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UNIVERSIDAD DE CUENCA

Jessica Viviana Matute Chaves Página 1

RESUMEN

Antecedentes: La Hemorragia Postparto es una de las complicaciones obstétricas más

temidas y se sitúa entre las tres primeras causas de mortalidad materna principalmente

en países en vías de desarrollo.

Objetivo: Conocer la prevalencia de Hemorragia Postparto y los factores asociados en

puérperas adolescentes que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca-

Ecuador 2012.

Metodología: estudio observacional transversal o de prevalencia en el Hospital

Vicente Corral Moscoso, de mayo a julio 2012 con 276 puérperas adolescentes

Hipótesis La Hemorragia Postparto en puérperas adolescentes es más frecuente

cuando se asocia a peso bajo, anemia, operación cesárea, trastorno hipertensivo del

embarazo que en ausencia de estos factores

Resultados: La prevalencia de la Hemorragia Postparto en puérperas adolescentes fue

del 6.9%; y se presentó con mayor frecuencia en el grupo de edad entre 17-19 años

con el 64.3%, en unión libre con un 47.3%, en primíparas con un 63%, en

embarazadas con peso normal el 52.6%, y en mujeres con embarazos entre 37-40.6

semanas con un 63.1%, en parto por cesárea el 53%

Los factores asociados fueron anemia materna RP 5.04 (IC 95% 2.13-12.08) y p 0.000;

parto por cesárea RP 1.95 (IC 95% 0.84-4.55) y p 0.123; los trastornos hipertensivos

del embarazo RP 2.381(IC 95% 0.920-5.874) y p 0.07; procedencia urbana RP 2.66

(IC 95% 1.136-6.273) y un valor p 0.023; las primíparas con RP 0.640 (IC 95% 0.270-

1.53) y un valor p 0.326

Conclusiones: La hemorragia postparto en la población adolescente presenta una

elevada prevalencia y se asocia con la presencia de anemia materna, procedencia

urbana, multiparas.

Palabras clave: Prevalencia, Hemorragias Postparto, puérpera adolescente, factores

de riesgo asociados.



SUMMARY

Background: Postpartum hemorrhage is one of the most feared obstetric

complications and ranks among the top three causes of maternal mortality mainly in

developing countries.

Objective: To determine the prevalence of postpartum hemorrhage and associated

factors in postpartum adolescents attending Vicente Corral Moscoso Hospital, Cuenca,

Ecuador 2012.

Methods: cross-sectional study of prevalence or Vicente Corral Moscoso Hospital, from

May to July 2012

Hypothesis pospartum hemorrhage in Postpartum adolescents is more common when

associated with low weight, anemia, cesarean delivery, hypertensive disorders of

pregnancy in the absence of these factors

Results: The prevalence of postpartum hemorrhage in puerperal women adolescents

was 6.9 %; and was presented with greater frequency in the age group between 17-19

years with 64.3 %, in free union with a Regulation 47.3 %, in primiparous women with a

63 %, in pregnant women with normalweight the 52.6 %, and in women with

pregnancies between 37-40.6 weeks with a 63.1 %, in delivery by cesarean section rate

was 53 per cent

Associated factors were maternal anemia RP 5.045 (95% CI 2.13 -12.08) and p 0,000 ;

delivery by cesarean section RP 1.95 (95% CI 0.84-4.55 ) and p 0,123 ; the

hypertensive disorders of pregnancy RP 2.387 (95% CI 0.920 5.874) and p 0.07 ; urban

origin RP 2.66 (95% CI 1.136 -6.273) and a p-value 0.023; primiparous women with RP

0.640 (95% CI 0.270 -1.53) and a p-value 0.326

Conclusions: Postpartum hemorrhage in the adolescent population has a high

prevalence and is associated with maternal anemia, urban origin, multiparous

Keywords: Prevalence, postpartum hemorrhage, puerperal adolescent risk factors.



ÍNDICE

CONTENIDO Página

Autoría 2

Dedicatoria 3

Agradecimiento 4

Índice 5

Resumen 7

CAPITULO I 9

1.1 Introducción 10

1.2 Planteamiento del problema 12

1.3 Justificación 13

2. Fundamento teórico 14

2.1 El embarazo en la adolescencia 14

2.2 Morbilidad en las madres adolescentes y factores asociados 14

2.3 Prevención de hemorragia postparto 18

2.4 Manejo activo de la tercera etapa del parto 19

2.5 Diagnóstico 19

2.6 Tratamiento 19

CAPITULO II 21

2.1 Hipótesis 22

2.2 Objetivos 22

2.2.1 Objetivo general 22

2.2.2 Objetivos específicos 22

CAPITULO III 23

3. Metodología 24

3.1 Tipo de estudio 24

3.2 Universo 24

3.3 Muestra 24

3.4 Criterios de inclusión 24



3.5 Criterios de exclusión 24

3.6 Unidad de muestreo y análisis 25

3.7 Tipo de muestreo 25

3.8 Relación empírica de las variables 25

3.9 Matriz de Operacionalización de variables 25

3.10 Recolección de la información 26

3.11 Procedimientos y técnicas 27

3.12 Plan de tabulación y análisis 27

3.13 Prueba de la hipótesis 27

CAPITULO IV 28

4. Resultados 29

CAPITULO V 45

5. Discusión 46

CAPITULO VI 52

6. Conclusiones 53

CAPITULO VII 54

7. Recomendaciones 55

CAPITULO VIII 56

8. Referencias Bibliográficas 57

CAPITULO IX 60

9. Anexos 61




FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS

ADOLESCENTES Y FACTORES ASOCIADOS, EN EL HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO, CUENCA-ECUADOR 2012

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

AUTORA: DRA. JESSICA VIVIANA MATUTE CHAVES

DIRECTOR: DR. JOSÉ CARRIÓN ORDOÑEZ

ASESOR: DR. ROBERTO HERRERA CALVO

CUENCA-ECUADOR

NOVIEMBRE 2012



AUTORÍA

Todas las ideas, análisis y discusión del presente trabajo de investigación son de

absoluta responsabilidad de la autora.



DEDICATORIA

El presente trabajo dedico a hermosa hija Emily Narea, siendo el pilar fundamental

para salir adelante y a mis padres y a mis profesores por el apoyo prestado para la

obtención de mi meta propuesta y al asesor estadístico por darme todas las facilidades

prestadas para la realización de la misma.



AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento es para mis padres José Matute y Nelly Chávez y para mi esposo

Julio Narea, a mis profesores, tutores para la elaboración de mi tesis, especialmente

al Doctor José Carrión Director de mi tesis y al Doctor Roberto Herrera Asesor y apoyo

incondicional y al Doctor Jorge Narváez director del departamento del Postgrado de

Ginecología y Obstetricia.



CAPÍTULO I

1.1. INTRODUCCIÓN

La Hemorragia Postparto es la principal causa de muerte materna en el mundo (17-

40%), principalmente en países en vías de desarrollo o subdesarrollados. La

Organización Mundial de la Salud estima aproximadamente 500.000 muertes maternas

anuales, 50% debidas a Hemorragias Postparto y deja complicaciones secundarias en

más de 20 millones de mujeres anualmente (1).

La Hemorragia Postparto es la pérdida sanguínea mayor a 500ml o un descenso del

10% o más del hematocrito durante las primeras horas después del parto. Esta

definición presenta algunos problemas que dependen de la condición hematológica y

volumétrica de la cual se parte, por lo que se la redefine como cualquier pérdida

hemática que no puede ser compensada fisiológicamente y que podría dar lugar a un

daño hístico (2).

Las causas de Hemorragia Postparto son diversas, y muchas de ellas evitables. La

mayoría de los casos ocurren en el período postparto inmediato (dentro de las 24 horas

del parto) y se deben a una atonía uterina. Muchas de las causas de la mortalidad

materna son fácilmente previsibles a un costo bajo (3).

La prevención de la Hemorragia Postparto así como la identificación de factores y su

manejo fueron motivo de múltiples estudios de investigación, criterios de medicina

basados en la evidencia, revisiones bibliográficas. La Hemorragia Postparto es una

circunstancia que puede constituir una urgencia y a la vez una emergencia de modo tal

que atendiéndonos a la definición estricta de estos hechos existe el peligro de perder un

órgano y, tal vez, la vida (1).

