R E V I S T A

MARZO 2012

AKDAÑO 17 N°50 - ORGANO DE DIFUSIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE KINESIOLOGÍA DEL DEPORTE

ExpEriEncia Tc-pisTa 2011

LEsiOnEs MUscULarEs En EL FÚTBOL prOFEsiOnaLcLUB aTLéTicO VéLEz sársFiELd

prOLOTErapia: prOTOcOLO cOnsErVadOr En rEHaBiLiTaciÓn dEpOrTiVa

Presidente: Lic. Juan José Villafañe

Vice-Presidente: Lic. Diego Rivas

Secretario: Lic. Javier Crupnik,

Pro-Secretario: Lic. Alejandro González

Tesorero: Lic. Gabriel Viñas

Pro-Tesorero: Lic. Oscar Rojas

Sec. Prensa y Difusión: Lic. Gustavo Brunetti

Pro-Secretaria Prensa y difusiónLic. Cynthia Pisetta

Vocales TitularesLic. Cristian ReichLic. Vidos Claudio

Lic. Antonio Kokalj,Lic. Daniel H. ClavelLic. Jorge Fernandez

Lic. Mastrangelo Jorge

Vocales SuplentesLic. Passalenti AndreaLic. Adrián Conrado

Lic. Fernando Krasnov

Comisión Revisora de Cuentas - TitularesLic. Mariano SearaLic. Fabián Rijavec

Lic. Julio Panza

Cuentas - SuplentesLic. Cecilia Neme

SecretariaSra. María Hidalgo

Contador de la AKDSr. Agustín Barenas

Bolivia: Lic. Omar Rocha FloresBrasil: Ft. José Alberto Fregnani Gonçalvez

Colombia: Fisiot. Sergio Velásquez VélezEspaña: Fisiot. José Martín Urrialde

EEUU: Guillermo Cutrone PTMéxico: Lic. Carlos Cóccaro Pinazo

Bahía Blanca: Lic. Fernando MartelliniBariloche: Lic. Javier FrancoChaco: Lic. I. José Lorenzo

Córdoba: Lic. José Enrique Verrua BanegasCórdoba: Lic. Julio César PanzaLa Pampa: Lic. Andrés Kiriachek

Mar del Plata: Lic. Pablo Daniel FernándezMendoza: Lic. Gabriel Sarfati

Neuquén: Lic. Mario Rafael FernandezRío Gallegos: Lic. Ernesto Poggiese

Río Negro: Lic. Ricardo AuadaSan Luis: Lic. Santiago Farenga

San Juan: Lic. Oscar Alberto ArévaloCircunscripción de Santa Fe:

Lic. Cristian GaysSantiago del Estero: Lic. Cecilia Neme

Tandil: Lic. Daniel CarelliTucumán: Lic. Rodrigo Hamada

Socios Representantes

COMISIÓN DIRECTIVA AKD Editorial

Comienza un nuevo año y las expectativas se renuevan. Los objetivos se vuelven a plantear, especialmente en el año del VIII Congreso de Kinesiología del Deporte. Para nosotros es un gran desafío ya que hemos crecido exponencialmente con los adherentes. Siendo para nosotros un gran compromiso en un ámbito de intercambio y jerarquización, para afianzar el continuo desarrollo de nuestra profesión.Es por ello que queremos invitarlos los días 30, 31 de agosto y 1 de septiembre al Complejo Salguero Plaza; donde realizaremos en el marco del VIII Congreso de Ki-nesiología del Deporte, el V Congreso Internacional de Kinesiología y Fisioterapia del Deportiva con la presencia de destacados colegas de EEUU y España, las VII Jornadas Argentino-Brasileras de Kinesiología y Fisioterapia del Deporte conjuntamente con la SONAFE y la presencia de disertantes brasileros, y la II Jornada Argentino-Chilena con la participación de la SOKIDE y el aporte de disertantes chilenos. A su vez contare-mos con la presencia de los mejores profesionales de nuestro país y la posibilidad de realizar más de 20 talleres eminentemente prácticos que brinden herramientas para actualizar nuestra practica profesional habitual.Además cerraremos nuevamente el congreso con la entrega del Premio del III Con-curso al trabajo de investigación en Kinesiología Deportiva, co-organizado con la Aso-ciación Española de Fisioterapia. Y por primera vez incorporamos la investigación en el plano universitario.

El premio para la categoría de kinesiólogos, será:• Un pasaje Buenos Aires- Madrid- Buenos Aires y estadía por 15 días en

España con pasantías en distintas entidades relacionadas con la Fisiote-rapia Deportiva , organizado en conjunto con la Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF).

• Una beca como Socio de la Asociación de Kinesiología del Deporte (AKD) para los años 2013-2014

• Beca para todos los eventos científicos que organice la Asociación de Kinesiología del Deporte (AKD) durante los años 2013-2014.

• Publicación del trabajo en la Revista AKD (Argentina).

Por último queremos informales la puesta en marcha de nuestra renovada página web: www.akd.org.ar, la cual creemos será una herramienta importante para favorecer el crecimiento de nuestra Especialidad.Los esperamos en este gran año. Lic. Pisetta Cynthia Maria

El contenido de las notas y de los avisos publicitarios es responsabilidad de los respectivos autores y anunciantes. Registro de propiedad intelectual en tramite.

Sumario47

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ExPERIENCIA TC-PISTA 2011

LESIONES MUSCULARES EN EL FUTBOL PROFESIONALCLUB ATLéTICO VéLEz SáRSFIELD

PROLOTERAPIA: PROTOCOLO CONSERVADOR EN REHABILITACION DEPORTIVA

ASOCIACIÓN DE KINESIOLOGÍA DEL DEPORTEE-mail: info@akd.org.ar | Web: www.akd.org.ar - Tel: 54 11 3221-0798

SEDE LEGAL DE LA AKDAv. del Libertador 16.664 (1642)San Isidro - Bs.As.

