

bajadores, y son, por fuerza, generales. Comoparte del plan de prevención de riesgos laboralesde la empresa, en función de los resultados de laevaluación de riesgos y de las característicasindividuales de los trabajadores expuestos aellos, deberá planificarse el programa de vigilan-cia de la salud de esa empresa.

Y es en ese marco dónde el profesional sani-tario debe adaptar estos protocolos a esos traba-jadores concretos que tutela desde el Servicio dePrevención (propio, mancomunado o ajeno) enel que desarrolla su actividad, con distintas eda-des, distintos sexos, expuestos a diferentes facto-res de riesgo, y construir “su” protocolo adapta-do a “su” caso.

Sin olvidar que la información generada porellos debe ser analizada con criterios epidemioló-gicos, y en colaboración con el resto de compo-nentes del equipo interdisciplinar, para mejorarlas condiciones de trabajo.

Cómo ha quedado recogido en lasnormas

Atendiendo a lo establecido en la normativala vigilancia de la salud debe ser:

Garantizada por el empresario restringiendoel alcance de la misma a los riesgos inherentes altrabajo.

Específica en función del o de los riesgosidentificados en la evaluación de riesgos.

Voluntaria para el trabajador salvo que con-curra alguna de las siguientes circunstancias:

• La existencia de una disposición legal conrelación a la protección de riesgos específi-cos y actividades de especial peligrosidad.

• Que los reconocimientos sean indispensa-bles para evaluar los efectos de las condi-ciones de trabajo sobre la salud de los tra-bajadores.

• Que el estado de salud del trabajadorpueda constituir un peligro para él mismoo para terceros.

Confidencial dado que el acceso a la infor-mación médica derivada de la vigilancia de lasalud de cada trabajador se restringirá al propiotrabajador, a los servicios médicos responsablesde su salud y a la autoridad sanitaria.

Ética con el fin de asegurar una práctica pro-fesional coherente con los principios del respeto

a la intimidad, a la dignidad y la no discrimina-ción laboral por motivos de salud.

Prolongada en el tiempo, cuando sea pertinen-te, más allá de la finalización de la relación labo-ral, ocupándose el Sistema Nacional de Salud delos reconocimientos post-ocupacionales.

Contenido ajustado a las características defi-nidas en la normativa aplicable. Para los riesgosque no hayan sido objeto de reglamentaciónespecífica, la LPRL no especifica ni define lasmedidas o instrumentos de vigilancia de la salud,pero sí establece una preferencia por aquellas quecausen las menores molestias al trabajador, enco-mendando a la Administración Sanitaria el esta-blecimiento de las pautas y protocolos de actua-ción en esta materia. Este encargo se concreta enel Reglamento de los Servicios de Prevención queencomienda al Ministerio de Sanidad y Consumoy a las Comunidades Autónomas del estableci-miento de la periodicidad y contenido de la vigi-lancia de la salud específica.

El contenido de dichos reconocimientosincluirá, como mínimo, una historia clínico-laboral, donde además de los datos de anamne-sis, exploración física, control biológico y exáme-nes complementarios, se hará constar una des-cripción detallada del puesto de trabajo, deltiempo de permanencia en el mismo, de los ries-gos detectados y de las medidas de prevenciónadoptadas.

Realizada por personal sanitario con compe-tencia técnica, formación y capacidad acreditadaes decir por médicos especialistas en Medicinadel Trabajo o diplomados en Medicina deEmpresa y enfermeros de empresa.

Planificada porque las actividades de vigilanciade la salud deben responder a unos objetivos clara-mente definidos y justificados por la exposición ariesgos que no se han podido eliminar o por el pro-pio estado de salud de la población trabajadora.

Deberá abarcar:• Una evaluación de la salud de los trabaja-

dores inicial, después de la incorporación altrabajo o después de la asignación de tareasespecíficas con nuevos riesgos para la salud.

• Una evaluación de la salud periódica espe-cífica, por trabajar con determinados pro-ductos o en determinadas condicionesreguladas por una legislación específica



que así lo exija o según riesgo/s determina-dos por la evaluación de riesgos, o a peti-ción del trabajador, cuando el mismo creaque las alteraciones de su salud son produ-cidas por la actividad laboral. La periodici-dad no tiene porqué ajustarse a intervalosregulares; cada caso se establece en los pro-tocolos específicos, y también va a depen-der de la historia natural de la enfermedady de las condiciones de exposición.

• Una evaluación de la salud después de unaausencia prolongada por motivos de salud.

Incluyendo la protección de:• los trabajadores especialmente sensibles

como consecuencia de que el empresariodebe garantizar la protección de todos aque-llos trabajadores que puedan verse afectadosde forma singular por algún riesgo identifi-cado en el puesto de trabajo, por sus caracte-rísticas personales, estado biológico o quepresenten algún tipo de discapacidad.

• los trabajadores menores de edad, por sudesarrollo incompleto y por su falta deexperiencia para identificar los riesgos desu trabajo.

• las trabajadoras en periodo de embarazo,lactancia y puerperio.

Sistemática porque las actividades de vigilan-cia de la salud deben ser dinámicas y actualiza-das permanentemente captando datos y anali-zándolos, más allá de la puntualidad que puedesugerir la característica ‘periódica’.

Documentada con la constatación de la prác-tica de los controles del estado de salud de lostrabajadores, así como las conclusiones obtenidasde los mismos teniendo la obligación el empresa-rio en determinadas exposiciones (agentes cance-rígenos, biológicos, químicos) de mantener unregistro de los historiales médicos individuales yde conservar el mismo un plazo mínimo de 10años después de finalizada la exposición, salvonormativa específica más restrictiva.

Informando individualmente a los trabaja-dores tanto de los objetivos como de los métodosde la vigilancia de la salud, que deben ser expli-cados de forma suficiente y comprensible a lostrabajadores, así como de los resultados.

Gratuita puesto que el coste económico decualquier medida relativa a la seguridad y salud

en el trabajo, y por tanto el derivado de la vigi-lancia de la salud, no deberá recaer sobre el tra-bajador (apartado 5 del artículo 14 de la LPRL).Una consecuencia de lo anterior es la realizaciónde los reconocimientos médicos dentro de la jor-nada laboral o el descuento del tiempo invertidoen la misma.

Participada respetando los principios relati-vos a la consulta y participación de los trabaja-dores o de sus representantes establecidos en laLey de Prevención de Riesgos Laborales.

Con los recursos materiales adecuados a lasfunciones que se realizan.

Implicaciones que genera elcambio de modelo

Las implicaciones organizativas y económi-cas del nuevo enfoque sobre la vigilancia de lasalud de las y los trabajadores, son evidentes y sedesprenden de todo lo descrito hasta aquí:

- Para los empresarios, tener que pagar unosservicios que de alguna manera veníacubriendo la administración y las mutuas.

- Para los trabajadores, se acaban los recono-cimientos médicos en los que ‘te mirantodo cada año’.

- Para los servicios de prevención (sobre todoajenos), al aumentar la demanda de la acti-vidad sanitaria, dificultades para reorgani-zar los recursos de personal cualificado.

- Para los profesionales, la necesidad de queevolucionen sus prácticas.

- Para las administraciones sanitarias, incre-mento de recursos u optimización de losque tiene, para la inspección y control deestas actividades.

Pero éstas son las más inmediatas, que pue-den interpretarse como negativas o demasiadogravosas; sin embargo, si pensamos a medio olargo plazo, lo fundamental son las implicacio-nes positivas que genera el cambio de modelo,como podemos fácilmente identificar. Tantas ytan positivas que, en la Comunicación de laComisión Como adaptarse a los cambios en lasociedad y en el mundo del trabajo: una nueva estra-tegia comunitaria de salud y seguridad (2002-2006)11, podemos leer que la salud y la seguridaden el trabajo constituyen hoy en día uno de losámbitos más densos e importantes de la política



social de la Unión, y que resulta crucial definiruna estrategia comunitaria en el marco de laagenda de política social. Además, se sostieneque una política social ambiciosa constituye unfactor de competitividad, y que, por el contrario,los costes que genera la falta de intervenciónpolítica suponen una pesada carga para las eco-nomías y las sociedades. Literalmente, podemosleer lo siguiente:

“…..un entorno y una organización del trabajosanos y seguros son factores que condicionan elrendimiento de la economía y de las empresas.En efecto, la relación entre salud en el trabajo ycompetitividad es compleja y no se limita única-mente a los costes que acarrea el cumplimiento delas normas (costes de cumplimiento). Desde unpunto de vista económico, la falta de calidad del tra-bajo se traduce en una pérdida de capacidad pro-ductiva —en 1999 se perdieron 500 millones de jor-nadas laborales como consecuencia de accidentes oproblemas de salud— y en el pago de indemniza-

ciones y prestaciones12, cuya financiación recae, engran medida, en las empresas. Cerca de 350.000 per-sonas se han visto obligadas a cambiar de empleo ode lugar de trabajo o a reducir su tiempo de trabajo,y casi 300.000 presentan distintos grados de discapa-cidad permanente, de las cuales 15.000 jamás logranreincorporarse al mundo del trabajo. Dejando delado los dramas humanos que se esconden detrás deestas situaciones, se trata de un derroche de recursosen un contexto de envejecimiento estructural de lapoblación activa.

La falta de calidad supone un deterioro de laimagen de la empresa de cara a su personal, susclientes, los consumidores y el público en general,cada vez más sensible a las cuestiones de seguridad.Un entorno de trabajo sano favorece la imagen decalidad de productos y servicios y su mejora se ins-cribe en una estrategia general de «gestión de lacalidad» y de responsabilidad social que redunda enbeneficio del rendimiento y de la competitividad.”

En este escenario, los profesionales sanitariosen las empresas, aplicando su competencia yconocimientos para comprender los riesgos aque están expuestos los trabajadores y evitar losdaños, están en la mejor situación para contri-buir al desarrollo de las condiciones de salud dela empresa.

¿Y el futuro?En los últimos años estamos asistiendo a una

evolución y cambio de modelo que todavía no seha completado, ni en la teoría ni en la práctica.Nuestras principales oportunidades para conse-guirlo son:

• Marco legislativo favorable.• Marco de coordinación interterritorial de

las administraciones sanitarias operativo yfuncionante: Grupo de Trabajo de SaludLaboral de la CSP del ConsejoInterterritorial del SNS.

• Estructura administrativa adecuada encada día más Comunidades Autónomas.

• Existencia de sociedades científicas. • Presencia de profesionales sanitarios

(médicos y enfermeros) formados en medi-cina del trabajo desde hace muchos años.

• Existencia de protocolos y procedimientosde actuación frente a numerosas enferme-dades derivadas del trabajo, y frente aexposiciones a varios factores de riesgo.

• Están abiertos escenarios de diálogo, nego-ciación y acuerdo entre varios de los actores.

• Gran número de revisiones médicas queactualmente se realizan en las empresas.

• Aceptación por parte de los trabajadores ysus representantes.

El Capítulo III del Libro Blanco contieneuna Propuesta de Plan para la mejora de laVigilancia de la Salud de los Trabajadores, conlos siguientes cuatro objetivos:

1 Conseguir la cobertura en la especialidadde Medicina del Trabajo para todos lostrabajadores.

2 Mejorar la calidad de la práctica de lavigilancia específica de la salud de los tra-bajadores.

3 Adquirir, en el ámbito de cadaComunidad Autónoma, el compromisopara la mejora de la vigilancia de la saludde los trabajadores.

4 Organizar Programas Integrales deVigilancia de la Salud Postocupacional.

Para cada uno de ellos se describen las activi-dades a desarrollar para conseguirlos, algunas deellas a corto, pero otras a medio y largo plazo, asícomo los indicadores que permitirán efectuar suseguimiento.



Genera frustración no haberlo conseguidotodavía, pero existen iniciativas y personas enlos diferentes ámbitos implicados como paraque podamos construir conjuntamente unmodelo de vigilancia de la salud acorde con lasdeterminaciones legales, y los acuerdos adopta-dos en la Mesa de Diálogo Social sobre

Prevención de Riesgos Laborales, eficaz a losfines que debe cumplir, racional en los medios yrecursos que se utilicen, y que haga posible quesu aplicación impulse el establecimiento de lavigilancia de la salud en un mayor número deempresas de las que la vienen ejerciendo hastaeste momento13 .



ACTUACIÓNCOORDINADADE LASDISCIPLINAS

Diseño preventivo de puestos de trabajo

Identificación y evaluación de riesgos

Plan de prevención

Formación de trabajadores

VIGILANCIADE LASALUD

INDIVIDUAL

COLECTIVA

Médico-clínica

Anam-nésica

Exámenesde salud

Indicadoresbiológicos

Encuestasde salud

Cribaje

Diagnósticopreventivo

Epidemio-lógica

Indicadoresde salud

Investigaciónde daños

ATENCIÓNDE URGENCIA(caso de quehaya presenciafísica)

Primerosauxilios

PROMOCIÓNDE LA SALUDLABORAL

INDIVIDUAL

COLECTIVA

Consejosanitario

Inmunizaciones

Programassanitarios

Asesoramientosanitario

ÁMBITO

Tabla 1. Actividades del área sanitaria de los servicios de prevención en función de los riesgos laborales en elmarco de las actividades de prevención

BIBLIOGRAFÍA1. Esteban Buedo V, García Gómez M,

Gallo Fernández M, GuzmánFernández A. Libro Blanco de laVigilancia de la Salud para la preven-ción de riesgos laborales. Madrid:Ministerio de Sanidad y Consumo; 2004.

2. Acuerdos sobre Salud Laboral de laMesa de Diálogo Social sobrePrevención de Riesgos Laborales[Madrid, 28 de septiembre de 2001].www.msc.es/salud/ambiental/home.htm

3. Baker, EL, JM Mellius, JD Millar. 1988,Surveillance of occupational illness andinjury in the United States:Currentperspectives and future directions. J.Publ Health Policy 9: 198-221

4. Baker, El. 1986. Comprehensive Planfor Surveillance of Occupational Illnessand Injury in the United States.Washington, DC; NIOSH.

5. Halperin WE. The role of surveillancein the hierarchy of prevention. Am J IndMed 1996; 29:321-3.

6. Markowitz SB. Sistemas de vigilancia ynotificación de enfermedades profesio-nales.En: Organización Internacionaldel Trabajo. Enciclopedia de Salud ySeguridad en el Trabajo. 4 ed. Madrid:Ministerio de Trabajo y AsuntosSociales; 1998.p. 32.2-32.8.

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8. Serra C, García Gómez M. Vigilanciaindividual de la salud. En: GarcíaBenavides F, Ruiz Frutos C y GarcíaAM editores. Salud Laboral. Conceptosy técnicas para la prevención de riesgoslaborales. 2ª edición. Barcelona: Masson;2000 .p. 237-249.

9. Gochfeld M. Medical surveillance andscreening in the workplace: comple-mentary preventive strategies. Envirresearch, 1992; 59:67-80.

10. Rempel D. Medical surveillance in theworkplace: overview. State Art RevOccup Med, 1990; 5: 435-439.

11. COM(2002) 118 final de 11.03.200212. En 1997, la OCDE estimaba estos gastos

en 122 000 millones de dólares (en Datosde Salud, 2001). Esta cifra excluye Italia,los Países Bajos, Portugal y España. Tansólo en Francia y Alemania, las cifrasascendían a 92 000 millones de dólares(en estándares de poder adquisitivo).

13. Comisión de Enlace entre AMAT y lossindicatos CC.OO. y U.G.T. Borradorde acuerdo sobre vigilancia de la salud.Febrero 2002.



¿Qué es la Agencia Europea parala Seguridad y la Salud en elTrabajo?La Comunidad Europea ha introducido, a lolargo de los últimos años, una serie de medidaspara mejorar la salud y la seguridad en el trabajo,una de las cuales ha sido la creación de la AgenciaEuropea para la Seguridad y la Salud en elTrabajo, que fue creada el 18 de julio de 1994, pormedio del Reglamento del Consejo 2062/94.

Su actuación operativa se inició en septiem-bre de 1996, con el fin de satisfacer las necesida-des de información en materia de seguridad ysalud en el trabajo en la Unión Europea.

Desde entonces y con sede en Bilbao, laAgencia ha construido rápidamente una infraes-tructura avanzada para compartir y difundir lasbuenas prácticas e información sobre seguridady salud en el trabajo (SST) entre los Estadosmiembros de la Unión Europea (UE), de laAsociación Europea de Libre Comercio (AELC)y los países candidatos, así como entre un núme-ro cada vez mayor de socios internacionales.

No obstante, su objetivo no ha sido simple-mente crear un portal global sobre SST. Sobre labase del análisis de las tendencias en esta materiay en el transcurso de los debates periódicos man-tenidos con sus redes de expertos y los Centrosde referencia tripartitos, el Consejo deAdministración ha centrado la estrategia y losrecursos de la Agencia en las cuestiones másurgentes a las que se enfrenta el cambianteentorno de trabajo en Europa.

LA PERSPECTIVA EUROPEA EN LA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

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LA PERSPECTIVA EUROPEAEN LA PREVENCIÓN DE

RIESGOS LABORALESMarta Urrutia de Diego

Departamento de Campañas y ProgramasAgencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo

URRUTIA DE DIEGO, M. La perspectiva europea en la prevención de riesgos laboralesRev. SEMST 2004; 0:41-46

El Consejo de Administración de laAgenciaAl frente de la Agencia se encuentra el Consejode Administración compuesto por 75 miembros,entre los que se encuentran representantes de losgobiernos, de los empresarios y de los trabajado-res de los actuales 25 Estados miembros, asícomo 3 representantes de la Comisión Europea.También participan cuatro observadores, dos dela Fundación de Dublín, un representante deCES (Confederación Europea de Sindicatos) yotro de UNICE (Unión de Industrias de laComunidad Europea). Todos los miembros dis-ponen de un mandato renovable de tres años, yeligen cada año a un presidente y tres vicepresi-dentes.

El Consejo de Administración, que se reúnedos veces al año, cumple las siguientes funciones:fija los objetivos y la estrategia de la Agencia,incluyendo la identificación de las cuestionesrelacionadas con la seguridad y la salud en el tra-bajo (SST) que resultan prioritarias, nombra alDirector, aprueba el programa de trabajo, elinforme anual y el presupuesto de la Agencia yfaculta al Director para ejecutar dicho presu-puesto.

Los componentes actuales del Consejo y de laMesa pueden consultarse en la página web de laAgencia en http://agency.osha.eu.int.

La MesaLa Mesa supervisa la actividad de la Agencia y sereúne cuatro veces al año. Está integrada porocho miembros del Consejo de Administración,a saber, el presidente, los vicepresidentes, unrepresentante elegido de los gobiernos de losEstados miembros, y representantes de las orga-nizaciones patronales y sindicales comunitarias,y de la Comisión Europea y el Gobierno espa-ñol.

La Mesa actúa como un comité de orienta-ción y está capacitada para tomar medidasurgentes y necesarias -con arreglo a las instruc-ciones del Consejo de Administración y sin per-juicio de las responsabilidades del Director- parala gestión de la Agencia durante el tiempo trans-currido entre las reuniones del Consejo deAdministración. Hasta la fecha, se ha encomen-

dado a la Mesa, entre otras cosas, la supervisióndel desarrollo de la red de la Agencia y la puestaen práctica de su Programa de trabajo, así comootras tareas más específicas.

El Director de la AgenciaDesde 1996 y, al menos, hasta 2006, el director laAgencia es el Sr. Hans-Horst Konkolewsky<http://agency.osha.eu.int/director_corner>.

Como director y, por lo tanto, representantelegal de la Agencia Europea, es responsable dela elaboración y correcta aplicación de las deci-siones y los programas adoptados por suConsejo de Administración. Asimismo, es res-ponsable de la administración corriente de laAgencia, de la preparación y publicación delinforme general anual sobre las actividades dela Agencia, de la ejecución de las tareas previs-tas, de todos los asuntos relativos al personal yde la preparación de las reuniones del Consejode Administración.

Su mandato es por un período renovable decinco años y su nombramiento corre a cargo delConsejo de Administración, al que está obligadoa rendir cuentas.

Los centros de referencia de laAgenciaLa Agencia, para poder llevar a cabo sus actua-ciones, necesita contar, además del personal quetrabaja en Bilbao, de una importante red deinformación constituida por los llamados«Centros de referencia» en cada uno de losEstados miembros de la UE, en los cuatro paísesde la AELC y en los tres países candidatos alingreso en la Unión Europea. Los Centros dereferencia son designados por cada Gobiernocomo los representantes oficiales de la Agenciaen dicho país y normalmente son el organismonacional competente en materia de seguridad ysalud en el trabajo.

Al igual que los demás elementos de laestructura de la Agencia, estas redes son decarácter tripartito, es decir, cuentan conrepresentantes de los grupos sindicales ypatronales.

La función de los Centros de referencia con-



siste en facilitar información y evaluar las inicia-tivas y los productos de la Agencia. Se les con-sulta además sobre las actividades de informa-ción emprendidas a nivel nacional.

Los Centros de referencia se ocupan, asimis-mo, de la gestión de los sitios Web nacionales dela Agencia, y contribuyen al boletín informativode la Agencia. En el contexto de estas tareas, losCentros de referencia de la UE nombran a losparticipantes en los grupos de expertos de laAgencia como, por ejemplo, los Grupos de RedTemática, el Grupo de Editores Nacionales y elGrupo Internet.

En el caso de España, por ejemplo, es elInstituto Nacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo el centro de referencia de la Agencia, yla propia Ley de Prevención de RiesgosLaborales, en su artículo 8, lo nomina como tale insta al INSHT a garantizar la coordinación ytransmisión de la información que deberá facili-tar a escala nacional a la Agencia Europea parala Seguridad y la Salud en el Trabajo.

Ámbito de actuación de la AgenciaEl objetivo fundamental de la Agencia (tal comose define en el Reglamento de su constitución)consiste en proporcionar a los organismos comu-nitarios, a los Estados miembros y a los mediosinteresados, toda la información técnica, científi-ca y económica útil en el ámbito de la seguridady de la salud en el trabajo, al objeto de fomentarla mejora, principalmente del medio de trabajo,para proteger la seguridad y la salud de los tra-bajadores de la Unión Europea.

Para conseguirlo, la Agencia desarrolla tresámbitos clave de actividad, que están totalmenteinterrelacionados:

Recopilación de informaciónLa red de centros de referencia y de expertos

en seguridad y salud que hemos descrito es laencargada de proveer a la Agencia con toda lainformación que necesita a nivel nacional. Deesta manera, toda la información de que laAgencia dispone representa los últimos conoci-mientos sobre condiciones de trabajo en todos losEstados miembros y terceros países.

Divulgación de informaciónInternet es el instrumento clave para la difu-

sión de esta información. La Agencia adminis-tra, de hecho, tres espacios webs: el de la páginacorporativa en <http://agency.osha.eu.int>, el dela red europea de seguridad y salud en el traba-jo, disponible en http://europe.osha.eu.int y el dela llamada red mundial de SST en <http://glo-bal.eu.int>.

Todas mantienen el mismo diseño y estructu-ra de presentación para facilitar la navegación delos usuarios y ofrecer la información de maneramás efectiva.