La adolescencia según la OMS es el período de la vida en el cual el individuo adquiere

la capacidad reproductiva, además transita los patrones psicológicos de la niñez a la



adultez y consolida la independencia socioeconómica; fijando sus límites entre los 10 y

20 años (4).

Es una condición que mundialmente se encuentra en aumento principalmente en

edades más precoces, debido a que cada vez con más frecuencia, la proporción de

adolescentes sexualmente activas es mayor, dado fundamentalmente por el inicio

precoz de la actividad sexual (5).

Las investigaciones demuestran claramente una asociación aumentada de morbilidad

materna e infantil en embarazos adolescentes, por ejemplo se señala que mientras

más joven es la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en

relación al parto (6).

Sáenz en su estudio retrospectivo del grupo de estudio de 184 adolescentes, encontró

una prevalencia de Hemorragia Puerperal del 7.5% en adolescentes y del 3.5% en un

grupo control de madres adultas (21). Casas y otros en un estudio de 3 grupos en

adolescentes encontró que las complicaciones puerperales, como la Hemorragia

Puerperal, en la adolescente temprana fue 0.5% en la adolescente tardía 0.3% y en el

grupo control 0.5% (22).

El puerperio es el período de ajuste posterior al parto, durante el cual los cambios

anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional. Durante esta

etapa pueden ocurrir complicaciones que en ocasiones evolucionan hacia un desenlace

fatal (7).



1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Hemorragia Postparto es una complicación con elevada mortalidad materna

situándose como una de las primeras causas en países en vías de desarrollo. El

Hospital Vicente Corral Moscoso, está ubicado en la ciudad de Cuenca- Ecuador, es un

hospital público de nivel 3, donde acuden pacientes con transferencia por ser

embarazos o partos de alto riesgo desde los diferentes hospitales cantonales del

Azuay.

En el Hospital Vicente Corral Moscoso se atienden alrededor de 4000 partos anuales.

Según el INEC en el año 2003 la mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos

fue de 68.1.La Hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna y

representa el 43.3% y de estas la Hemorragia Postparto corresponde al 31.8%.

En el 2010 en el 38.8% de muertes maternas son por hemorragia posparto

La Hemorragia Postparto contribuye entre el 17 al 40% de la mortalidad materna a este

suceso si se suma una paciente adolescente con factores de riesgo con bajo peso,

trastornos hipertensivo, anemia, y terminación del embarazo por cesárea lo cual eleva

aun más la morbi mortalidad materna y perinatal.



1.3. JUSTIFICACIÓN

El riesgo de morir por Hemorragia Postparto no depende únicamente de la pérdida de

sangre, también resulta de gran importancia el estado de salud previo; la pobreza, el

bajo peso materno, la falta de control sobre la salud reproductiva, son situaciones

favorecedoras (8).

La solución a la mayoría de las muertes maternas causadas por Hemorragia Postparto

sería la prevención, asegurando en los períodos preconcepcional y prenatal una mujer

saludable y al mismo tiempo, garantizando un manejo calificado del embarazo y el parto

(9), contribuyendo a uno de los objetivos del milenio como es “Reducir un 75% la tasa

de mortalidad materna entre 1990 y 2015” (10).

Este estudio pretendió brindar mejores datos locales sobre la Hemorragia Postparto y

los factores asociados. La información derivada del estudio fue difundida a través de

medios científicos y sociales de impacto poblacional.



2. FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1. El embarazo en la adolescencia

La OMS estima que 16 millones de niñas de edades comprendidas entre los 15 y los 19

años dan a luz cada año, y un 95% de esos nacimientos se producen en países en

desarrollo, según el estudio realizado por Rosen. Esto representa el 11% de todos los

nacimientos en el mundo. Sin embargo, los promedios mundiales ocultan importantes

diferencias regionales. Los partos en adolescentes como porcentaje de todos los partos

oscilan entre alrededor del 2% en China y el 18% en América Latina y el Caribe.

En todo el mundo, siete países representan por sí solos la mitad de todos los partos en

adolescentes: Bangladesh, Brasil, la República Democrática del Congo, Etiopía, la

India, Nigeria y los Estados Unidos de América (11).

También se suele designar como embarazo precoz, en atención a que se presenta

antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la

compleja tarea de la maternidad. El embarazo adolescente se ha convertido en un

problema de salud pública importante, debido a que básicamente son las condiciones

socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su prevalencia,

aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos más bajos, aunque

se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad (12).

2.2. Morbilidad en las madres adolescentes y factores asociados

Uno de los problemas más complejos que actualmente confronta la reproducción

humana es el embarazo en la adolescencia, considerado como un problema biomédico

con elevado riesgo de complicaciones durante el embarazo, parto y postparto que

conlleva un incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y

neonatal (13). Algunos autores concluyen que las pacientes adolescentes embarazadas

que reciben un adecuado control perinatal no presentarían mayor riesgo obstétrico que

una embarazada adulta de similar nivel socioeconómico (14).



Numerosas investigaciones en adolescentes embarazadas demuestran que una de las

complicaciones obstétricas más frecuentes es el desarrollo de síndrome hipertensivo

del embarazo, siendo las frecuencias reportadas del 22.4% a cerca del 29% Sin

embargo, una serie de recientes estudios han demostrado que la incidencia de pre

eclampsia es similar en las pacientes adolescentes que en las adultas (15). En lo que

respecta a las patologías del parto, se señala que mientras más joven es la

adolescente, mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relación al parto (5).

Esto es debido principalmente a una falta de desarrollo de la pelvis materna, lo que

condicionaría una mayor incidencia de desproporción céfalo-pélvica, constituyendo una

causa importante de trabajos de parto prolongada y partos operatorios, tanto fórceps

como cesáreas (16).

Peláez (17) en su estudio afirma que: los riesgos médicos asociados con el embarazo

en las madres adolescentes, tales como la enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo

peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición insuficiente, etcétera, determinan

elevación de la morbi mortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la

mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20-29 años.

Bojanini B, Juan Fernando; Gómez D, Joaquín Guillermo (18) en un estudio realizado

en Colombia encontró que un porcentaje importante de pacientes que no había hecho

control prenatal. El 53,6% de las adolescentes y el 50,4% de las adultas Las

complicaciones maternas en el posparto inmediato se presentaron en el 5,4% de las

adolescentes y en el 3,6% de las adultas.

TayKcont M, (19) menciona La gestación en adolescentes es un riesgo para la madre

como para el recién nacido, por los que se debe promover la atención integral del

adolescente, con el fin de evitar el embarazo no planeado y las complicaciones

asociadas.

El puerperio es el período de ajuste posterior al parto, durante el cual los cambios



anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional. Durante esta

etapa pueden ocurrir complicaciones que en ocasiones evolucionan hacia un desenlace

fatal y cuando son numerosas constituyen un problema de salud que origina

consecuencias negativas a la nación y a la población en general (7).

La Hemorragia Postparto es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir

en el puerperio. Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y

mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el 5% (los

análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno al 1%), si bien hay que tener

en cuenta que estas cifras corresponden a estadísticas realizadas en países

desarrollados (20).

El sangrado puerperal grave originado fundamentalmente por atonía uterina,

laceraciones del canal del parto, retención de fragmentos placentarios o membranas y

hematomas de la episiorrafia, son causas frecuentes de morbi mortalidad materna, lo

que presupone el uso de grandes volúmenes de infusiones parenterales

(hemoderivados o no) y la asistencia intensiva por parte de un equipo de salud, con el

objetivo primordial de prevenir y tratar los trastornos hemodinámicos resultantes (7).

Se realizó un estudio retrospectivo de caso control, con la finalidad de conocer la

morbilidad del embarazo en las adolescentes atendidas en el hospital "Clodomira

Acosta Ferrales" desde el 1ro enero, de 1999 al 31 de marzo del 2000. El grupo estudio

fue de 184 adolescentes y se comparó con un grupo control representado por las

gestantes de 20 a 24 años (n=439) atendidas en dicho centro, en igual periodo de

tiempo. Entre los resultados más relevantes se destacan la alta incidencia de bajo peso

materno, la mayor frecuencia de infecciones vaginales, anemia, hipertensión inducida y

parto instrumentado, así como desgarros cervicales y hemorragia puerperal entre las

adolescentes (7).

De las 184 adolescentes estudiadas, el 47.9% tenían una condición patológica

asociada, mientras que en el grupo control sólo el 12%. Destacan el bajo peso, la

anemia presentes en el 29.5% y el 9.6% de las menores de 20 años respectivamente.