DOMICILIO POSTALManuela Pedraza 2529 4to CC.A.BA, Buenos AiresArgentina

SECRETARÍA DE LA AKD - Sra. María HidalgoTel: (0054-11) 3221-0798 Cel. 15 6484-9603

Impresión: T-TRES S.R.L.Tel. 4342-7014 | contacto@ttres.wsDiagramación: Sofía Beccar VarelaTel. /fax: 4743-3034 | sbeccarvarela@gmail.com

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Resumen

El automovilismo es pasión de multitudes en la Argentina y un negocio que mueve millones de pesos. Las marcas pugnan por ser las ganadoras de las diferentes cate-gorías del Turismo Carretera e invierten para ello muchísimo dinero en los autos y en el recurso humano destinado a mantenerlos y a mejorarlos. Sin embargo, las exigencias de la competencia también las sufren los pilotos, que se han convertido en deportistas de elite. Es allí, donde además de trabajar para que el auto optimice su rendimiento, se hace necesario realizar un trabajo preventivo terapéutico que permita optimizar el rendimiento del piloto durante la competencia y, tras ella, mejorar su capacidad de recuperación física.

A continuación les acerco algunos resultados del trabajo que realicé durante la temporada 2011 con el piloto del TC Pista Camilo Echavarría.

Desarrollo

¿Qué es el Turismo Carretera?Es la categoría de automovilismo de mayor antigüedad y más popular de la República Argentina. El TC fue creado en 1939, tras dos años de Campeonato Argentino de Velocidad. En sus comienzos las competencias se realizaban en rutas y caminos (de ahí su nombre). En 1990, se decidió llevar el TC a circuitos cerrados. En 1995, la Asociación de Corredores de Turismo Carretera creó una subcategoría dentro del TC: el TC Pista. Ambas categorías se desarrollan en las mismas fechas y circuitos. El calendario del TC comprende 16 carreras que se corren en diferentes cir-cuitos de la Argentina. Todos presentan pistas con condiciones y exigencias cli-máticas diversas que deben considerarse al momento de trabajar con el piloto.

El alto rendimiento necesita alta atención Esta investigación comenzó a gestarse ante la realidad de que hasta el 2011 nin-gún equipo de competición tenía incorporado dentro de su staff un profesional de salud. Y si bien, este deporte se mide por el potencial del auto, cuando el mejor auto no logra un buen resultado es cuando la mirada se dirige hacia el piloto. En este sentido, la falta de resultados favorables tiene que ver, muchas veces, con la desconcentración que deviene de su fatiga psico-física. Los pilotos de automovilismo deben tratarse como verdaderos atletas de alto rendimiento, no sólo por las cargas horarias de preparación física, sino también por el tiempo en el que se extiende la competencia: tres días en los que el físico del atleta está sometido a exigencias tales como el calor (más de 40° C dentro del habitáculo del auto), y la mala calidad de aire ambiente producto de los gases derivados de la combustión (notándose en la saturación de O2 en sangre del piloto que llega a saturar alrededor de 92-93 % de O2 en sangre). Estos datos no son menores ya que constituyen las condiciones en las que debe desempeñarse el piloto de carreras durante 40-50 minutos a velocidades supe-riores a los 250 km/h (kilómetros por hora), realizando maniobras de conduc-ción en milésimas de segundo, sin cometer errores. Para que el piloto alcance su máxima capacidad de concentración, es necesario que realice un entrenamiento específico usando todo lo que de la tecnología y de las ciencias médicas esté a su alcance.

ExpERIENCIA TC-pISTA 2011

PALABRAS CLAVE

AutomovilismoFuerza GCharnelaAlto rendimiento

Lic. Nicolás Esmoldi

Lic. en Kinesiología y Fisioterapia (UNC)Osteópata C.O (EOBA-EOM) Contacto: nicoesmoldi@hotmail.com

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Por otra parte, hay que tener en cuenta que el auto de carreras tiene diferencias muy grandes con respecto a uno de calle, por ejemplo: suspensiones rígidas y dirección no hidráulica. Además, a las velocidades extremas a las que circulan dentro de autódromo atados con un sistema de seguridad de 5 puntos, su-ceden fenómenos físicos que afectan directamente al piloto, como: fuerzas G anteroposteriores, laterales y verticales, vibraciones, aceleración y desacelera-ciones poco fisiológicas. Todo esto repercute en mayor medida en las charnelas (occipitocervicales, cervicotoraxicas, toracolumbar y lumbosacro) siendo las articulaciones libres las que más se fatigan por el gesto deportivo. En el caso de las cervicales, la fuerza G afecta a los músculos del cuello como ECOM y trapecios, así como los de la cintura escapular y miembros superiores (mmss) que están encargados de la dirección del vehículo y de los cambios. La pelvis y miembros inferiores (mmii) son los encargados de los pedales de freno, acelerador y embrague. Ver una filmación del gesto permite entender por qué el piloto llega cansado a la línea de meta.

Antes, durante y despuésEl trabajo de un kinesiólogo-osteópata en un equipo de TC está dividido en: precompetitivo, competitivo y post-competitivo inmediato, según los días de competencia.

Plan de trabajoDía 1 de carrera (entrenamiento y clasificación)El kinesiólogo y/u osteópata concurrirá a la carrera para evaluar el estado general del piloto. Se trabajará sobre la sintomatología referida del piloto más los hallazgos en la evaluación. Trabajo dentro del autódromo y/o antes de concurrir al mismo: calentamiento precompetitivo, taping (de ser necesario), elongación, crioterapia, electro-estimulación y ultrasonido. El profesional de salud deberá encargarse de la hidratación de piloto. Trabajo en Hotel-Consultorio: de contar con pileta el hotel, se realizará recupe-ración muscular en pileta, si no los profesionales actuantes tratarán de contac-tar en el lugar de la competencia la disponibilidad de una para poder realizar la actividad; además de sesiones de osteopatía y kinesiología.Evaluación y tratamiento de los procesos álgidos de los integrantes del equipo (mecánicos).

