RESUMEN PSIQUIATRÍA

Trastorno bipolar.

Enfermedad mental grave caracterizada por estado de ánimo fluctuante entre dos polos opuestos: la manía/hipomanía y la depresión. La edad promedio de diagnóstico es 21 años.

La comorbilidad del tr. Bipolar es alta, se encontró que el 92,1 % de los pacientes con tr. Bipolar cumplían el criterio de tr. De ansiedad y el 72% para abuso de sustancias.

Aproximadamente el 50% de los pacientes tiene historia de abuso/dependencia de drogas.

Tienen riesgo de presentar enfermedades cardíacas, respiratorias y obesidad.

Al menos un 25-30% de los pacientes ha presentado al menos 1 episodio de intento suicida y que en la vida entre un 7 al 15% de los pacientes mueren por suicidio.

Se divide en:

- Trastorno bipolar tipo I: ha tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión mayor.

- Trastorno bipolar tipo II: Rara vez experimentan un episodio maníaco completo y en su lugar presentan períodos de hipomanía (niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como la manía), junto con episodios depresivos mayores.

- Ciclotímico: Es caracterizado por episodios alternados de cambios en el estado de ánimo que van de una depresión leve a moderada a hipomanía. No existen períodos de funcionamiento normal.

FASE MANÍACA

Puede durar de días a meses e incluye las siguientes características:

ELEVACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO: pensamientos apresurados, hiperactividad, incremento de la energía, falta de autocontrol.

Autoestima elevada, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales)

Compromiso exagerado en las actividades.

SÍNTOMAS: hacer gestos exagerados, incurrir en exceso de comida, bebida o consumo de drogas, promiscuidad sexual, deterioro del juicio, tendencia a distraerse fácilmente, control deficiente del temperamento.

FASE DEPRESIVA

Tristeza permanente, sentimientos de desesperanza, culpa y falta de valor.

Apatía por las actividades que alguna vez fueron placenteras

Trastornos del sueño: somnolencia excesiva, incapacidad para dormir

Trastornos en la alimentación: pérdida del apetito y pérdida de peso/ consumo exagerado de alimentos y aumento de peso.

Pensamiento frecuentes de muerte

Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones

Aislamiento de los amigos

Fatiga y desgano

Pérdida de la autoestima

TRATAMIENTO

El trastorno bipolar se trata con medicamentos estabilizadores del ánimo tales como:

Ácido valproico Carbonato de Litio Carbamazepina

Dichos medicamentos son tanto para la fase maníaca y depresiva.

Medicamentos antidepresivos: pueden servir en la fase depresiva si se utilizan en conjunto con estabilizadores del ánimo.

Medicamentos antipsicóticos: Pueden ayudar a las personas que han perdido contacto con la realidad y los medicamentos ansiolíticos, como las benzodiacepinas también son útiles.

Terapia electroconvulsiva: Sirve para tratar el trastorno bipolar y depresión.

Elementos específicos del examen mental: Tanto en el episodio depresivo como maníaco/hipomaníaco pueden tener apariencia normal, sin embargo, mientras más severo sea el cuadro, es más probable que la apariencia se vea afectada.

Los pacientes deprimidos pueden tener una disminución de su autocuidado.

Los pacientes con hipomanía pueden vestirse de manera provocativa o llamativa.

También pueden presentarse irritables o poco cooperadores, presentar agitación psicomotora o intranquilidad.

Durante los episodios depresivos pueden presentar enlentecimiento psicomotor.

En un episodio maníaco el lenguaje usualmente puede ser acelerado, alargando sin necesidad conversaciones.

TRASTORNO BIPOLAR EN GES

Garantía de acceso: todo beneficiario, con confirmación diagnóstica de especialista, tendrá acceso a tratamiento/ en tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

Garantía de oportunidad: tto inicio dentro de las 24 horas desde la confirmación diagnóstica. Hospitalización: dentro de las 24 horas desde la indicación médica.

Garantía de protección financiera

ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD

Cuando hablamos de psicomotricidad hablamos de actividad motriz en general, incluyendo los actos instintivos y voluntarios.

1.- Tr. De la psicomotricidad como conductas básicas del paciente

Inhibición psicomotriz: incapacidad total y/o parcial de expresar y/o ejecutar a través de la motricidad, los contenidos psíquicos.

Hipomimia: Pobreza, escasez de movimientos faciales, manteniendo una misma expresión o modificándola levemente.

Hipocinesia: Existe compromiso no sólo facial, si no también corporal. Habitualmente se presentan juntas la hipocinesia e hipomimia.

Acinesia: Ausencia total de movimientos faciales y corporales.

Estupor: Inhibición en su grado máximo. Hay incapacidad total de expresión y ejecución de órdenes, deseos, temores e iniciativa.

Exaltación psicomotriz: Aumento de la actividad motora y expresiva, con mayor iniciativa y espontaneidad, acompañado frecuentemente de taquipsiquia.

Agitación: Predominan la inquietud motora y la impulsividad, se pierde el carácter de coherencia en la conducta. Puede caer en un estado de descontrol total.

