Reunión Regional de Consulta“Redes Integradas de Servicios de Salud y

Programas Verticales: condiciones sinérgicas de trabajo conjunto.”

Experiencia ITS/VIH/SIDA

SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Republica Dominicana

11-12 de noviembre del 2009Cusco, Perú

Dra. Ydelsi HernándezCoordinadora Técnica Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud

Población: 9,224,428 Habitantes para 2007Extensión: 48.670.82 Km2 (31 Provincias y un Distrito Nac.)Regiones de Salud: 9 Regiones de Salud

Población: 9,224,428 Habitantes para 2007Extensión: 48.670.82 Km2 (31 Provincias y un Distrito Nac.)Regiones de Salud: 9 Regiones de Salud

Situacion del Programa VIH

Prevalencia de VIH

GRUPOS DE POBLACION

Prevalencia (%) 2002

Prevalencia (%) 2007

 

1.  Poblacion General 15 a 49 años (DHS) Hombres 1.1; Mujeres 0.9

0.8 (no diferencias entre sexo)

2.     Poblacion Rural (DHS)Hombres 1.3; Mujeres 1.0 1.0 (no diferencia

entre sexo)Total 1.2

3.    Poblacion Urbana(DHS)

Hombres 1.0; Mujeres 0.9 0.7 (no diferencia entre sexo)

Total 0.94.     Hombres 15-24 años (DHS) 0.4 0.2

5. Mujeres 15-24 años (DHS) 0.7 0.4

Epidemia generalizada con focos de mayor prevalencia.

Grupos de mayor prevalenciaGrupos Prevalencia

Residentes de Bateyes (DHS 2007) (Plantaciones de Cañas) 3,2

Mujeres de baja escolaridad (DHS) 3,7

Haitianos inmigrantes (mosctha) 7.4%-13% (1996, 1998)

Gay, trans, otros (USAID-ASA) 6.4 (2008)

Trabajadoras Sexuales (Vigilancia Centinela) 2.7 (2006)

Embarazadas (Vigilancia Centinela) 1.7 (2006)

Usuarios de Drogas (CDC/USAID) 7.6 (2008)

Relación población estimada con VIH vs captadas en los servicios, hasta el 2008

F rec uenc ia

010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,000

E stimacionesNacionales

C aptadas en elprograma

F recuencia

PVVS en TARV

5001

7768

1134012785

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2006 2007 2008 (Agosto) 2009

PVVS en TARV

Numero de P ers onas en AR Vs en los s ervicios de Atencion integralAgosto 2009

L os servic ios de Atencion Integral s e ofrecen a los P VVIH en 72 establecimientos de salud y para la reduccion materno

infantil en 122 centros de salud

Redes Sociales(OG, ONG, OBF, OBC, OPVVIH)

GESTION DE LA ATENCION EN EL PROGRAMA DE VIH

SESPAS

Subsecretaria de Salud Colectiva

DIGECITSSS

UAI UAI UAI UAI UAI UAI UAI UAI

NivelPolítico y de

Rectoría

NivelNormativo Vigilancia y notificación

NivelGestión

Asistencial

Población General

y Grupos Especiales

Pruebas Voluntarias

Promoción y Prevención

TARV

Reforma del Sector Salud

Base legal de las redes de servicios de salud en República Dominicana

Ley que define el nuevo SDSS

Ley General de Salud

y sus Reglamentos

Agenda estratégica del sector salud

El modelo de redes de los SRS

Separar funciones Que la Prestación

1. Financiamiento y Aseguramiento.

2. Rectoría y Provisión de Servicios a las Personas

1. En SESPAS y el IDSS; se organice en Redes de Servicios Regionales, por niveles de Atención, bajo la Estrategia de A. P.S, convirtiéndose así en las P.S.S. para el SDSS

Mediante la Ley 87-01 se transforma el SDSS Mediante la Ley 87-01 se transforma el SDSS la nueva legislación obliga a: la nueva legislación obliga a:

Dos funciones Un compromiso1. Ejercicio de la

Rectoría del Sistema Nacional de Salud.

2. Servir como la prestadora de los servicios de salud colectiva.

1. El de separar la función de rectoría de la de provisión de servicios de salud a las personas.

La SESPAS esta obligada por la nueva La SESPAS esta obligada por la nueva legislación a transformarse, de acuerdo a:legislación a transformarse, de acuerdo a:

Las estrategias que se aplican para poder Las estrategias que se aplican para poder cumplir con lo que ordena la Ley, son la de:cumplir con lo que ordena la Ley, son la de:

Desarrollar los SRS como las PSS publicas

de atención a las personas:

Descentralización

Desarrollar la función de Rectoría y la de

Provisión de Servicios de Salud Colectiva en

SESPAS: Desconcentración

La Otra Banda

L. Lagunasde Nisibón

La Otra Banda

L. Lagunasde Nisibón

Del PaísDel País

A las Áreas (Provincias)

UNAPUNAP

Los Servicios de Atención a las Los Servicios de Atención a las Personas se organizan Personas se organizan respetando las características respetando las características geopolíticas y poblacionalesgeopolíticas y poblacionales del País.del País.