Día 2 de carrera (entrenamiento, clasificación y serie)Ídem al Día 1, especificando el tratamiento sobre la sintomatología del piloto y los hallazgos en la evaluación. Día de mayor actividad para lo cual el kinesiólogo deberá estar atento a la sintomatología del piloto y a la hidratación.

Día de carreraTrabajo precompetitivo: Precalentamiento, elongación y relajación del piloto.Serie: Evaluación del piloto post serie y trabajo sobre la sintomatología, elonga-ción de músculos de la cintura escapular. Cuello. Extremidades inferiores y, de ser posible, 10 min. de bicicleta fija o elíptico. Post carrera: Evaluación del piloto, crioterapia inmediata, fisiokinesioterapia acorde a los resultados de la evaluación. Osteopatía. Evaluación e informe para trabajo semanal en lugar de residencia.

Saturación O2 post actividad

Trabajo en tráiler pre-competi-tivo elongación de ECOM. 2

Taping en hombro

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Elementos requeridos:• Material a proveer por el Equipo: 1 Elíptico y/o bicicleta fija, dos colchonetas,

1 camilla osteopática plegable.• Elementos de fisiokinesioterapia: ultrasonido, electro-estimulador, magneto-

terapia, material descartable (electrodos faciales, material de taping, guantes, cremas, etc), cardiotacómetro, saturometro y cualquier otro elemento que se necesite para la actividad será proporcionado por los profesionales actuantes.

Kinesio-ostepatía preventivaEl mejor remedio para cualquier lesión es una buena prevención. Por eso, es fundamental que quienes practican deportes realicen una buena entrada en ca-lor, que conste de:• Suaves movilizaciones: circunducciones, elevaciones, rotaciones.• Ejercicios de fuerza: ligeros ejercicios con gomas elásticas, ejercicios con man-

cuernas de poco peso (2-3 Kg.), fondos o flexiones dominadas.• Estimulación propioceptivo: 2-3 series de 30 segundos con arco flexi-bar.

Claves para recordar• El trabajo fisioterapéutico debe ir encaminado a relajar los músculos afecta-

dos con masajes longitudinales profundos. Es decir, se tendrá que “sanear” la musculatura para que pueda volver a actuar con fuerza.

• Se debe tener en cuenta que la mayoría de las lesiones aparecen por des-compensaciones o debilidad muscular. Por ello es fundamental acudir a un gimnasio para realizar ejercicios de fortalecimiento, tanto de compensación como de tonificación general.

• El descanso es lo último que debemos hacer, siempre hay que intentar seguir entrenando sin dolor, o en caso de no ser posible, realizar actividades alter-nativas que no provoquen el mismo. Está demostrado que el descanso no ayuda en las lesiones crónicas, solamente tiene algún sentido en las lesiones muy agudas, con mucho dolor incluso en reposo.

• Por último, nunca hay que luchar contra el dolor. Cualquier gesto que moleste debe de ser evitado pero suplido por otros que no provoquen dolor.

Agradecimientos

Flia EsmoldiFlia LobosCamilo EchevarríaFlia EchevarríaPS CompeticiónEmanuel MoriatisNéstor “Bebu” GirolamiConsultorios KineticaOrtopedia CarahueLic. Ibañez Ezequiel

Trabajo post-competitivo con elíptico

1° Puesto en Autódromo Roberto Mouras (La Plata)

Hidratación durante tanda de entrenamientos.

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LESIONES MUSCULARES EN EL FUTBOL pROFESIONALClub Atlético Vélez Sársfield

PALABRAS CLAVE

Lesiones muscularesFútbol Rehabilitación

Dr. Ricardo Coppolecchia

Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología. Médico del Plantel Profesional del Club Atlético Vélez Sársfield. Ex Presidente de la Asociación Argen-tina de Traumatología del Deporte. Ex Médico del Seleccionado Juvenil de la Asociación del Fútbol Argentino.

Profesor Nacional de Educación Física.Licenciado en Kinesiología y Fisiatría.Kinesiólogo del plantel Profesional de fútbol del C. A. Vélez Sársfield.Coordinador del servicio de Kinesiolo-gía del C. A. Vélez Sársfield.Profesor del Instituto Dr. “Dalmasio Vélez Sársfield” del profesorado de Educación Física.Profesor titular en la materia Kine-siología Deportiva en la Universidad Abierta Interamericana.Docente de la especialidad en Kine-siología Deportiva de la Universidad de Buenos Aires y en la Universidad Abierta Interamericana.Socio fundador de la Asociación de Kinesiología del Deporte.

Contacto: carlosleoni53@hotmail.com

Actualización

Las lesiones musculares representan entre un 40-45% de la totalidad de las le-siones deportivas. Más del 90% se localizan en la vecindad de la unión mio-ten-dinosa (UMT). En una alta proporción afectan a las fibras musculares tipo II. La contracción excéntrica es el gesto que provoca la lesión con mayor frecuencia. La debilidad y la fatiga son factores que predisponen la misma y en ocasiones también son responsables de la re-lesión. Por lo general afectan a los músculos bi-articulares.

EstadísticaEn los registros nuestros de los últimos 10 años, las lesiones musculares repre-sentan el 39.31% de la totalidad de las lesiones músculo-esqueléticas. En la cara posterior se ubican el 46% de las mismas.En la cara anterior el 22%.En los adductores se sitúan el 14%.El 83% de los desgarros musculares producidos en nuestros jugadores tienen una longitud de 4 a 10 mm.El 92% de los jugadores volvieron a la competencia entre los días 18 y 24 del protocolo de rehabilitación mas adelante detallado.

Clasificación: (W. Garrett)• Grado I: Distensión• Grado II: Desgarro parcial• Grado III: Desgarro completo

Como en todas las clasificaciones, tiene un valor más didáctico que real. El obje-tivo es que podamos establecer grados como factores pronósticos. Pasando de una gama que va desde el músculo sano hasta el músculo totalmente interrum-pido y tiene la incapacidad de reconocer estadíos intermedios.