Desde cualquiera de los sitios web se puedeacceder a los otros dos, de manera que se puedeencontrar toda la información disponible sobrela Agencia y sus publicaciones (página corporati-va); enlaces que permiten acceder a todos losrecursos y redes de los centros de referencianacionales y abundante información europea ynacional (red europea) en materia de SST, porcategorías de información básicas como noticias,legislación, buenas prácticas, investigación, esta-dísticas, formación y mucho más.

A través de la red mundial, y sobre las mismascategorías de temas, se puede acceder a las pági-nas webs comunes que la Agencia ha desarrolla-do con organismos internacionales como laOrganización Internacional del Trabajo (OIT), laOrganización Mundial de la Salud (OMS) y paí-ses como Australia, Canadá y EEUU.

Y ya están en marcha negociaciones paraampliar la conexión desde el sitio de la Agenciaa países como Japón o toda Iberoamérica.

En conjunto, se puede afirmar que laAgencia administra la red de información sobreseguridad y salud en el trabajo más completaque existe en la actualidad en el mundo.

Desarrollo de informaciónUn tercer ámbito de actividad implica des-

arrollar proyectos de información e informes deinvestigación sobre importantes temas de seguri-dad y salud en el trabajo (SST) como, por ejem-plo, prioridades y estrategias, impacto económi-co de la SST, prioridades de investigación, elestrés en el trabajo, cómo reducir los accidenteslaborales, el estado de la seguridad y la salud enel trabajo en Europa, sustancias peligrosas, etc.



Estrategia comunitaria sobre seguridad y saludpara el período 2002-2006 y programa de traba-jo de la AgenciaDesde que la Comisión Europea publicara laestrategia comunitaria de seguridad y salud en eltrabajo para el período 2002-2006, disponible enla página web de la Agencia en http://europe.osha.eu.int/systems/strategies/future/, en la quese definen las futuras líneas de actuación de losorganismos europeos y de los Estados miembros,la Agencia ha establecido sus programas de tra-bajo, incorporando las prioridades establecidasen el documento. Además, no hay que olvidarque la propia estrategia hace responsable a laAgencia de la puesta en práctica de algunas dedichas acciones.

La estrategia hace así hincapié en el nuevopanorama laboral al que se enfrentará Europa enlos próximos años, con especial referencia alenvejecimiento de la población trabajadora, elaumento de la participación femenina y los cam-bios en la naturaleza de los riesgos, con emer-gencia de los riesgos psicosociales y dolenciascomo el estrés.

Cuestión de géneroEn referencia a la mayor participación femenina,la Agencia Europea ha publicado recientementeun informe que estudia las diferencias de géne-ro relacionadas con los accidentes y las enferme-dades laborales y sus implicaciones para la pre-vención.

En el informe se concluye que el enfoquepreventivo tradicional ha llegado a subestimarlos riesgos laborales para las mujeres e incluyerecomendaciones para incluir las diferencias degénero en las estrategias preventivas, y asíaumentar su eficacia.

La Agencia ha dispuesto ya también una sec-ción web específica para género y condiciones detrabajo, desde la que se puede enlazar con diver-sas experiencias de los Estados miembros.

Cultura preventivaPor otra parte, la estrategia marca tres vías funda-mentales en el camino hacia la consolidación de lacultura de la prevención en Europa, que se pre-

senta como imprescindible para la mejora de lascondiciones de seguridad y salud en el trabajo.

Dice la estrategia que las tres vías son la anti-cipación de los riesgos nuevos y emergentes,mediante una observación permanente de losmismos que nos permita reaccionar a tiempo, laeducación y la sensibilización.

Según la estrategia es precisamente laAgencia Europea la que debe desempeñar unpapel protagonista en estas acciones.

Aprendiendo sobre seguridad ysalud en el trabajoPor este motivo, dentro de las actividades que laAgencia tiene designadas en su programa de tra-bajo 2004, cobran una especial relevancia, en pri-mer lugar, las destinadas a la integración de laseguridad y la salud laboral en la educación yformación.

Tomando como base un Seminario sobre eltema organizado conjuntamente por la AgenciaEuropea y la Presidencia Española de la UE enMarzo de 2002, bajo el lema “Empieza joven,permanece seguro”, la Agencia ha dispuesto unasección web específica en la que se puede consul-tar todas las presentaciones, conclusiones y expe-riencias prácticas que se presentaron.

También se puede acceder a un foro de dis-cusión en el que intercambiar opiniones y puntosde vista, y se incluyen numerosos enlaces a infor-maciones sobre experiencias de integración enlos Estados miembros, otros países de Europa ydel mundo.

Se ha establecido un grupo de trabajo euro-peo que, a través de varias reuniones y encuen-tros, está sentando las bases que puedan orientara los políticos europeos en lo que debería ser unaestrategia de integración, que permitiera empe-zar cuanto antes a vivir y sentir la seguridad y lasalud como parte integrante de los procesos edu-cativos. De esta manera los jóvenes de hoy, queson los futuros trabajadores de mañana, llegaránal mundo laboral con un pensamiento integradode prevención de riesgos, que esperemos redun-de en una disminución de accidentes de trabajoy enfermedades, pero sobre todo, en una mejorade las condiciones de trabajo en general.



Observatorio de riesgosPor lo que respecta a otra vía hacia la cultura dela prevención, en cuanto a la anticipación de losriesgos emergentes, la Agencia está en fase decreación de un Observatorio de riesgos.

La estrategia pretende que el Observatoriode riesgos se convierta en una herramienta quefacilite un mejor entendimiento del impacto enla seguridad y la salud laboral de los cambiosdemográficos, cambios en las formas de empleoy en la naturaleza de los riesgos, que demandannuevas soluciones preventivas.

Por el momento, la Agencia ya ha establecidoun Comité Consultivo, compuesto por un núme-ro limitado de expertos y representantes de losgrupos de interés de la Agencia.

El Observatorio será implantado de maneraprogresiva dentro de un enfoque paso a paso.

Durante el año 2004 se está poniendo a puntola metodología para la recopilación y análisis deinformación, que será llevada a cabo por variasde las redes de trabajo de la Agencia, en particu-lar, los Centros Temáticos.

La Unión Europea ampliadaEs preciso mencionar precisamente tambiéndentro del capítulo de acciones de sensibilizaciónque incluye la estrategia, la especial mención a laintegración de los nuevos Estados miembros.

Desde el 1 de Mayo de 2004 diez nuevos paí-ses han pasado a integrar la Unión Europea, quecuenta desde entonces con 25 Estados miembros.

Este proceso de ampliación de la UE suponeel mayor reto para la Agencia Europea desde suconstitución.

No es sólo que hay que buscar una nuevaestructura de funcionamiento para hacer opera-tiva esta macro red de seguridad y salud en eltrabajo, sino que supone un reto también, preci-samente para la calidad de la prevención de losriesgos laborales en Europa.

No hay que olvidar que la estrategia hacehincapié en que los nuevos Estados miembrosregistran, por ejemplo, una frecuencia media deaccidentes laborales sensiblemente superior a lamedia de la Europa de los 15, debido sobre todoa la importancia que en esos países tienen secto-res tradicionalmente considerados de alto riesgo.

Desde la Agencia ya han venido llevándose acabo varias iniciativas, para facilitar el procesode ampliación de la Unión Europea y a día dehoy ya forman parte a pleno rendimiento de lared de información de la Agencia y participan entodas nuestras actividades, como el resto de lospaíses de la UE.

Otras actividades, con base en laestrategiaOtros sectores en los que la Agencia se ha com-prometido también a poner en marcha ciertasacciones son, por ejemplo, el sector de la educa-ción, para el que han visto la luz varias hojasinformativas, y se ha lanzado una sección webespecífica que recoge algunos casos concretos debuenas prácticas de prevención de riesgos para elpersonal del sector de la enseñanza..

Se ha recopilado información sobre uno delos temas más calientes para el sector, como es elde prevención de la violencia contra el personaldocente y no docente, donde se describen lasprincipales causas de la violencia y las principa-les medidas que dichos centros pueden tomarpara evaluar y reducir los riesgos. Se incluye unalista de control muy útil con los puntos quedeben tenerse en cuenta al elaborar un plan,como el diseño del entorno, las estrategias decomportamiento o los controles administrativos.

También, se ha recopilado información sobreotros riesgos del sector como la intimidación, elestrés o los tropiezos y caídas, indicándose proce-dimientos para mantenerlos bajo control, entreotros la evaluación del riesgo. Se identificancinco de los peligros más comunes, como el ries-go de caídas, los suelos en mal estado o la necesi-dad de marcar los cristales para evitar lesionescausadas por rotura de los mismos.

La gestión de la seguridad y la salud laboralen el sector de la enseñanza establece un marcopara la evaluación de los riesgos, desde la identi-ficación de las situaciones y personas más vulne-rables hasta la asignación de responsabilidadespara la gestión de los riesgos y el seguimiento delos progresos. Presenta también una visión gene-ral de la legislación comunitaria sobre seguridady salud en la educación, incluyendo las responsa-bilidades legales de empleados y empleadores.



La responsabilidad social de las empresas ycómo integrar la gestión de la seguridad y saluden el trabajo en este marco ha centrado tambiénel interés de la agencia en la publicación de uninforme completo de casos de buenas prácticas yuna hoja informativa donde se recogen los prin-cipales aspectos a tener en cuenta.

La integración en el mundo laboral de las per-sonas con discapacidades y la necesidad de adaptarlas condiciones de seguridad y salud a sus necesida-des es otro de los temas para los que la Agencia yaha desarrollado ciertas acciones. Una sección webespecífica está disponible desde el año 2003, que fuedesignado año europeo de las personas con discapa-cidad, y desde entonces se está trabajando porampliar la información. Una reciente hoja infor-mativa expone los principales riesgos a los que seenfrenta este colectivo y la importancia de unacorrecta y completa evaluación de los mismos, altiempo que ofrece consejos prácticos para realizarajustes razonables y proporcionar un lugar de tra-bajo seguro a los trabajadores con discapacidad.

El sector de la construcción ha concentrado lamayor parte de los esfuerzos de la Agencia esteaño, no sólo por constituir el tema central de sucampaña informativa (Semana Europea 2004 –

Construyendo Seguridad), sino también por serla base para numerosas nuevas publicaciones,desde información general sobre los riesgos delsector, hasta ejemplos prácticos de cómo mejorarla gestión de los riesgos de seguridad y salud,desde la fase de diseño pasando por la ejecuciónde las obras y hasta el mantenimiento. Una sec-ción web específica también integra toda lainformación disponible.

Por último, es también uno de los objetivosde la estrategia comunitaria integrar la preven-ción de riesgos laborales en todas los ámbitosrelacionados con el trabajo y también con cual-quier otra esfera de la vida de los trabajadores.Defiende que el bienestar en el trabajo nodepende únicamente de la política de seguridady salud. Intervienen muchos factores, como eldiseño de los equipos de trajo, la política deempleo, la de transportes, la de educación, lapolítica de discapacidad y, por supuesto la políti-ca de salud en general.

La Agencia Europea trabaja, precisamente,para ayudar a hacer realidad los dictados de laestrategia comunitaria y adapta sus programasde trabajo a las necesidades de la prevención deriesgos laborales en la Unión Europea.



Un resumen de los resultados de esta quintaedición (V-ENCT) fueron presentados en unaJornada Técnica celebrada el pasado 1 de octu-bre en el INSHT en Madrid. En dicho acto seentregó a los asistentes una publicación con losresultados de esta Encuesta, para facilitar sudifusión y análisis, en la confianza de que sirvade ayuda a la realización de actividades preven-tivas que colaboren a la mejora de las condicio-nes de trabajo en España.

En este artículo, se presentan los objetivos dela V-ENCT, su ficha técnica, los principales blo-ques de información considerados y, para finali-zar, las conclusiones generales contenidas en elinforme publicado. El informe completo formaparte del Catálogo de Publicaciones del INSHT,y está disponible también para todos los interesa-dos en su página web (www.mtas.es/insht).

1. OBJETIVOSLas “Encuestas Nacionales de Condiciones

de Trabajo” que realiza el INSHT, son estudiosque pretenden contribuir al conocimiento delconjunto de variables que definen el escenariolaboral, frente a la salud de la población trabaja-dora española. Este objetivo general se aborda apartir de los siguientes objetivos específicos:

• Conocer aquellos factores del entorno labo-ral que influyen en la salud de los trabaja-dores

• Caracterizar las exposiciones laborales másfrecuentes.

• Conocer las estructuras preventivas exis-tentes.

• Estimar la actividad preventiva de lasempresas a partir de las acciones desarro-lladas.

• Conocer la evolución seguida por la pobla-ción trabajadora española en lo referente asus condiciones de trabajo.

2. UNIVERSOLa población o universo está compuesta por

los centros de trabajo con más de un trabajador,correspondientes a todas las actividades econó-micas, excluidas la agraria y la minera, y perte-necientes a todo el territorio nacional, a excep-ción de Ceuta y Melilla.

La población se compone de un total de634.875 centros de trabajo, que ocupan a12.606.478 trabajadores. La población de centrosde trabajo se ha obtenido del Censo de Cotizaciónde Empresas de la Tesorería General de laSeguridad Social, actualizado a julio de 2002.

3. TAMAÑO DE LA MUESTRASe han realizado 4.054 entrevistas a responsa-

bles de empresa y 5.236 entrevistas a trabajadores.Su distribución por rama de actividad y tamañode plantilla se muestra en las Tablas 1 y 2.

V ENCUESTA NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO

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V ENCUESTA NACIONAL DECONDICIONES DE TRABAJO

El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) es el órgano científico-técnico de la Administración General del Estado (Ley 31/1995 de prevención de riesgos

laborales) y, como tal tiene, entre otras funciones, la de analizar y estudiar lascondiciones de trabajo de la población laboral española. Para ello desarrolla una serie deactividades entre las que hay que destacar las “Encuestas Nacionales de Condiciones deTrabajo”, realizadas en los años 1987, 1993, 1997, 1999 y la quinta y última en 2003.

Antonia Almodóvar MolinaInstituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid.

Coordinadora del equipo encargado de la realización de la “V Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo”

ALMODOVAR MOLINA, A. V Encuesta Nacional de condiciones de trabajoRev. SEMST 2004; 0:47-56

4. AFIJACIÓNLa afijación de la muestra ha sido proporcio-

nal a la raíz cuadrada del número de trabajado-res.

5. PONDERACIÓNPara tratar la muestra en su conjunto es nece-

sario aplicar los coeficientes de ponderación quefiguran en las Tablas 3 y 4. Por otra parte, lamuestra es representativa por rama de actividady por intervalo de plantilla.



Tabla 1. Distribución de la muestra realizada de responsables de empresa por rama de actividad y tamaño de plantilla

2-9 10-49 50-249 250-499 500 y más TOTAL

Química 38 133 163 39 22 395

Metal 53 155 129 79 80 496

O.I. Manufactureras 85 162 133 50 36 466

Otras Industrias 96 146 123 27 32 424

Administración/Banca 67 93 132 88 99 479

Comercio/Hostelería 113 128 109 59 57 466

Servicios Sociales 46 95 117 55 123 436

Otros Servicios 79 113 125 81 74 472

Construcción 130 176 95 15 4 420

TOTAL 707 1.201 1.126 493 527 4.054

Tabla 2. Distribución de la muestra realizada de trabajadores por rama de actividad y tamaño de plantilla

2-9 10-49 50-249 250-499 500 y más TOTAL

Química 37 133 169 76 46 461

Metal 53 157 134 157 160 661

O.I. Manufactureras 85 162 139 100 76 562

Otras Industrias 97 148 128 53 64 490

Administración/Banca 68 96 152 175 195 686

Comercio/Hostelería 114 131 123 116 116 600

Servicios Sociales 47 95 127 106 248 623

Otros Servicios 78 117 133 163 146 637

Construcción 295 182 26 7 6 516

TOTAL 874 1.221 1.131 953 1.057 5.236

Tabla 3. Ponderaciones para la muestra de responsables de empresa

2-9 10-49 50-249 250-499 500 y másQuímica 0,8656 0,1393 0,0288 0,0156 0,0119Metal 2,4244 0,4781 0,1016 0,0198 0,0087O.I. Manufactureras 2,6579 0,7006 0,1265 0,0236 0,0103Otras Industrias 1,6493 0,4050 0,0697 0,0192 0,0102Administración/Banca 6,9552 1,4529 0,2858 0,0572 0,0372Comercio/Hostelería 8,0162 1,9279 0,2542 0,0400 0,0218Servicios Sociales 4,0752 0,9027 0,1443 0,0396 0,0168Otros Servicios 3,5470 1,0029 0,1640 0,0269 0,0193Construcción 3,3806 1,0686 0,2361 0,0434 0,0686

6. PROCEDIMIENTO DE MUESTREOComo en las Encuestas anteriores, se han

estratificado los centros de trabajo por la acti-vidad económica principal según CNAE93,agrupada en nueve grandes grupos o ramas, ypor la plantilla del centro de trabajo. Las acti-vidades económicas se agruparon siguiendolos criterios de proximidad de los riesgos y lasimilitud de la actividad en sí misma (verTabla 5).

Por otra parte, y a diferencia de las encuestasanteriores en las que la plantilla del centro era agru-pada en tres intervalos (2 a 49, 50 a 249 y 250 o más),en la presente encuesta la agrupación por plantillaha sido más detallada, diferenciando cinco grupos:2 a 9, 10 a 49, 50 a 249, 250 a 499 y 500 o más.

7. SELECCIÓN DE LAS UNIDADES MUESTRALES

• Selección de los centros de trabajoLa selección de los centros de trabajo se ha

realizado de forma aleatoria en cada uno de losestratos formados.

En general, dentro del centro de trabajo se haaplicado, mediante entrevista personal, el “cues-tionario de empresa” a una persona del órganodirectivo o delegado y el “cuestionario de traba-jador” a uno o dos trabajadores, dependiendodel tamaño del centro de trabajo: uno en centrosde menos de 250 trabajadores, y dos en centrosde 250 o más trabajadores.

En el caso del sector de la Construcción lasentrevistas se realizan en la obra. El día de lavisita a la empresa de construcción, el entrevis-

tador selecciona aleatoriamente una de lasobras de las que es contratista principal estaempresa. En dicha obra, se sigue el procedi-miento anterior; es decir, se aplica, igualmentemediante entrevista personal, el “cuestionariode empresa” al Jefe de Obra y el “cuestionariode trabajador” a uno o dos trabajadores, depen-diendo del tamaño de plantilla de la obra el díade la visita: uno en obras con menos de 250 tra-bajadores, y dos en obras de 250 o más trabaja-dores.

En el caso en que la empresa de construcciónseleccionada no participe en ninguna obra comocontratista principal, igualmente se seleccionaaleatoriamente una obra entre las que participaesta empresa y se aplica una parte del “cuestio-nario de empresa” en la misma empresa y otraparte en la obra seleccionada.

• Selección de los trabajadoresEl trabajador o trabajadores han sido selec-

cionados con un muestreo aleatorio simple, apartir del listado del personal propio del centrode trabajo u obra existente el día de la visita delentrevistador. Si el centro u obra tenía trabajan-do autónomos o personal cedido por empresasde trabajo temporal (ETT), debían añadirseestos trabajadores al listado anterior para queentrasen en la selección.

Todas las entrevistas se realizan en el centrode trabajo u obra correspondiente y durante lajornada de trabajo. Las entrevistas a trabajado-res se realizan sin que estén presentes ningúnmando ni otros compañeros de la empresa.



Tabla 4. Ponderaciones para la muestra de trabajadores

2-9 10-49 50-249 250-499 250 y másQuímica 0,2467 0,1931 0,1832 0,1885 0,3127Metal 0,7101 0,6372 0,6381 0,2194 0,4906O.I. Manufactureras 0,7522 0,9290 0,7495 0,2581 0,2862Otras Industrias 0,4355 0,5318 0,4107 0,2322 0,3000Administración/Banca 1,7082 1,9037 1,6643 0,6445 4,2216Comercio/Hostelería 2,0982 2,3001 1,3750 0,4372 1,4711Servicios Sociales 1,0649 1,2591 0,8219 0,4675 1,4824Otros Servicios 0,9741 1,2897 0,9837 0,2993 1,3433Construcción 0,4229 1,3133 4,8850 2,3796 2,3269



- Industria químicaQUÍMICA 24, 25 - Fabricación de productos de caucho

- Fabricación de productos de materia plástica

METAL 27, 28, 29, 30, 31, - Metalurgia32, 34, 35, 37 (no 372) - Fabricación de productos metálicos, excepto maquinaria y equipo mecánico

- Industria de la construcción de maquinaria y equipo mecánico- Fabricación de máquinas de oficina y equipos informáticos- Fabricación de maquinaria y material eléctrico- Fabricación de material electrónico, radio, televisión y comunicaciones- Fabricación de vehículos de motor, remolques y semi-remolques- Fabricación de otro material de transporte- Reciclaje

OTRAS 15, 16, 17, 18, 19, - Industria de productos alimenticios y bebidasINDUSTRIAS 20, 21, 22, 36 - Industria del tabacoMANUFACTURERAS - Industria textil

- Industria de la confección y peletería- Preparación, curtido y acabado del cuero- Industria de la madera y corcho, excepto muebles; cestería y espartería- Industria del papel- Edición artes gráficas y reproducción de soportes grabados- Fabricación de muebles, otras industrias manufactureras

OTRAS INDUSTRIAS 111, 112, 14, 23, 26, - Extracción de crudos del petróleo y gas natural33, 372, 40, 41, 50 - Actividades de los servicios relacionados con la extracción de crudos del petróleo y gas (no 503,505), 527, natural excepto prospección603, 725 - Extracción de minerales no metálicos ni energéticos

- Coquerías, refino de petróleo y tratamiento combustibles nucleares- Fabricación de otros productos minerales no metálicos- Fabricación de equipos e instrumentos médico-quirúrgicos, de precisión, óptica y relojería.- Reciclaje de desechos no metálicos- Producción y distribución de energía eléctrica, gas, vapor y agua caliente- Captación, depuración y distribución de agua- Venta, mantenimiento y reparación de vehículos de motor y motocicletas- Reparación de efectos personales y enseres domésticos- Transporte por tubería- Mantenimiento y reparación de máquinas de oficina, contabilidad y equipos informáticos

ADMINISTRACIÓN 65, 66, 67, 70, 71, - Intermediación financiera, excepto seguros y planes de pensiones/BANCA 72 (no 725), - Seguros y planes de pensiones, excepto seguridad social obligatoria

74 (no 747), 75 - Actividades auxiliares a la intermediación financiera.- Actividades inmobiliarias- Alquiler de maquinaria y equipo sin operario, de efectos personales y domésticos- Actividades informáticas (excepto mantenimiento y reparación de máquinas de oficina, contabilidad y equipos informáticos)- Otras actividades empresariales (excepto actividades industriales limpieza)- Administración pública, defensa y seguridad social obligatoria

COMERCIO/ 503, 505, 51,HOSTELERÍA 52 (no 527), 55 - Venta de repuestos y accesorios de vehículos de motor

- Venta al por menor de carburantes para la automoción- Comercio al por mayor e intermediarios del comercio, excepto vehículos de motor y motocicletas- Comercio al por menor, excepto el comercio de vehículos de motor, motocicletas y ciclomotores (no reparación de efectos personales y enseres personales)- Hostelería

SERVICIOS SOCIALES 73, 80, 85, 91 - Investigación y desarrollo- Educación- Actividades sanitarias y veterinarias, servicios sociales- Actividades asociativas

OTROS SERVICIOS 60 (no 603), 61, 62, 63, - Transporte terrestre (excepto por tubería) 64, 747, 90, 92, 93 - Transporte marítimo

- Transporte aéreo y espacial- Actividades anexas a los transportes, agencias de viajes- Correos y telecomunicaciones- Actividades industriales de limpieza- Actividades de saneamiento público- Actividades recreativas, culturales y deportivas- Actividades diversas de servicios personales

CONSTRUCCIÓN 45 - Construcción

CNAE93 RAMA DE ACTIVIDAD

Tabla 5. Agrupación de las actividades económicas estudiadas

8. CUESTIONARIOSComo ya se ha comentado, en general se han

diseñado dos cuestionarios: un “Cuestionario deempresa” y un “Cuestionario de trabajador”,aunque en la práctica, dada la especificidad delsector Construcción, se han elaborado dos cues-tionarios de empresa en este sector:

- Cuestionario de Empresa General. - Cuestionario de Empresa Construcción.- Cuestionario de Empresa Reducido

Construcción.- Este cuestionario se ha ela-borado para aplicarlo en las empresas deConstrucción que participaban en obras enlas que no eran contratista principal.