I

II III

IV

V

VI

VII

VIII

0

A Regiones (ó SRS)

A Zonas (Municipios)

Servicios Regionalesde Salud

• Prestadora pública de servicios de salud para atención a las personas

• Articulada en forma de red por niveles de complejidad

• Capacidad para prestar por lo menos las atenciones indicadas en el Plan Básico de Salud de forma costo-efectiva

• Aspira a ser una entidad autónoma y altamente profesionalizada

• Pretende contribuir significativamente a la mejora de todos los indicadores de salud, directa e indirectamente relacionados con la prestación de servicios de salud individuales con los recursos que se le asignen

El nuevo modelo de redes asume formas modernas de organización y gestión, desplazando así las formas verticales y unipersonales de dirección que se suponen principio y fin de la

institución

HospitalRegional

HospitalGeneral

HospitalGeneral

CentroAtenciónPrimaria

CentroAtenciónPrimaria

CentroAtenciónPrimaria

UNAP UNAP UNAP UNAP UNAP

Estructura de los Servicios

Estructura de Dirección

GerenciaRegional

Gerencia deÁrea

Gerencia deÁrea

DirectorHospital de

Área

DirectorHospitalGeneral

CoordinadorZona de

Salud

Los Servicios Regionales de Salud

1° PASO 2° PASO 3° PASO

CONSTITUCION DE LOS SRS

TRANSFERENCIAS DE COMPETENCIAS:

DESCONCENTRACION

CONSTITUCION COMO PSS AUTONOMAS:

DESCENTRALIZACION

Integración de los programas a los SRS

Antecedentes:

Marco legal,Convenios de Gestión

Propuesta de integración del programa de las ITS/VIH/SIDA a través de los SRS

• Se priorizan las 2 Regiones de Salud que han pactado Convenios de Gestión (VI y VIII).

• Se diseña un modelo de intervención, de acuerdo a la estructura y funciones de los SRS, desarrollo del primel nivel de atención, red de laboratorios, experiencias de otros actores Internos y Externos....(OPS,USAID,Fundación Clinton, MSH,ONUSIDA,UNICEF, Fondo Mundial, COPRESIDA, Cicattelli, Redes de PVVIH)

• Se inicia la revisión/validación de este modelo en la Región VIII de salud.

Proceso de validación del Modelo Propuesto

• Integración del personal técnico en espacios de discusión y toma de decisiones.

• Acompañamiento de otros actores para transferencia de competencias.

Qué nos falta?• Organización de los servicios, de acuerdo al

modelo• Fortalecer el vinculo SRS y Directores de

establecimientos para garantizar el cumplimiento de las intervenciones, estableciendo niveles de responsabilidad.

• Garantizar el cumplimiento de los roles desde la DDF-SRS por los programas,SRS y las DPS,sin generar conflictos.

DEBILIDADES

No se identificó la necesidad de desarrollar la planificación del proceso de

transición entre actores.

OPORTUNIDADES

• Nos ha permitido dar respuesta a debilidades conocidas del sistema, como el proceso de Gestión de Insumos y Medicamentos.

• Fortalecer el primer nivel de atención como puerta de entrada a los servicios.

• Ha permitido desarrollar y fortalecer niveles de coordinación con la DAP y otras instancias al interior de la SESPAS.

• El compromiso de los SRS de incrementar la adscripción de la población a las UNAPs, incluyendo a las PVVIH, garantiza la posterior incorporación a la Seguridad Social.

• Establecer niveles de coordinación con los Organismos Internacionales de financiamiento en priorizar y apoyar la agenda de la SESPAS.

• La RD se adhiere al Fondo Estratégico de la OPS en el 2006 y es nuestro actual agente de compras para insumos y medicamentos ARVs.

DESAFIOS• Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atención (especialmente en la zona urbana).

• La DAP esta priorizando estas zonas (sectorización y zonificación).

• Fortalecer los vínculos de Gestión entre los SRS y los servicios.

• Fortalecer la capacidad de rectoría de los programas de salud colectiva.

No hay necesidad de esperar hasta que las condiciones sean ideales [...]

Llegarán Condiciones mejores porque hemos empezado...

Petra Kelly, "Thiking Green"