Generación de energía Una vez producida la lesión, la capacidad de generar energía (capacidad ténsil) es de un 70%. A las 24hs, ésa capacidad se reduce a un 50%. Alrededor del 5to. día, se recupera un 80% que debe ser utilizado por los rehabilitadores para empezar el trabajo de campo, evitando las contracciones excéntricas violentas. Gráfico 1

Debilidad y fatiga La capacidad para absorber energía de un músculo relajado es la mitad de la capacidad para absorber energía de un músculo contraído. Un músculo cuando está contraído soporta el doble de energía que otro que está relajado: “la de-bilidad y la fatiga es lo que más predispone a un músculo a la lesión”. Gráfico 2

Lic. Carlos Alberto Leoni

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Gráfico 1

Personalidad del desgarroCada individuo tiene una carga genética y una excitabilidad neuro-muscular que lo diferencia de otros individuos. Los distintos músculos también influyen para diferenciar las lesiones. Por último, la localización y la longitud de la lesión también participan en el concepto de personalidad del desgarroLa gran diversidad de estos 3 aspectos hace que cada caso sea único, que no existan 2 desgarros iguales y que por lo tanto cada lesión debe ser tratada en forma específica. En la actualidad gracias a la experiencia clínica y a los métodos de diagnóstico por imagen sabemos que no hay dos desgarros que tengan las mismas características. Es indispensable clasificarlos y confeccionar propuestas terapéuticas a la medida de cada paciente. Con tal motivo acuñamos el térmi-no “Personalidad de la Lesión Muscular” para facilitar el diagnóstico y justificar tratamiento.

¿Se regenera la fibra muscular?Durante mucho tiempo creímos que la lesión muscular “curaba” por la pre-sencia de fibrosis. Es decir, era el mecanismo que explicaba la cicatrización del “gap” muscular.En la actualidad sabemos que ésa era una verdad parcial.

CURVA DE TENSIÓN - DEFORMACIÓN

Tiempo después lesión

Gráfico 2

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erac

ión

ener

gía

Fuerza

Longitud

Músculo estimulado

Músculo pasivo

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Fases de la lesión• Fase de destrucción (degenerativa)• Fase de reparación (regeneración)

Habría una 3ra. fase de remodelación según otros investigadores.

Fase de destrucción • Ruptura. • Necrosis de miofibras.• Formación hematoma.• Reacción células inflamatorias.

Una vez producida la lesión se produce la necrosis de la miofibra con forma-ción de hematoma. Durante ésta fase, aparece la proliferación de células anti-inflamatorias, con linfocitos T.Esta fase transcurre en 48-72 hs.

Fase de reparación • Fagocitosis del tejido necrótico.• Proliferación de miofibras (céls. satélites) que generan miotúbulos.• Producción tejido conectivo (en forma concomitante). • Crecimiento de capilares (estimulados por la movilidad).

A la fagocitosis del tejido necrótico le sucede una proliferación de células sa-télites que se encuentran en las membranas basales de las fibras musculares. Estas células satélites están en condiciones de formar miotúbulos, sin mitosis, a diferencia de los stem celulares. Si esto se hiciese en forma única, se lograría una restituo ad integrum. Existe una competencia con la producción concomitante de tejido conectivo que tiende a formar fibrosis. En los jóvenes, la lucha entre la regeneración de miofibras y la producción de tejido conectivo es a favor del 1º. A la inversa en los maduros.Está demostrado que la proliferación de capilares está en relación directa con la movilidad.

¿Cómo manejamos la lesión?En la actualidad basándonos en la secuencia del proceso de regeneración. Es decir, nos basamos en fundamentos científicos para llevar una cronología que debe compatibilizar con la sintomatología del atleta.

Remodelación• La movilidad favorece la remodelación de las fibras regeneradas con proli-

feración de vasos.• La inmovilización reduce al 50% el área de contacto entre las fibras muscu-

lares y el tendón. También reduce un 30% los capilares en la UMT.• Tres semanas de reposo: genera una disminución de los capilares a la mitad.• La disminución del flujo sanguíneo altera la capacidad ténsil de la UMT.• La actividad física programada mejora el flujo sanguíneo en la UMT.• Las nuevas fibras (regeneradas) van a ser pobres en mitocondrias y en conte-

nido sarcoplasmático por lo que es necesario entrenarlas.

Diagrama esquemático delproceso de degeneración – regeneración en días de evolución

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TratamientoEl principio básico del tratamiento es una movilización y funcionalidad precoz, ya que se ha comprobado que de esta forma:• Aumenta rápidamente la vascularización del tejido muscular comprometido.• Aumenta la regeneración de la fibra muscular.• Mejora la fase final reparativa, evitando cicatrices fibrosas.• Se recuperan más rápidamente las características viscoelásticas y contráctiles del

músculo, en definitiva, la funcionalidad global del músculo.• El deportista retoma su actividad con mayor rapidez, con menos probabilidad de

recidiva y con su capacidad física que tenía antes de la lesión.

PRIMERA FASE: “PROTECCIÓN MÁXIMA” (0 a 4/5 día) • Reposo• Hielo• Compresión• Elevación• No masajes• No fisioterapia (sólo magnetoterapia)• AINEs (?)

Los 3 - 4 primeros días somos muy protectivos, es la faz de respuesta inflamatoria: El hielo es nuestro mejor aliado. Lo usamos como analgésico y para disminuir el sangrado. La compresión y elevación también colaboran en este sentido, aunque disminuye el flujo sanguíneo intramuscular, parece que tiene un efecto antinflama-torio muy potente. Lo más interesante es que hay que combinar la compresión y la crioterapia repitiendo intervalos de 15 a 20 min. de duración cada 3 o 4 hs. aproxi-madamente. La inmovilización en la primera fase (tres o cuatro días) puede pre-venir futuras retracciones de la rotura y hacer más pequeño el hematoma. Durante esta fase transcurren las 1as. horas de la faz destructiva y finalizan alrededor del 5to. día donde el músculo recupera el 80% de su capacidad ténsil y estamos autorizados, si la sintomatología lo permite, a comenzar el trabajo fuera del consultorio. En cuanto a los AINEs; si el AIF inhibe la síntesis de prostaglandinas (mediadores de la inflamación) podrían alterar el efecto benéfico de la inflamación en el proceso regenerativo. Es por eso que no aconsejamos su utilización.Igualmente, debe recordarse que algunos autores aseguran que el uso indiscrimi-nado de analgesia en las primeras fases de las lesiones musculares puede tener un efecto enmascarador del dolor que dificulta el diagnóstico y puede favorecer la recaída.

