El Reto que enfrenta México en la labor humanitaria para mejorar la

salud en los grupos más vulnerables

CONFERENCIA EPISCOPAL MEXICANADR. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS

26 DE SEPTIEMBRE DE 2013

Criterios Demográficos Básicos seleccionados, México, 1900 – 2050.

Momento Actual

Esperanza de Vida que podrá ser superior a los 80 años en el año 2050 y una Tasa Global de Fecundidad estimada, menor a 2 a partir del año 2010.

Envejecimiento acelerado

LABOR HUMANITARIA O DERECHO SOCIAL ?

Articulo 4º. Constitucional (reforma 1983): “ Toda persona tiene derecho a la protección de la salud, la ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud”

Reforma 2004: “Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de Protección Social en Salud, sin importar su condición social. Los que no sean derechohabientes de las instituciones de seguridad social, se incorporarán al SPSS”

Grupos de Mayor Vulnerabilidad

1. MEDICION OFICIAL DE LA POBREZA (CONEVAL):

* Ingreso corriente per cápita

* Rezago Educativo Promedio

* Acceso a Servicios de Salud

* Acceso a Seguridad Social

* Calidad y Espacios de la Vivienda

* Acceso a Servicios Básicos en la Vivienda

* Acceso a Alimentación

* Grado de Cohesión Social.

POBREZA MULTIDIMENSIONAL

EXTREMA: Más de 3 carencias y bajo porcentaje de ingreso medio.

Existen 11.2 millones de mexicanos en pobreza multidimensional extrema

Pobres multidimensionales extremos:

Indígenas : 39.2%

No Indígenas : 8.2%

Mayor Pobreza multidimensional en Puebla, Oaxaca, Guerrero y Chiapas.

REALIDAD GEOGRAFICAEn México existen : 188,594 localidades con menos de

2,500 habitantes.

36,228 de ellas están cerca de una Ciudad

15,290 están cerca de un Centro de Población

66,400 No están cerca de una localidad Urbana , pero están conexas a una carretera.

73,000 Están aisladas , a más de 3 kms de una carretera.

De ellas 57,171 SIN ACCESO A SERVICIOS DE SALUD , representan 3.2 millones de personas.

Localidades menores de 5 mil habitantes y poblaciónpor tamaño de localidad

Tamaño de localidad

Localidades

Porcentaje Población Porcentaj

e

Total 190 432 100.0 32 410 077 100.0

1-249 habitantes 159 820 83.9 5 743 745 17.7

250-999 habitantes 22 852 12.0 11 328

495 35.0

1 000-2 499 habitantes 5 921 3.1 8 976

888 27.7

2 500-4 999 habitantes 1 839 1.0 6 360

949 19.6

Entidades con mayor número de localidades sin acceso a Servicios de

Salud

1. Chihuahua 12 %

2. Veracruz 10.5%

3. Chiapas 9 %

4. Jalisco 6.7%

5. Oaxaca 5.8%

6. Durango 5.7%

7. Michoacán 5.7%

ESTADISTICAS VITALES DE MEXICO COMPARADAS CON PROMEDIO DE PAISES

DE LA OCDE

OCDE

MEXICO

ESPERANZA DE VIDA

82 75.7

MUJERES 82.2 77.6

HOMBRES

76.6 72.9

BAJO PESO AL NACER 6.6 8.4

MORTALIDAD NEONATAL

3.0 9.4

MORTALIDAD INFANTIL

4.4 14.7

Desempleo,

Inseguridad,

Migración y Pobreza

Proliferación de vectores

Dislipidemia

Vacunación incompleta

Hacinamiento

Subutilización de Servicios

Cobertura insuficiente de servicios Alcoholismo

y Tabaquismo

Contaminación ambiental

Obesidad

Sedentarismo y Estrés

Hipertensión

y Diabetes

Desnutrición

Conductas no

saludables

Mala higiene

Accidentes y DiscapacidadEnvejecimiento

• Más muertes por enfermedades no contagiosas en el mundo: 12.2% por enfermedades del corazón y 9.7% por cardiovasculares (OMS 2010).