Bizarrería: Extraño, disonante, de mal gusto e inadecuado.

Temblores: presencia de movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos, que aparecen en un segmento corporal.

Distonías agudas: contracciones musculares sostenidas, que provocan posturas muy incómodas y anómalas, comprometiendo fundamentalmente la musculatura de la boca, de los ojos, de la nuca, menos frecuente en la espalda. Efecto adverso de psicofármacos.

Akatisia: provocado por el uso de psicofármacos, el paciente refiere una necesidad de mantenerse en constante movimiento.

Diskinesia tardía: movimientos anormales, que aparecen tardíamente después de terapias con neurolépticos. Los movimientos son involuntarios e hipercinéticos.

Parkinsonismo: Hipertonía, temblor de reposo e hipokinesia.

2.- EN RELACIÓN CON LOS OTROS

Facilitación de contacto: el paciente se relaciona con una excesiva cercanía física y confianza, sin guardar la adecuada distancia social que corresponde.

Adhesividad: El paciente tiende como a quedarse como pegado al otro, presentando dificultad de desprenderse del vínculo establecido.

Evitación de contacto: Evita relacionarse con los demás, y cuando lo logra, se le ve distante y lejano. Pese a solicitar un contacto más estrecho, el paciente no modifica su actitud.

Negativismo: Se niega a todo cambio de actitud o modificación en su estado, posición o actitud. En casos severos se ponen rígidos cuando se les va a examinar.

Oposicionismo: Actitud contraria a lo requerido.

Obediencia automática: Obedece con inmediatez y sin mediar reflexión ni decisión.

Ecopraxia: Reproduce distintas acciones que ve efectuadas en otros, sin reflexión, en forma inmediata y automática.

Mutismo: El paciente no habla, sin que exista un compromiso neurológico que lo explique.

Mímica anticipatoria: El paciente realiza gestos y movimientos expresivos, antes de emitir la idea quiere comunicar a través de la palabra. Gesticulación desfasada.

3.- ALTERACIONES ESPECÍFICAS DE LA MOTRICIDAD

Estereotipias: Repetición de movimientos, actitudes, posiciones, lenguaje y conductas, de carácter rítmico.

Amaneramientos o manierismos: Los actos pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al agregado de movimientos innecesarios que complican su ejecución y le dan un carácter barroco.

Musitación: el paciente “cuchichea” como si hablara consigo mismo.

ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD

Humor o Ánimo

- Ánimo deprimido: El estado basal del paciente es de tristeza, pena, amargura, desesperanza, lo cual repercute en el observador.

- Ánimo exaltado: El estado basal del paciente es de alegría contagiosa, buen humor, optimismo. Repercute en el observador.

- Ánimo eutímico: Estado de ánimo dentro de la normalidad, que implica la ausencia de ánimo deprimido o exaltado.

Afecto

- Afecto heboide: Se caracteriza por actitud de jugueteo y payaseo no adecuado al contexto.- Afecto pueril: Actitud infantil, ingenua, hilaridad no contagiosa.

- Embotamiento o aplanamiento afectivo: Disminución de la capacidad de respuesta emocional. Deficiencia en la capacidad empática y de la modulación del afecto.

- Labilidad afectiva: Cambios bruscos y repentinos de tono afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo justifique.

- Incontinencia afectiva: Falta de control en la exteriorización de los estados afectivos.

Sentimientos de valor

- Sobrevaloración: paciente siente que tiene capacidades sobre lo normal. - Sentimiento de minusvalía: el paciente siente una marcada disminución de sus capacidades,

sentimientos de ser inútil, tonto, etc. Pierde la confianza.- Sentimiento de culpa: Siente remordimientos por acciones, pensamientos o actitudes pasadas.

Autoreproches desproporcionados.- Sentimiento de desamparo: Se siente solo, sin que nadie lo pueda ayudar.- Sentimientos de desesperación: Siente que ha perdido toda esperanza.

Otras alteraciones afectivas

- Hostilidad: paciente agresivo, poco cooperador con el entrevistador, en continua defensa y ataque.- Chancería: paciente muy displicente, toma la relación a la “chacota” con poca adecuación de la

seriedad a la entrevista. - Reticencia: Sentimiento de desconfianza extremo, por lo que el paciente se muestra muy poco

cooperador.

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN

Ilusiones: Es la percepción falseada o distorsionada de un objeto real.

Alucinaciones: No existe objeto real, no siempre indican la presencia de una enfermedad mental, ya que algunas personas sanas pueden experimentarlas en ciertas ocasiones.

Alucinaciones auditivas:

- Elementales: ruidos y sonidos sin significación específica (zumbidos)- Comunes: sonidos de objetos conocidos (clavar, pasos)- Verbales: murmullos, voces, conversaciones. Pueden ser únicas o múltiples, situadas en el espacio

externo.

Generalmente causan desagrado, contenido por lo general amenazante e insultante.

Alucinaciones visuales: Pueden ser imágenes elementales como destellos, llamas.