- Cuestionario de Trabajador General.- Cuestionario de Trabajador Construcción.Los distintos cuestionarios se han elaborado

tomando como base los utilizados en las ENCTanteriores, con el fin de facilitar la comparación,pero modificando e incluyendo algunas pregun-tas que cubrieran aspectos de prevención trata-dos insuficientemente en las anterioresEncuestas, o que actualizaran los nuevos reque-rimientos en esta materia.

9. BLOQUES DE INFORMACIÓNLas variables analizadas en la encuesta, pue-

den clasificarse en los siguientes apartados derelevancia preventiva:

-Organización de la prevención.-Actividades preventivas.-Condiciones de Seguridad.-Condiciones ambientales-Diseño del puesto de trabajo.-Carga física de trabajo.-Carga mental de trabajo.-Factores psicosociales.-Innovación tecnológica: maquinaria y equi-

pos de trabajo.-Daños a la salud.-Percepción de las condiciones de trabajo.

10. ERROR MUESTRALPara un nivel de confianza del 95,5% (dos sig-

mas) y P = Q, el error es de ±1,57% para el con-junto de la muestra de responsables y de ±1,38%para el conjunto de la muestra de trabajadores.

Para cada rama de actividad el error oscila

entre el ±4,37% y ±4,82% en responsables y entre±3,74% y ±4,56% en trabajadores. Para cadatamaño de plantilla el error oscila entre el ±2,82%y ±3,94% en responsables y entre ±2,80% y±3,31% en trabajadores. (Ver Tablas 6 y 7).

11.TRABAJO DE CAMPOEl trabajo de campo, como en las dos edi-

ciones anteriores, ha sido llevado a cabo por elCentro de Investigaciones Sociológicas (CIS), yse ha desarrollado entre el 21 de octubre de2002 y el 31 de enero de 2003.

12.CONCLUSIONES GENERALESA continuación, se transcriben íntegramen-

te las conclusiones generales incluidas en laparte final del informe de resultados de laencuesta, en cuya versión completa es posibleencontrar datos y conclusiones específicas másdetalladas.

Los resultados obtenidos en la V EncuestaNacional de Condiciones de Trabajo nos ayu-dan a conocer e interpretar la situación de la



Tabla 6. Error muestral para la muestra de responsables de empresay de trabajadores, por rama de actividad

Responsables de empresa TrabajadoresQuímica 4,82 4,56Metal 4,37 3,81O.I. Manufactureras 4,52 4,13Otras Industrias 4,73 4,42Administración/Banca 4,47 3,74Comercio/Hostelería 4,53 4,00Servicios Sociales 4,67 3,93Otros Servicios 4,49 3,88Construcción 4,77 4,31TOTAL 1,57 1,38

Tabla 7. Error muestral para la muestra de responsables de empresa yde trabajadores, por tamaño de plantilla

Responsables de empresa Trabajadores2-9 3,68 3,3110-49 2,82 2,8050-249 2,85 2,91250-499 3,94 3,17250 y más 3,47 3,01TOTAL 1,57 1,38

seguridad y salud de los trabajadores españo-les, así como su evolución y tendencias previsi-bles.

Como se indicaba en los objetivos, la bús-queda de información estaba dirigida a cono-cer la situación del sistema preventivo español,las condiciones de trabajo existentes, así comosus consecuencias en términos de salud. Estostres niveles, sistema preventivo, condiciones detrabajo y daños a la salud, son los ejes sobre losque se articula la investigación, y de la mismaforma estas conclusiones generales.

12.1. Sistema preventivoEs pertinente recordar que en España es

aún reciente la creación de un nuevo sistemapreventivo a partir de la promulgación de laLey 31/1995 de Prevención de RiesgosLaborales de 8 de noviembre, y del RD39/1997, de 17 de enero, por el que se apruebael Reglamento de los Servicios de Prevención;con ellos se establecen agentes, actividades yreglas de funcionamiento cuya implantaciónefectiva no ha dejado de progresar desdeentonces, como se refleja en los resultados de laEncuesta. Sin duda es la parte más alentadorade los resultados, pues la solución a los proble-mas encontrados ha de surgir del funciona-miento de dicho sistema.

12.1.1. Recursos preventivosRespecto a la Encuesta anterior (1999), se ha

producido un incremento generalizado de losrecursos preventivos existentes.

Ha aumentado la presencia y formación delos delegados de prevención, aunque aún hay un44% de centros de trabajo de 6 o más trabaja-dores en los que no existe dicha figura.Asimismo, la constitución del comité de seguri-dad y salud en el trabajo es un hecho en el 90%de las empresas de 50 o más trabajadores quetienen nombrado delegado de prevención.

La figura del trabajador designado, aunquecrece respecto a 1999, es aún un recurso pocofrecuente. Existe en el 18,7% de los centros detrabajo y su formación también ha aumentadoconsiderablemente.

Continuando con los recursos propios, el

servicio de prevención propio está implantado enel 49% de las empresas de 250 o más trabajado-res, y está acompañado, en el 30% de los casos,por un servicio de prevención ajeno.

En la mayoría de las ocasiones, este servicioestá compuesto por dos o más especialidadespreventivas, habiéndose producido un cambioimportante en su distribución respecto a lasituación reflejada en 1999. Tanto en 1999como en 2003, la especialidad más habitual esla seguridad en el trabajo, pero mientras en1999 las otras tres ocupaban una segunda posi-ción con frecuencias muy similares, en 2003 lamedicina del trabajado ha pasado a ocupar laúltima posición y la ergonomía/psicosociologíaaplicada a ocupar el segundo lugar, muy cercade la primera.

Este es un resultado coherente con el incre-mento, detectado en la Encuesta, de los estu-dios relacionados con posturas de trabajo,esfuerzos físicos y movimientos repetitivos.También se refleja la relevancia de la ergono-mía/psicosociología aplicada en las molestiaspercibidas, las consultas médicas y los daños ala salud, en los que los aspectos ergonómicostienen una presencia relativa importante.

Los servicios de prevención mancomunadosson la opción elegida por un 3,7% de las empre-sas, y en ellos también encontramos que lasespecialidades más frecuentes son la seguridaden el trabajo y la ergonomía/psicosociologíaaplicada.

La modalidad sin duda más relevante, entérminos de frecuencia de aparición, es el servi-cio de prevención ajeno, que crece espectacular-mente, pasando de un 39,2% en 1999 a un73,4% en 2003. Es el elemento dominante delsistema preventivo español en la actualidad, yen un 83% de los casos está constituido por lamutua de accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales.

Para finalizar el panorama de los recursospreventivos existentes en nuestro país, hay quedestacar que en un 8,9% de las empresas no seha adoptado ninguna modalidad de organiza-ción preventiva (24,3% en 1999). Se trata de uncolectivo de empresas que debe resolver esafalta de definición.



12.1.2. Integración de la prevenciónComo se ha puesto de manifiesto con clari-

dad en la Ley 54/2003, de 12 de diciembre, dereforma del marco normativo de la prevenciónde riesgos laborales, la integración de la pre-vención en todos los niveles jerárquicos de laempresa es uno de los requisitos fundamenta-les para lograr fomentar una auténtica culturade la prevención; sin dicha integración no esposible asegurar unas condiciones de seguridady salud adecuadas para los trabajadores.

Esta reforma está orientada a corregir algu-nas deficiencias de aplicación del marco nor-mativo anterior como se indica en la exposiciónde motivos de dicho texto legal: “la falta deintegración que se evidencia en muchas ocasionesen el cumplimiento más formal que eficiente de lanormativa”.

Ese diagnóstico del legislador se ve confir-mado por los resultados de la Encuesta que,aunque mejoran respecto a 1999, reflejan unafalta de integración, ya que en un 30,5% de lasempresas de Industria y Servicios no está esta-blecida por el empresario la obligación de quelos mandos superiores e intermedios integrenla prevención de riesgos laborales en todas susactividades y decisiones.

12.1.3. Actividades preventivasLos resultados muestran un aumento nota-

ble de todas las actividades preventivas investi-gadas, y esto se ha producido en todos los sec-tores de actividad. Sin embargo, el grupo deempresas que indica no haber realizado ningu-na actividad preventiva en los dos últimos añosaún es del 14%, porcentaje que en 1999 era del25%.

La evaluación inicial de riesgos ha sido reali-zada, o está en proceso de realización, por el61% de los centros de trabajo de Industria yServicios. Es un dato insatisfactorio aún, peroes el doble que en 1999.

Un 34,5% de los trabajadores indica que ensu puesto de trabajo se ha realizado durante elúltimo año algún estudio específico de los riesgospara su salud y seguridad. Los aspectos estu-diados con mayor frecuencia han sido los liga-dos a la carga física, posturas de trabajo,esfuerzos físicos y movimientos repetitivos.

La vigilancia de la salud continúa siendo,como en 1999, la actividad realizada más fre-cuentemente. Así, a un 66,4% de los trabajado-res se le practicó en el último año algún reco-nocimiento médico por parte de su empresa.Aunque la mayor parte de los trabajadores(58,2%) considera útil este reconocimiento, sedetecta, desde 1997, un aumento del escepticis-mo respecto a su utilidad y relación con losriesgos de su puesto de trabajo.

La formación en temas preventivos haaumentado respecto a la Encuesta anterior, yaque el porcentaje de trabajadores formados enel último año ha pasado del 15,9%, en 1999, al29,8% en 2003. Este crecimiento se detectaprácticamente en todas las ramas de actividad.

Finalmente, la obligatoriedad de uso deequipos de protección individual en el trabajohabitual afecta al 40,5% de los trabajadores, nohallándose diferencias estadísticamente signi-ficativas respecto a la frecuencia encontrada en1999 (38,5%).

Aunque no es una actividad específicamen-te preventiva, por su repercusión en dichoámbito es importante comentar el comporta-miento de los empresarios en relación con lainnovación tecnológica, que en la Encuesta seidentificaba con la actividad inversora enmaquinaria y equipos de trabajo.

Se constata una continuidad, respecto aEncuestas anteriores, en el esfuerzo inversororientado a la renovación de material; funda-mentalmente este esfuerzo se realiza por moti-vos de calidad y productividad y muy escasa-mente por seguridad y salud. A pesar de ello, elcumplimiento de los requisitos de seguridadexigidos a la maquinaria nueva ha aumentadomuy sustancialmente respecto a años anterio-res, aspecto muy importante por su incidenciaen la siniestralidad. Finalmente se mantiene laimportancia del mercado de maquinaria desegunda mano, de especial interés desde elpunto de vista de la seguridad.

Resumiendo, el sistema preventivo españolestá estructurándose aceleradamente y así lorefleja el crecimiento de recursos y actividadesal que asistimos en la actualidad. Se trata de unproceso en marcha que será estimulado por loscambios normativos promulgados reciente-



mente y cuyos resultados deberán ponerse demanifiesto más adelante.

12.2. Condiciones de trabajoResaltaremos a continuación los principales

aspectos relativos a las condiciones de trabajoencontrados en la Encuesta.

La carga física se caracteriza, según los tra-bajadores, por una presencia relevante de lanecesidad de “mantener una misma postura”así como de “realizar movimientos repetiti-vos”.

En relación con lo anterior, el 79,3% de lostrabajadores manifiesta sentir molestias asocia-das a las posturas y esfuerzos derivados de sutrabajo, especialmente en la zona baja de laespalda (40,9%), cuello (40%) y en la zona altade la espalda (22,9%).

La falta de espacio, disponer de una silla detrabajo incómoda y tener que alcanzar herra-mientas u objetos de trabajo situados muy altoso muy bajos -o que obligan a estirar mucho elbrazo-, son las quejas más frecuentes relacio-nadas directamente con el diseño del puesto detrabajo.

Las condiciones de seguridad se manifiestanen la percepción del trabajador del riesgo desufrir un accidente de trabajo; en la actualEncuesta este riesgo es percibido por el 73,7%de los trabajadores, porcentaje muy similar alencontrado en ediciones anteriores.

Respecto a las causas de dicho riesgo, fren-te a deficiencias concretas del trabajo, lacausa más citada continúa siendo el “excesode confianza o de costumbre”, aunque su fre-cuencia es menor en el caso de respuestaespontánea que en el de respuesta sugerida.Esta focalización en factores personales, dedifícil concreción y control, dificulta la iden-tificación de otras deficiencias materiales yorganizativas de mayor interés preventivo alas que incluso colabora a difuminar. Por esoes de destacar la continua tendencia a la dis-minución de dicha explicación, sin duda muyrelacionada con el incremento de la informa-ción y formación de los trabajadores sobreaspectos preventivos.

Los contaminantes químicos presentes en ellugar de trabajo constituyen un problema cre-

ciente para la seguridad y salud de los trabaja-dores; desde la primera Encuesta (1987) hastala actual, que es la quinta, los trabajadores quemanifiestan “manipular” sustancias o produc-tos nocivos o tóxicos, así como los que afirman“respirar” polvos, humos, aerosoles, gases ovapores nocivos o tóxicos (excluido el humo deltabaco), no han cesado de aumentar, siendo enla actualidad de un 22,3% y un 19%, respecti-vamente. Por otra parte, el 75,7% de los traba-jadores expuestos por alguna de esas vías indi-ca conocer los efectos perjudiciales de esas sus-tancias para la salud.

En lo que respecta a la carga mental, encon-tramos un incremento de la exigencia de man-tener un “nivel de atención alto o muy alto”, asícomo de tener que mantener un “ritmo de tra-bajo elevado”. La “cantidad” de trabajo tam-bién ha aumentado respecto a 1999, decrecien-do el grupo de los que la consideran normal yaumentando los que están agobiados por consi-derarla excesiva. Otro aspecto que también haaumentado respecto a la Encuesta anterior es elrelacionado con unas “consecuencias graves”de los posibles errores.

El conjunto de trabajadoresque agrupa todas las dimensio-nes anteriores y que, por lotanto, está sometido a exigen-cias elevadas en su trabajoconstituye un 5,1% de los tra-bajadores, y presenta unafrecuencia de los diferentessíntomas de carácter psico-somático (alteraciones delsueño, cansancio, dolor decabeza, falta de concentra-ción, irritabilidad, etc.)significativamente mayorque los trabajadores queno están sometidos adichas exigencias.

Respecto al análisisde los factores psicosocia-les, podemos resaltar lossiguientes resultados enrelación con los obteni-dos en ediciones ante-riores de la Encuesta:



- aumentan los “obstáculos a la comunica-ción” entre trabajadores mientras se tra-baja, principalmente por el ritmo de tra-bajo a mantener y por la imposibilidad depoder desviar la atención del trabajo;

- se mantienen las “buenas relaciones”entre compañeros y jefes;

- se mantiene el bajo nivel de “autonomía”en todas sus dimensiones: orden de lastareas, método de trabajo, ritmo de traba-jo y distribución o duración de las pausasen el trabajo;

- aumenta el porcentaje de trabajadoresque tienen un horario a “turnos rotativos”(mañana y tarde o mañana, tarde ynoche).

Una novedad de esta edición de la ENCTha sido la inclusión de un capítulo dedicado arecabar información sobre las conductas violen-tas en el trabajo, un ámbito de interés crecien-te. Los tres tipos de conductas violentas másfrecuentes son los siguientes:

- violencia física cometida por personas nopertenecientes al lugar de trabajo (1,93%)

- discriminación sexual (0,73%) y- discriminación por la edad (0,57%).

Estas conductas violentas coinci-den con las destacadas por

la III Encuesta Europea

de Condiciones de Trabajo para el caso espa-ñol.

En lo que se refiere al acoso psicológico altrabajador, se consideraron las siguientes con-ductas, sufridas en el trabajo durante los últi-mos doce meses: (i) le ponen dificultades paracomunicarse o que se comuniquen con él, (ii) ledesacreditan personal o profesionalmente, (iii)le amenazan, (iv) otras conductas de este tipo.Los resultados indican que un 2,8% de los tra-bajadores había sido objeto de estas conductasdiariamente o al menos una vez por semana yque un 4,5% lo había sido al menos algunasveces al mes.

El conjunto de las condiciones de trabajo,cuyos aspectos más relevantes se han resumidoanteriormente, ofrece un panorama de empeo-ramiento en algunas de sus dimensionesimportantes, capaces de producir efectos nega-tivos en la salud de los trabajadores.

12.3. Daños a la saludEn este apartado se ofrece información

acerca de varios indicadores que proporcionandatos complementarios sobre las consecuenciasde las condiciones de trabajo.

Se detecta una mayor morbilidad percibidarespecto a 1999, en cuya explicación hay queconsiderar el agravamiento de ciertas condicio-nes de trabajo ya comentado y una mayor sen-sibilización de los trabajadores ante los temasde salud.

Hay un aumento significativo de la sintoma-tología psicosomática, respecto a 1999, especial-mente en las diferentes ramas de actividad delsector Servicios.

El colectivo de trabajadores que manifiestasufrir una sintomatología compatible con uncuadro de estrés es de un 5,3%, similar alencontrado en 1999.

Las consultas médicas relacionadas con el tra-bajo fueron motivadas principalmente por“dolores de espalda” y “cuello”, reforzándosela información recogida en otros capítulos de laEncuesta en torno a problemas de este tipo. Lascondiciones de trabajo con una carga física omental excesiva comienzan por producir que-jas y molestias en ciertas zonas del cuerpo, queprovocan consultas médicas y más tarde o más



temprano producirán un daño a la salud y unabaja laboral.

El grado de molestia con las condiciones detrabajo es una información muy útil para com-plementar la visión de conjunto buscada. Enesta edición de la Encuesta destaca el aumentode los trabajadores que consideran “bastantemolestos” o “muy molestos” aspectos relaciona-dos con la carga física (esfuerzos y posturas) ycon la organización del trabajo (falta de auto-nomía, ritmo de trabajo y monotonía).

Por otra parte, esta valoración subjetivaglobal del trabajador respecto a sus condicionesde trabajo también ha servido de base, como enediciones anteriores de la ENCT, para realizarun análisis cluster que permitiese la agrupaciónde trabajadores que comparten un perfil seme-jante de molestias por las condiciones de traba-jo. Dicho análisis muestra que los trabajadoresse agrupan de manera similar a la encontradaen 1999, aunque la distribución de cada con-junto varía respecto a aquel año, ofreciéndonosun indicador sintético de evolución. Los cuatrogrupos que aparecen son los siguientes:

- “Buenas condiciones de trabajo”: estegrupo está compuesto por el 59% de lostrabajadores, y ha disminuido respecto a1999 (63,1%).

- “Malas condiciones de trabajo”: significa

el 6,9% de la población trabajadora y semantiene constante respecto a 1999(6,6%).

- “Molestias respecto a los factores psicoso-ciales y la carga mental”: este grupo estáformado por el 15,4% de los trabajadoresy ha aumentado respecto a 1999 (10,9%).

- “Molestias relacionadas con la carga físi-ca, el ruido, la temperatura/humedad y elriesgo de accidente”: formado por el18,7% de los trabajadores, no presentadiferencias estadísticamente significativascon la frecuencia hallada en 1999 (19,5%).

El análisis conjunto de todas las informa-ciones parciales, referidas a las consecuenciaspara la salud del trabajador, ofrece la imagende un aumento relativo de daños reales opotenciales, objetivos y subjetivos. La evolu-ción de las condiciones de trabajo experimenta-da en los últimos años contiene elementoscapaces de provocar consecuencias negativasque es preciso controlar adecuadamente. Sinembargo, el reforzamiento del sistema preven-tivo que se está experimentando, y que estaEncuesta refleja con claridad, debe generar lasactividades preventivas necesarias para que laseguridad y salud de los trabajadores españolessean las adecuadas.



Atendiendo al instituto de la responsabilidad,el profesional médico tiene la obligación de reparary satisfacer las consecuencias de los actos, omisionesy errores voluntarios e incluso involuntarios, dentrode ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su pro-fesión.

De sobra es conocida la importancia que haadquirido en los últimos tiempos la responsabili-dad profesional sanitaria, aumentando de formanotable el número de casos de supuesta malapraxis médica que llegan a los Tribunales deJusticia.

Existen múltiples razones que han podidollevar a esta situación, pero básicamente se pue-den circunscribir, por una parte al gran desarro-llo científico y tecnológico que ha experimenta-do la Medicina, dando lugar a que los pacientesvean incrementadas sus expectativas respecto asu curación, y por otra el mayor grado de con-cienciación en la protección y defensa de losderechos que le son propios que ha experimenta-do la persona, tanto considerada de forma indi-vidual, como colectiva.

El médico, por tanto, en el ejercicio de suprofesión es sujeto de obligaciones, en justa con-traposición con los derechos que son patrimoniodel los pacientes a los que presta sus servicios. Yes precisamente en este ámbito de derechos yobligaciones en donde se asienta la obligacióngenérica de reparar el daño causado, como pre-supuesto de la responsabilidad del profesionalsanitario.

En este sentido la actuación de los profesio-nales sanitarios dedicados a la medicina del tra-bajo, no están exentos del sistema general de res-ponsabilidad profesional, si bien, y por la espe-cialidad que desarrollan, existente algunosaspectos específicos que deben tenerse en cuenta.

LA PREVENCIÓN DE RIESGOSLABORALES

La nueva regulación normativa de la preven-ción de riesgos laborales (Ley 31/1995, de 8 deNoviembre, de Prevención de Riesgos Laboralesy Reglamento de Servicios de Prevención, apro-

LA RESPONSABILIDAD DE LOS MÉDICOS DE MEDICINA DEL TRABAJO INTEGRADOS EN LOS SERVICIOS DE PREVENCION

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LA RESPONSABILIDAD DELOS MÉDICOS DE MEDICINADEL TRABAJO INTEGRADOS

EN LOS SERVICIOS DEPREVENCION

Las profesiones sanitarias y en especial la del médico, se encuentran sometidas alinstituto de la responsabilidad por su actuación. Difícilmente se pueden encontrar

otras profesiones tan ligadas a los derechos fundamentales de las personas tales conla vida, la integridad, la intimidad como la profesión sanitaria.