Estos resultados fueron altamente significativos, P = 0.000. De los resultados de este

estudio podemos concluir, que la gestante adolescente es una paciente especial desde

el punto de vista biopsicosocial y que, por tanto, requiere de atención especializada por

un equipo multidisciplinario, haciendo particular énfasis en la prevención de las

complicaciones antes mencionadas y el manejo adecuado de los problemas que se

presenten durante su seguimiento.

Sáenz (21) en su estudio retrospectivo del grupo de estudio de 184 adolescentes,

encontró una prevalencia de hemorragia puerperal del 7.5% en adolescentes y del 3.5%

en un grupo control de madres adultas, por otro lado Casas y otros (22) en un estudio

de 3 grupos en adolescentes encontró que las complicaciones puerperales, como la

Hemorragia Puerperal, en la adolescente temprana fue 0.5% en la adolescente tardía

0.3% y en el grupo control 0.5%.La principal causa de hemorragia obstétrica grave es la

atonía uterina.

Se identificaron factores para esta y otras patologías hemorragíparas, de valor

predictivo relativo por su baja especificidad, pero que son los únicos elementos con que

se cuenta en la actualidad para generar un estado de alarma preventivo como son:

Acretismo placentario, Placenta previa, Infecciones vaginales, Pre eclampsia, Anemia

previa, entre otras. La operación cesárea de urgencia cuadriplica el riesgo de

hemorragia obstétrica (6).

Durante el año 2009 en el Ecuador se registraron 26 muertes de madres adolescentes

que corresponden al 12,5% de todas las muertes maternas. Es decir 1 de cada 10

madres que fallece en nuestro país es adolescente. Es más frecuente la muerte

materna en adolescentes se presente entre los 15 a 19 años, 10,58% versus 1.92%,

entre los 10 a 14 años (23).

Las principales causas de muerte materna en el Ecuador en el año 2009 fueron las

complicaciones vinculadas con las Hemorragias Postparto y los trastornos hipertensivo

del embarazo. La sepsis y las alteraciones de la dinámica del parto son causas en



menor proporción de mortalidad. De las 208 muertes maternas ocurridas durante el año

2009, 26 (12,5%), ocurrieron en madres adolescentes, 4 entre los 10 y 14 años y 22

entre los 15 y 19 años. El resto de muertes maternas, 182, ocurrieron en mujeres entre

los 20 y 49 años (23).

Prevención de Hemorragia Post-parto

Las mujeres embarazadas pueden sufrir una pérdida de sangre que ponga en peligro

su vida a la hora del parto. Se pueden emplear diferentes enfoques dependiendo del

entorno y la disponibilidad de suministros y proveedores de parto calificados.

Manejo activo en la tercera etapa del parto.

Los datos apoyan el manejo activo en la tercera etapa del parto por todos los

proveedores de parto calificados independientemente de dónde lo practiquen.

El manejo activo de la tercera etapa de la labor del parto reduce la incidencia de la

Hemorragia Postparto, la cantidad de pérdida de sangre y el uso de transfusiones, así

que debería ser incluido en los programas de intervenciones orientadas a reducir las

muertes por Hemorragias (30).

.

Los componentes usuales incluyen:

1. Administración 10 unidades de oxitocina IM, si no se dispone, administrar

ergometrina 0.2mg IM, no administrar en mujeres con Preclampsia o eclampsia.

2. Tracción controlada del cordón y contratracción: mantener una tensión leve en el

cordón y esperar una contracción uterina, halar el cordón con delicadeza y con la

otra mano contratracción sobre el útero.

3. Masaje uterino después de la expulsión de la placenta: al ser expulsada la

placenta sostener con las manos y girar hasta que las membranas se expulsen y

masaje inmediato del fondo uterino.



Misoprostol y la Prevención de Hemorragia Post-Parto

En situaciones donde no hay oxitocina disponible o donde las habilidades de los

proveedores de parto son limitadas, la rápida administración de misoprostol después

del nacimiento del bebé reduce la ocurrencia de hemorragia. Los efectos secundarios

más comunes son escalofríos transitorios y fiebre.

Diagnostico

El diagnóstico es clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva después del

alumbramiento. En primer lugar se debe intentar cuantificar el volumen de la pérdida

hemática y posteriormente valorar la repercusión de la misma sobre el estado

hemodinámico de la paciente, para lo cual deben evaluarse diferentes parámetros:

tensión arterial, llenado capilar, diuresis, frecuencia cardíaca, nivel de conciencia, y

hacer un diagnostico diferencial.

Según sus valores se puede establecer los diferentes grados de hemorragia (30).

una mujer con nivel de hemoglobina normal tolera una perdida de sangre que seria

mortal para una mujer anémica.

Tratamiento

La conducta inicial se enfoca en mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinámica

mediante la instauración de una fluidoterapia agresiva, a razón de 3:1 (300 ml de

reposición, por cada 100 ml perdidos). Los de primera elección son los cristaloides

Lactato de Ringer o Solución Salina infundir con una canula 16, en la primera hora

administrar 2 litros de líquido y control de signos vitales cada 15 minutos. Administrar

oxigeno 6 a 8 litros por minuto por mascarilla o catéter nasal

Cuando se administran 5 o más concentra dos de hematíes debe añadirse plasma

fresco congelado para reducir la coagulopatía dilucional. Es necesario administrar

concentrados de plaquetas si éstas se encuentran por debajo de 20.000/ml. Recordar

que un concentrado de hematíes incrementa el hematocrito en un 3% (30).

Con el diagnostico de la causa de hemorragia revisar si el alumbramiento fue completo,

(placenta y membranas), y si fue incompleto solicitar anestesia para extracción manual

de placenta, revisión de cavidad uterina.



Si se sospecha de Atonia infundir 20 unidades de oxitocina en 1 litro de líquidos a 60

gotas por minuto, dosis continua 20 unidades de oxitocina en 1 litro de líquidos a 40

gotas, dosis máxima 3 litros que contenga oxitocina, ergometrina IM o IV 0.2mgrepetir

después de 15 minutos, no usar en caso de preeclampsia o eclampsia, misoprostol 600

ug vía oral o sublingual.

Si no se controla realizar compresión bimanual, usar dosis profiláctica de antibióticos

cafazolina 1gr, si no se controla el sangrado compresión de la aorta abdominal, sutura

de B-Lynch o hasta histerectomía.



CAPÍTULO II

2.1. HIPÓTESIS

La Hemorragia Postparto en puérperas adolescentes es más frecuente cuando se

asocian a peso bajo, anemia, operación cesárea, trastorno hipertensivo del embarazo

que en ausencia de estos factores.

2.2. OBJETIVOS

2.2.1. OBJETIVO GENERAL

Conocer la prevalencia de Hemorragia Postparto y los factores asociados en puérperas

adolescentes que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca-Ecuador, 2012.

2.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer la prevalencia de Hemorragia Posparto en puérperas adolescentes.

Conocer de acuerdo a las variables demográficas y obstétricas la distribución de la

frecuencia de Hemorragia Postparto en puérperas adolescentes

Conocer los principales factores asociados a Hemorragia Postparto en puérperas

adolescentes.



CAPÍTULO III

3. METODOLOGIA

3.1. TIPO DE ESTUDIO

Transversal de prevalencia.

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO

La población la constituyeron todas las puérperas adolescentes atendidas en el

Hospital Vicente Corral Moscoso de mayo a julio 2012 con el 20.9%, 24.3% y 23.9%

respectivamente, del total de las puérperas.

3.3. MUESTRA

Para el cálculo de la muestra se utilizó el programa EPIDAT con las siguientes

restricciones: Tamaño poblacional: de 5382 nacimientos en el año 2010, la proporción

de embarazo adolescente: 25.3%, nivel de confianza 95%, precisión absoluta: 5% y un

tamaño del efecto: 1.0; con estos parámetros se calcula una muestra de 276 puérperas

adolescentes, a ser estudiadas.

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Todas las paridades en adolescentes

Embarazo de 28 semanas en adelante en adolescentes

Parto por vía vaginal o cesárea en adolescentes

Embarazo único en adolescentes



3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que no aceptaron participar en la investigación, o cuyos padres, apoderados

y/o representantes legales no aprueben la participación.