SEGUNDA FASE: “PROTECCIÓN MODERADA” (4/5 a 7 días)ACTIVACION MUSCULAR: movilización precoz y funcional

• Contracciones isométricas: FuerzaDe intensidades máximas hasta llegar a molestias soportables pero no dolor. En varias posiciones y angulaciones articulares, (series de 5 seg. de contrac-ción y 2 seg. de relajación).

• Fisioterapia:Ultra sonido sobre la zona afectada en tensión sin provocar dolor.Magnetoterapia.Electroterapia de efecto analgésico y descontracturante para favorecer la re funcionalización muscular.

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Láser de alta potencia (Terapia FP3 – LAP).Técnicas manuales: masoterapia (Cyriax).

• Estiramiento muscular: FlexibilidadEl estiramiento activo por el método de la contracción activa de los múscu-los antagonistas en rotación axial, para estirar el músculo lesionado y me-jorarle las condiciones viscoelásticas (ley de Wolff). Disminuir el riesgo de padecer cicatrices fibrosas y re-lesiones.

• Propiocepción: Rehabilitación neuromuscular propioceptiva con ejercitaciones localizadas según los grupos musculares afectados (1er nivel).

• Mantenimiento cardio vascular: Resistencia aeróbicaSobre la estructura no lesionada. Se pueden utilizar diferentes tipos de ejercicios ya sea con piscina, bicicleta estática, según lo permita el músculo lesionado.

• Rehabilitación de campo: CoordinaciónProgresión funcional de actividades en el campo de juego (1er y 2do Nivel).

Del 4to al 7º día el deportista ya está caminando en la cancha y siempre respeta-mos la regla del no-dolor. Esta “subjetividad” es el mejor aliado para lograr una buena cicatrización. Puede ocurrir que al 4to día todavía refiera dolor, en este caso, retrasamos la carga cíclica. La progresión de actividades en el campo se comienza con caminatas, trote inter-valado, continuo (Resistencia Aeróbica), con variantes para estimular el sistema propioceptivo. La coordinación al principio son ejercitaciones básica para ir luego aumentando la complejidad.Los alargues (trote con aceleración) empiezan en 25 m. para ir progresando en metros y disminuyendo las pausas.El estiramiento muscular se hace antes, durante y después del trabajo físico.

TERCERA FASE: “RETORNO A LA ACTIVIDAD” (8 a 15 días)

• Estiramiento muscular: Trabajos de flexibilidad, principalmente de la cadena posterior.

• Fortalecimiento muscular: Contracciones isotónicas concéntricas, luego excéntricas y finalizamos con isokinéticas.

• Propicepción: Rehabilitación neuromuscular propioceptiva con ejercitaciones globales se-gún los grupos musculares afectados (2do nivel).

• Rehabilitación de campo: 3er y 4to NivelCompletar con actividades afines al deporte y que sigan un orden de acuer-do al tipo de lesión y músculo afectado.

• Giros- Giros de 90°, de 180°.- Libres, con peso, con aumento de la velocidad.

• Velocidad (sprint).

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- 10 m, 20m, 30m.- Aceleración, desaceleración y retrocesos.- Variantes: 1. Sin pelota. 2. Con pelota. 3. Con adversario.

• SaltosCuerdas, vallas, cajas, pelotas, etc...

• Saltos con rebotesSobre dos pies, sobre un pie, alternativos.

• Fintas, saltos y saltos repetidosCircuitos progresivos en complejidad y tiempo.

• Entrenamiento rehabilitador: Fuerza Explosiva y Entrenamiento de la Velocidad. En la última etapa de la rehabilitación de campo se debe trabajar las últimas capacidades físicas del futbolista, la Fuerza Explosivaen todas sus acepciones: Fuerza pliométrica, elástica, balística, etc. y la Re-sistencia anaeróbica (Entr. a la Velocidad), con ejercitaciones que duren de 5 a 10 seg., con una Intensidad máxima y una pausa 5 veces mayor al tiempo de trabajo, entre 5 a 10 repeticiones.Es decir se debe llevar la actividad muscular a la ejecución de movimientos específicos del deporte. Que involucren contracciones excéntricas en mo-vimientos explosivos y que recluten las fibras rápidas que fueron las recep-toras de la lesión. El objetivo es poner al deportista nuevamente en competencia, alejado de la posibilidad de una recidiva.

CUARTA FASE: “COMPETENCIA” (de 16 a 21 días)

• Práctica de fútbol. Realizar una progresión competitiva:

1. Tenis fútbol.2. Picón.3. Reducido.4. Once vs. Once.

-“Práctica de fútbol”. - “Partido oficial en reserva”.- “Partido oficial en primera”.

5. Alta médico – kinésica.

Conclusiones

• UMT: sitio asiento lesiones.• Personalidad del desgarro.• Al 5º día la capacidad ténsil es de 80%.• El tratamiento era empírico, ahora tenemos bases científicas.• La movilidad temprana es muy favorable.

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• La debilidad y fatiga predisponen a la lesión.• Recuperar en el menor tiempo posible pero sin riesgos.• Desarrollar una rehabilitación de campo lo más específica y completa posible.• No apresurarnos con el alta.

Bibliografía

• Clavel - Leoni - Calógero “Terapia con laser de alta potencia (terapia FP3) en lesio-nes musculares”. Asociación de Kinesiología del Deporte. Revista Ano 12 – N* 37 – 2008.