Alfonso ATELA BILBAOJosu GARAI ISASILetrados del Colegio de Médicos de Bizkaia

ATELA BILBAO, A., GARAI ISASI, J. La responsabilidad de los médicos de Medicina del Trabajo integrados en los Servicios de PrevenciónRev. SEMST 2004; 0:57-66

bado por Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero),incorpora a nuestro ordenamiento jurídico elnuevo enfoque que, para conseguir la protecciónde la salud de los trabajadores mediante la pre-vención de los riesgos derivados de su trabajo,define la política de la Unión Europea en estamateria.

Esta normativa recoge diferentes aspectosacerca de la especialidad de Medicina delTrabajo y en concreto, de las actividades de vigi-lancia de la salud.

Entre las obligaciones empresariales que laLey plantea, y como instrumento fundamentalde la acción preventiva en la empresa está la obli-gación regulada en el capítulo IV de estructurardicha acción a través de la actuación de uno ovarios trabajadores de la empresa específicamen-te designados para ello, de la constitución de unservicio de prevención o del recurso a un serviciode prevención ajeno a la empresa.

Estos servicios de prevención tendrán carác-ter interdisciplinario, debiendo sus medios serapropiados para cumplir sus funciones. Parapoder actuar como servicios de prevención, lasentidades especializadas deberán ser objeto deacreditación por la Administración laboral, yprevia aprobación de la Administración sanita-ria en cuanto a los aspectos de carácter sanitario.

Además, la Ley 31/95, de Prevención deRiesgos Laborales, en su Disposición AdicionalSegunda, de Reordenación Orgánica, estableceque “queda extinguida la Organización de losServicios Médicos de Empresa, cuyas funciones pasa-rán a ser desempeñadas por la Administración sanita-ria competente en los términos de la presente Ley”.Esto es así porque esta misma norma establece queel personal de los Servicios Médicos de Empresa seintegrará en los servicios de prevención de lascorrespondientes empresas, quedando por lo tantosu regulación a lo establecido en la propia Ley y enel Reglamento de Servicios de Prevención.i

La Medicina del Trabajo, al igual que otrasespecialidades preventivas globales, intenta evi-tar o disminuir los efectos derivados de las con-diciones de trabajo inadecuadas a las que estánexpuestos los trabajadores. Dentro de esta espe-cialidad y siempre en el ámbito de la salud labo-ral, la vigilancia de la salud de los trabajadores esuna herramienta más para ello.

La vigilancia de la salud de los trabajadores,consiste en la observación de las condiciones detrabajo y de salud de los mismos, mediante larecogida y el análisis de datos sobre los factoresde riesgo y salud, la cual se debe realizar deforma sistemática y continua y cuyo objetivo esla planificación y evaluación de los programasde prevención de riesgos laborales.

A).- Modelos de organizaciónLa organización de los recursos necesarios

para el desarrollo de las actividades preventivasse realizará por el empresario con arreglo a algu-na de las modalidades siguientes:

a) Asumiendo personalmente tal actividad. b) Designando a uno o varios trabajadores

para llevarla a cabo. c) Constituyendo un servicio de prevención

propio, si bien los Servicios de PrevenciónPropios no están obligados a disponer,necesariamente, de la especialidad deMedicina del Trabajo, pudiendo tener dosde las otras disciplinas preventivas. Eneste caso, la especialidad de Medicina deltrabajo se concierta con un Servicio dePrevención Ajeno.

d) Recurriendo a un servicio de prevenciónajeno

B).- Actividad sanitaria de los servicios deprevenciónEl personal sanitario de los Servicios de

Prevención deberá llevar a cabo específicamente,además de las actividades en coordinación conlos otros integrantes del servicio, de acuerdo conlo dispuesto al efecto en la legislación vigente, lassiguientes funciones:

a) Vigilancia de la salud de los trabajadores,en los términos establecidos en el aparta-do 3 del artículo 37 del Reglamento de losServicios de Prevención: reconocimientosmédicos específicos y análisis con criteriosepidemiológicos de los resultados de losmismos.

b) Estudio de las enfermedades que se pro-duzcan entre los trabajadores, a los solosefectos de poder identificar cualquierrelación entre las causas de enfermedad ylos riesgos para la salud que puedan pre-sentarse en los lugares de trabajo.



La verificación de las razones de la ausenciadel trabajo no corresponderá al servicio de pre-vención, por lo que no deberá realizarse con elpersonal, los locales ni los archivos del serviciode prevención.

c) Formación e informaciónd) Promoción de la Salud en el lugar de tra-

bajoe) Asistencia de primeros auxilios y urgenciasf) La colaboración con el Sistema Nacional de

Salud, tal y como establece el artículo 38 delReglamento de los Servicios de Prevención.

g) La colaboración con las autoridades sanita-rias para proveer el Sistema deInformación Sanitaria en Salud Laboral, deacuerdo con lo establecido en el artículo 39del Reglamento de los Servicios dePrevención.

Este personal sanitario estudia y valora espe-cialmente, proponiendo las correspondientesmedidas preventivas y protectoras, los riesgosque pueden afectar a las trabajadoras embaraza-das o en situación de parto reciente, a los meno-res y a los trabajadores especialmente sensibles adeterminados riesgos.

Los profesionales sanitarios que formen partede los Servicios de Prevención dedicarán su acti-vidad en los mismos a las funciones descritas enel artículo 31.3 de la Ley 31/1995 de Prevenciónde Riesgos Laborales y en los Capítulos VI y VIIdel Reglamento de los Servicios de Prevención, ygarantizarán el respeto a la dignidad e intimidadde la persona y la confidencialidad de los datosmédicos personales que tratan.

El personal debe contar con la cualificaciónnecesaria para el desempeño de sus funciones:los médicos deberán ser Especialistas enMedicina del Trabajo o facultativos conDiploma de Médico de Empresa

También podrán participar en el Servicio dePrevención otros profesionales sanitarios en fun-ción de su especialidad o disciplina, y de los ries-gos a vigilar (análisis clínicos, otorrinolaringolo-gía, alergología, epidemiología, oftalmología,etc), no siendo obligatorio.

No podrán simultanear en el mismo horarioactividades en otros servicios públicos y/o priva-dos, siéndoles de aplicación la normativa generalsobre incompatibilidades, en su caso.

Con el fin de garantizar la confidencialidadde los datos médicos personales, y entendiendono compatible el ser juez y parte, no podrán tra-bajar en otros organismos o servicios públicoscon actuación administrativa en prevención deriesgos laborales.

Los profesionales sanitarios de los serviciosde prevención de las MATEPSS, al objeto decumplir lo previsto en el art. 10.1 de la Orden de22 de Abril de 1997 por la que se regula el régi-men de funcionamiento de estas entidades en eldesarrollo de actividades de prevención de ries-gos laborales, y para salvaguardar la confiden-cialidad de los datos médicos personales, nopodrán trabajar en el control de la prestacióneconómica de la incapacidad temporal derivadade contingencias profesionales o comunes. Lomismo será de aplicación en el resto de entidadesespecializadas que quieran actúar como serviciosde prevención.

Por lo que se refiere a la asignación de recur-sos y tiempo de dedicación de los profesionalessanitarios, el criterio a considerar es que elnúmero de profesionales y su horario sea ade-cuado a la población a vigilar, a los riesgos exis-tentes y a las funciones que vayan a desarrollar,tanto para los médicos del trabajo o de empresacomo para los enfermeros de empresa, indicandonúmero de profesionales y su especialidad odiplomatura, añadiéndose nombre y número decolegiado cuando se trate de la acreditación defi-nitiva, así como la dedicación horaria a las acti-vidades propias del servicio de prevención.

Llegados a este punto, pues, se hace precisoanalizar de forma somera los distintos tipos deresponsabilidad en que puede incurrir el profe-sional sanitario de medicina del trabajo en eldesarrollo de sus actividades.

RESPONSABILIDAD MEDICA

A).-Definición Tal y como lo explican los profesores Diez

Picazo y Gullón, la responsabilidad significa lasujeción de una persona que vulnera un deber deconducta impuesto en interés de otro sujeto a laobligación de reparar el daño producido

El deber de conducta del médico en el quequedan englobadas todas sus obligaciones para



con los pacientes, constituye una obligación demedios y no de resultados, salvo algunos supuestosde práctica médica como la cirugía estéticaii. Estoes, el médico debe poner los medios para alcanzarciertos fines, curativos o de protección de la salud,pero sólo eso. El deudor cumple desplegando dili-gentemente la actividad, aunque no se consiga elresultado esperado. El médico no está obligado agarantizar la salud del enfermo, y sí, únicamente,la calidad de sus cuidados y los conocimientos quese aplican para conseguirla. iii

Aunque no se obtenga el resultado para elque se ponen los medios, el obligado no puedeser hecho responsable si no se prueba su negli-gencia. Aquí surge la actuación del médicosegún la lex artis4 -conjunto de normas que cons-tituyen el buen hacer y ortodoxia profesional-,sin que se pueda aplicar la teoría del riesgo ni lainversión de la carga de la prueba. 5

La Lex artis la conforman las reglas de la técni-ca de actuación profesional y ha sido empleadapara referirse a un cierto sentido de apreciaciónsobre si la tarea ejecutada por un profesional, es ono correcta o se ajusta o no a lo que debe hacerse.En un intento de concreción de esta lex nacen losprotocolos. Estos se desarrollan para determinar laactuación de los profesionales en diferentes situa-ciones, creándose ex profeso para ellas. Dichos pro-tocolos deben estar basados en la lex artis, debenser actualizados y no pueden hurtar el caso singu-lar. El no-cumplimiento de un protocolo noinfringe en sí mismo la lex artis, pero su segui-miento no exime de responsabilidad pues al juezno le vinculan los decretos ni los reglamentos, sino sólola ley». No obstante, la actuación sanitaria realiza-da por los médicos de acuerdo con las normas proto-colarias, ayuda al juez a valorar la responsabilidad delfacultativo en los actos que está enjuiciado,

En definitiva, esta Lex artis, se corresponde conla actuación de «un buen profesional, un buen técni-co, un buen artesano», que son sinónimos según ladoctrina del Tribunal Supremo de que una actua-ción de un profesional ha sido correcta, diligente ytécnicamente adecuada, idea que se refleja en laretórica sentencia del Tribunal Supremo de 12 dejulio de 1994: «De acuerdo en que, según una muymantenida doctrina científica y jurisprudencial, lamedicina como Arte, como Ciencia y como Técnica,va dirigida a la atención de la humanidad doliente, en

cuanto su _thelos no es otro que procurar al enfermola mayor atención y mejor tratamiento, con objeto delograr, o cuando menos intentar además de su sanidadtanto material como psicológica, un adecuado yhumano amparo psico-asistencial aun cuando nosiempre se consiga dicha esencial finalidad, pues no hade olvidarse que la función -u obligación- de la medi-cina y por lo tanto de médico no es, cual por esta Salase ha dicho de modo reiterado, de resultado sino demedios, en cuanto dada la naturaleza humana y loslímites de la Medicina no siempre se consigue de modopleno dicha finalidad, aun cuando el médico ponga desu parte el Arts, Thecnos y Modus operandi, como yahace muchos siglos se establecía por Hipócrates en sufamoso juramento cuando decía: “Y me serviré, segúnmi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda albeneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuan-to lleve consigo perjuicio o afán de dañar”»_

B) Clasificación de las responsabilidadesLa cuestión objeto de este apartado se ciñe a

analizar las diferentes responsabilidades quederivan de la práctica de la especialidad deMedicina de Trabajo, cuestión de suma trascen-dencia porque, atendiendo a sus funciones deprevención la tentación de que pueda imputarsea un técnico cualquier accidente o percance quesuceda a una empresa es muy grande.Eventuales responsabilidades que se clasificanen dos grandes apartados:

1.º Las responsabilidades del médico frente alas víctimas —las denominaremos responsabilida-des externas—, con un régimen jurídico común,

2.º Las responsabilidades frente al empresa-rio —las denominaremos responsabilidadesinternas—, con un régimen jurídico diferentesegún las relaciones jurídicas subyacentes entreel técnico de prevención y el empresario o, en sucaso, entre el empresario y un servicio de pre-vención ajeno y, además, entre éste y el médico.

1. LAS RESPONSABILIDADES EXTERNAS DELOS TÉCNICOS DE PREVENCIÓN

1.1 La responsabilidad penal de lostécnicos de prevención

1.1.a) Los delitos y faltas de resultadocometidos a título de imprudencia

Como cualesquiera otros profesionales, losprofesionales sanitarios de la Medicina del



Trabajo responden del resultado de sus accionesu omisiones constitutivas de infracción penal, seadelito o sea falta, y, significativamente, el delitode homicidio imprudente —art. 142 CP con unapena de inhabilitación especial de 3 a 6 años si laimprudencia es profesional—, el delito de lesio-nes imprudentes —art. 152 CP con una pena deinhabilitación especial de 1 a 4 años si la impru-dencia es profesional—, y la falta de lesionesimprudentes —art. 621 CP, no lleva aparejadainhabilitación especial—.

La imputación por imprudencia estará deter-minada «1) porque el empresario delega suspoderes directivos y organizativos en otras per-sonas, o porque éstas asumen una posición mate-rial en el ejercicio de estos poderes igual a la delempresario..., y 2) por la infracción del deber decuidado, deber que puede venir establecido envirtud de norma que así lo prescribe o en el cui-dado objetivamente debido exigible a toda per-sona que desarrolla una actividad pertenecientea su profesión».

Estos criterios de imputación han sido aplica-dos en numerosas ocasiones por nuestros tribu-nales con relación a sujetos diferentes al empre-sario6, e indudablemente los aplicarán a los téc-nicos de prevención.

1.1.b) ¿Puede el médico especialista enMedicina del Trabajo ser sujeto activodel delito contra la seguridad e higie-ne en el trabajo?

Con relación al delito doloso del art. 316 delCódigo Penal (LA LEY-LEG. 3996/1995),donde se castiga a «los que con infracción de lasnormas de prevención de riesgos laborales yestando legalmente obligados, no faciliten losmedios necesarios para que los trabajadores des-empeñen su actividad con las medidas de seguri-dad e higiene adecuadas, de forma que ponganasí en peligro grave su vida, salud o integridadfísica», y al culposo del 317 (LA LEY-LEG.3996/1995), «cuando el delito a que se refiere elartículo anterior se cometa por imprudenciagrave», se plantea la seria duda de si lo puedencometer los técnicos de prevención.

Tales delitos sólo los pueden cometer quienesestán legalmente obligados a adoptar las medi-das de salud laboral, lo que, según la LPRL,acaece con el empresario y con algunos otros

sujetos, y, como nada se establece sobre los técni-cos de prevención, difícilmente serán responsa-bles. La limitación de responsabilidad a los suje-tos obligados a la deuda de seguridad obedece ala configuración del tipo penal, que es de activi-dad y no de resultado, y, en consecuencia, sóloesa limitación justifica el anticipar la consuma-ción del ilícito sin violentar el principio de inter-vención mínima. Por lo tanto, y según otramejor opinión, en principio no cabría esta res-ponsabilidad penal.

Algunos autores han apuntado, para sostenersu responsabilidad, la trascendencia de las atri-buciones de los servicios de prevención, pero, sileemos el art. 31, ap. 3 (LA LEY-LEG.3838/1995), de la LPRL, debemos concluir que,sin desconocer esa trascendencia, sus atribucio-nes se limitan a «el asesoramiento y apoyo», contotal reserva de la decisión al empresario

Igualmente se argumenta a favor de la res-ponsabilidad que, de conformidad con el art.318 del Código Penal (LA LEY-LEG.3996/1995), «cuando los hechos previstos en losartículos anteriores se atribuyeran a personasjurídicas, se impondrá la pena señalada a losadministradores o encargados del servicio quehayan sido responsables de los mismos y a quie-nes, conociéndolos y pudiendo remediarlo, nohubieren adoptado medidas para ello», aunquees argumento un tanto endeble, ya que, si aplica-mos la norma en sentido literal, no serían res-ponsables los técnicos de prevención si el empre-sario es persona física, dando lugar a una ilógicadiferencia

Sea como fuere, «no puede ahora omitirse eldato de que estos delitos resultan ser muy rara-mente constatados judicialmente, acaso porqueno es fácil llegar a un procedimiento penal sólopor esa puesta en riesgo si es que simultánea-mente no se ha producido daño alguno». Otrosautores achacan su escasa aplicación a la ambi-güedad del delito.

1.2. La responsabilidad sancionadoraadministrativa.

Los técnicos de prevención, incluido el perso-nal médico, no figuran como posibles sujetos res-ponsables de una infracción administrativa en elart. 2 del Real Decreto Legislativo 5/2000, de 4de agosto, Ley de Infracciones y Sanciones del



Orden Social —en adelante, la LISOS—.Explicación de esa ausencia se encuentra en que,siendo las infracciones administrativas en mate-ria de salud laboral infracciones de actividad yno infracciones de resultado, la responsabilidadse limita a los deudores de seguridad, y no lo esun técnico de prevención.

Aún admitiendo esta exclusión de la responsa-bilidad administrativa, algunos autores se plante-an si el empresario podría repercutir sobre el téc-nico de prevención la cuantía de una sanción quese le haya impuesto. La respuesta dependerá delas relaciones jurídicas subyacentes entre elempresario y el técnico de prevención.

1.3 La responsabilidad civil del Médicode Medicina del Trabajo

Podríamos también comenzar apuntandoque, el hecho de que el trabajador pueda exigirresponsabilidad civil contractual al empresario,aunque el daño derive de la actuación de losServicios de Prevención, tampoco es óbice o noexcluye la posible existencia de una responsabili-dad extracontractual del Servicio frente a dichotrabajador, precisamente porque el daño derivade su conducta.

En otras palabras, se produce a favor del tra-bajador un concurso de acciones de responsabili-dad, de distinta naturaleza y contra diversossujetos responsables: Contractual contra elempresario. Extracontractual contra losServicios de Prevención, encaminadas ambas a lamisma finalidad: el resarcimiento del daño cau-sado por el Servicio-auxiliar.

Habrá, en consecuencia, una solidaridad desujetos responsables y por ello el trabajadorpodrá escoger entre demandar al empresario o alos Servicios, o podrá también demandar con-juntamente a ambos, en el entendimiento -claroestá- de que puede obtener una sola vez la repa-ración del daño sufrido.

Pero debemos precisar que si podemoshablar de solidaridad por la concurrencia de res-ponsabilidades distintas en el resarcimiento delmismo daño, no se trata de la solidaridad propiau ordinaria regulada en el Código Civil, sino dela denominada por la doctrina responsabilidadin solidum o impropiamente solidaria. Esto es,permite exigir el resarcimiento íntegro del dañoa cualquiera de los dos sujetos, sin que tengan

aplicación otros efectos de la solidaridad. (Así,por lo que resulta de interés para nuestro tema,piénsese: que teniendo distinto fundamento unay otra responsabilidad, será diferente la cargaprobatoria en ambas acciones (de la obligaciónincumplida en la contractual; de la negligenciaen la extracontractual). Que la sentencia obteni-da contra un sujeto no será oponible al otro, nipodrá ejecutarse en su patrimonio, etc...).

Situados en el supuesto de que el trabajadordemande a los Servicios de Prevención, la res-ponsabilidad de los mismos en nuestro sistematiene su base en el art. 1902 CC, a cuyo tenor: «Elque por acción u omisión causa daño a otro,interviniendo culpa o negligencia, está obligadoa reparar el daño causado».

Precepto que contiene los presupuestos deesta responsabilidad:

1º Por un lado: deberá existir un comporta-miento o conducta, referido a las activida-des de prevención que el Servicio hubieraasumido en virtud del concierto con elempresario. Comportamiento que puedeconsistir, tanto en una actuación positiva(se indican medidas de prevención inade-cuadas), como en una abstención (no serealiza la concertada actividad de vigilan-cia de las medidas instaladas).

2º Por otro lado, tiene que haberse produci-do un daño y existir relación de causali-dad entre éste y el comportamiento.

3º Finalmente, en el ámbito de la responsa-bilidad subjetiva, en que se sitúa el art.1902, es necesario que intervenga, comocriterio de imputación de responsabili-dad, la culpa.

Pero de nuevo debemos subrayar que, en lalínea de lo que habíamos apuntado respecto a laresponsabilidad contractual, si bien de unamanera más acusada, la doctrina civilista y clara-mente la jurisprudencia, trata de suavizar o debuscar paliativos al principio subjetivista, demanera que se llega a hablar, incluso, de una«cuasiobjetivación» de la responsabilidad extra-contractual.

Las razones que sirven de base a esta tenden-cia objetivadora en la jurisprudencia sondiversasy numerosas. Se alude: al incremento de activi-dades peligrosas consiguientes al desarrollo tec-



nológico; a un sistema de vida acelerado de enor-me interrelación; a la tendencia a maximizar lacobertura en lo posible de las consecuenciasdañosas de la actividad humana; al principio deque ha de ponerse a cargo de quien obtiene elprovecho, la indemnización del quebranto sufri-do por el tercero; etc. (STS 8-10-1996; 7-11-1996;17-6-1997).

Con todo, y como señala la STS de 8 de octu-bre de 1996: «Si bien es cierto que dicha juris-prudencia ha evolucionado en el sentido de obje-tivar la responsabilidad extracontractual, no lo esmenos que tal desarrollo se ha hecho moderada-mente, recomendando una inversión de la cargade la prueba, pero sin excluir, en modo alguno, elclásico principio de responsabilidad por culpa, oacentuando el rigor de la diligencia requeridasegún las circunstancias del caso, de manera queha de ser extremada la prudencia para evitar eldaño, pero sin erigir el riesgo en fundamentoúnico de la obligación de resarcir».

De donde resulta que los exponentes másrelevantes de esta tendencia «objetivadora» son,efectivamente: en el campo sustantivo, la exigen-cia de altos niveles de diligencia. En el campoprocesal, la inversión de la carga de la prueba.

A) Respecto a la exigencia de altos niveles dediligencia, puede constatarse que, al proceder asu valoración, se entiende aplicable el art. 1104,de acuerdo a la interpretación apuntada ante-riormente. Esto es: se exige un nivel de diligen-cia abstracto y objetivo, atendiendo al correspon-diente ámbito profesional o empresarial (SsTS14-2-1994; 8-5-1995; 11-3-1996).

B) La tendencia a admitir la inversión de lacarga de la prueba, supone entender que incum-be al autor del comportamiento dañoso probarque actuó con la diligencia debida.

No obstante, y por lo que resulta de interés ennuestro tema (recordemos que en la actividadpreventiva se comprende la «vigilancia de lasalud de los trabajadores»), cabe subrayar queesta tendencia, de inversión de la carga de laprueba, está más atenuada en el ámbito de la res-ponsabilidad médico-sanitaria. La razón está enapreciar que se trata de una obligación demedios: esto es, se compromete la prestaciónprofesional de los servicios médicos, pero no lasanación del enfermo.

Por ello, el Tribunal Supremo en este ámbitomantiene, generalmente, que la prueba de ladiligencia corresponde a quien aduce el daño. Sibien no puede desconocerse que, en ocasiones, seha recurrido también a mecanismos presuntivos.Así, por ejemplo, se ha apreciado que la carga dela prueba exoneratoria se trasladará al deudorcuando los hechos (no la mera producción de unmal resultado) «hagan sospechar un defectuosocumplimiento por su parte» y se estime que es élquien está en mejores condiciones de aclarar losucedido y demostrar que cumplió correctamen-te su deber de prestación (Asúa González, GilRodríguez, Pantaleón, STS 2-12-1996).