Retos de las transiciones

Principales Causas de Muerte en Poblaciones de muy Alta Marginación

1. Enfermedades del Corazón

2. Tumores Malignos

3. Accidentes

4. Diabetes Mellitus

5. Enfermedades del Hígado

6. Agresiones (Homicidios)

7. Enfermedades Cerebrovasculares

8. Desnutrición y otras deficiencias nutricionales.

1960 1970 1980 1990 1998 20100

10

20

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50

60

70

0

10

20

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40

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60

70

80

90

6.8 23.51 23.1 34.9 44.12 60

20.3

69.4

55.1

66.2

71.1

85

7.9

15.5 21.8

31.743.3

58

35.838.1 39.5

50.6754.5

62

8.78.4 10.5 10.1 8.2 9.9

15.1

25.1 22.7

24.3 25.9 25

Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón Diabetes

Neoplasias Nefropatía ECV

Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles 1960-2010

%

Afiliación Institucional de Salud para 113 millones de Mexicanos (Ensanut 2012)

Seguro Popular : 38.53%

IMSS : 32.19%

ISSSTE : 6.00%

PEMEX : 0.40%

DEFENSA/MARINA: 0.36%

PRIVADO : 0.41%

OTRO : 0.59%

NS/NR : 0.15%

NINGUNA : 21.39%

FINANCIAMIENTO EN SALUD (2010)

Gasto Total en Salud : 916,071 millones de pesos

6.2% del PIB

49% Gasto de Bolsillo

3.7% Seguros Privados

47.3% Gasto Público

GASTO PUBLICO : 47.1% población abierta

52.9% Seguridad Social

Factores a considerar para mejorar la salud en los grupos de mayor vulnerabilidad

En 1997 se concluyó con la conformación de OPDs

SALUD es la única Secretaría sin Delegados, se requiere lograr consensos para avanzar en políticas globales.

En 1997 se crea el FASSA (Ramo 33)

En 2003, se crea el Seguro Popular, el recurso se asigna y ejerce directamente por los Estados

En 2006 se establece el Acuerdo Nacional de Descentralización de los Servicios de Salud.

En 2010 Iniciativa de Integración Funcional del Sector

RETO : Trasparencia, Rendición de Cuentas, Uso Optimo de los Recursos.

Factores a considerar para mejorar la salud

en los grupos de mayor vulnerabilidad Se requiere continuar con un incremento anual

sostenido en el financiamiento para la salud (actualmente 6.5% del PIB, llegar al 8% por lo menos)

Buscar la Universalidad : Unificación del financiamiento, Integración funcional (Portabilidad, Convergencia, Cobertura efectiva, Acceso efectivo)

Modelo de Servicios Basado en la Atención PRIMARIA.

Atención centrada en el individuo

Composición de las erogaciones estimadas para atención a la salud en pesos constantes de 2004 (por grupos de edad)

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,0002

00

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Mil

lon

es d

e U

SD

PP

P

Incr: PIB 4.8%, Gastos 4.5%, Tipo: total, Sexo: H y M 0-14 15-64 65+

Erogaciones estimadas para atención a la salud en USD PPP de 2004

(por grandes grupos de edad y crecimiento real de gastos de 4.5% anual)

Fuente: Elaboración propia a partir de información de las proyecciones de Conapo 2000-2050, ENSA 2000 y OECD (2005).

PORQUE SE REQUIERE MAYOR FINANCIAMIENTO

Se requiere al menos un Médico y una Enfermera por cada 2000 habitantes (mejor distribución, mayor número)

Se requieren al menos 10,000 Médicos generales o familiares más.

México tiene 2.5 enfermeras por cada 1000 habitantes, el promedio en los países de la OCDE es de 9.6.

Se requieren al menos 25,000 enfermeras más

Hay 11,000 Médicos Pasantes laborando en áreas rurales. Transformar estas plazas.

PORQUE SE REQUIERE MAYOR FINANCIAMIENTO

PORQUE SE REQUIERE HOMOLOGAR PARA TODOS LOS MEXICANOS LAS PRESTACIONES EN SALUD QUE HOY OFRECE LA SEGURIDAD SOCIAL.

PORQUE ES NECESARIO QUE TODAS LAS LOCALIDADES DE 2,000 A 5,000 HABITANTES TENGAN UNA UNIDAD MEDICA RURAL (671 UNIDADES NUEVAS).