• Busquet, L. “Las Cadenas Musculares” Tomos I, II, III y IV. Editorial Paidotribo. • Colegio Norteamericano de Medicina Deportiva. “Manual ACSM de Medicina De-

portiva”. Editorial Paidotribo.• Einsingbach, T. “La Recuperación Muscular”. Ed. Paidotribo. 1994.• Neiger, H. “Estiramientos Analíticos Manuales”. Ed. Panamericano. 1998.• Prentice, William E. “Técnicas de Rehabilitación en la Medicina Deportiva”. Edito-

rial Paidotribo.• Renström, P. A. F. H. “Prácticas Clínicas sobre Asistencia y Prevención de Lesiones

Deportivas”. Editorial Paidotribo. 1999.• Albert, M. “ Entrenamiento Muscular Excéntrico”. Ed. Paidotribo. 1999.• Vázquez Gallego, J. – Jáuregui Crespo, J. “Masaje Transverso Profundo. Masaje de

Cyriax”. Ediciones Mandala. 1994.• Schneider – Spring – Villiger. “Fitness: Teoría y práctica. Movilidad – Fuerza – Resis-

tencia”. 1ª Ed. España. Editorial Scriba. 1993.• Richard L. Liebre. “Estructura del músculo esquelético, función y plasticidad – Ba-

ses fisiológicas de la fisioterapia”. Ed. Mc Graw – hill – Interamericana 2004.• Patrón de lesiones musculares en miembros inferiores. Revista de la Asociación Ar-

gentina de Traumatología del Deporte. Año 2001. Vol. 8, N°1. ”. Dr. Gonzalo Gómez.

• The Role of Fatigue in Susceptibility to Acute Muscle Strain Injury. Am J Sports Med March 1996 24 137-143; Scott D. Mair, Anthony V. Seaber, Richard R. Glisson, and William E. Garrett.

• Biomechanical and histological evaluation of muscle after contolladed strain injury”.AJSM 15 9-14 1987 Nikolau PK, Mac Donald BL, Glisson RR, Seaber AV and Garrett WE.

• An explanation for various rectus femoris strain injuries using previously undescribed muscle architecture. Am J Sports Med 23: 493-499, 1995. Hasselman CT, Best TM, C Hughes, S Martínez, W Garrett.

• Vascular Density at the Myotendinous Junction of the Rat Gastrocnemius Muscle After Immobilization and Remobilization. Am. J. Sports Med., Jun 1995; 23: 359 - 364. Martti Kvist, Timo Hurme, Pekka Kannus, Teppo Järvinen, Vesa-Matti Maunu, Laszlo Jozsa, and Markku Järvinen.

• Muscle Injuries : Biology and Treatment. Am J Sports Med 2005 33: 745 Tero A. H. Järvinen, Teppo L. N. Järvinen, Minna Kääriäinen, Hannu Kalimo and Markku Järvinen

• Improved Muscle Healing After Contusión Injury by the Inhibitory Effect of Suramin on Myostatin, a Negative Regulator of Muscle Growth”. Am J Sports Med December 2008 vol. 36 no. 12 2354-2362 Masahiro Nozaki, MD,Yong Li, MD, PhD, Jinhong zhu, MDFabrisia Ambrosio, PhD, MPT, Kenji Uehara, MD, PhD, Freddie H. Fu, MD, and Johnny Huard, PhD.

• The effect of muscle architecture on the biomechanical failure properties of skeletal muscle under passive extension. Am J Sports Med 1988; 16:7-12. Almekinders LC, Garrett WE, Seaber AV.

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pROLOTERApIA: pROTOCOLO CONSERVADOR EN REHABILITACION DEpORTIVA

PALABRAS CLAVE

Reparación de tejidosProtocolos de entrenamientoProloterapia

Lic. Carlos Trolla

Lic. Kinesiólogo fisiatra y osteopata. Kinesiologo del seleccionado nacional de volleyball masculino (mayores). Kinesiólogo del plantel superior de bolivar volley. Kinesiólogo titular del centro de entrenamiento físico-mental ACUMEN.

Contacto: ctrolla@hotmail.com

Resumen

Tanto la medicina como la rehabilitación deportiva, se encuentran permanen-temente en búsqueda de novedosos tratamientos para reducir los tiempos del atleta fuera de los campos de juego. El deportista siempre será alcanzado -de manera prematura o tardía- por los procesos degenerativos, alterando consecuentemente el desarrollo de su actividad. Mayor sea la exigencia y el grado de competencia donde se desa-rrolle, las probabilidades de este tipo de lesiones se incrementaran.El rol del kinesiólogo será, concientizar al jugador de la importancia que cum-ple una correcta postura para que la ejecución de su gesto deportivo sea el adecuado, de esta manera, se evitaría (o al menos retrasaría) la degeneración tisular. En el caso de haber sido tratado con alguna cirugía o terapia medica, tener el conocimiento propicio de los procedimientos a realizar como los tiempos que componen la rehabilitación.

Introducción

Por estos días, se encuentra en boga los distintos conceptos de la duración del ciclo inflamatorio (hasta algunos autores cuestionan su misma presencia en determinadas patologías) en los distintos tejidos.

Etapas del proceso regenerativo de los tejidos

Fase

Inflamatorio

Migratorio

Proliferativa

Remodelación

Duración

24-48 hrs.

después del inicio

2-5 días

5-21 días

Más de 21 días

Eventos

Vasodilatación, edema, productos químicos

inflamatorios liberados y algunos leucocitos

atraídos a la zona.

Comienza la vasoconstricción en el tejido da-

ñado, la epitelización de la piel, quimiotaxis, se

forma una “barrera” inflamatoria con desbri-

damiento o formación de abscesos.

Fibroblastos forman tejido cicatrizal donde el

normal ha sido destruido, las células crecen en

diferentes direcciones adhierendose a los teji-

dos adyacentes.

Tejido cicatrizal reformado y remodelado acor-

de a las tensiones en el tejido, crecimiento celu-

lar unidireccional, las células de tejido cicatrizal

se descomponen y se reabsorben.

