Revisión Sistemática

Uso de clorhexidina en la higiene oro faríngea para la prevención de

neumonía asociada con ventilación mecánica en pacientes intubados: un

Meta análisis de cinco ensayos clínicos aleatorizados. Año 2013

Autor: Ponce, Jhon Médico Especialista en APS Docente de Farmacología, Universidad Técnica de Manabí

ANTECEDENTES: Las placas dentales son colonizadas por patógenos

respiratorios en pacientes de la unidad de cuidados intensivos ventilados

mecánicamente. Por lo tanto, las mejoras en la higiene bucal, en estos pacientes

pueden prevenir la neumonía asociada a la ventilación, aunque su beneficio en

pacientes de la UCI está en conflicto. La limpieza oral con solución de clorhexidina

al 2 % es un procedimiento fuerte y positivo para la prevención de la NAV en

pacientes que reciben ventilación, la disminución de la incidencia de neumonía

nosocomial durante el período de estudio propone un posible beneficio de la

higiene oral meticulosa en pacientes de UCI.

OBJETIVO: Determinar la eficacia de la descontaminación oral con solución de

clorhexidina al 2 % para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación

mecánica en pacientes intubados.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de ensayos

clínicos controlados que evalúan el efecto de la higiene oral en la prevención de la

neumonía asociada a ventilación NAV. Los pacientes fueron aleatorizados para

recibir la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% cuatro veces al

día hasta que se quitaron los tubos endotraqueales. El metanalisis se realizó

mediante la combinación de los resultados del presente estudio con los de otro

ensayo controlado aleatorio. Se midió la cuantificación de la colonización de la

cavidad oral por patógenos respiratorios. Se obtuvieron muestras de placas y de

secreción traqueal. La colonización endotraqueal fue monitorizada dos veces en la

semana.

RESULTADOS: La incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica

fue de 39,6 / 1.000 días de respirador con clorhexidina al 1% y 38,1 / 1.000 días

de respirador con placebo (riesgo relativo 1,03, intervalo de confianza 0,44 a 2,42,

p = 0,46). La duración de la estancia unidad de cuidados intensivos y la estancia

hospitalaria fue de una media de 8,4 ± 5,8 vs 9,6 ± 11,4 días (p = 0,58) y 16,1 ±

10,2 días frente a 15,1 ± 14,3 días (p = 0,19) con la clorhexidina y placebo,

respectivamente. Las tasas de mortalidad fueron similares en todos los estudios (p

= 0,81). Todos menos dos aislamientos causantes de la neumonía asociada a

ventilación mecánica fueron Gram-negativos, siendo las especies de

Acinetobacter la más frecuente (14 de 26). No hay efectos secundarios del gel

aplicado que se observaran en alguno de los grupos.

Como las enfermedades respiratorias son una causa de defunción muy importante

no hubo diferencia significativa en los resultados primarios y secundarios en los

pacientes con ventilación mecánica, intubación traqueal y coma (escala de coma

de Glasgow <o = 8). Durante el período de estudio, la neumonía nosocomial

desarrollado en un menor número de pacientes (35 de 471 sujetos [7,4 %]) que en

los 3 meses anteriores y posteriores al estudio (98 de 452 sujetos [21,7 %], p <

0,001; riesgo relativo, 0,34; intervalo de confianza del 95 %: 0,24 a 0,49).

CONCLUSIÓN: En base a la evidencia de los ensayos clínicos analizados se

pudo demostrar que la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2%

es un método seguro y eficaz en la prevención de la NAV en pacientes que

reciben ventilación mecánica ya que esta reduce la incidencia y el tiempo de la

aparición de neumonía; por lo que se apoya firmemente su uso en unidades de

cuidados intensivos y de hecho la importancia de la higiene oral adecuada en la

prevención de complicaciones médicas.