PORQUE SE REQUIEREN 153 HOSPITALES DE 30 CAMAS EN AREA RURAL Y 37 HOSPITALES DE 144 CAMAS EN AREA URBANA.

PORQUE SE DEBE GARANTIZAR EL ABASTO DE MEDICAMENTOS EN EL 99.5% DE LAS UNIDADES.

PORQUE SE REQUIERE MAYOR FINANCIAMIENTO?

PARA GARANTIZAR Y CONSOLIDAR LA ATENCIÓN A LA SALUD PÚBLICA:

IMPULSO A LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

SALUD AMBIENTAL

SALUD OCUPACIONAL

CONTROL SANITARIO

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A DESASTRES

OTRAS ESTRATEGIAS PARA COMPLETAR LA COBERTURA Y EL ACCESO A SERVICIOS DE

SALUD

PORTABILIDAD: a) Adscripción inicial a una Unidad de Salud y eventual libertad de elección para procedimientos seleccionados. b)Padrón único de Beneficiarios. C)Fortalecimiento de los sistemas de información en salud.

CONVERGENCIA: a)Homologación de prestaciones . b) Compensación económica entre Instituciones. c) Guías de la Práctica Clínica. d)Política de acceso a medicamentos. E) Formación planeada de Recursos Humanos.

ACCESO EFECTIVO Incremento de cobertura geográfica. Promotores

comunitarios y auxiliares de salud en las comunidades de 500 a 2000 habs. TELEMEDICINA

Fortalecimiento de estrategias exitosas en el medio rural.

Atención primaria: subrogación a servicios privados, redefinición del papel de la enfermera.

Estándares de equipamiento y tecnología.

Sistemas de gestión y autogestión eficientes.

Tomar en cuenta: personal, establecimientos médicos, tiempos de espera, recetas surtidas, satisfacción por los servicios.

ATENCION PRIMARIA EN ENTORNO RURAL Y EN COMUNIDADES DISPERSAS

Atención individual ambulatoria en Unidades de Salud

Atención Comunitaria para Promoción y Educación en salud.

Oferta de Servicios:

* Estrategias Itinerantes (Caravanas para la Salud)

* Técnicos de Salud Locales

* Participación Comunitaria Organizada en forma de Asamblea y Contraloría Social.

POLITICA DE MEDICAMENTOS

PLANEACION EN BASE A RESULTADOS HISTORICOS.

COMPRAS CONSOLIDADAS

SISTEMA EFECTIVO DE DISTRIBUCION

VALES O SUBROGACION PARA LOS FALTANTES O INEXISTENCIAS

PRIVILEGIAR LOS GENERICOS INTERCAMBIABLES

POLITICAS FOCALIZADAS EN LOS MUNICIPIOS CON MENOR ÍNDICE DE

DESARROLLO HUMANO

MULTISECTORIALES E INTERSECTORIALES (SALUD, EDUCACIÓN, DESARROLLO SOCIAL, INFRAESTRUCTURA, ETC)

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DESNUTRICIÓN Y ANEMIA

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL RIESGO OBSTETRICO ELEVADO

EDUCACIÓN PARA LA SALUD (Violencia, Adicciones)

ANALISIS SISTEMATICO DE RESULTADOS.

SISTEMA DE EVALUACIÓN AL DESEMPEÑO CON INDICADORES SEMEJANTES PARA TODAS LAS INSTITUCIONES. DEFINIR ESTÁNDARES

COBERTURA EFECTIVA: POSIBILIDAD DE QUE UN INDIVIDUO RECIBA UNA GANANCIA EN SALUD DERIVADA DE INTERVENCIONES PARA LA SALUD EN CASO NECESARIO

ACCESO EFECTIVO: AJUSTE POR DISPONIBILIDAD , ACCESIBILIDAD, ADECUACIÓN, CAPACIDAD DE COMPRA, ACEPTABILIDAD

PARA UN MEXICO JUSTO , EQUITATIVO, INCLUYENTE

DEBEMOS PRIVILEGIAR :

LOS DERECHOS SOCIALES:

EDUCACION

SALUD ALIMENTACION VIVIENDA

EMPLEO SEGURIDAD SOCIAL

LABOR HUMANITARIA O DERECHO SOCIAL?

G

R

A

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I

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S