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Más allá de estas discusiones, varias técnicas coinciden en que la mejor vía de curación incruenta para los tejidos dañados son el estimulo inflamatorio, consiguiendo la regeneración y remodelación de los mismos a través de la activación de los mecanismos de reparación propios del organismo.La Proloterapia, es un tratamiento caracterizado por la aplicación de una sustancia compuesta por dextrosa hipertónica (glucosa altamente concentra-da) con lidocaína (anestésico) sobre el tejido dañado. La dosificación, es 1 vez al mes como máximo y se sugiere no suministrar más de 6. Frecuentemente, las aplicaciones-siempre realizadas por un médico- necesarias para alcanzar una reparación completa tienen un promedio de 3.Los tejidos a tratar son tendones, ligamentos y articulaciones que presenten un proceso degenerativo (el cuadro clínico debe superar los 3 meses donde el dolor siempre debe estar presente). De esta manera, la proloterapia esti-mulara la producción de factores de crecimiento desencadenando el proceso natural de reparación de heridas.La Proloterapia, alcanza los resultados a partir de estímulos químicos, en cambio, otras técnicas como la Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI) y la Micro Electrolisis Percutánea (M.E.P.) buscaran la respuesta de los factores de crecimiento a través de un estimulo eléctrico, o la misma técnica de Ciriax con su masaje transversal profundo hará lo propio por medios de índole mecánico.Es elemental, la participación del kinesiólogo para que la técnica citada logre una mayor efectividad y el propósito deseado. Así, se podrá evitar las com-plicaciones en el tratamiento, las recidivas del cuadro lesional, el retraso a la vuelta deportiva del paciente, etc.

PROTOCOLO CONSERVADOR

>> Etapa I

DIA 1APLICACIÓN.

DIA 2-41. REPOSO DEPORTIVO.2. STRETCHING GRUPOS MUSCULARES ANTAGONISTAS Y MUSCULOS

NO AFECTADOS DE LA CADENA MUSCULAR AGONISTA.3. LA FISIOTERAPIA INDICADA ES AQUELLA QUE NO REDUzCA LA

INFLAMACION (POR EJEMPLO: TENS).4. NO CRIOTERAPIA. 5. EL UNICO AINE PERMITIDO ES EL PARACETAMOL O DERIVADOS

DE LOS OPIACEOS (AL NO POSEER ACCION DESINFLAMATORIA SIGNIFICATIVA).

DIA 5-61. ACTIVIDAD AEROBICA (BICICLETA, CORRER, ELIPTICO, ETC). EJER-

CICIOS ISOMETRICOS Y PROPIOCEPTIVOS SIN DESCARGA DE PESO.

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2. STRETCHING IDEM.3. FISIOTERAPIA IDEM.4. CRIOTERAPIA IDEM. 5. MEDICACION IDEM.

>> Etapa II

2 SEMANA1. EN LA zONA APLICADA, MUSCULACION CON LA ½ DE SU PESO

BASE. EL RESTO DEL CUERPO HARA CON SUS VALORES HABITUALES. 2. ACTIVIDAD AEROBICA PRE Y POST MUSCULACION. PROPIOCEP-

CION IDEM.3. SE PUEDE AGREGAR ULTRASONIDOS A BAJA INTENSIDAD (NO

MAYOR A 1 w/cm2) EN MODALIDAD PULSANTE EN UN TIEMPO NO SUPERIOR A LOS 5 MINUTOS. RESTO DE LA FISIOTERAPIA IGUAL.

4. EVITAR LA CRIOTERAPIA (EN SU DEFECTO UNA POSTURA AL DIA CON TOPE DE 15’).

5. AINES (500 mg DIARIOS DE PARACETAMOL COMO MAxIMO).

3 SEMANA1. MUSCULACION CON ¾ DE SU PESO BASE. AGREGAR TRABAJO Ex-

CENTRICO.2. ACTIVIDAD AEROBICA PRE Y POST MUSCULACION. PILETA(EL ESTI-

LO DEPENDERA DE LA zONA A TRATAR).3. PROPIOCEPCION CON DESCARGA DE PESO. EQUILIBRIO. FLExIBI-

LIDAD.4. COMIENzA REEDUCACION DEL GESTO DEPORTIVO

Semana 2 de tratamiento, ejercicios del músculo tibial posterior

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5. FISIOTERAPIA LIBRE. 6. CRIOTERAPIA 2 VECES POR DIA HASTA 20 MINUTOS.7. AINES (500 mg DIARIOS DE PARACETAMOL COMO MAxIMO).

4 SEMANA1. MUSCULACION CON SU PESO BASE. TRABAJO ExCENTRICO.2. ACTIVIDAD AEROBICA. PILETA (ESTILO A ELECCION Y CONVE-

NIENCIA DEL DEPORTE).3. PROPIOCEPCION. EQUILIBRIO. COORDINACION.PLIOMETRIA.4. MAYOR ExIGENCIA A LA REEDUCACION DEL GESTO DEPORTIVO.5. CRIOTERAPIA Y MEDICACION A LIBRE INDICACION.

Semana 3 de tratamiento, ejercicios para músculo supraespinoso

Semana 3 de tratamiento, ejercicios relacionados a la recuperación del ligamentolateral interno de rodilla

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>> Etapa III

SEMANA 5-61. MUSCULACION HABITUAL.2. PERFECCIONAMIENTO DEL GESTO DEPORTIVO.3. REINSERCION AL PLANTEL.

Importante: informar al jugador, que es muy factible la presencia de dolor en las 48-72 hs posteriores a la aplicación realizada por el médico, para que no intente reducir el proceso inflamatorio. A partir de la segunda aplicación en adelante, se cumplirá reposo deportivo por 3-4 días posteriores a la misma. Luego, al retornar a los entrenamientos, el jugador lo hará directamente con el plantel sin necesidad de realizar el pro-tocolo descripto. Actividad normal, fisioterapia y crioterapia sin restricciones.Antes de comenzar la musculación, tendremos que obtener el peso base con el cual hará su recuperación. Este será conseguido cuando, el jugador pueda cumplir 8 repeticiones sin dificultad durante todo el rango de movilidad con una determinada carga. Si conocemos sus valores previos a la aplicación, no será necesario averiguar su peso base.