3.6. UNIDAD DE ANÁLISIS Y MUESTREO

Puérperas adolescentes atendidas en los ambientes del Departamento de Obstetricia

del Hospital Vicente Corral Moscoso.

3.7. TIPO DE MUESTREO

Muestra de tipo probabilístico, mediante un muestreo simple aleatorio.

3.8. RELACIÓN EMPÍRICA DE LAS VARIABLES

Variable Independiente: Anemia, peso bajo, operación cesárea, trastorno hipertensivo

del embarazo.

Variable dependiente: Hemorragia postparto.



3.9. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA

Edad Tiempo de vida desde el nacimiento hasta la fecha.

Años cumplidos 10 a 13 14 a16 17 a 19

Estado civil Grado de vínculo entre dos personas determinado por ley

Estado civil establecido en su documento de identificación.

Soltera Casada Viuda Unión libre Divorciada

Escolaridad Años escolares aprobados en una institución educativa

Años de estudio aprobados

Ninguna Primaria Secundaria Superior

Procedencia Lugar donde nació Lugar geográfico Urbano Rural

Edad gestacional

Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el momento del parto.

Número de semanas desde la fecha de la ultima menstruación

De 28 a 36,6 De 37 a 40,6 De 41 y más.

Paridad Número de partos con finalización del alumbramiento, más allá de la semana 20, o con un recién nacido de peso mayor a 500 gramos.

Número de partos Nulípara Primípara Secundípara Multípara Gran multípara

VARIABLE DEFINICION INDICADOR ESCALA

Peso bajo Estado de salud de una persona en relación con los nutrientes de su régimen de alimentación.

Relación peso/talla y clasificación según normo grama del MSP Ecuatoriano.

SI NO

Trastorno Hipertensivo del Embarazo

TA sistólica ≥140 mm Hg o TA diastólica ≥90 mm Hg en el embarazo con o sin proteinuria .

Registro de la TA incrementada por medio de un esfigmomanómetro.

Hipertensión gestacional Preeclampsia leve Preeclampsia Grave Eclampsia Hipertensión Crónica mas



3.10. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

La información fue recogida mediante entrevista dirigida, en base a un formulario de

recolección de datos, que incluyó las variables establecidas para el estudio y se reviso

conjuntamente la historia clínica perinatal MSP para complementar los datos que se

planteo en la metodología.

Preeclampsia

Vía de terminación del embarazo

Extracción del producto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y útero

Expulsión fetal a través de la vagina o abdomen

Parto Vaginal Parto por Cesárea

Anemia Síndrome multisistémico que se caracteriza por la disminución de la hemoglobina por debajo de 11 gr dl en el primer y tercer trimestre y menos de 10.5 gr/dl en el segundo trimestre.

Valor de la hemoglobina

Leve Moderada Grave

Hemorragia Puerperal

Es la perdida sanguínea mayor a 500 ml en las primeras 24 horas postparto o más de 1000 ml post cesárea, la presencia de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea

Hemorragia registrada en la historia clínica perinatal MSP Recibió transfusión sanguínea

Si No



3.11. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

1. Aprobación del Comité de Especialidad de Gineco-Obstetricia y la Comisión de

Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas. Universidad de Cuenca.

2. Firma del consentimiento informado (Anexo II).

3. Distribución del grupo: en nuestro grupo de investigación con el avance del estudio

las puérperas adolescentes se fueron ubicando de acuerdo a la presentación o no

del efecto de tal manera que se obtuvieron: Puérperas adolescentes que presenten

Hemorragia Postparto unas con factores asociados y otras sin estos factores.

Puérperas adolescentes que no presenten Hemorragia Postparto unas con factores

de riesgo asociados y otras sin estos factores.

4. Recolección de la información mediante una entrevista directa a la paciente, se

reviso la historia clínica para ver si recibió o no transfusiones sanguíneas, valor de

la hemoglobina y hematocrito.

3.12. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS

Luego de recolectar los datos se procedió al ingreso y tabulación de los mismos por

medio de un programa Software estadístico de computación SPSS, PASW Statistics 19.

3.13. PRUEBA DE LA HIPÓTESIS

La hipótesis fue probada por la razón de prevalencia (RP) de la Hemorragia Postparto

en puérperas adolescentes con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%) y un valor

de p de los factores de riesgo asociados.



CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS

Para la exposición de los resultados y su análisis se utilizaron tablas en la que se

revelan datos con estadística descriptiva mediante números, porcentajes y medidas de

tendencia central. Para la asociación entre la variables independientes y la dependiente

se establecieron tablas a las que se agrego datos mediante estadística inferencial, se

utilizó la razón de prevalencia (RP) y la significancia estadística con el intervalo de

confianza del 95% y el valor p.

4.1. PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUERPERAS

ADOLESCENTES

La prevalencia de Hemorragia Postparto en 276 puérperas adolescentes fue del 6.9%

(19 casos).

TABLA Nº 1 PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS

ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2012

HEMORRAGIA POSTPARTO

PUÉRPERAS ADOLESCENTES

NUMERO PORCENTAJE

SI 19 6,9

NO 257 93,1

TOTAL 276 100.0

Fuente: Formulario de recolección de la información (Anexo 2). Autora: Dra. Jessica Matute.



4.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MUESTRA DE ESTUDIO

4.2.1. Distribución por edad y Hemorragia Post parto

En lo referente a la edad observamos que la media de esta variable se ubicó en 17

años, con una desviación estándar de 1.4 años. La Hemorragia Postparto en puérperas

adolescentes se presento en el 84.3% entre 17 a 19 años, el 15.7 % entre 14 a 16

años y no existieron casos entre los 10 a 13 años. En las puérperas adolescentes que

no presentaron Hemorragia Postparto los grupos etarios presentaron porcentajes

similares.

TABLA Nº 2 PREVALENCIA DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS

ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN GRUPOS DE EDAD

VARIABLE

Hemorragia Postparto en puérperas adolescentes

SI NO Total

N° % N° % N° %

Edad años

10-13 0 0.0 2 0.8 2 0,7

14-16 3 15,7 57 22.1 60 21,7

17-19 16 84,3 198 77.1 214 77,5

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0


NÚMERO MEDIA MEDIANA MODA D.E. MÍNIMO MÁXIMO

276 17.65 18 19 1.43 13 19



4.2.2. Distribución por estado civil y Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto en puérperas adolescentes se presento en el 47,3% tuvieron

unión libre, mientras que los estados civiles casada y soltera obtuvieron un 26.3%

respectivamente. En las puérperas adolescentes que no presentaron Hemorragia

Postparto los tipos de estado civil presentaron porcentajes similares.

TABLA Nº 3 PREVALENCIA DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS

ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGUN ESTADO CIVIL

VARIABLES


SI NO Total

N° % N° % N° %

Estado civil

Soltera 5 26,3 75 29,1 80 29.0

Casada 5 26,3 55 21,4 60 22.0

Unión libre 9 47,3 127 49,5 136 49.0

Viuda 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100




4.2.3. Distribución por procedencia y Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto en adolescentes fueron en su mayoría de procedencia urbana

en un 58%, y rural en el 42%, mientras que sucedió lo contrario en las pacientes que no

presentaron hemorragia postparto, estas fueron de procedencia urbana en un 32% y

rural en el 68%.


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN PROCEDENCIA

VARIABLE

Hemorragia postparto en puérperas adolescentes

SI NO Total

N° % N° % N° %

Procedencia

Rural 8 42.0 174 68.0 182 66.0

Urbana 11 58.0 83 32.0 94 34.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0




4.2.3. Distribución por estado nutricional y Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto se presento en un 52.6% en adolescentes con peso normal,

seguido del sobrepeso con el 42.1%, la obesidad representó el 5.3%, mientras que en

las adolescentes sin hemorragia el peso normal tuvo una prevalencia similar, en

contraste con el sobrepeso con una prevalencia del 29.1%

TABLA Nº 5

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSPTARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-

ECUADOR 2012 SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL

VARIABLE


SI NO Total

N° % N° % N° %

Estado nutricional

Bajo peso 0 0 15 5.8 15 5.4

Peso normal 10 52,6 137 53.3 147 53.3

Sobrepeso 8 42,1 75 29.1 83 30.0

Obesidad 1 5,3 30 11.6 31 11.3

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0




4.3. CARACTERISTICAS GINECO-OBSTÉTRICAS

4.3.1. Distribución por paridad asociado a Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto en adolescentes se presento en primíparas en un 63%,

seguida del 21% de secundíparas y un 16% fueron multíparas, porcentaje similar a las

puérperas adolescentes que no presentaron Hemorragia. en contraste con las

multíparas en un 3%


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN PARIDAD

VARIABLE


SI NO Total

N° % N° % N° %

Paridad

Primípara 12 63.0 189 74.0 201 73.0

Secundípara 4 21.0 60 23.0 64 23.0

Multípara 3 16.0 8 3.0 11 4.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100

Fuente: Formulario de recolección de la información (Anexo 2). Autora por: Dra. Jessica Matute.