Son muchas las cuestiones que, en el marcodelimitado por la Ley que motiva esteEncuentro sobre Riesgo y Trabajo, suscita laactividad de los Servicios de Prevención. Basepensar en este momento en la problemática queplantea la «asegurabilidad» de la responsabili-dad en que pueden incurrir frente a terceros,que (unido al eventual aseguramiento de la res-ponsabilidad del empresario) puede traducirseen una «socialización del riesgo» a través delmecanismo asegurador, con un posible menosca-bo de la finalidad moralizadora que subyace a laLey 31/1995. Pero éstas son consideraciones queexceden del contenido fijado a nuestro tema.

2. LAS RESPONSABILIDADES INTERNAS

2.1. La responsabilidad civil de los técnicosde prevención frente al empresario

Después de establecer que «la atribución defunciones en materia de protección y prevencióna trabajadores o servicios de la empresa y elrecurso al concierto con entidades especializadaspara el desarrollo de actividades de prevención...(no eximen al empresario) de su deber en estamateria», el art. 14, ap. 4, de la LPRL , añade, ensu inciso final, «sin perjuicio de las acciones quepueda ejercitar, en su caso, contra cualquier otrapersona», lo que justifica una acción de regreso,y, a los efectos de su análisis, es conveniente dis-tinguir dos diferentes supuestos atendiendo a lasrelaciones jurídicas subyacentes:

1.º Si los técnicos de prevención, integrados ono en un servicio de prevención interno, son tra-bajadores del empresario, y aunque en sumomento se nos plantearon ciertas dudas —a la



vista del art. 30, ap. 4, de la LPRL, donde seestablece que «los trabajadores designados nopodrán sufrir ningún perjuicio derivado de sus acti-vidades de protección y prevención en los riesgosprofesionales en la empresa»— sobre la posibili-dad de la acción de regreso del empresario fren-te a los técnicos de prevención internos, debemosadmitir que, si la víctima les puede reclamar demodo directo, con idéntica razón jurídica elempresario puede ejercitar la acción de regreso,y, además, con un apoyo adicional en el art. 1904del Código Civil (LA LEY-LEG. 1/1889)—«elque paga el daño causado por sus dependientespuede repetir de éstos lo que hubiese satisfecho»—.No perdamos de vista, de todos modos, el art. 30,ap. 4, de la LPRL

La acción de regreso del empresario frente alos técnicos de prevención internos nos presentaalgunos problemas aplicativos:

a) Uno relativo al ámbito objetivo del regre-so, y, en concreto, sobre si, aparte lo abo-nado como responsabilidad civil, elempresario puede reclamar lo abonadocomo sanción administrativa, e inclusocomo recargo de prestaciones, esto últimonegado por algún autor «dado su carácterpersonalísimo», avalando su tesis con la citade una sentencia de casación civil, y ambasopciones acogidas por otro autor porque«el resarcimiento y la interdicción del enri-quecimiento injusto son las finalidades de laresponsabilidad civil, vaciándose de conteni-do si no se permite esta ampliación del ámbi-to de actuación de la acción de regreso».

Esta segunda tesis acaso sea correcta cuandoel regreso se ejercita contra un servicio de pre-vención ajeno, aunque aún entonces surgen bas-tantes dudas, ya que, si se admite el regreso, seestaría vulnerando el principio de personalidadcaracterístico del derecho sancionador —y, en elsupuesto del recargo de prestaciones, supondríauna suerte de transmisión indirecta, cuando éstaestá prohibida en el art. 123.2 de la LGSS

Pero si el regreso se ejercita frente a un tra-bajador se produciría una frontal colisión con elart. 30, ap. 4, de la LPRL, en la medida en que,cualquier responsabilidad interna de los técnicosde prevención superior a sus responsabilidadesexternas, y entre ellas no figuran las sancionato-

rias administrativas, menos aún el recargo deprestaciones, supondría imponerles unos perjui-cios adicionales expresamente prohibidos.

b) Otro relativo al título de la acción de regre-so, que, si atendemos a que, en el art. 15, ap.4, de la LPRL, donde se establece que «laefectividad de las medidas preventivas deberáprever las distracciones o imprudencias notemerarias que pudiera cometer el trabaja-dor», y a que, como se deduce del art. 30, ap.4, de la LPRL (LA LEY-LEG. 3838/1995),su situación como encargado de la actividadpreventiva no reportará al técnico de pre-vención interno una desmejora de su situa-ción como trabajador, solamente se podrásustentar, en suma, en la existencia de doloo de imprudencia temeraria.

2.º Si los técnicos de prevención están inte-grados en un servicio de prevención externo, elrégimen jurídico difiere sustancialmente: 1) porla superposición de relaciones jurídicas subya-centes —la existente entre el empresario y el ser-vicio de prevención ajeno y la existente entre éstey el técnico de prevención, con posibilidad deinterposición de una entidad subcontratista—, y2) por la inaplicabilidad, en las relaciones inter-nas con su empresario, de la garantía del art. 30,ap. 4, de la LPRL

La responsabilidad del servicio de preven-ción ajeno frente al empresario «habrá quesituarla en el marco de la realización contractualque se haya establecido entre ambos al concertar larealización de la actividad preventiva», responsa-bilidad contractual que, a nuestro juicio, no leimpide al empresario demandar acumulativa-mente, por responsabilidad extracontractual delart. 1902 del Código Civil (LA LEY-LEG.1/1889), al técnico de prevención. El ámbito dela acción abarca lo que el empresario haya abo-nado por responsabilidad civil frente a la vícti-ma, y, con bastantes dudas, su responsabilidadadministrativa y el recargo de prestaciones.

Satisfecha esa responsabilidad por el serviciode prevención ajeno y siempre que no hubierasido demandado el técnico de prevención —si lofuere jugaría la cosa juzgada—, dicho serviciopodrá ejercitar contra dicho técnico, normal-mente su trabajador, la acción de regreso del art.1904 del Código Civil, sin entrar en juego ni el



14.4 ni el 30.4 de la LPRL, originando una situa-ción menos beneficiosa para el técnico de pre-vención del servicio de prevención ajeno quepara el técnico de prevención interno, en parti-cular al no limitarse la imputación al dolo oimprudencia temeraria, aunque la doctrina cien-tífica se ha esforzado en construir limitacionesde la imputación del trabajador, en primer lugar,porque alguna culpa siempre se le imputa alempresario —nunca se repetiría el todo sino unaparte—, y, en segundo lugar, porque la respon-sabilidad del empresario siempre se consideramás estricta —limitando la del trabajador sólo ala culpa grave.

Algo semejante ocurre si el servicio de pre-vención ajeno subcontrata «los servicios de otrosprofesionales o entidades cuando sea necesario parala realización de actividades que requieran conoci-mientos especiales o instalaciones de gran com-plejidad» En este caso los técnicos de prevenciónde la entidad subcontratista responderán extra-contractualmente frente al empresario y, ade-más, frente al servicio de prevención ajeno, y enla vía de regreso frente a su propia empleadora.

Una solución práctica bastante asumible, alos efectos de garantizar la posición jurídica delos técnicos de prevención externos —lo que,dicho sea de paso, redundaría en su independen-cia—, es que, mediante pacto colectivo o indivi-dual, el servicio de prevención ajeno —o la enti-dad subcontratista— asegure las responsabilida-des civiles de sus técnicos de prevención.

2.2. Responsabilidad disciplinaria.Tratándose de los técnicos de prevención

internos, el art. 30, ap. 4, de la LPRL les garan-tiza que, frente a su empresario, no son respon-sables por el ejercicio de sus atribuciones enmateria preventiva, lo que, a la postre, garantizauna cierta independencia, sin perjuicio, natural-mente, de que, en los supuestos de extralimita-ción, sí serán responsables disciplinariamenteporque esas extralimitaciones no amparadas ensus atribuciones en materia preventiva suponenincumplimientos de sus obligaciones laborales.Dicho de otra forma, no pueden ser sancionadospor el ejercicio de sus atribuciones en materiapreventiva, aunque sí por el incumplimiento desus obligaciones laborales.

Tratándose de técnicos de prevención exter-nos, no gozan, frente a su empleadora —el ser-vicio de prevención ajeno o, en su caso, la enti-dad subcontratista—, de una garantía similar ala establecida en el art. 30, ap. 4, de la LPRL, deahí la corrección de quien afirma sin matices queel servicio de prevención ajeno o la empresa sub-contratista podrán exigir a los trabajadores unaresponsabilidad contractual disciplinaria en casode incumplimiento de sus obligaciones laborales.

i Hay que precisar que dichas funciones de la OSMEhan sido ya transferidas a los correspondientesServicios de Salud de siete Comunidades Autónomas,cuando se produjo la transferencia del INSALUD alas mismas, habiendo sido ya reorganizados por lascorrespondientes Autoridades Sanitarias de esas sieteComunidades Autónomas, conforme a su distribucióninterna de competencias. El Consejero/a de Sanidadde cada Comunidad Autónoma y sus centros directi-vos, en el desarrollo de su política sanitaria, establecenla Autoridad Sanitaria para cada competencia.Por otro lado, las competencias de Salud Pública,Planificación Sanitaria y Autorización de Centros oEstablecimientos Sanitarios, están transferidas a las 17Comunidades Autónomas, y son estas competenciaslas necesarias para aplicar la Ley 31\95, y elReglamento de los Servicios de Prevención, con laexcepción de las prestaciones de asistencia médicofar-maceútica dimanadas del artículo 53 del derogadoReglamento de los Servicios Médicos de Empresa.

ii Como obligación médica de resultados, tambiénpodríamos incluir la de los métodos diagnósticosauxiliares: análisis clínicos, radiología, anatomíapatológica, etc., además de otros supuestos, talescomo la aplicación de prótesis dentarias, interven-ciones de cirugía estética, vasectomías... No obs-tante, respecto a las vasectomías, el TribunalSupremo en sentencia de 25 de abril de 1994, con-sidera que «en la cirugía no terapéutica se debenponer todos los medios posibles para obtener el resul-tado, y, si éste no se obtiene, no se incurre en responsa-bilidad civil si se ha informado de las complicacionesde la intervención».

iii Varias son las sentencias del Tribunal Supremo (ensiguientes sentencias del Tribunal Supremo) que asílo indican, entre ellas:

– Sentencia del Tribunal Supremo de 16 defebrero de 1995: «Los facultativos no están obli-gados a prestar servicios que aseguren la salud de



los enfermos, sino procurar por todos los mediossu restablecimiento, por no ser la salud humanaalgo de lo que se pueda disponer y otorgar. No setrata de un deber que se asume de obtener unresultado exacto, sino más bien de una obligaciónde medios, que se aportan de la forma más ilimi-tada posible».

– Sentencia del Tribunal Supremo de 23 de sep-tiembre de 1996: «... la obligación del profesio-nal sanitario no lo es de resultados, sino demedios, pues no contrae deber de curación delenfermo, como si fuera algo a su alcance -lo quesería el rotundo avance de la ciencia médica-,sino procurar, sin omisiones, fisuras ni justifica-ciones sin causa, aplicar todos los medios que elavance de la medicina pone a su alcance para lamejora de la salud».

– Sentencia del Tribunal Supremo de 15 deoctubre de 1996: «... no es la suya una obliga-ción de resultado, sino una obligación de medios,es decir, está obligado, no a curar inexcusable-mente al enfermo, sino a proporcionarle todos loscuidados que requiera según el estado de la cien-cia...».

iv Podemos observar en la reiterada jurisprudenciadel Tribunal Supremo cómo la obligación delmédico en una obligación de medios debiendoactuar conforme a la lex artis, así:

– Sentencia del Tribunal Supremo de 20 defebrero de 1992: «... el sentido jurisprudencialque se desprende del abundante cuerpo de senten-cias dictadas en relación con la responsabilidad

en la asistencia médico-sanitaria, habiendo pun-tualizado esta doctrina (es) que la obligación delmédico, o más en general, del profesional sanita-rio, no es una obligación de resultado, sino unaobligación de medios; está obligado, no a curar alenfermo, sino a proporcionarle todos los cuidadosque requiera, según el estado de la ciencia y ladenominada _lex artis ad hoc (...)»_.

– Sentencia del Tribunal Supremo de 2 defebrero de 1993: «La relación jurídica médico-enfermo no tiene por objeto la curación delpaciente, que normalmente nadie puede asegurar,sino el compromiso de utilizar los medios adecua-dos conforme a la lex artis y a las circunstanciasdel caso (sentencias del Tribunal Supremo de 7 defebrero de 1990 y 26 de mayo de 1986), y su res-ponsabilidad ha de basarse en culpa patente querevele un desconocimiento de ciertos deberes,según el estado actual de la ciencia, sin que se leimponga al facultativo el deber de vencer dificul-tades que puedan equipararse a la imposibili-dad».

v A pesar de este enunciado general, en la práctica seobservan casos en los que se enjuician actuacionesmédicas aplicando estas teorías del riesgo e inver-sión de la carga de la prueba.

vi NARVÁEZ BERMEJO, Miguel Ángel, Delitoscontra los derechos de los trabajadores y la SeguridadSocial, Editorial Tirant lo Blanch, Valencia, 1997,págs. 28 a 32



INTRODUCCIÓNLos datos internacionales muestran que entre

un 3 y un 10% del volumen de facturación de unaempresa se pierde por las consecuencias económicasde un entorno de trabajo inseguro o no saludable.Esto se refiere no únicamente a los aspectos físicosde las condiciones de trabajo, sino también al entor-no psicosocial de las organizaciones. El entorno detrabajo cambia rápidamente y las fusiones, adquisi-ciones y reorganizaciones tienen cada vez un mayorefecto sobre una población de trabajadores demayor edad, que debe enfrentarse con dichos cam-bios y experimenta progresivamente un mayorestrés relacionado con el trabajo. En organizacionesy puestos de trabajo con un diseño deficiente, laresolución de problemas exige mucho tiempo yenergía y contribuye de forma significativa a loscostes. Los beneficios de una gestión de los recursoshumanos sólida y dirigida explícitamente al bienes-tar del trabajador en el entorno de trabajo son cla-ros. Es de esperar que las inversiones en esta áreareduzcan la aparición de enfermedades y lesionespor accidentes relacionados con el trabajo, así comolos índices de absentismo y la rotación de trabaja-dores, y contribuyan a incrementar y estimular lamoral de los trabajadores, mejorar la productividady la calidad en su sentido más amplio. La mejoracontinua en estas áreas es vital para la prosperidadde Europa y sus ciudadanos.

LA ORGANIZACIÓN SALUDABLECon la introducción del concepto de salud orga-

nizacional, los médicos del trabajo europeos presen-tan un marco para la consecución de un objetivocomún: mejorar la salud de los trabajadores y con-tribuir a la creación de organizaciones saludables.

En una organización saludable, el ambiente detrabajo permite al trabajador utilizar plenamentetodo su potencial. Esto implica no sólo una gestiónresponsable de los riesgos para la salud y la seguri-dad, sino también una posibilidad para el trabaja-dor de desarrollarse y crecer hasta su máximo poten-cial. Es esencial mantener un equilibrio adecuadoen relación al clima laboral, formación, estilo degestión, así como asegurar una comunicación, unoscomportamientos y unas actitudes de apoyo en laorganización. Esto requiere un trabajo de equipo yel asesoramiento de expertos en salud y seguridadlaboral.

EL PAPEL DEL MÉDICO DEL TRABAJOEl médico del trabajo es el experto que conoce

la relación entre trabajo y salud, tanto desde unpunto de vista preventivo como en términos de diag-nóstico, tratamiento y reconocimiento de las enfer-medades relacionadas con el trabajo. Formandoparte de un equipo multidisciplinar, o trabajando ensolitario, el médico del trabajo contribuye a unamano de obra sana en unas condiciones de trabajoseguras y saludables.

LA ORGANIZACIÓN SALUDABLE. EL PAPEL DE LOS MÉDICOS DEL TRABAJO

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DOCUMENTO SOBRE LA VISIÓNEUROPEA DE LA SALUD LABORALLa organización saludableEl papel de los médicos del trabajo

Dra. Mónica Ballester RocaSecretaria de la Societat Catalana de Seguretat i Medicina del Treball

Sección de Medicina del Trabajo de la UEMS. La organización saludableRev. SEMST 2004; 0:67-70

ÁREAS DEFICITARIAS Y OPORTUNIDADES DEMEJORA

Con el proceso de armonización que ha seguidoa las directivas europeas, se ha producido una mayorconcienciación de la sociedad en salud y seguridad.Aún así, existen muchas oportunidades de mejora:

- Responsabilidad Social: Debería conse-guirse un mayor énfasis en la responsabili-dad social de las empresas y un enfoqueequilibrado que combine los factores eco-nómicos y humanos. Con el reconocimien-to de la creciente importancia y conciencia-ción en materia de salud laboral, seguridady bienestar, y a consecuencia del desarrollodel proceso legislativo europeo, existe unmayor énfasis en la importancia de la res-ponsabilidad de los directivos sobre lasalud y la seguridad en sus empresas. Esclave una atención específica a la gestiónadecuada de los riesgos para la salud y laseguridad relacionados con las actividadesempresariales. La aplicación de los princi-pios básicos de la gestión de la salud y laseguridad puede prevenir los daños mate-riales, personales y psicosociales en lasempresas. Ello debe llevarse a cabo deacuerdo a los principios éticos, respetandolos derechos y la intimidad de los trabaja-dores.

- Trabajo multidisciplinar: Los médicos detrabajo deberán trabajar con los empresa-rios, trabajadores y otros profesionales, y esa través del trabajo en equipo que se podráconseguir una mano de obra sana en unascondiciones de trabajo seguras y saludables

- Formación: Es esencial la formación deexpertos y trabajadores en el ámbito de laseguridad y la salud.

- Optimización de la capacidad funcional:La optimización del potencial funcional delos trabajadores, permitiéndoles usar ple-namente su potencial, debería ser un obje-tivo de las iniciativas de salud organizacio-nal. Son claros los beneficios de una políti-ca de recursos humanos sólida que, demanera explícita, implique los principiosde bienestar en el entorno de trabajo (porejemplo: formación, comunicación y des-arrollo de la carrera profesional).

- Rehabilitación y asistencia: Las organiza-ciones y los empresarios tienen la responsa-bilidad hacia los trabajadores enfermos odiscapacitados de favorecer la rehabilita-ción en el puesto de trabajo y facilitar unretorno gradual al trabajo, cuando ello seanecesario. Esto es un ejemplo de buenapráctica directiva.

- Trabajadores especialmente sensibles: Parasatisfacer las necesidades específicas de loscolectivos de trabajadores especialmentesensibles, como los jóvenes, las embaraza-das, los discapacitados y los trabajadores demayor edad, son necesarios programasespecíficos que garanticen que todos ellospuedan trabajar de manera efectiva enpuestos de trabajo seguros y, cuando seapreciso, adaptados a sus necesidades.

- Mejora del apoyo a las PYMES y microem-presas, así como al creciente colectivo de lostrabajadores autónomos. Será de utilidadun enfoque más específico por sectores.

- Acceso: Es de vital importancia para laseguridad y la salud de todos los trabaja-dores europeos garantizar la equidad enel acceso a servicios de salud laboral apro-piados en los diferentes Estados miem-bros. Actualmente existe una gran varia-bilidad en el acceso a los servicios de saludlaboral.

- Subcontratistas: Es preciso asegurar unaevaluación y control adecuados de los ries-gos de los contratistas y subcontratistaspara aquellos colectivos expuestos a laspeores condiciones de trabajo de Europa

- Perspectiva global: La continua deslocali-zación de los trabajos peligrosos a países demano de obra barata es cada vez más preo-cupante. En este sentido, las empresasdeberían tener una actitud responsable almanejar los riesgos para la salud y la segu-ridad en sus centros de trabajo.

- Ética y responsabilidad corporativa: Lasempresas tienen obligaciones respecto a sustrabajadores, los agentes sociales y el medioambiente. La atención a los trabajadoresdebe ir acompañada de los más elevadosprincipios de confidencialidad y respetopor el individuo.



En este documento se señalan las característi-cas de las organizaciones saludables. El papel delmédico del trabajo variará en función de suscompetencias y habilidades, así como de la orga-nización de la asistencia sanitaria y los sistemasde seguridad social.

CREACIÓN DE UNA ORGANIZACIÓNSALUDABLE

Para crear y mantener una organizaciónsaludable, se debe disponer de los tres siguienteselementos básicos:

1. buenas condiciones de trabajo2. clima laboral de apoyo3. trabajadores sanos

1. Condiciones de trabajoPara conseguir unas condiciones de trabajo

seguras y saludables, deben ponerse en prácticalos siguientes procesos:

- evaluación de riesgos: debe existir un lista-do de los riesgos para la salud y la seguri-dad, así como las correspondientes medidasde control

- seguridad: de los puestos de trabajo, herra-mientas y procedimientos de trabajo

- higiene industrial: un ambiente de trabajolimpio, con baja exposición a sustanciasquímicas, ruido y otros factores de riesgo

- entorno psicosocial: un buen clima laboral,comunicación y estilo directivo

- comunicación: claridad sobre los objetivosy metas, cambios y resultados

- ergonomía y mejora del puesto de trabajo - conciliación de la vida laboral y personal:

una carga de trabajo razonable que noafecte negativamente la calidad de vida deltrabajador

Todo ello precisa de un trabajo de equipo queimplique a directivos, trabajadores y expertos enel desarrollo de un plan de acción y la identifica-ción de los objetivos a alcanzar. Debe establecer-se un proceso de mejora continua, en cuyo pro-ceso los los trabajadores también tengan su res-ponsabilidad.

2. Clima laboralEs de vital importancia conseguir un clima

laboral sano. Ello requiere:- una cultura empresarial basada en los valo-

res

- implicación de la dirección: políticas acti-vas y transparentes y un liderazgo ejemplar

- estilo directivo: debe ser estimulante e ins-pirador

- gestión de los recursos humanos: debe seractiva, permitiendo a los trabajadores utili-zar al máximo su potencial, debe influir enel proceso de toma de decisiones a niveldirectivo

- desarrollo de la cultura empresarial: debenverificarse regularmente las prácticas degestión, la satisfacción y el bienestar de lostrabajadores, por ejemplo a través deencuestas a los trabajadores.

3. Trabajadores sanosLos trabajadores sanos crean empresas eco-

nómicamente exitosas. Los trabajadores tambiéntienen una alta responsabilidad sobre su propiasalud. Los siguientes puntos contribuyen a con-seguir una mayor salud de los trabajadores:

- trabajo y estilo de vida saludables: concilia-ción de la vida laboral y personal, nutri-ción, abandono del tabaquismo, no consu-mo de drogas, consumo controlado de alco-hol, deporte y ejercicio

- vigilancia de la salud: enfocada a los riesgospara la salud

- consejo y apoyo: relaciones, consejo sobretrabajo y salud, intervenciones, derivacióna especialistas, programas de asistencia a lostrabajadores

- gestión del absentismo: consejo, interven-ción, derivación a especialistas para el tra-tamiento, rehabilitación

- conocimiento de los riesgos para la seguri-dad y la salud en el trabajo

- prácticas de trabajo seguras

LOS BENEFICIOSSi todos estos aspectos - condiciones de trabajo,

clima laboral y salud de los trabajadores - se ponenen práctica, podemos crear organizaciones saluda-bles (trabajadores sanos en unas condiciones de tra-bajo seguras y saludables).