Semanas 5 y 6 de tratamiento, perfeccionamiento del gesto deportivo

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DOSIFICACION DEL ENTRENAMIENTO EN GIMNASIO

>> Etapa I1 SEMANAEjercicios isométricos, 3 x 8 repeticiones de 3-4 veces por día.

>> Etapa II2, 3 y 4 SEMANAMusculación, 4 series x 8 repeticiones con su respectiva fracción del peso base semanal.

>> Etapa III5 y 6 SEMANAMusculación, 4 series de 12-10-8-6 repeticiones. Incrementar carga de una serie a otra. El fin de esta etapa, es acercarse a los valores que el jugador tenia previa a la lesión.

Las actividades aeróbicas van a estar supeditadas al tipo de deporte que realice el paciente y la zona de aplicación de la proloterapia. Por ejemplo: si la lesión es en hombro, se sugiere no realizar natación hasta tener las 2 semanas cumplidas, como también un deportista tratado por “rodilla de saltador” tendría que espe-rar el mismo tiempo para correr con impacto(cinta, campo, etc.).

La propiocepción, se estimulara recién con descarga de peso cumplidas las primeras 2 semanas, antes no. En deportes con gran repetitividad de saltos (volleyball, basketball), si la lesión es en miembros inferiores, podrá practicar-los a partir de los 15 días. El trabajo excéntrico, se entrena a partir de la 3 semana y tiene un rol funda-mental en la rehabilitación (principalmente las tendinosas), debido a que su aporte para el alineamiento de fibras es elemental. A mayor velocidad de contracción excéntrica, el músculo es menos fatigable y viceversa, producto del ciclo estiramiento-acortamiento. Por lo tanto, el kine-siólogo podrá combinar a su criterio las diferentes contracciones musculares para obtener el mejor resultado. Permite que la exigencia muscular sea con un bajo costo de energía.La colaboración de la hidroterapia puede ser importantísima- especialmen-te en las etapas I y II- para estimular propiocepción, equilibrio, fortalecimien-to, etc., pero fundamentalmente en la seguridad que le aporta al atleta desde el área psicológica. Respecto a la elongación, son más tolerables aquellas que se realizan a baja intensidad y tiempos prolongados (superiores al minuto). Esto permite, que sus efectos alcancen tejido conectivo con menor elasticidad como las fascias o las fibras profundas de los músculos. El estiramiento en la primera semana, es conveniente realizarlo en la muscula-tura antagonista o en aquellos músculos que estén involucrados en la cadena muscular pero no los que han recibido la proloterapia (por ejemplo: stret-ching del flexor común superficial de los dedos en caso que la lesión tratada se ubique en la porción larga del bíceps- por ejemplo: lesión de SLAP TIPO II -, aquí ambos son componentes de la cadena de flexión de miembro superior). El objetivo es restar tensión al tejido tratado. A partir de la segunda semana,

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no es necesario tomar este recaudo, la elongación tendrá total libertad de eje-cución. La pliometria, tiene buenos resultados con alturas que no sobrepasen los 50 cm y combinadas con superficies inestables.De acuerdo a mi experiencia, los mejores resultados que he alcanzado en fi-sioterapia fueron con la aplicación de Tecaterapia (evitando el efecto térmico) y corrientes rusas.Más allá del conocimiento del kinesiólogo, es de utilidad el trabajo en con-junto con el entrenador para el perfeccionamiento del gesto deportivo en la última etapa. El retorno a la actividad deportiva se llevara a cabo en forma gradual, incre-mentando el tiempo de entrenamientos día tras día para una mejor adapta-ción en su reinserción al deporte.

Conclusión

No obstante la proloterapia permite la reparación de los tejidos en altos por-centajes, a mi criterio, será fundamental reconocer la etiología del trastorno (desbalance en la transmisión de fuerzas, incorrecto gesto deportivo, altera-ción de los ejes del cuerpo) para evitar las recidivas.

Bibliografía

• Hyperosmolar dextrose injection for recalcitrant Osgood-Schlatter disease. Gas-tón Andrés GA Topol, Leandro Ariel LA Podesta, Kenneth Dean KD Ree-ves, Marcelo Francisco MF Raya, Bradley Dean BD Fullerton and Hung-wen HW Yeh crossref 128(5):e1121-8 1 Nov 2011 PMID 21969284.

• Jurado Bueno, A.- Medina Porqueres, I. Tendón, Valoración y Tratamiento en Fisioterapia. Ed. Paidotribo. 2008.

• Ming Chew, PT. The Permanent Pain Cure. The Breakthough Way to Heal your Muscle and Joint Pain for Good. Ed. Mc Graw –Hill.

• Kenny, B-Gregory, C. voleibol. Claves para dominar los fundamentos y Destre-zas Técnicas. Ed. Tutor. 2008.

• Ravin MD, Principles of Prolotherapy. 1st Edition. American Academy of Mus-culoskeletal Medicine. 2008.

• Busquet, L. Las Cadenas Musculares. Tomo I. Tronco, Columna Cervical y Miembros Superiores. 8va edición. Ed. Paidotribo. 2008.

• Busquet, M.- Vanderheyden. Las cadenas Musculares. Tomo VI. La Cadena Visceral. Ed. Paidotribo. 2006.

• Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt. Hombro. 3ra edición. Ed. Elsevier. 2006.• Topol GA, Reeves KD, Hassanein KM. Efficacy of dextrose prolotherapy in eli-

te male kicking-sport athletes with chronic groin pain. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:697-702.

• Lucas, J. El voleibol. Iniciación y perfeccionamiento. 3ra edición. Ed. Paidotribo. 1996.

• www.studytemple.com