4.3.2. Distribución por trastornos hipertensivos del embarazo y Hemorragia

Postparto

Las puérperas adolescentes que padecieron Hemorragia Postparto presentaron

trastornos hipertensivos del embarazo en un 26% (5 pacientes) dividiéndose

porcentualmente según el tipo de hipertensión en Preclampsia grave 10,5%,

hipertensión gestacional 10,5% y Preclampsia leve 5 %

TABLA Nº 7

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-

ECUADOR 2012 SEGÚN TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS

VARIABLES


SI NO Total

N° % N° % N° %

Tipo de trastorno hipertensivo del embarazo

Hipertensión gestacional 2 10,5 18 7.0 20 7,2

HTA crónica + Preclampsia 0 0.0 1 0,4 1 0,3

Preclampsia leve 1 5.0 0 0.0 1 0,3

Preclampsia grave 2 10,5 9 4.0 11 4.0

Eclampsia 0 0.0 1 0,4 1 0,3

Síndrome HELLP 0 0.0 2 0,7 2 0,72

No presenta 14 74.0 226 88.0 240 87.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0




4.3.3. Distribución por anemia materna y Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto se presento en adolecentes con anemia moderada en un

32%, seguida de adolescentes con anemia leve en un 21%, y un 10% en adolecentes

con anemia grave

TABLA Nº 8

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-

ECUADOR 2012 SEGÚN ANEMIA

VARIABLES


SI NO Total

N° % N° % N° %

Anemia materna

Leve 4 21.0 44 17,1 48 17,3

Moderada 6 32.0 13 5.0 19 6,7

Grave 2 10.0 1 1.0 3 1.0

No presenta 7 37.0 199 77,4 206 74,6

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0

Fuente: Formulario de recolección de la información (Anexo 2). Autora: Dra. Jessica Matute



4.3.4. Distribución por vía de terminación del embarazo y Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto en adolescentes se presento en un 53% la vía de terminación

del embarazo fue por cesárea, en comparación con el 43% cuyo embarazo termino por

parto vaginal, las adolescentes que no presentaron hemorragia la vía de terminación del

embarazo fue por parto en un 65% y cesárea en un 35%


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN VIA DE TERMINACION DEL EMBARAZO

VARIABLES


SI NO Total

N° % N° % N° %

Vía de terminación del embarazo

Parto vaginal 9 47.0 167 65.0 176 64.0

Parto por cesárea 10 53.0 90 35.0 100 36.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0




4.3.5. Distribución por edad gestacional y Hemorragia Postparto.

La media de edad gestacional se ubicó en 38.6 semanas con una desviación estándar

de 2,5 semanas; la Hemorragia Postparto en adolecentes se presento en embarazo a

término con un 63.1%, seguida de un 26.3% en embarazo pre término


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN EDAD GESTACIONAL

VARIABLES


SI NO Total

N° % N° % N° %

Edad gestacional

28-36,6 semanas 5 26,3 35 11.0 40 14,4

37-40,6 semanas 12 63,1 198 80.0 210 76.0

> 41 semanas 2 10,5 24 9.0 26 9,4

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0


NÚMERO MEDIA MEDIANA MODA D.E. MÍNIMO MÁXIMO

276 38.6 39.3 40.6 2.56 28 42



4.4. HEMORRAGIA POSTPARTO Y FACTORES ASOCIADOS

4.4.1. Anemia materna asociado a Hemorragia Postparto

En las adolescentes con Hemorragia Postparto se presento anemia materna en un

63.1% mientras que el 23% de las puérperas adolescentes que no presentaron

hemorragia tuvieron anemia, obteniéndose una asociación estadísticamente

significativa con este factor, con una RP 5.045 (IC 95% 2.13-12.08) y un valor p 0.000


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN ANEMIA

VARIABLE


SI NO Total RP IC 95% Valor de p

N° % N° % N° %

Anemia materna

Si 12 63,1 58 23 70 25.0

5.045 2.13-12.08 0.000 No 7 36,9 199 77 206 75.0

Total 19 100.0 257 100 276 100.0




4.4.2. Bajo peso materno asociado a Hemorragia Postparto

En las adolescentes con Hemorragia Postparto no se obtuvo una asociación

estadísticamente significativa con relación al bajo peso materno, con una RP 0.00 (IC

95% 0.00-2.93) y un valor p 0.279, puesto que no existieron pacientes con bajo peso

materno y Hemorragia Postparto.


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN PESO BAJO MATERNO

VARIABLE



N° % N° % N° %

Bajo peso materno

Si 0 0 15 6 15 5

0.00 0.00-2.93 0.279 No 19 100 242 94 261 95

Total 19 100 257 100 276 100




4.4.3. Parto por cesárea asociado a Hemorragia Postparto

En las adolescentes con Hemorragias Postparto, el parto por cesárea se presento en un

53% mayor, en comparación con las adolescentes en las que no presentaron

hemorragia postparto quienes terminaron en cesárea en un 35%, sin embargo no se

obtuvo una asociación estadísticamente significativa con este factor con RP 1.95 (IC

95% 0.84-4.55) y un valor p 0.123


ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN VIA DE TERMINACION DEL EMBARAZO

VARIABLE



N° % N° % N° %

Terminación del embarazo vía cesárea

Si 10 53.0 90 35.0 100 36.0

1.95 0.84-4.55 0.123 No 9 47.0 167 65.0 176 64.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0




4.4.4. Trastorno hipertensivo del embarazo asociado a Hemorragia postparto

En las adolescentes con Hemorragia Postparto se presentaron trastornos hipertensivos

del embarazo en un 26.0%, mientras que en las adolescentes sin Hemorragia

Postparto se presento en un 12.1% al determinar la asociación de este factor se

alcanzo una RP 2.38 (IC 95% 0.920 5.874) y un valor p 0.075, lo cual nos indica que a

pesar de obtener valores que insinúan asociación, esta no es estadísticamente

significativa, notando un intervalo de confianza muy amplio.

TABLA Nº 14

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA-ECUADOR 2012 SEGÚN TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

VARIABLE



N° % N° % N° %

Trastorno hipertensivo del embarazo

Si 5 26.0 31 12.1 36 13.1

2.381 0.920-5.874 0.075 No 14 74.0 226 87.9 240 86.9

Total 19 100.0 678 100.0 729 100.0

Fuente: Formulario de recolección de la información (Anexo 2). Autora: Jessica Matute



4.4.5. Procedencia urbana asociada a Hemorragia Postparto

Las adolescentes con Hemorragias Postparto fueron de procedencia urbana en un 58%

obteniéndose una asociación estadísticamente significativa con este factor con RP 2.66

(IC 95% 1.13-6.27) y un valor p 0.023

TABLA Nº 15

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA-

ECUADOR 2012 SEGUN PROCEDENCIA URBANA

VARIABLE



N° % N° % N° %

Procedencia Urbana

SI 11 58.0 83 32.0 94 34.0

2.66 1.136-6.273 0.023 NO 8 42.0 174 68.0 182 66.0

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0




4.4.6. Distribución por multiparidad y Hemorragia Postparto

En las adolescentes con Hemorragias Postparto, las multíparas se presento con un

15.8% obteniéndose una asociación estadísticamente significativa con este factor, con

RP 4.51 (IC 95% 1.48-10.94) y un valor p 0.032

TABLA Nº 16

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA-

ECUADOR 2012 SEGUN MULTIPARIDAD.

VARIABLE



N° % N° % N° %

Multipara

Si 3 15.8 8 3.1 11 3.9

4.51 1.48-10.94 0.032 No 16 84.2 249 96.9 265 96.1

Total 19 100.0 257 100.0 276 100.0


CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

Las investigaciones demuestran claramente un riesgo aumentado de morbilidad

materna e infantil en embarazos adolescentes cuando se compara con embarazos en

mujeres adultas, por ejemplo se señala que mientras más joven es la adolescente,



mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relación al parto y postparto (24).