Los trabajadores expuestos a unas buenas condi-ciones de trabajo tienen la moral más alta, lo cualtiene una influencia positiva en la calidad y la pro-ductividad en el trabajo. Se produce entonces unacaída en los índices de accidentabilidad y la inci-



dencia de enfermedades profesionales y relacionadascon el trabajo. Además, la rotación de trabajadoresse reduce substancialmente y, en último lugar aun-que no menos importante, los índices de absentismose reducen.

Todo ello conduce a resultados financieros posi-tivos con una reducción de los costes y un incremen-to de la rentabilidad.

CONCLUSIÓNEl aspecto más importante de este enfoque es,

por supuesto, la transición desde la teoría a la prác-tica. En la vida real, existen muchos otros asuntosimportantes que requieren la atención y ello puede

hacer cambiar las prioridades. A pesar de ello, nues-tro firme convencimiento es que las organizacionesproactivas y comprometidas, con el apoyo adecuadode expertos competentes en salud y seguridad, pue-den lograr organizaciones saludables y el éxitosocioeconómico.

Con este documento, la Sección de Medicina delTrabajo de la UEMS pretende expresar su visiónsobre las oportunidades de futuro en el campo de lasalud y la seguridad. La buena voluntad y la dedi-cación de todas las partes implicadas (políticos,organizaciones empresariales, sindicatos, asegurado-ras y otros) conducirán a una mejora de la salud y laseguridad en Europa.



Este documento está abierto a las aportaciones que, desde las sociedades científicas, o a título indi-vidual, deseen realizarse. Dichas aportaciones pueden hacerse llegar por correo a:

Societat Catalana de Seguretat i Medicina del Treballc/ Tapineria 10, pral.08002 Barcelona

o por correo electrónico a: [email protected]

ANÁLISIS DE LIBROS


AUTOR: Angel Bartolomé Pineda colaboradores

TÍTULO: Historia de la Medicina del Trabajo en España (1800-2000)

EDITORIAL: MAPFRE, S.A. MADRID 2004

El libro que tenemos en la mano es una monografía de 2000 páginas en la que el autor plasma la histo-ria de la Medicina del Trabajo en España. La obra dividida en varios apartados, refleja, en el primero, laEspaña en los siglos XIX y XX, continuando con las biografías de los Pioneros y Padres de la Medicinadel Trabajo actual. Siguen los capítulos dedicados a Organismos y disposiciones Oficiales relacionadascon el tema y, termina con los Congresos de Medicina del Trabajo en sus diversas denominaciones.

La figura del Dr. D. Angel Bartolomé Pineda es suficientemente conocida entre los Médicos del Trabajo.Sus artículos sobre la Historia de la S.E.M.S.T. en la Revista de la Sociedad Castellana son un antece-dente de la obra actual. El autor ha consultado bibliotecas y archivos, ha mantenido correspondencia yentrevistas con los biografiados o su familia; ha pedido la colaboración a compañeros para áreas específicas en lasque quería incidir.

El libro recoge infinidad de datos, citas, disposiciones, leyes, decretos, etc., indispensables para conocer el hoy de estaEspecialidad Médica. Los antecedentes, los momentos difíciles y aquellas personas que han hecho posible que laMedicina del Trabajo haya adquirido su carta de naturaleza en el conjunto de la Sanidad Española.

La Historia de la Medicina del Trabajo en España (1800-2000) del Dr. D. Angel Bartolomé Pineda es un libro indis-pensable para los estudiosos de la especialidad y una referencia indispensable para aquellos que quieran realizar unatesis doctoral sobre el tema. De igual modo, los Médicos del Trabajo que deseen conocer sus orígenes, habrán deacudir a este libro.

Dr. Miguel Angel Vargas

AUTOR: Angel Bartolomé Pineda (y colaboradores)

TÍTULO: Historia de la Medicina del Trabajo en España (1800-2000)

EDITORIAL: MAPFRE, S.A. MADRID 2004

Análisis de libros

AUTORES: L. Conde-Salazar Gómez; A. Ancona-Alayon

TÍTULO: Dermatología Profesional

EDITORIAL: GRUPO AULA MÉDICA, S.L. MADRID 2004

Las dermatosis profesionales suponen una de las patologías laborales más frecuentes de los países desarro-llados. En España, las dermatosis como Enfermedad Profesional, durante años, han liderado las declaradas.Por ello, damos la bienvenida al libro de los Drs. Conde-Salazar y Ancona, Dermatología Profesional yaque, de una forma clara, ayudan al Médico del Trabajo a profundizar en las mismas y a tener una referen-cia en caso de dudas diagnósticas. Asimismo facilita el tratamiento y actuación con estos pacientes.

En España el Dr. Conde-Salazar ha formado en Dermatología a numerosas promociones de Especialistasen Medicina del Trabajo y Médicos de Empresa. Desde su actividad profesional como Jefe del Servicio deDermatología Laboral del Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo, ha plasmado su experiencia ennumerosas monografías y artículos culminando su quehacer con el libro actual.

A destacar es su iconografía. “La Dermatología entra por los ojos” y ha llevado adelante esta afirmación. En cadauno de sus 38 capítulos las lesiones, figuras y esquemas permiten seguir las explicaciones del texto, que se hacen aúnmás claras con los consejos prácticos en los que los autores reflejan su experiencia y autoridad.

El libro es indispensable en las bibliotecas de los Médicos del Trabajo y en las manos de los MIR de la Especialidadya que la sistematización y docencia del mismo permite comprender las lesiones de la piel secundarias a sustanciasy actividades productivas.

F. de la Gala SánchezPresidente S.E.M.S.T.

AUTORES: L. Conde-Salazar Gómez; A. Ancona-Alayon

TÍTULO: Dermatología Profesional

EDITORIAL: GRUPO AULA MÉDICA, S.L. MADRID 2004

ANÁLISIS DE LIBROS


En los últimos años hemos podido observar un fructífero incremento de todos los temas relacionados conla Seguridad e Higiene en el Trabajo. El marco legal desarrollado durante estos años ha sido intenso lo queha supuesto para las empresas un gran esfuerzo en adecuarse a las necesidades preventivas. Por mucho quese legisle no existirá realmente un cambio en los sistemas de trabajar de las empresas sino somos capacesde generar una cultura preventiva que impregne a todos los estamentos de la organización empresarial,desde el empresario hasta el último trabajador. La necesidad de formación a todos niveles es la piedra angu-lar en que debe de basarse todo cambio de aptitudes que fomenten el desarrollo de una autentica política deprevención de riesgos laborales.

La visión histórica que la medicina ha tenido del trabajo ha sido indispensable para poder poner en marcha lasmedidas preventivas necesarias que han permitido preservar la salud de los trabajadores. Por eso es de agrade-cer que el Dr. Mateos Rodríguez desde la óptica de una medicina actual, pragmática y de a “ pie de obra” noshaga una aportación asequible a todo el mundo de aquellos aspectos más relevantes de la salud laboral.

Quizás, ahora más que nunca, sea necesaria la aportación que los médicos del trabajo podamos realizar al conoci-miento de las antiguas y de las nuevas enfermedades que acompañan a los cambios en el sistema productivo.

El Dr.D. Jesús Mateos Rodríguez es especialista en Medicina del Trabajo y Técnico Superior en Prevención deRiesgos Laborales. Ejerce como médico de Empresa en la Diputación de Cáceres. Ha realizado múltiples publicacio-nes y colaboraciones en Congresos relacionados con la Salud Laboral. Socio fundador de la Sociedad Española deSalud Laboral en la Administración Pública y de la Asociación Extremeña de Medina del Trabajo.

Fruto de cuatro años de trabajo y de mucha ilusión acaba de publicar el libro “ Con el sudor de tu Frente” en ForoFormación y Publicaciones Extremadura SL. Tlf: 927/[email protected]

Dr. Javier Millán González

Presidente de la Asociación Extremeña de Medicina del Trabajo

AUTOR: Jesús Mateos Rodríguez

TÍTULO: Con el sudor de tu frente. Tu trabajo y tu salud

EDITORIAL: FORO FORMACIÓN Y PUBLICACIONES EXTREMADURA, S.L.

El pasado 1 de octubre, en el Salón de Actos del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajoen Madrid, se celebró un Jornada Técnica en la que, junto a la “V Encuesta Nacional de Condiciones deTrabajo”, se presentaron los resultados del “Análisis de la mortalidad por accidente de trabajo”. Se trata de un proyecto fruto de la colaboración entre el INSHT y los Órganos Técnicos de lasComunidades Autónomas, para obtener información sobre las causas de los accidentes de trabajo morta-les, en base a las investigaciones de accidentes realizadas por los técnicos de éstas.

La metodología empleada, los códigos utilizados, y lo resultados obtenidos, estarán accesibles en la página web delInstituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (www.mtas.es/insht).

Dr. Alejo Fraile CantalejoCNVM. INSHT

AUTOR: INDHT y Grupo de trabajo de representantes de organismos técnicos de las CC.AA.

TÍTULO: Análisis de la mortalidad por accidente de trabajo

Semana Europea 2004 de la AgenciaEuropea para la Seguridad y Salud en elTrabajo: «Construyendo Seguridad»

Una actividad que la Agencia tiene asignada, siguien-do los dictámenes de la estrategia comunitaria enmateria de seguridad y salud en el trabajo, en cuantoa acciones de sensibilización, es la organización de laSemana Europea para la Seguridad y la Salud en elTrabajo, que este año dedica a la construcción, bajo eleslogan “Construyendo seguridad” y que se ha cele-brado en Europa del 18 al 22 de octubre.

Al igual que las campañas informativas de añosanteriores, la Semana Europea 2004 pretende aumen-tar el interés del público en general, de los políticos,los agentes sociales, los profesionales de la seguridady la salud y los trabajadores del sector, por las distin-tas estrategias preventivas que pueden mejorar losniveles de seguridad y salud en el trabajo y compartire intercambiar buenas prácticas.

El pasado 30 de abril la Agencia hizo el lanza-miento oficial de la campaña en Dublín, junto con laPresidencia irlandesa de la UE, a la que acudió el pre-sidente del Parlamento europeo, Pat Cox, y otrasimportantes figuras del panorama político de la UE.

Desde la sección web específica habilitada para lacampaña, en los 20 idiomas comunitarios oficiales, sepuede acceder a todas las publicaciones informativasy promocionales de la Agencia, que incluyen 4 hojasinformativas sobre seguridad y salud en las obras deconstrucción menores, trabajo seguro en tejados, lagestión del ruido en construcción y el amianto en elsector. Además, se incluye una recopilación de ejem-plos concretos de buenas prácticas en, por ejemplo,prevención de caídas de altura, gestión de los riesgosde seguridad y salud o el caso concreto de las sustan-cias peligrosas o los trastornos musculoesqueléticos. Yuna revista monográfica con artículos técnicos y deactualidad sobre temas de interés para el sector.

También, para todos aquellos que quieran unirsea la campaña y comprometerse a poner en marchaalguna acción específica, se puede ya firmar on-lineuna carta de adhesión a la campaña, por la que reci-

birán a cambio un certificado de la Agencia Europeaen reconocimiento a su compromiso.

Como parte de la campaña informativa, laAgencia ha organizado también la quinta edición delos galardones a las buenas prácticas.

Este año, concretamente, los ejemplos de buenasprácticas deben ser soluciones aplicadas para prevenirla exposición de los trabajadores a riesgos durante lasactividades de construcción.

Todas las candidaturas, cuyo plazo de entrega ter-minó el 1 de Julio en España, debían mostrar unabuena gestión, en particular el uso efectivo de la eva-luación de riesgos y la aplicación de sus resultados, yestar centradas en la prevención efectiva de los riesgospara los trabajadores.

Los ganadores están invitados a participar en laceremonia de entrega de los galardones, que tienelugar este año en el acto de clausura de la SemanaEuropea el 22 de Noviembre en Bilbao, en el que seles hará entrega de un certificado y un obsequio.

Este año y por primera vez desde el inicio de las cam-pañas informativas de la Agencia, este acto de clausura seplantea como una Cumbre Europea de Seguridad en laConstrucción, que pretende conseguir un compromisoreal de actuación cara al futuro entre todos los agentessociales del sector, para mejorar las condiciones de segu-ridad y salud en el trabajo en las actividades de construc-ción. Pero también pretende lograr un compromiso porparte del colectivo de los arquitectos e ingenieros, cuyaapuesta por la seguridad y la salud desde el inicio de unaobra puede contribuir a reducir significativamente lascifras de siniestralidad del sector. Por eso, uno de lostalleres de debate de la mañana estará dedicado a la“Adquisición, diseño y planificación”.

Durante la Cumbre en Bilbao, otro de los talleresestará dedicado, asimismo, a la prevención, vigilancia ygestión de los problemas de salud en la construcción, sien-do de especial interés para los profesionales de la medici-na y la salud en el trabajo.

Toda la información relacionada con la SemanaEuropea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo dela Agencia disponible en http://osha.eu.int/ew2004.

NOTICIAS


NOTICIAS

EVENTOS


EVENTOSSEMANA EUROPEA DE LA SEGURIDAD Y LASALUD EN EL TRABAJOCostruyendo Seguridad. Agencia Europea.BILBAO. 18-22 de Octubre de 2004. Más información:agency.osha.eu.int/index_es.htm(Para recibir un paquete de información sobrela campaña, ponte en contacto con el centro dereferencia de la Agencia en:Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo (INSHT)Punto FocalTorrelaguna 73 - E-28027 MadridTel. (34) 913 63 41 00 - Fax (34) 913 63 43 27Correo electrónico:[email protected]).

III Curso de actualizacion para médicos delTrabajoPAMPLONA, Noviembre 2004, Mayo 2005.Aula Magna. Facultad de Medicina.Universidad de Navarra (edificio delHexágono). Servicio de Medicina del Trabajo.Clínica Universitaria. Universidad de Navarra.www.cun.es.

VII Jornadas de Patología OcupacionalRespiratoriaBARCELONA, Hospital Universitario Valld’Hebron. 8 y 9 de Noviembre de 2004. Másinformación: [email protected]

1ST ANNUAL JOHNS HOPKINS FALLINSTITUTE IN HEALTH POLICY BARCELONA. 15-27 de Noviembre de 2004.Johns Hopkins Bloomberg School of PublicHealth, Public Health Agency of Barcelona,Universitat Pompeu Fabra. Más información:www.jhsph.edu/hpm

FIBROMIALGIA Y ACTIVIDAD LABORALSantander 19 de noviembre del 2004, SociedadCantabra de Medicina del Trabajo. Centro deSeguridad y Salud del Gobierno Regional.Avda. del Faro 33. Más información: [email protected]


EVENTOS

EVENTOSINTERASMA-EAACI ASTHMA SECTION JOINTMEETINGAsthma and Rhinitis: from guidelines to

patient´s care.

BILBAO, Palacio Euskalduna. 27-30 de

Noviembre de 2004

Asociación Internacional de Asmologia, colabo-

rando Lan Medikuntzaren Elkartea-Sociedad

Vasca de Medicina del Trabajo. Más informa-

ción: [email protected]

IX Jornada de Orientación y Terapia FamiliarENFOQUES ACTUALES EN LA CONCI-

LIACIÓN FAMILIA-TRABAJO, MADRID.

2 de diciembre de 2004, Sede Social FREMAP,

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MEDICINA. Mas información:

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dicina.es.

XVI Jornadas de la Sociedad Valenciana deMedicina y Seguridad del TrabajoSimposio Nacional de Prevención de Riesgos

Laborales. VALENCIA, 12 y 13 de mayo de

2005. Sociedad Valenciana de Medicina y

Seguridad del Trabajo, Conselleria de Sanitat,

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Feria Valencia, Laboralia.

JORNADA NACIONAL INTERCONGRESO DEMEDICINA DEL TRABAJO. Enfermedades

Profesionales en la actualidad. BADAJOZ.

Facultad de Medicina, 6 y 7 de Mayo 2005.

Sociedad Española de Medicina y Seguridad

del Trabajo. Asociación Extremeña de

Medicina del Trabajo.

50 ANIVERSARIO de la SEMSTMADRID. Junio 2006. Sociedad Española de

Medicina y seguridad en el Trabajo. (Preaviso)

Fundamentalmente la Revista consta de las siguientes secciones:Originales. Trabajos empíricos relacionados con cualquier aspecto de la investigación en el campo de la Medicina delTrabajo y los Riesgos laborales que tengan forma de trabajo científico con los siguientes apartados: resumen, introduc-ción, material y métodos, resultados, discusión, conclusión y bibliografía. La extensión recomendada es de doce (12) pági-nas de 30 líneas en hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose hasta un máximo de seis (6) figuras y(6) tablas. Revisiones. La revista incluye además artículos de revisión. Los trabajos en estas secciones pueden ser encargados por elComité de Redacción.Opiniones.Notas clínicas. Breve descripción de un problema determinado a través de la experiencia personal, cuya publicación resul-te de interés.Cartas al director. Esta sección pretende incluir observaciones científicas formalmente aceptables sobre los temas de larevista, así como aquellos trabajos que por su extensión reducida no se adecuen a la sección de originales. La extensiónmáxima será de dos hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose una tabla o figura y hasta diez citasbibliográficas. Editoriales. Discusión de avances recientes en Medicina del Trabajo. Estos artículos son encargados por el Equipo deDirección y Redacción de la Revista. Los autores que espontáneamente deseen colaborar en esta Sección deberán consul-tar previamente con la Secretaría de la Redacción. Artículos Especiales. Bajo este epígrafe se publicarán trabajos de interés particular para la Medicina del Trabajo y que,por sus características, no encajen bajo el epígrafe de Editorial. Son aplicables las mismas normas de publicación que enla sección precedente. Educación Continuada. Puesta al día de temas básicos de interés general para el médico o DUE del trabajo que se des-arrollarán de manera extensa a lo largo de varios números. Estos artículos son exclusivamente encargados por la redac-ción de la Revista. Presentación breve de un caso clínico, de su diagnóstico y de su evolución. Comentarios bibliográficos.Recensiones de libros. Resúmenes de reuniones de las Sociedades federadas a la SEMST . La Revista de la Sociedad de Medicina y Salud en elTrabajo publicará los informes técnicos de Sociedades, Secciones y Grupos de Trabajo de la SEMST así como el conteni-do de sus reuniones. Otras secciones. La Revista de la Sociedad de Medicina y Salud en el Trabajo recogerá avisos de eventos científicos y noti-cias de interés en Medicina del trabajo.PRESENTACION Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOSCarta de presentación • En ella el autor explicará en 3-4 líneas cuál es la aportación original del trabajo que presenta. Manuscrito • El autor debe enviar tres juegos completos del manuscrito y mecanografiados a doble espacio en todas sus secciones

(incluidas citas bibliográficas, tablas y pies de figura). Se emplearán folios DIN-A4 dejando márgenes laterales, superiore inferior de 2,5 cm.

• La revista publica los artículos en castellano. Se pueden considerar manuscritos escritos en euskera, catalán y gallego.Los manuscritos escritos en estas tres últimas lenguas deberán ser remitidos junto con su versión castellana. La correc-ción y equivalencia de ambas versiones es responsabilidad de los autores.

• Las secciones se ordenan, preferiblemente, como sigue: página del título, resumen, palabras clave, summary, introduc-ción, material y métodos, resultados, discusión, bibliografía, tablas, pies de figura y figuras.

• Todas las páginas irán numeradas consecutivamente empezando por la del título. • Abreviaciones: éstas debieran ser evitadas, exceptuando las unidades de medida. Evite el uso de abreviaciones en el títu-

lo y en el sumario. El nombre completo al que sustituye la abreviación debe preceder el empleo de ésta, a menos quesea una unidad de medida estándar. Las unidades de medida se expresarán preferentemente en Unidades del SistemaInternacional (Unidades SI). Las unidades químicas, físicas, biológicas y clínicas deberán ser siempre definidas estric-tamente.

Página del título • Figurará el título conciso, pero informativo, los nombres y apellidos de los autores, nombre del(los) departamento(s) y

la(s) institución(es) a las que el trabajo debe ser atribuido y el reconocimiento de cualquier beca o soporte financiero, silos hubiera.

• Un título abreviado para la cabecera del artículo. Resaltará el tema principal del manuscrito. • Incluir el nombre completo, número de teléfono (y de fax o e-mail si se dispone), y la dirección postal completa del

autor responsable de la correspondencia y las galeradas. Estos datos deben figurar en el cuadrante inferior derecho deesta primera página.

Resumen y palabras clave • Deberán aparecer en la segunda página. Se recomienda que el resumen de los artículos sea semiestructurado (máximo

250 palabras) es decir, que contenga los siguientes encabezamientos e información: • Objetivo: debe incluir una declaración explícita de los objetivos del estudio. • Métodos: incluirá una descripción del diseño del estudio. Si resulta adecuado, se deberá indicar el período de tiempo o

las fechas a que se refieren los datos. Se debe realizar una descripción sucinta del tipo de población o grupos estudia-dos. Asimismo, se describirá la naturaleza de la intervención, si la hubiere. También se indicará el tipo de análisis rea-lizado.

• Resultados: deberá detallar los principales hallazgos del estudio. • Conclusiones: sólo se incluirán aquellas que se deduzcan directamente de las evidencias presentadas en el artículo. Sin embar-

go, los autores podrán presentar el resumen no estructurado, no sobrepasando las 150 palabras. • En la misma hoja aparecerá una relación con las palabras clave. Las palabras clave (de tres a ocho en total) comple-

mentan el título y ayudan a identificar el trabajo en las bases de datos. Summary y key words • Es una traducción correcta del resumen al inglés. Se escribirá en hoja aparte donde también figure el título del traba-

jo y las Key words, ambos igualmente en inglés. Introducción • Deben mencionarse claramente los objetivos del trabajo y resumir el fundamento del mismo sin revisar extensiva-

mente el tema. Citar sólo aquellas referencias estrictamente necesarias. Material y Métodos • Debe describir la selección de personas o material estudiados detallando los métodos, aparatos y procedimientos con

suficiente detalle como para permitir reproducir el estudio a otros investigadores. • Las normas éticas seguidas por los investigadores tanto en estudios en humanos como en animales se describirán bre-

vemente. • Exponer los métodos estadísticos y de laboratorio empleados. Los estudios contarán con los correspondientes experi-

mentos o grupos control; en caso contrario se explicarán las medidas utilizadas para evitar los sesgos y se comentará suposible efecto sobre las conclusiones del estudio.

Resultados • Los resultados deben ser concisos y claros, e incluirán el mínimo necesario de tablas y figuras. Se presentarán de modo

que no exista duplicación y repetición de datos en el texto y en las figuras y tablas. Discusión • Enfatizar los aspectos nuevos e importantes del trabajo y sus conclusiones. No debe repetirse con detalles los resulta-

dos del apartado anterior. Deben señalarse las implicaciones de los resultados y sus limitaciones, relacionándolas conotros estudios importantes. Las hipótesis y las frases especulativas quedarán claramente identificadas.

Agradecimientos • Podrán reconocerse: a) contribuciones que necesitan agradecimiento pero no autoría; b) agradecimiento por ayuda téc-

nica; c) agradecimiento de apoyo material o financiero, especificando la naturaleza de dicho apoyo, y d) relacionesfinancieras que puedan causar conflicto de intereses.