Se estudiaron 276 mujeres puérperas entre los 10 y 19 años que acudieron al Hospital

Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca para término de su embarazo, esta

población presentó una media de edad de 17 años con una desviación estándar de 1.46

años además con una media de edad gestacional de 38,6 semanas con una desviación

estándar de 2.5 semanas.

Además anotamos las características demográficas de mayor interés: el grupo de edad

de mayor prevalencia fue el comprendido entre los 17-19 años con el 77,5%; el 73% de

las adolescentes fueron primíparas, el 53% presentó un estado nutricional normal, el

26% presentó algún trastorno hipertensivo de embarazo, el 25% anemia en algún

grado, en el 64% de los casos el embarazo terminó por parto vaginal, el estado civil de

mayor relevancia fue el de unión libre con el 49.2%, en el 66% procedieron del área

rural y el 76% de los embarazos presentaron una edad gestacional entre 37 y 40,6

semanas.

La prevalencia de Hemorragia Postparto en adolescente se ubico en un 6,9% (19

casos); según la OMS (25) la Hemorragia Postparto es una de las principales causas de

mortalidad materna tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. En

todo el mundo, la Hemorragia Postparto se presenta en alrededor del 11% de las

mujeres que tiene parto de un nacido vivo; esta prevalencia es superior a la registrada

en nuestra población, Sáenz (21) encontró una prevalencia de hemorragia postparto en

adolescentes alrededor del 7.5% prevalencia ligeramente superior a la encontrada en

nuestra población.

La Hemorragia postparto en el 2010 fue la primera causa de mortalidad materna en el

Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca, con el 38.8% de las muertes

atribuibles a esta causa (26) aunque este dato no discrimina por edades pone en

evidencia la magnitud del problema que estamos tratando, y coloca en riesgo a la

población adolescente mayormente afectada por este tipo de hemorragias que la



población adulta.

Abril y Jaramillo (27) estima que la Hemorragia Postparto se presenta en el 5.5% de las

adolescentes y en el 4.8% entre mujeres de 20 a 24 años de edad; estos mismos

autores en un estudio llevado a cabo en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la

Ciudad de Cuenca encontraron una prevalencia de Hemorragia Postparto del 20% (en

una muestra de 100 adolescentes) durante el año 2006-2007; si comparamos esta

prevalencia con lo encontrado en nuestro estudio evidenciamos una diferencia

porcentual evidente, atribuibles tal vez al tamaño de las poblaciones estudiadas.

Al analizar el comportamiento de la variable Hemorragia Postparto encontramos que es

más frecuente en el grupo de edad entre los 17-19 años con el 84,3%; está bien

establecido que el embarazo a edades tempranas implica un alto riesgo para la madre y

para el hijo en comparación con aquel que se produce en edades óptimas para la

concepción (21) en esta población observamos que son las adolescentes de mayor

edad las que se afectaron más con Hemorragia Postparto, sin embargo hay que

observar que en frecuencias relativas la población entre 17-19 años de edad

representa más de las 3/4 partes del universo, lo que podría explicar estos resultados.

Palacios (28) en un estudio transversal en 97 adolescentes con una media poblacional

de 17 años, muy parecida a nuestra población, encontró que la Hemorragia Postparto

fue más frecuente en adolescentes (17.5%) que en las adultas, considerando la media

de edad podemos comparar ambos grupos y evidenciar que se presentan diferencias

significativas entre estas 2 poblaciones, en nuestra población es menor la prevalencia

de Hemorragia Postparto. La Hemorragia Postparto fue más prevalente en las

adolescentes primíparas con un 63%; este resultado difiere de lo encontrado por otros

autores.

Reyes (29) que encontró que la multiparidad aumenta el riesgo de Hemorragia

Postparto en comparación con las pacientes de paridad menor, aunque este autor no



discrimina su población por edad pone en evidencia el riesgo de las multíparas para

Hemorragia Postparto; Ortiz y colaboradores (30) expone también que la multiparidad

es un factor más frecuentemente asociados a hemorragia puerperal y que ésta es

menos frecuente en primíparas.

El estado civil más prevalente fue la unión libre con el 49,2% y en este grupo la

Hemorragia Postparto se presentó con un 47,3%; autores como Pinedo y colaboradores

(31) encontraron que el estado civil soltera se asocia a complicaciones durante el parto

y obviamente la mortalidad materna difiriendo con este estudio, por la edad de la

población es de esperarse que el estado civil casada sea el de menor prevalencia, sin

embargo se observa que es la unión libre el que abarca casi el 50% de la población, no

se ha relacionado el estado civil como factor de riesgo para Hemorragia Puerperal en

las adolescentes.

La Hemorragia Postparto se presentó con mayor prevalencia en el grupo de

adolescentes provenientes del área urbana con un 58%.

El estado nutricional materno de mayor prevalencia fue el peso normal con el 53%, es

seguido por el sobrepeso con el 30% y la obesidad representó el 11% del total. La

Hemorragia Postparto se presento en el 52,6% con peso normal, mientras que el 42,1%

fue de sobrepeso; el bajo peso materno no se comportó como factor para hemorragia

postparto; esto coincide con lo expuesto por Ortiz y colaboradores (30) quienes colocan

a la obesidad y al sobrepeso materno como factor atribuible a Hemorragia Postparto.

Sáenz (21) el embarazo en edades tempranas, la nutrición materna es deficiente, la

cual está presente en la tercera parte del total de nuestra casuística. El bajo peso

materno es un hallazgo frecuente entre las gestantes adolescentes, y se reporta hasta

en más del 50% en algunas estadísticas, La desnutrición materna es un factor

importante que se añade a la adolescencia en el resultado del neonato de bajo peso,

aunque para algunos es sólo un factor influyente, lo que cobra fuerza cuando se asocia

a otros factores, como una ganancia de peso insuficiente durante el embarazo; sin



embargo no encuentra asociación con Hemorragia Puerperal en adolescentes.

La Hemorragia Postparto fue más prevalente en las pacientes que presentaron algún

trastorno hipertensivo del embarazo; en este grupo la prevalencia se ubicó en un

26.3%; los trastornos hipertensivos del embarazo aumentan el riesgo de Hemorragia

Postparto en comparación con adolescentes que no poseen trastornos hipertensivos del

embarazo.

Según Abalos y colaboradores (32) indica que los trastornos hipertensivos del

embarazo pueden evolucionar a trastornos hemorrágicos que llevan a la muerte.

Fascina y colaboradores (33) coloca a la HTA como factor para hemorragia postparto a

los trombos en el 1% de los casos y dentro de estos la HTA y el Síndrome de HELLP

aunque no expresa el tamaño del efecto.

Sosa y Belizan (34) exponen a la Preeclampsia como factor para Hemorragia Postparto;

aunque tampoco nos expresa el tamaño del efecto en este estudio; Calle y

colaboradores (35) también plantean los trastornos hipertensivos del embarazo, más

específicamente la Preeclampsia como factor para Hemorragia Postparto aunque no

mide el tamaño del efecto.

Los trastornos hipertensivos del embarazo han sido reconocidos como factores para

Hemorragia Postparto y esta aseveración se evidencia en nuestra población donde la

hemorragia postparto es más frecuente en las adolescentes que poseen trastornos

hipertensivos del embarazo de cualquier tipo

La hemorragia se asocia ante la presencia de hipertensión, tanto los trastornos

hipertensivos del embarazo como la hemorragia postparto son 2 de las principales

causas de mortalidad materna por si solas y si se asocian aumentan el riesgo de muerte

en la madre por lo tanto deben ser identificadas y tratadas lo mas tempranamente

posible.



El grado de anemia de mayor prevalencia en las adolescentes fue el leve con el 17,3%

mientras que los grados moderado y grave representaron el 6,8% y 1%

respectivamente. La Hemorragia Postparto fue más frecuente en los pacientes con

anemia con el 63,1% mientras que en las pacientes sin anemia esta prevalencia se

ubico en un 36,9% al momento de analizar observamos que las pacientes con anemia

de algún grado poseen más probabilidad de Hemorragia Postparto que las mujeres que

no poseen anemia.

Rivero y colaboradores (1) encontraron que el único factor asociado con Hemorragia

Postparto fue la anemia, con 25% comparado con 4,3% en aquellas sin anemia

(p=0,016) sin embargo estos autores no cuantifican el tamaño del efecto de la anemia

en la presentación de la Hemorragia Postparto. La anemia y la hipertensión inducida

han sido encontradas por muchos autores como complicaciones comunes entre las

gestantes adolescentes y a su vez éstas como factores asociados a Hemorragia

Postparto (36, 37, 38)

Abril y Jaramillo (27) encontraron una prevalencia de anemia del 13% en madres

adolescentes, en nuestro estudio la prevalencia de anemia alcanzó un 25% lo que

evidencia las discordancias con este estudio atribuibles tal vez al tamaño de la

población en estudio. El parto vaginal fue del 64%; mientras que el 36% el parto fue por

cesárea; en las pacientes cuyo embarazo fue terminado por cesárea, la prevalencia de

Hemorragias Postparto fue del 52.6% versus el 47,3% respectivamente.

Pinedo y colaboradores (31) encontraron una asociación aumentado de morbilidad

materna para el parto por cesárea en comparación con parto vaginal, y aunque no

fueron estos resultados estadísticamente significativos (p>0,05) pone en evidencia los

riesgos para la madre ante una operación cesárea; Sheik L y colaboradores (40)

publicaron una serie de 20 pacientes con hemorragias masivas, con una muerte

materna. La mitad padeció Hemorragia Postparto y el resto post cesárea. La mayor



parte correspondieron a atonías uterina (56%), seguido en frecuencia por los desgarros

cérvico vaginales.

Waterstone y colaboradores (41) obtuvieron un riego relativo de 4, lo que indica que la

operación cesárea aumenta la hemorragia obstétrica, este estudio presenta una

asociación mayor al encontrado en nuestra población, es evidente que la operación

cesárea directa o indirectamente influye en la aparición de Hemorragia Postparto.

En las adolescentes se evidencian prevalencias elevadas de los factores, lo que pone a

este grupo poblacional en situaciones desfavorables y presentar mayor Hemorragia

Postparto, por lo tanto es imprescindible la necesidad de abordar el tema para generar

propuestas para identificar y proteger a este grupo vulnerable de nuestra sociedad.

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

La prevalencia de Hemorragia Postparto en la población adolescente en nuestro

estudio alcanzó un 6,9% (19 casos) muy similar a lo publicado en la literatura

médica ecuatoriana.



La Hemorragia Postparto se presentó con mayor frecuencia en el grupo de edad

de entre 17-19 años, de procedencia urbana, en mujeres en unión libre,

primíparas, con embarazo a término, con peso materno normal, con anemia

materna, la vía de terminación del embarazo más frecuente fue la cesárea.

Se asocian de manera estadísticamente significativa a Hemorragia Postparto el

factor anemia materna planteado inicialmente en el estudio, los restantes

factores trastornos hipertensivos, parto por cesárea y bajo peso materno, a pesar

de obtener valores que insinúan asociación, esta no es estadísticamente

significativa, obteniendo en algunos de ellos intervalos de confianza muy

amplios.

Además se encontró asociación estadísticamente significativa con factores que

se encontraron en el transcurso de la investigación como la multiparidad y la

procedencia urbana.

CAPÍTULO VII

RECOMENDACIONES

Es importante identificar los factores asociados para Hemorragia Postparto antes

de que puedan generar morbilidad materna y fetal, con el objeto de tomar



medidas enfocadas a prevenir y/o tratarlos disminuyendo de esta manera su

asociación a esta patología.

Es de crucial importancia sistematizar un adecuado control prenatal con énfasis

en las adolescentes, ya que es el vinculo mas optimo para pesquisar muchos de

los factores asociados presentes en este estudio, incluso futuros factores

muchos de los cuales son modificables.

CAPÍTULO VIII

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rivero M, Avanza M, Alegre M, et al. Hemorragia postparto: incidencia, factores de

riesgo y tratamiento. Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones Científicas y



Tecnológicas. 2005. Argentina. Disponible en:

http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-06_Falta%20Corregir.pdf

2. Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud.

“Prevención y manejo de la Hemorragia Postparto. Centro Latinoamericano de

Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP)- OPS-OMS. 1989.

3. Nápoles D. Consideraciones prácticas sobre la hemorragia en el peri parto.

MEDISAN [revista en la Internet]. 2012 Jul [citado 2012 Ago 21] ; 16(7): 1114-1136.

Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-

30192012000700013&lng=es.

4. Rimbao G, Cruz J, Safora O, et al. Comportamiento de la diabetes gestacional en el

embarazo en la adolescencia. Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(3). Disponible en:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_3_07/mgi08307.htm

5. Díaz A, SanhuezaP, Yaksic N. Riesgos obstétricos en el embarazo adolescente:

estudio comparativo de resultados obstétricos y perinatales con pacientes embarazadas

adultas. Rev. chil. Obstet. ginecol.2002 [citado 2012 Ago 21] ; 67(6): 481-487.

6. Malvino E, Obstetricia Crítica Mortalidad Materna debido a Hemorragias

Obstétricaswww.obstetriciacritica.com.ar/doc/RECOPILA_hemorragias.pdf

7. Piloto M, Suárez C, Palacios G, Complicaciones puerperales durante la estadía

hospitalaria. Rev Cubana ObstetGinecol [revista en la Internet]. 2002 Abr

[citado 2012 Abr 25] ; 28(1): 42-48.

8. Piloto M, Cruz D, Águila S, Pernas A, Impacto materno del manejo activo del

alumbramiento. Rev Cubana ObstetGinecol [revista en la Internet]. 2010 Sep

[citado 2012 Abr 25] ; 36(3): 322-332

9. Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K. Postpartum hemorragia

today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. International Journal of Gynecology and

Obstetrics. 2006; 94:243-53.

10. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio.2011. Disponible en:

http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/maternal.shtml

11. Organización Mundial de la Salud. Boletín. Embarazo en adolescentes: un problema

culturalmente complejo. Boletín de la Organización Mundial de la Salud , Recopilación d

articulos , Volumen 87: 2009, Volumen 87, junio 2009, 405-484. Disponible en:

http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-06_Falta%20Corregir.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012000700013&lng=es

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012000700013&lng=es

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_3_07/mgi08307.htm

http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/RECOPILA_hemorragias.pdf

http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/maternal.shtml

http://www.who.int/entity/bulletin/es/

http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/es/

http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/es/

http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/87/es/

http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/87/6/es/



http://www.who.int/bulletin/volumes/87/6/09-020609/es/index.html

12. Beltrán L. Embarazo en adolescentes. Fundación Escuela de Gerencia Social.

Caracas, Venezuela. 2006. Disponible en:

http://fegs.msinfo.info/fegs/archivos/pdf/EEA.PDF

13. Molina S, Marta et al. Embarazo en la adolescencia y su relación con la deserción

escolar. Rev. méd. Chile [online]. 2004, vol.132

14. Bukulmez O, Deren O: Perinatal outcome in adolescentpregnancies: a case control

studyfrom a TurkishUniversity Hospital. Eur J ObstetGinecolReprodBiol 2000; 88: 207-

12.

15. Satin A, Leveno K, Sherman L, Reedy N, Lowe T, McIntire D: Maternal youth and

pregnancyoutcomes: Middleschool versus

highschoolagegroupscomparedwithwomenbeyongtheteenyears. Am J ObstetGynecol

1994; 171(1): 184-7

16. Padilla de Gil: Aspectos médicos y sociales de la maternidad en la adolescencia.

RevSogia 2000; 7(1): 16-25.

17. Peláez J. Adolescente embarazada: características y riesgos. Hospital Docente

Materno Infantil "10 de Octubre" .Rev Cubana ObstetGinecol v.23 n.1 Ciudad de la

Habana ene.-jun. 1997.

18. Bojanini B, Juan Fernando; Gómez D, Joaquín Guillermo. Resultados obstétricos y

perinatales en adolescentes. OBSTETRICAL AND PERINATAL RESULTS IN

ADOLESCENTS. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.2 • 2004

• (114-121).

19. TayKcont F, Puell L, Neyra L, Seminario A, Embarazo en adolescentes:

complicaciones obstétricas. Ginecol. & obstet;45:179-82, jul. 1999.

20. Karlsson H, Pérez C, Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra [revista en la

Internet]. [citado 2012 Abr 25].

21.Sáenz V. Morbilidad de la madre adolescente. Rev Cubana ObstetGinecol 2005;31.