Bibliografía • Las citas bibliográficas se identificarán en el texto con la correspondiente numeración correlativa mediante números

arábigos en superíndice. • Se escribirán a doble espacio y se numerarán consecutivamente en el orden de aparición en el texto.

• Las comunicaciones personales y los datos no publicados no deben aparecer en la bibliografía (se pueden citar entreparéntesis en el texto).

Ejemplo de citas correctas Revistas:1. Artículo normal (citar los autores cuando sean seis o menos; si son siete o más, citar los seis primeros y añadir «y cols.»). Llacuna J. La enseñanza lógica de la prevención. Salud y Trabajo 1996; 18: 24-32. 2. Autor corporativo International Labour Organization (ILO). Rosin core solder pyrolysis products. En: Occupational Exposure Limits forAirborne Toxic Substances, 3ª ed. Geneva: ILO; 1994. p. 350. 3. Sin autor Anónimo. La fuerza de la evaluación de riesgos. Erga Noticias 1996; 45: 1. 4. Suplemento de revista Wessely S. Chronic fatigue syndrome: a 20th century illness? Scan J Work Environ Health 1997; 23 supl 3: 17-34. 5. Fascículo sin volumen Baumeister AA. Origins and control of stereotyped movements. Monogr Am Assoc Ment Defic 1978; (3): 353-384. Libros y otras monografías:6. Autor(es) Monson RR. Occupational epidemiology 2ª ed. Boca Raton: CRC Press; 1990. 7. Director(es) de edición como autor(es). Townsend P, Davison N, dirs. Inequalities in health. Harmundsurth: Penguin Books, 1982. p. 18-23. 8. Capítulo de un libro Williams S. Ways of creating healthy work organizations. En: Cooper CL, Williams S, dirs. Creating healthy work orga-nizations. Chichester: John Wiley & Sons, 1994. p. 7-24. 9. Material legal Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. BOE nº 269, de 10 de noviembre. 10. Ponencias publicadas De Mingo M. Gestión de la prevención sanitaria en la empresa. Libro de resúmenes del II Congreso de la AsociaciónEspañola de Especialistas en Medicina del Trabajo. Santander: Sociedad Española de Especialistas en Medicina delTrabajo, 1997. p. 9. 11. Tesis doctorales o conferencias publicadas Youssef NM. School adjustment of children with congenital heart disease [tesis doctoral]. Pittsburgh, PA: Universidad dePittsburgh, 1988. Otros artículos:12. Artículos de periódico Gil C. El estrés laboral es accidente de trabajo, dice el Tribunal Vasco. Diario Médico 19 Nov 1997, 2 (col 3-4). 13. Archivo de ordenador Renal system (programa informático). Versión MS-DOS. Edwardsville, KS: MediSim, 1988. 14. Citas extraídas de internet Cross P, Towe K. A guide to citing Internet sources [online]. Disponible en: http://www.bournemouth.ac.uk/service-depts/lis/LIS_Pub/harvards. Material no publicado:15. En prensa: Lillywhite HB, Donald JA. Pulmonary blood flow regulation in an aquatic snake. Science. En prensa. Tablas • Irán numeradas de manera correlativa. Escritas a doble espacio en hojas separadas se identifican con un número ará-

bigo y un título en la parte superior. Deben contener las pertinentes notas explicativas al pie. Figuras • Las figuras no repetirán datos ya escritos en el texto. • Los pies de figura se escribirán a doble espacio y las figuras se identificarán con números arábigos que coincidan con

su orden de aparición en el texto. El pie contendrá la información necesaria para interpretar correctamente la figurasin recurrir al texto.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS • Permiso de publicación por parte de la institución que ha financiado la investigación. • La revista no acepta material previamente publicado. Los autores son responsables de obtener los oportunos permisos

para reproducir parcialmente material (texto, tablas o figuras) de otras publicaciones. Estos permisos deben solicitarsetanto al autor como a la editorial que ha publicado dicho material.

• Conflicto de intereses: la revista espera que los autores declaren cualquier asociación comercial que pueda suponer unconflicto de intereses en conexión con el artículo remitido.

• Autoría. En la lista de autores deben figurar únicamente aquellas personas que han contribuido intelectualmente aldesarrollo del trabajo (nombre y apellido o en el caso de utilizar los dos apellidos unirlos por un guión). Haber ayuda-do en la colección de datos o haber participado en alguna técnica no son por sí mismos criterios suficientes para figu-rar como autor. En general, para figurar como autor se deben cumplir los siguientes requisitos:

1. Haber participado en la concepción y realización del trabajo que ha dado como resultado el artículo en cuestión. 2. Haber participado en la redacción del texto y en las posibles revisiones del mismo. 3. Haber aprobado la versión que finalmente va a ser publicada. REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO declina cualquierresponsabilidad sobre posibles conflictos derivados de la autoría de los trabajos que se publican en la Revista.CONSENTIMIENTO INFORMADO Los autores deben mencionar en la sección de métodos que los procedimientos utilizados en los pacientes y controles hansido realizados tras la obtención de un consentimiento informado. TRANSMISIÓN DE LOS DERECHOS DE AUTOR Se incluirá con el manuscrito el anexo a estas normas firmado por todos los autores. PROCESO EDITORIAL Una vez evaluado en primera instancia por el Comité de Redacción, todo manuscrito recibido es enviado a evaluadoresexternos, generalmente dos. La valoración, que seguirá un protocolo establecido a tal efecto, será anónima. REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO se reserva el derecho derealizar cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de una mejor comprensión del mismo, sin que de ellose derive el cambio de su contenido. Los manuscritos que sean aceptados para publicación en la revista quedarán en poder permanente de REVISTA DE LASOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO y no podrán ser reproducidos ni total ni par-cialmente sin su permiso. INFORMACIÓN ADICIONAL 1. REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO acusa recibo de los tra-bajos remitidos. 2. Corrección de pruebas: se enviará una prueba de composición del artículo al autor responsable de la correspondencia. Laprueba se revisará cuidadosamente y se marcarán los posibles errores, devolviendo las pruebas corregidas a la redacciónde la revista en un plazo de 48 horas. El Comité de Redacción se reserva el derecho de admitir o no las correcciones efec-tuadas por el autor en la prueba de impresión. 3. Política editorial: los juicios y opiniones expresados en los artículos y comunicaciones publicados en la revista son delautor(es), y no necesariamente aquellos del Comité Editorial. Tanto el Comité Editorial como la empresa editora decli-nan cualquier responsabilidad sobre dicho material. Ni el Comité Editorial ni la empresa editora garantizan o apoyanningún producto que se anuncie en la revista, ni garantizan las afirmaciones realizadas por el fabricante sobre dicho pro-ducto o servicio. REMISIÓN DE TRABAJOS Enviar el manuscrito con tres copias: REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DELTRABAJO. Editorial. e-mail: [email protected] (provisional)Junto al artículo deberá enviar: • Carta de presentación. • Listado de comprobaciones formales del trabajo. • Formulario anexo de declaración de autoría y cesión de derechos. • Disquete informático con el texto, especificando nombre del archivo y programa utilizado.

NORMAS PARA AUTORES DE REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

LISTADO DE COMPROBACIONES Una vez finalizada redacción de su trabajo debe realizar las comprobaciones que se especifican en el listado adjunto, a finde suprimir posibles errores antes de su remisión para publicación. – Se incluyen tres copias del texto e ilustraciones. – La totalidad del texto, incluyendo las referencias, está en páginas numeradas, escritas a doble espacio. – Se incluyen los siguientes apartados en la primera página del artículo: título, autores, departamento, centro, dirección

de la correspondencia, teléfono (y fax y/o e-mail, si se dispone). – El título es corto, conciso y no ambiguo. – El estudio ha seguido las normas éticas de investigación. – Se han detallado la totalidad de las abreviaturas tras su primera citación. – La Introducción sitúa al estudio dentro del contexto de otros trabajos publicados. – Se indica en la Introducción por qué el estudio fue propuesto o qué hipótesis es contrastada. – Si se ha empleado una nueva técnica, se ha descrito detalladamente. – Se describen todos los materiales, equipo y elementos usados, tanto en términos de grupos investigados como la glo-

balidad del estudio. – Se indica claramente cuántas medidas se realizaron o con cuánta periodicidad fueron repetidas. – Se indica la variabilidad de los datos. – Las conclusiones objetivas se apoyan en un análisis estadístico. – La bibliografía se adapta a las normas editoriales. – Las citas en el texto se corresponden con la lista bibliográfica. – Los títulos de las tablas y figuras son autoexplicativos. – Los datos de las tablas y figuras están correctamente presentados en filas y columnas. – Las figuras son originales, de calidad profesional, y no copias. – Incluyo disquete conteniendo el texto (se indica programa utilizado). – Incluyo documento de declaración de autoría y cesión de derechos.

REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO publica trabajos relacionados con Medicina delTrabajo, Enfermería del Trabajo, Higiene industrial, Seguridad, Ergonomía y Psicosociología aplicada del trabajo y Derecho del trabajo


Acerca del manuscrito titulado ..........................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

remitido para su publicación a la revista arriba mencionada, sus autores, abajo firmantes,DECLARAN:

• Que es un trabajo original. • Que no ha sido previamente publicado. • Que no ha sido remitido simultáneamente a otra publicación. • Que todos ellos han contribuido intelectualmente en su elaboración. • Que todos ellos han leído y aprobado el manuscrito remitido. • Que, en caso de ser publicado el artículo, transfieren todos los derechos de autor al editor, sin cuyo permiso expreso no

podrá reproducirse ninguno de los materiales publicados en la misma. • Que convienen que la editorial no comparte necesariamente las afirmaciones que en el artículo manifiestan los autores.

A través de este documento, REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DELTRABAJO asume los derechos exclusivos para editar, publicar, reproducir, distribuir copias, preparar trabajos derivadosen papel, electrónicos o multimedia e incluir el artículo en índices nacionales e internacionales o bases de datos.

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DÍA 26 DE NOVIEMBRE

09:30 - 10:15 h. 2ª PONENCIA MARCO: “PROBLEMÁTICA DEL SECTOR DE LACONSTRUCCIÓN ANTE EL NUEVO MARCO NORMATIVO”.Ponente: D. Enrique Corral Álvarez. Director Gerente de laFundación Laboral de la Construcción.

10:15 - 10:45 h. CAFÉ.

10:45 - 11:30 h. 3ª PONENCIA MARCO: “LA SEGURIDAD MINERA”.Ponente: D. Carlos Fernández Álvarez. Subdirector Generalde Minas. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio.

11:30 - 12:30 h. 4º FORO DE DEBATE: “TRABAJO Y MUJER”.Moderadora: Dª Cristina Cuenca Sánchez de Castro. Jefa delÁrea de Planificación del I.N.S.H.T.

Intervinientes:D. Ángel Muñoz y Muñoz. Jefe del Servicio de Seguridad ySalud en el Trabajo.Dª Inmaculada Álvarez Morillas. Presidenta de OMEGA y ASEME(CEIM-CEOE).Dª Mª José Casero Garfia. Responsable del DepartamentoConfederal de la Mujer de UGT.Dª Carmen Bravo. Secretaria de la mujer de la C.S. de CC.OO.

12:30 - 13:30 h. 4ª PONENCIA MARCO: “LA ENFERMEDAD PROFESIONAL:PROBLEMÁTICA ACTUAL Y LA IMPORTANCIA DE LOS SIS-TEMAS DE INFORMACIÓN”.Ponente: D. Pedro García Ramos. Ilmo. Sr. Director Generalde Consumo y Salud Comunitaria.

14:00 h. COMIDA.

16:00 - 17:00 h. COMUNICACIONES LIBRES: EXPOSICIÓN DE POSTERSPOR LOS AUTORES. PROYECCIÓN DE VIDEOS.

17:30 h. CLAUSURA DEL CONGRESO, a cargo del Excmo. Sr. Consejerode Economía y Trabajo. D. Manuel Amigo Mateos.

21:00 h. CENA DE CLAUSURA.

DÍA 25 DE NOVIEMBRE

09:00 - 10:00 h. Recepción y entrega de acreditaciones y documentación a loscongresistas.

10:00 h. INAUGURACIÓN OFICIAL DEL CONGRESO, a cargo delExcmo. Sr. Presidente de la Junta de Extremadura D. JuanCarlos Rodríguez Ibarra.

CONFERENCIA INAUGURAL: “POLÍTICA DE LA U.E. ENPREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES”.Ponente:

11:30 - 12:00 h. CAFÉ.

12:00 - 12:45 h. 1ª PONENCIA MARCO: “RESPONSABILIDADES PENALES YCIVILES. SUJETOS RESPONSABLES”.Ponente: D. Francisco Javier Montero Juanes.Ilmo. Sr. TenienteFiscal. Tribunal Superior de Justicia de Extremadura.

12:45 - 13:45 h. 1er FORO DE DEBATE: “LA INSPECCIÓN DE TRABAJO:COMPETENCIAS DE LAS CC.AA.”Moderador: D. José Luis Villar Rodríguez. Ilmo. Sr. DirectorGeneral de Trabajo de la Junta de Extremadura.

Intervinientes:D. Raimundo Aragón Bombín. Ilmo. Sr. Director General de laInspección de Trabajo y Seguridad Social.

D. José Daniel Martín González. Ilmo. Sr. Director General deTrabajo de la Comunidad de Murcia.

D. Carlos Moyano Jurado. Presidente de la Asociación Profesionalde Inspectores de Trabajo y S.S.

D. Juan Ramón Seco Ruiz-Bravo. Presidente de la UniónProgresista de Inspectores de Trabajo y S.S.

14:00 h. COMIDA.

16:00 - 17:00 h. COMUNICACIONES LIBRES: EXPOSICIÓN DE POSTERS PORLOS AUTORES. PROYECCIÓN DE VIDEOS.

17:00 - 18:00 h. 2º FORO DE DEBATE: “EL PAPEL DE LOS AGENTES SOCIALESEN LA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES”Moderadora: Dª. Mª Victoria Ruiz Martín. Directora Territorialde la Inspección de Trabajo y S.S. de Extremadura.

Intervinientes:D. Joaquín Nieto Sainz. Secretario de Salud Laboral de la C.S.de CC.OO.

Dª Dolors Hernández Navarro. Secretaria Ejecutiva Confederalde Salud Laboral y Mediambiente de U.G.T.

Dª Pilar Iglesias Valcárcel. Directora del Dpto. de SeguridadSocial, Prevención de Riesgos Laborales, Sanidad y SeguridadSocial de la CEOE.

18:00 - 19:00 h. 3º FORO DE DEBATE: “LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓNAJENOS A DEBATE”.Moderadora: Dª. Paloma Gordillo López. Jefa de la Inspecciónde Trabajo y S.S. de Cáceres.

Intervinientes:D. Juan Prats Guerrero. Presidente Nacional de la Asociaciónde Servicios de Prevención Ajenos (ASPA).

D. Enrique Valenzuela de Quinta. Director Gerente de AMAT.

D. Juan Carlos Bajo Albarracín. Presidente de ANEPA-CEOE.

D. Tomás López Arias. Responsable del Gabinete Confederalde S.L. de UGT.

Dª Concha Gómez Mogío. Secretaria de Salud Laboral deCC.OO.-Extremadura.

19:30 h. VINO DE HONOR A LOS ASISTENTES.

20,30 h. ACTUACIÓN DEL GRUPO FOLK “ACETRE”.

Organiza: JUNTA DE EXTREMADURA.CONSEJERÍA DE ECONOMÍA Y TRABAJO

Lugar de celebración: Palacio de Exposiciones y Congresos de Mérida

Días 25 y 26 de Noviembre de 2004

I CONGRESO EXTREMEÑO DEPREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

LA VIDA ES COMO UN DEPORTE

La meta es VIVIR SIN DOLOR

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TendinitisOtitis

ArtrosisEspondilitis Anquilopoyética

Artritis ReumatoideLesiones de tejidos blandos

EsguincesTorceduras

FaringitisDismenorrea

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1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Neobrufen 400. Neobrufen 600. Neobrufen 600 granulado efervescente. Neobrufen Retard. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA YCUANTITATIVA. Cada dosis unitaria contiene: Ibuprofeno (DOE) Neobrufen 400: 400 mg. Neobrufen 600: 600 mg. Neobrufen 600 granulado efervescente: 600 mg.Neobrufen Retard: 800 mg. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Neobrufen 400 y Neobrufen 600: comprimidos. Neobrufen 600 granulado efervescente: granulado efervescente.Neobrufen Retard: comprimidos de liberación prolongada. 4. DATOS CLÍNICOS: 4.1. Indicaciones terapéuticas. Neobrufen 400, Neobrufen 600 y Neobrufen 600Efervescente: - Tratamiento de la artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), espondilitis anquilopoyética, artrosis y otros procesos reumáticosagudos o crónicos. Tratamiento de lesiones de tejidos blandos como torceduras y esguinces. -Tratamiento de procesos dolorosos de intensidad leve y moderadacomo el dolor dental, el dolor postoperatorio y tratamiento sintomático de la cefalea. - Alivio de la sintomatología en la dismenorrea primaria. -Tratamientosintomático de la fiebre en cuadros febriles de etiología diversa. Neobrufen Retard: -Tratamiento de la artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil),espondilitis anquilopoyética, artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos. Tratamiento de lesiones de tejidos blandos como torceduras y esguinces. 4.2.Posología y forma de administración: Adultos: Neobrufen 400, Neobrufen 600 y Neobrufen 600 granulado efervescente: La posología debe ajustarse en funciónde la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. En general, la dosis diaria recomendada es de 1.200 mg de ibuprofeno, repartidos en 3 ó 4 tomas. Encaso de dosificación crónica, ésta debe ajustarse a la dosis mínima de mantenimiento que proporcione el control adecuado de los síntomas. En la artritis reumatoide,pueden requerirse dosis superiores pero, en cualquier caso, se recomienda no sobrepasar la dosis máxima diaria de 2.400 mg de ibuprofeno. En procesos inflamatoriosla dosis diaria recomendada es de 1.200-1.800 mg de ibuprofeno, administrados en varias dosis. La dosis de mantenimiento suele ser de 800-1.200 mg. La dosismáxima diaria no debe exceder de 2.400 mg. En procesos dolorosos de intensidad leve a moderada, y cuadros febriles, la dosis diaria recomendada es de 800-1.600 mg, administrados en varias dosis, dependiendo de la intensidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento. En la dismenorrea primaria, se recomiendauna dosis de 400 mg de ibuprofeno hasta el alivio del dolor, y una dosis máxima diaria de 1.200 mg. Neobrufen Retard: Dos comprimidos tomados en una soladosis diaria, preferiblemente por la noche antes de acostarse. Los comprimidos deben tragarse enteros acompañados de algún líquido. Niños: No se recomienda eluso de Neobrufen 600 mg en niños menores de 14 años, ya que la dosis de ibuprofeno que contienen no es adecuada para la posología recomendada en estos niños.En artritis reumatoide juvenil, se pueden dar hasta 40mg/kg de peso corporal por día en dosis divididas. Ancianos: La farmacocinética del ibuprofeno no se alteraen los pacientes ancianos, por lo que no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia de administración. Sin embargo, al igual que con otros AINE,deben adoptarse precauciones en el tratamiento de estos pacientes, que por lo general son más propensos a los efectos secundarios, y que tienen más probabilidadde presentar alteraciones de la función renal, cardiovascular o hepática y de recibir medicación concomitante. En concreto, se recomienda emplear la dosis eficazmás baja en estos pacientes. Sólo tras comprobar que existe una buena tolerancia, podrá aumentarse la dosis hasta alcanzar la establecida en la población general.Insuficiencia renal: Conviene adoptar precauciones cuando se utilizan AINE en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con disfunción renal leve o moderadadebe reducirse la dosis inicial. No se debe utilizar ibuprofeno en pacientes con insuficiencia renal grave (ver 4.3. Contraindicaciones). Insuficiencia hepática: Aunqueno se han observado diferencias en el perfil farmacocinético de ibuprofeno en pacientes con insuficiencia hepática, se aconseja adoptar precauciones con el usode AINE en este tipo de pacientes. Los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada deben iniciar el tratamiento con dosis reducidas y ser cuidadosamentevigilados. No se debe utilizar ibuprofeno en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver 4.3. Contraindicaciones). 4.3. Contraindicaciones: Hipersensibilidadconocida a ibuprofeno, a otros AINE o a cualquiera de los excipientes de la formulación. Pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria,edema angioneurótico u otras reacciones de tipo alérgico tras haber utilizado sustancias de acción similar (p. ej. Ácido acetilsalicílico u otros AINE). Hemorragiagastrointestinal. Úlcera péptica activa. Enfermedad inflamatoria intestinal. Disfunción renal grave. Disfunción hepática grave. Pacientes con diátesis hemorrágicau otros trastornos de la coagulación. Embarazo (ver 4.6. Embarazo y lactancia). 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Se recomienda precauciónen pacientes con enfermedad gastrointestinal, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y alcoholismo. Debido a la posible aparición de trastornos digestivos,especialmente sangrado gastrointestinal, debe realizarse una cuidadosa monitorización de estos pacientes cuando se les administre ibuprofeno u otros AINE. En elcaso de que en pacientes tratados con ibuprofeno se produzca hemorragia o úlcera gastrointestinal debe suspenderse el tratamiento de inmediato (ver 4.3.Contraindicaciones). En general, las consecuencias de las hemorragias o úlceras/perforaciones gastrointestinales son más serias en los pacientes ancianos y puedenproducirse en cualquier momento del tratamiento con o sin síntomas de aviso o antecedentes de episodios gastrointestinales graves. Como ocurre con otros AINE,también pueden producirse reacciones alérgicas, tales como reacciones anafilácticas/anafilactoides, sin exposición previa al fármaco. Ibuprofeno debe ser utilizadocon precaución en pacientes con historia de insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema preexistente por cualquier otra razón y pacientes con enfermedad hepáticao renal y especialmente durante el tratamiento simultáneo con diuréticos, ya que debe tenerse en cuenta que la inhibición de prostaglandinas puede producirretención de líquidos y deterioro de la función renal. En caso de ser administrado en estos pacientes, la dosis de ibuprofeno debe mantenerse lo más baja posible,y vigilar regularmente la función renal. En pacientes ancianos debe administrarse ibuprofeno con precaución, debido a que generalmente tienen una gran tendenciaa experimentar los efectos adversos de los AINE. Los AINE pueden enmascarar los síntomas de las infecciones. Debe emplearse también con precaución en pacientesque sufren o han sufrido asma bronquial, ya que los AINE pueden inducir broncoespasmo en este tipo de pacientes (ver 4.3. Contraindicaciones). Como ocurre conotros AINE, el ibuprofeno puede producir aumentos transitorios leves de algunos parámetros hepáticos, así como aumentos significativos de la SGOT y la SGPT. Encaso de producirse un aumento importante de estos parámetros, debe suspenderse el tratamiento (ver 4.2. Posología y forma de administración y 4.3. Contraindicaciones).Al igual que sucede con otros AINE, el ibuprofeno puede inhibir de forma reversible la agregación y la función plaquetaria, y prolongar el tiempo de hemorragia.Se recomienda precaución cuando se administre ibuprofeno concomitantemente con anticoagulantes orales. En los pacientes sometidos a tratamientos de largaduración con ibuprofeno se deben controlar como medida de precaución la función renal, función hepática, función hematológica y recuentos hemáticos. Cadasobre de Neobrufen 600 mg granulado efervescente contiene 3,3 g de sacarosa, lo que deberá ser tenido en cuenta en pacientes con intolerancia hereditaria a lafructosa, problemas de absorción de glucosa/galactosa, deficiencia de sacarasa-isomaltasa y pacientes diabéticos y 197 mg de sodio, por lo que puede ser perjudicialen pacientes con dietas pobres en sodio. 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: En general, los AINE deben emplearse conprecaución cuando se utilizan con otros fármacos que pueden aumentar el riesgo de ulceración gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal o disfunción renal. Nose recomienda su uso concomitante con: - Otros AINE: Debe evitarse el uso simultáneo con otros AINE, pues la administración de diferentes AINE puede aumentarel riesgo de úlcera gastrointestinal y hemorragias. - Metotrexato administrado a dosis de 15 mg/semana o superiores: Si se administran AINE y metotrexato dentrode un intervalo de 24 horas, puede producirse un aumento del nivel plasmático de metotrexato (al parecer, su aclaramiento renal puede verse reducido por efectode los AINE), con el consiguiente aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Por ello, deberá evitarse el empleo de ibuprofeno en pacientes que recibantratamiento con metotrexato a dosis elevadas. - Hidantoínas y sulfamidas: Los efectos tóxicos de estas sustancias podrían verse aumentados. - Ticlopidina: LosAINE no deben combinarse con ticlopidina debido al riesgo de un efecto aditivo en la inhibición de la función plaquetaria. - Litio: Los AINE pueden incrementar losniveles plasmáticos de litio, posiblemente por reducción de su aclaramiento renal. Deberá evitarse su administración conjunta, a menos que se monitoricen losniveles de litio. Debe considerarse la posibilidad de reducir la dosis de litio. Anticoagulantes: Los AINE pueden potenciar los efectos de los anticoagulantes sobreel tiempo de sangrado. Por consiguiente, deberá evitarse el uso simultáneo de estos fármacos. Si esto no fuera posible, deberán realizarse pruebas de coagulaciónal inicio del tratamiento con ibuprofeno, y, si es necesario, ajustar la dosis del anticoagulante. - Mifepristona: Los antiinflamatorios no esteroideos no debenadministrarse en los 8-12 días posteriores a la administración de la mifepristona ya que estos pueden reducir los efectos de la misma. Se recomienda tener precaucióncon: - Digoxina: Los AINE pueden elevar los niveles plasmáticos de digoxina, aumentando así el riesgo de toxicidad por digoxina. - Glucósidos cardíacos: losantiinflamatorios no esteroideos pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca, reducir la tasa de filtración glomerular y aumentar los niveles de los glucósidos cardíacos.- Metotrexato administrado a dosis bajas, inferiores a 15 mg/semana: El ibuprofeno aumenta los niveles de metotrexato. Cuando se emplee en combinación conmetotrexato a dosis bajas, se vigilarán estrechamente los valores hemáticos del paciente, sobre todo durante las primeras semanas de administración simultánea.Será asimismo necesario aumentar la vigilancia en caso de deterioro de la función renal, por mínimo que sea, y en pacientes ancianos, así como vigilar la funciónrenal para prevenir una posible disminución del aclaramiento de metotrexato. - Pentoxifilina: En pacientes que reciben tratamiento con ibuprofeno en combinacióncon pentoxifilina puede aumentar el riesgo de hemorragia, por lo que se recomienda monitorizar el tiempo de sangrado. - Fenitoína: Durante el tratamientosimultáneo con ibuprofeno podrían verse aumentados los niveles plasmáticos de fenitoína. - Probenecid y sulfinpirazona: Podrían provocar un aumento de lasconcentraciones plasmáticas de ibuprofeno; esta interacción puede deberse a un mecanismo inhibidor en el lugar donde se produce la secreción tubular renal y laglucuronoconjugación, y podría exigir ajustar la dosis de ibuprofeno. - Quinolonas: Se han notificado casos aislados de convulsiones que podrían haber sido causadaspor el uso simultáneo de quinolonas y ciertos AINE. - Tiazidas, sustancias relacionadas con las tiazidas, diuréticos del asa y diuréticos ahorradores de potasio: LosAINE pueden contrarrestar el efecto diurético de estos fármacos, y el empleo simultáneo de un AINE y un diurético puede aumentar el riesgo de insuficiencia renalcomo consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo renal. Como ocurre con otros AINE, el tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasiopodría ir asociado a un aumento de los niveles de potasio, por lo que es necesario vigilar los niveles plasmáticos de este ion. - Sulfonilureas: Los AINE podríanpotenciar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas, desplazándolas de su unión a proteínas plasmáticas. - Ciclosporina, tacrolimus: Su administración simultáneacon AINE puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad debido a la reducción de la síntesis renal de prostaglandinas. En caso de administrarse concomitantemente,deberá vigilarse estrechamente la función renal. - Corticosteroides: La administración simultánea de AINE y corticosteroides puede aumentar el riesgo de úlceragastrointestinal. - Antihipertensivos (incluidos los inhibidores de la ECA o los betabloqueantes): Los fármacos antiinflamatorios del tipo AINE pueden reducir laeficacia de los antihipertensivos. El tratamiento simultáneo con AINE e inhibidores de la ECA puede asociarse al riesgo de insuficiencia renal aguda. - Trombolíticos:Podrían aumentar el riesgo de hemorragia. - Zidovudina: Podría aumentar el riesgo de toxicidad sobre los hematíes a través de los efectos sobre los reticulocitos,apareciendo anemia grave una semana después del inicio de la administración del AINE. Durante el tratamiento simultáneo con AINE deberían vigilarse los valoreshemáticos, sobre todo al inicio del tratamiento. - Alimentos: La administración de ibuprofeno junto con alimentos retrasa la velocidad de absorción (ver apartado5.2. Propiedades farmacocinéticas). 4.6. Embarazo y lactancia: A pesar de que no se han detectado efectos teratógenos en los estudios de toxicidad realizadosen animales tras la administración de ibuprofeno, debe evitarse su uso durante el embarazo. Los AINE están contraindicados especialmente durante el tercertrimestre del embarazo. Pueden inhibir el trabajo de parto y retrasar el parto. Pueden producir el cierre prematuro del ductus arteriosus, causando hipertensiónpulmonar e insuficiencia respiratoria en el neonato. Pueden alterar la función plaquetaria fetal y también la función renal del feto, originando una deficiencia delíquido amniótico y anuria neonatal. A pesar de que las concentraciones de ibuprofeno que se alcanzan en la leche materna son inapreciables y no son de esperarefectos indeseables en el lactante, no se recomienda el uso de ibuprofeno durante la lactancia debido al riesgo potencial de inhibir la síntesis de prostaglandinasen el neonato. 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: Los pacientes que experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otrostrastornos del sistema nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán abstenerse de conducir o manejar maquinaria. Si se administra una sola dosisde ibuprofeno o durante un periodo corto, no es necesario adoptar precauciones especiales. 4.8. Reacciones adversas: Gastrointestinales: Muy habituales (>1/10):dispepsia, diarrea. Habituales (>1/100, <1/10): náuseas, vómitos, dolor abdominal. No habituales (>1/1.000, <1/100): hemorragias y úlceras gastrointestinales,estomatitis ulcerosa. Raras (<1/1.000): perforación gastrointestinal, flatulencia, estreñimiento, esofagitis, estenosis esofágica, exacerbación de enfermedaddiverticular, colitis hemorrágica inespecífica, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Si se produjera hemorragia gastrointestinal, podría ser causa de anemia yde hematemesis. Piel y reacciones de hipersensibilidad: Habituales: erupción cutánea. No habituales: urticaria, prurito, púrpura (incluida la púrpura alérgica),angioedema, rinitis, broncoespasmo. Raras: reacción anafiláctica. Muy raras: (<1/10.000): eritema multiforme, necrólisis epidérmica, lupus eritematoso sistémico,alopecia, reacciones de fotosensibilidad, reacciones cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica aguda (síndrome Lyell) yvasculitis alérgica. En la mayor parte de los casos en los que se ha comunicado meningitis aséptica con ibuprofeno, el paciente sufría alguna forma de enfermedadautoinmunitaria (como lupus eritematoso sistémico u otras enfermedades del colágeno) lo que suponía un factor de riesgo. En caso de reacción de hipersensibilidadgeneralizada grave puede aparecer hinchazón de cara, lengua y laringe, broncoespasmo, asma, taquicardia, hipotensión y shock. Sistema nervioso central: Habituales:fatiga o somnolencia, cefalea, mareo, vértigo. No habituales: insomnio, ansiedad, intranquilidad, alteraciones visuales, tinnitus. Raras: reacción psicótica, nerviosismo,irritabilidad, depresión, confusión o desorientación, ambliopía tóxica reversible, trastornos auditivos. Muy raras: meningitis aséptica (véanse reacciones dehipersensibilidad). Hematológicas: Puede prolongarse el tiempo de sangrado. Los raros casos observados de trastornos hematológicos corresponden a trombocitopenia,leucopenia, granulocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica o anemia hemolítica. Cardiovasculares: Parece existir una mayor predisposición porparte de los pacientes con hipertensión o trastornos renales a sufrir retención hídrica. Podría aparecer hipertensión o insuficiencia cardíaca (especialmente enpacientes ancianos). Renales: En base a la experiencia con los AINE en general, no pueden excluirse casos de nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficienciarenal. Hepáticas: En raros casos se han observado anomalías de la función hepática, hepatitis e ictericia con ibuprofeno racémico. Otras: En muy raros casos podríanverse agravadas las inflamaciones asociadas a infecciones. 4.9. Sobredosificación: La mayoría de los casos de sobredosis han sido asíntomáticos. Existe un riesgode sintomatología con dosis mayores de 80-100 mg/kg de ibuprofeno. La aparición de los síntomas por sobredosis se produce habitualmente en un plazo de 4 horas.Los síntomas leves son los más comunes, e incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos, letargia, somnolencia, cefalea, nistagmus, tinnitus y ataxia. Raramentehan aparecido síntomas moderados o intensos, como hemorragia gastrointestinal, hipotensión, hipotermia, acidosis metabólica, convulsiones, alteración de la funciónrenal, coma, distress respiratorio del adulto y episodios transitorios de apnea (en niños después de ingerir grandes cantidades). El tratamiento es sintomático y nose dispone de antídoto específico. Para cantidades que no es probable que produzcan síntomas (menos de 50 mg/kg de ibuprofeno) se puede administrar agua parareducir al máximo las molestias gastrointestinales. En caso de ingestión de cantidades importantes, deberá administrarse carbón activado. El vaciado del estómagomediante emesis sólo deberá plantearse durante los 60 minutos siguientes a la ingestión. Así, no debe plantearse el lavado gástrico, salvo que el paciente hayaingerido una cantidad de fármaco que pueda poner en compromiso su vida y que no hayan transcurrido más de 60 minutos tras la ingestión del medicamento. Elbeneficio de medidas como la diuresis forzada, la hemodiálisis o la hemoperfusión resulta dudoso, ya que el ibuprofeno se une intensamente a las proteínasplasmáticas. 5. DATOS FARMACÉUTICOS. 5.1. Relación de excipientes Neobrufen 400 mg comprimidos: Celulosa microcristalina, carmelosa de sodio, lactosamonohidrato, sílice coloidal anhidra, laurilsulfato de sodio, estearato de magnesio, hipromelosa, acetato de sodio, talco, dióxido de titanio (E-171), laca alumínicade eritrosina, goma laca (E-904), lecitina de soja (E-322), negro óxido de hierro (E-172). Neobrufen 600 mg comprimidos: Celulosa microcristalina, carmelosa desodio, lactosa monohidrato, sílice coloidal anhidra, laurilsulfato de sodio, estearato de magnesio, hipromelosa, dióxido de titanio (E-171), talco, laca shellac, lecitinade soja (E-322), negro óxido de hierro (E-172). Neobrufen 600 mg granulado efervescente: Carbonato sódico anhídro, celulosa microcristalina, carmelosa de sodio,ácido málico, sacarina sódica, sacarosa, povidona, bicarbonato sódico, esencia de naranja, laurilsulfato sódico. Neobrufen Retard: Goma xantan, povidona, ácidoesteárico, sílice coloidal, hidroxipropilmetilcelulosa, dióxido de titanio (E-171), talco, laca, lecitina de soja, rojo óxido de hierro (E-172). 5.2. Incompatibilidades.No se han descrito. 5.3. Periodo de validez. 3 años para todas las presentaciones. 5.4. Precauciones especiales de conservación. Almacenar a temperatura ambiente(≤ 25ºC), cualquiera que sea la presentación. 5.5. Naturaleza y contenido del envase. Neobrufen 400: Blister de aluminio/PVC. Estuche conteniendo 30 comprimidos.Neobrufen 600: Blister de aluminio/PVC. Estuche conteniendo 40 comprimidos. Neobrufen 600 granulado efervescente: Sobre termosoldado que consta de unlaminado de papel/politeno/hoja de aluminio/politeno. Estuche conteniendo 40 sobres. Neobrufen Retard: Blister de aluminio/PVC/PVDC. Estuche conteniendo40 comprimidos. 5.6. Instrucciones de uso/manipulación. Comprimidos: ingerir con un poco de líquido. Aunque se puede retrasar ligeramente la absorción delibuprofeno, la administración concomitante de alimentos puede prevenir la aparición de efectos secundarios gastrointestinales. Granulado efervescente: ingerirtras disolver el contenido del sobre en aproximadamente medio vaso de agua. 6. NOMBRE Y DOMICILIO DEL TITULAR DE LA AUTORIZACION DE COMERCIALIZACIÓN.Abbott Laboratories, S.A. Avda. de Burgos, 91 - 28050 - Madrid. 7. FECHA DE APROBACIÓN/REVISIÓN DEL TEXTO. Julio 2002. 8. CONDICIONES DE DISPENSACION,REEMBOLSO Y PRECIO. Con receta médica. Aportación normal. Neobrufen 400 30 comprimidos: PVP IVA: 3,43 •. Neobrufen 600 40 comprimidos: PVP IVA: 4,63•. Neobrufen 600 granulado efervescente 40 sobres: PVP IVA: 10,13 •. Neobrufen Retard 40 comprimidos: PVP IVA: 15,72 •. CONSULTE LA FICHA TÉCNICACOMPLETA ANTES DE PRESCRIBIR.REFERENCIAS: 1. Underwood LM et al. Brufen retard: Comparative Bioavailability with Brufen Tablets at Steady State. Scand J Rheumatol 1990; Suppl85(60). 2. Fernandes L, Jenkins R. Investigation into the duration of action of sustained- release ibuprofen in osteoarthritis and rheumatoid arthritis.Curr Med Res Opin. 1994; 13(4):242-50. 3. O'Connor TP, Anderson AM, Lennox B, Muldoon C. A novel sustained-release formulation of ibuprofen provideseffective once-daily therapy in the treatment of rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Br J Clin Pract. 1993 Jan-Feb; 07(l): 10-3. 4. Sharma NK,Kindelan JD, Hutchinson D, Lancaster L. A study to compare ibuprofen effervescent granules with ibuprofen tablets in the treatment of acute dentalpain. Prim Dent Care. 1994 Sep;1(l):5-8. 5. Ficha Técnica.

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Fundamentos del Programa Aragón

Los recursos de la Administración deben optimizarse para llevar a cabo las tareas de apoyotécnico y vigilancia sobre las empresas. De ahí que sea necesario actuar sobre las empresas quemás problemas muestran. Lógicamente esa selección de empresas debía efectuarse en base a latasa de accidentalidad comparada de cada empresa. Entendemos por tasa de accidentalidad com-parada de una empresa, la tasa de accidentes con baja en jornada de trabajo de esa empresa enrelación con la tasa de su actividad económica específica. Este parámetro nació junto con elPrograma Aragón.

El “Programa Aragón” se desarrolla anualmente desde el año 1999. Cada año entran a formar parte delprograma aquellas empresas de la Comunidad Autónoma de Aragón que en el año anterior hayan sufrido undeterminado número de accidentes con baja en jornada de trabajo y cuyas tasas de accidentalidad superenen cierto porcentaje las tasas de accidentalidad de sus actividades económicas correspondientes. Se traba-ja con actividades económicas discriminadas a tres dígitos de la Clasificación Nacional de ActividadesEconómicas, lo cual supone operar sobre un buen número de actividades económicas diferentes (actual-mente 110), en lugar de trabajar sobre la base de los cuatro sectores tradicionales de actividad (construcción,agricultura, industria y servicios).

El propósito fundamental del programa era y sigue siendo en la actualidad, alertar a las empresas conalta tasa de accidentalidad comparada, instar la implantación de una gestión preventiva eficaz y, en su caso,requerir a las empresas que tras las actuaciones técnicas y de requerimiento no muestran síntomas de recon-ducción en materia de prevención de riesgos laborales.

Las actuaciones que realizan los técnicos del Instituto Aragonés de Seguridad y Salud Laboral (ISSLA)sobre las empresas de alta tasa de accidentalidad comparada son las siguientes:

– Advertir a las empresas incluidas en el programa de la gravedad de su situación.– Examinar su gestión preventiva para detectar las deficiencias.– Informar sobre los fundamentos de una gestión preventiva eficaz.– Emplazar a dichas empresas para corregir sus desviaciones.

Resultados del programa:

Tras las actuaciones descritas, se observó una reducción del 25,5% de los accidentes con baja en elgrupo de las 677 empresas con las que se trabajó a lo largo de 1999, lo cual tuvo su repercusión en la acci-dentalidad global de la Comunidad Autónoma, que observó en ese año la mejor evolución de las 17Comunidades Autónomas españolas. Esto hizo que el programa se extendiera al resto de las Comunidadesy que se garantizara su continuidad en Aragón.

Los resultados ofrecidos por el programa Aragón en los años precedentes, incluyendo el ya conside-rado año 1999, se reflejan en la tabla siguiente.

Programa «Aragón»:actuación sobre empresas de altas

tasas de accidentalidad

Año de ejecución del programa Nº de empresas afectadas Reducción accidentalidad del grupo de empresas

1999 677 - 25,50 %2000 1163 - 28,50 %2001 1175 - 28,26 %2002 985 - 31,26 %2003 956 - 33,78 %2004 879

Con el fin de constatar que las reducciones de accidentes se sustentaban en la aplicación de medidaspreventivas concretas, el ISSLA diseñó una encuesta que contemplaba cuestiones que permitían conocer eltipo de medidas preventivas que se habían adoptado en las empresas, es decir las causas de la reducciónde la accidentalidad. La encuesta fue cumplimentada directamente por los técnicos del ISSLA en los años2000 y 2001, sobre 200 empresas, aleatoriamente seleccionadas entre las que habían experimentado uncomportamiento positivo

Como resumen de este estudio sobre las 200 empresas, cabe destacar que el 88 % de dichas empre-sas habían aplicado medidas de control de los riesgos y alrededor del 85 % habían planificado su acciónpreventiva. Por otro lado, el 57 % de las empresas había dado soluciones a problemas relacionados con losespacios de trabajo, el 51 % había adaptado medidas sobre sus máquinas y el 37 % había efectuado mejo-ras en la instalación eléctrica, en los equipos de elevación de cargas y en las medidas contra incendios. Un59 % de las empresas visitadas había incorporado equipos de protección individual adecuados; un 51 %habían aplicado medidas de señalización y un 55% estableció normas de seguridad. Por último, habíanimplantado mantenimientos preventivos un 33 % de las empresas.

Por otra parte, según el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, diez ComunidadesAutónomas actuaron a lo largo del año 2001 sobre 13.840 empresas con alta tasa de accidentalidad compa-rada, siguiendo el esquema del programa Aragón, consiguiendo reducciones en el índice de incidencia de susaccidentes en 28,9 puntos como media.

Con todo lo expuesto, también se ha confirmado que el parámetro fundamental para valorar la calidadde la prevención en una empresa es su tasa de accidentalidad comparada (TAC). Por su parte, la AgenciaEuropea para la Seguridad y Salud en el Trabajo en el año 2001, en una de sus publicaciones, recogió comoun ejemplo de actuación, el Plan Aragón.

Conclusiones:

Se ha demostrado conveniente que en cada territorio se identifiquen claramente las empresas conproblemas especiales y se les dedique una atención específica. Las empresas se identifican a través de sutasa de accidentalidad comparada.

La especificidad de la actuación y la motivación provocada en las empresas proporciona excelentesresultados en materia de mejora de las condiciones de trabajo y de reducción de accidentes.

Por otra parte, un sistema como el presentado puede servir de base para optimizar los recursos delas Administraciones a la hora de actuar sobre las empresas.

CARLOS HERAS COBO

JUAN REY FERNÁNDEZ

Instituto Aragonés de Seguridad y Salud LaboralDepartamento de Economía, Hacienda y Empleo

Gobierno de Aragón

Importador para España

Literato Gabriel Miró, 54 pta. 2046008 VALENCIA

Tel. 96 385 73 95 – Fax 96 385 73 95Móvil 608 84 84 55

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Los equipos de las firmas Biometrics (Reino Unido) y FMA (Francia) constituyen una herra-mienta fundamental para valorar el daño corporal, rehabilitar las lesiones y analizar las postu-ras, gestos y movimientos con objeto de prevenir los riesgos laborales.

Para la valoración del daño corporal disponemos de la unidad E-LINK formada por una uni-dad de resistencia graduable y una amplia gama de accesorios (dinamómetro, pinzómetro,brazo de palanca, plataforma de fuerza, etc.) con un amplio rango de fuerzas y actividades que,con la ayuda de un potente software, permiten múltiples opciones de ejercicio como:

- Ejercicio de cero a máximo, llevando al paciente desde la máxima relajación hasta la máxi-ma fuerza, incluida la opción de mantener la posición de fuerza máxima.

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las articulaciones (artritis).- Trabajo de relajación controlada (espasticidad).- Variación de la fuerza y tiempo para orientar la rehabilitación a trabajos específicos.El programa ha sido elaborado para ser utilizado con gran facilidad y, utilizando gran canti-

dad de juegos, proporciona una gran motivación y feedback al paciente. Establece varios gra-dos de dificultad en función de la situación del paciente y, en ejercicios repetitivos, calcula lamedia y el coeficiente de variación. Realiza el test de intercambio rápido de manos con el dina-mómetro de Jamar que permite con gran objetividad detectar simulaciones en pacientes nocolaboradores. Las lesiones laborales en manos y dedos suponen más del 20% de los acciden-tes de trabajo. Esto nos da una idea de la importancia y la repercusión económica que dichaslesiones tienen. Por ello, finalizado el tratamiento quirúrgico y rehabilitador, interesa realizar unavaloración objetiva de las secuelas. La medición de la fuerza de agarre de la mano es uno delos aspectos básicos a la hora de considerar el menoscabo funcional del paciente. La mediciónobjetiva de la fuerza hace necesario un procedimiento de medición fiable y reproducible por dis-tintos observadores. El dinamómetro de Jamar es aceptado en la actualidad como el más pre-ciso cuando se trata de determinar la fuerza de agarre de la mano de forma cuantitativa. Incluyetambién completa documentación para alteraciones (amputaciones, lesiones nerviosas, desór-denes de tipo articular o óseo, etc.) y todos los test necesarios para calcular los porcentajes deinvalidez.

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