Disponible en: http://www.ilustrados.com/tema/7790/Morbilidad-madre-adolescente.html

22. Casas J, Chumbe O, Inguil R. El parto en la adolescente. Estudio de 3 grupos

adolescencia temprana, tardía y grupo control. Ginecología y Obstetricia- Vol. 44 Nº2

Julio 1998.

http://www.who.int/bulletin/volumes/87/6/09-020609/es/index.html

http://fegs.msinfo.info/fegs/archivos/pdf/EEA.PDF



23. Atención Integral de los y las Adolescentes: Un desafío social y Académico Urgente.

Boletín Informativo del Proyecto Cerca numero 2 Junio del 2001

medicina.ucuenca.edu.ec/index.php?option=com_docman&task.

24. Ruoti A: Patología obstétrica en la adolescente embarazada. Rev Sogia 1994; 1(2):

70-2.

25. Organización Mundial de la Salud. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS.

Tratamiento para la hemorragia postparto primaria. 2007. Disponible en:

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/postpartum_haemorrhage/sfcom/e

s/index.html

26. Hospital Vicente Corral Moscoso. Departamento de Estadísticas. Cuenca-Azuay.

2010. Disponible en:

http://www.investigacionsalud.com/cmortalidad/HVCM_MortalidadMaterna.pdf

27. Abril C, Jaramillo E. Factores de riesgo relacionados con complicaciones durante el

embarazo en adolescentes de 15 a 19 años .Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca.

Julio 2006-Septiembre 2007. Universidad de Cuenca. Facultad de Ciencias Médicas.

Departamento de Postgrado. Cuenca Ecuador 2008.

28. Palacios K. Morbilidad materna en primigestas adolescentes y adultas jóvenes.

Instituto Nacional Materno Perinatal 2010. UNMSM. Lima-Perú. 2010.

29. Reyes O. Riesgo de hemorragia posparto en la paciente gran multípara: estudio

retrospectivo observacional Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia,

Volumen 38, Issue 5, Pages 169-172. Disponible en:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210573X10000201?via=sd&cc=y

30. Ortiz A, Miño L, Ojeda P, et al. Hemorragia puerperal. Facultad de Medicina.

Universidad Nacional del Nordeste. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de

Medicina. N° 206 – Abril 2011. Disponible en:

http://med.unne.edu.ar/revista/revista206/5_206.pdf

31. Pinedo A, Távara L, Chumbe O, et al. Factores de riesgo asociados a la mortalidad

materna. Ginecología y Obstetricia - Vol. 41 Nº3 Setiembre 1995. Disponible en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n3/f_riesgo.htm

32. Abalos E, Ramos S, Romero M, et al. Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva.

Intervenciones destinadas a reducir la mortalidad materna. Hoja informativa, Numero 2,

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/postpartum_haemorrhage/sfcom/es/index.html

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/postpartum_haemorrhage/sfcom/es/index.html

http://www.investigacionsalud.com/cmortalidad/HVCM_MortalidadMaterna.pdf

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210573X10000201?via=sd&cc=y

http://med.unne.edu.ar/revista/revista206/5_206.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n3/f_riesgo.htm



Abril 2010. Disponible en: http://www.ossyr.org.ar/pdf/hojas_informativas/hoja_2.pdf

33. Fescina R, De Mucio B, Ortíz E, et al. Guías para la atención de las principales

Emergencias Obstétricas. Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de

Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva. 2012.

34. Sosa C, Belizan J. Factores de riesgo de hemorragia post-parto en partos vaginales

en una población de América Latina. ObstetGynecol 2009;113:1313–9. Disponible en:

http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/ObstetGynecol_2009_113_1313_transl

ated.pdf

35. Calle A, Becerra M, Guerrero A. Diagnóstico y manejo de la hemorragia postparto.

Revista Peruana de Ginecología y obstetricia. 2008. Disponible en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/a03v54n4.pdf

36. López JI, Lugones MB, Valdespino LP, VirellaJB. Algunos factores maternos

relacionados con el bajo peso al nacer. Rev. Cub. Obstet. Ginecol. 2004; 30(1)

37. Vázquez AM, Guerra CV, Herrera VV, Cruz S Ch, Almiral A Ch. Embarazo y

adolescencia. Factores biológicos maternos y perinatales más frecuentes. Rev. Cub.

Obstet. Ginecol. 2001; 27(2): 158-164

38. Dia AT; Diallo I; Guillemin F; Deschamps JP. Prognosticfactors of pregnancy and

deliverycomplications in Senegaleseadolescents and theirnewborn. Sante 2001 Oct-

Dec;11(4):221-8.

39. Karlsson H., Pérez Sanz C.. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra [revista

en la Internet]. [citado 2012 Ago 23]. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-

66272009000200014&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272009000200014.

40. Sheik L, Zuberi N, Riaz R, Rizvi J. MassiveprimaryPostpartumhaemorrhagesetting

up standards of care. J PakMedAssoc 2006;56:26-31

41. Waterstone M, Bewley S, Wolfe C. Incidence and predictors of

severeobstétricamorbidity: case-control study. Br Med J 2001;322:1089-1094.

http://www.ossyr.org.ar/pdf/hojas_informativas/hoja_2.pdf

http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/ObstetGynecol_2009_113_1313_translated.pdf

http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/ObstetGynecol_2009_113_1313_translated.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/a03v54n4.pdf

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272009000200014



CAPÍTULO IX

9. ANEXOS

ANEXO 1

UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSTGRADO DE GINECO-OBSTETRICIA

“PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÉRPERAS ADOLESCENTES Y FACTORES ASOCIADOS, EN EL HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO, CUENCA-ECUADOR 2012. “

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Investigadora: Dra. Jessica Matute INFORMACIÓN

El sangrado abundante después del parto es una de las complicaciones más frecuentes

que causa muerte materna, sobre todo si se trata de un embarazo que haya tenido

problemas como anemia, peso bajo, presión alta.

Madre usted ha sido seleccionada para participar en este estudio, previamente

tomaremos datos de su Historia Clínica, como la edad, estado civil, instrucción, edad

del embarazo, número de embarazos y otros datos. Participar en esta investigación es

absolutamente gratuito y voluntario, teniendo la opción de abandonar el estudio si usted

lo desea, sin perder el derecho a la atención en el servicio del Departamento de

Obstetricia del Hospital. Los resultados finales de esta investigación serán dados a

conocer, sin embargo se mantendrá en secreto los nombres de las pacientes.

Yo……………………………………con cédula de identidad N°………………declaro

haber sido voluntariamente y adecuadamente informada, haber tenido la oportunidad y

el derecho de hacer preguntas por lo que en pleno uso de mis facultades mentales,

voluntariamente consiento participar en esta investigación.

Fecha: ___/___/___ Firma de la paciente……………………………..



Si la paciente no tiene instrucción, o es menor de 18 años, luego de la información

adecuada a ella y su representante, la paciente imprimirá su huella digital y su

representante da el consentimiento en presencia de un testigo. Quien suscribe es

testigo que la paciente ha impreso su "Huella Digital” en mi presencia.

HUELLA DIGITAL Firma del representante. Firma del testigo

Firma del investigador…………………………

Dirección................................................

Telefono.................................................



ANEXO 2


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE GINECO-OBSTETRICIA

“PREVALENCIA DE HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUERPERAS

ADOLESCENTES Y FACTORES ASOCIADOS, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA-ECUADOR 2012. “

FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Formulario número__________________ Fecha_______________

Edad en años________________

Estado civil: Soltera ( Casada ( ) Viuda ( ) Unión Libre ( )

Divorciada ( )

Escolaridad Ninguna ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )Superior ( )

Procedencia Urbana ( )Rural ( )

Edad gestacional en semanas _____________

Partos Primípara ( ) Secundípara ( ) Multipara ( ) Gran multípara ( )

Estado nutricional Bajo peso( ) Peso normal( )Sobrepeso( )Obesidad( )

Hipertensión gestacional Presente ( ) Ausente ( )

Hipertensión gestacional( ) Preclampsia leve ( ) Preclampsia grave ( ) hellp( )

Vía del parto: Parto por vía vaginal ( ) Parto por cesárea ( )

Anemia leve ( ) Moderada ( ) Grave ( )

Hemorragia SI ( ) NO ( )

Dra Jessica Matute Chaves

Teléfono 085845191