Imágenes complejas como humanos.

Esta modalidad es más común en cuadros orgánicos y por drogas alucinógenas.

Alucinaciones olfativas: poco frecuentes

En general los pacientes refieren sentir olores extraños y le dan una significación especial muchas veces en relación con el delirio.

Alucinaciones gustativas: Generalmente se perciben sabores desagradables y las atribuyen al exterior o al propio cuerpo.

Habitualmente se acompañan del delirio de ser envenenado y motivan que el sujeto se comporte de acuerdo a ello.

Alucinaciones táctiles: Percepción táctil sin estímulo externo.

Pueden darse en forma pasiva o activa en relación a si al paciente lo tocan, pellizcan, queman, etc. O si es él quien toca a un objeto inexistente.

Alucinaciones cenestésicas: Percepción propioceptiva y enteroceptiva.

Son sensaciones de estar petrificado, desecado, vacío.

Pueden sentir animales instalados dentro del cuerpo, movimientos dentro del mismo. Se pueden dar sensaciones genitales.

Alucinaciones cinéticas: Se perciben movimientos de algunas partes del cuerpo que en realidad no se están moviendo.

Los pacientes sienten que son empujados, que son tirados lejos, etc.

TRASTORNOS DE LA REPRESENTACIÓN

Pseudoalucinaciones: Surgen en la mente.

Verbales: “voces interiores”, como si le hablaran dentro de la cabeza.

Visuales: puede “ver” con los ojos cerrados algunas imágenes como palabras o frases.

Verbomotoras: El paciente tiene la sensación de que por su intermedio hablan otras personas.

Del recuerdo: Se dan con el sentimiento de ser recuerdos de una supuesta vivencia anterior.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

A.- ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

Pensamiento circunstancial: se observa un abundante flujo de ideas, relacionadas ellas entre sí, distanciándose del concepto que se desea transmitir, dando múltiples rodeos, pero finalmente logra llegar al tema.

Pensamiento tangencial: se observa que el flujo de ideas, relacionadas ellas entre sí, están al margen del tema en cuestión el cual no queda nunca claramente definido ni se vuelve a retomar.

Pensamiento escamoteador: Como actitud oposicionista, acá no habla de un asunto importante, lo evita y hace como si no existiera.

Pensamiento concreto: hay una ausencia significativa del racionamiento deductivo, inductivo y por analogías.

Pensamiento perseverativo: Persistente repetición de palabras, frases o ideas, dando la sensación al entrevistador que el paciente se hubiera quedado pegado en contenidos que repite reiteradamente

Pensamiento restringido: Falta de ideas y el cual está entonces estrechado y limitado a muy pocos temas.

Neologismo: creación o deformación de una palabra, que tiene un significado especial para el paciente y resulta absurdo en nuestro lenguaje

Bloqueos: consiste en una súbita detención del curso del pensamiento.

Pensamiento ambivalente: coexisten simultáneamente una idea y su opuesta.

Pensamiento incoherente: está ausente el principio de finalidad del pensamiento lógico, saltando el paciente de un tema a otro.

B. VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO

Taquipsiquia: se caracteriza por un aumento en la velocidad del pensamiento.

Pensamiento ideofugal: Pasa rápidamente de un tema a otro, cada frase tiene una mayor o menor relación con el tema que precede.

Bradipsiquia: disminución en la velocidad del pensamiento.

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Ideas delirantes: Se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de la realidad. Las características de estas son: son de certeza subjetiva incomparable, no son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables y su contenido es imposible.

Delirio de culpa

Delirio hipocondríaco: tr. De la significación de las vivencias de salud física y corporal.

Delirio de grandeza o megalomanía: poseen capacidades de grandeza, únicas y especiales, poderes, riquezas, etc.

Delirio místico o religioso: sus contenidos serán de tener conexiones especiales con Dios, el demonio, los santos, etc.

Delirio de preñez: idea de estar embarazada o embarazado.

Delirio de celos

Delirio de persecución: El paciente siente que quiere ser dañado por otros.

Delirio erotomaníacos: las acciones del sexo opuesto le hacen creer que están enamorados de él.

CONTROL DEL PENSAMIENTO

Obsesiones: vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni liberarse, se consideran dominantes y persistentes.

Pensamientos obsesivos: ideas obsesivas, ocurrencias obsesivas, recuerdos obsesivos.

Impulsos obsesivos: se realizan determinados actos, que son vividos con el carácter imperativo.

Temores obsesivos o fobias: temores excesivos que se manifiestan frente a situaciones u objetos.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Disartria: Dificultad para la articulación de las palabras.

Verborrea: Es la exageración del lenguaje hablado por aumento de su productividad.

Ecolalia: Repetición no intencionada de una frase o palabra

Coprolalia: Empleo incomparable de palabras obscenas.

ALTERACIONES DE LA MEMORIA

Trastornos cuantitativos de la memoria

Amnesia de fijación: imposibilidad de evocar hechos recientes.

Amnesia de conservación: La memoria pierde su capacidad de mantener en el tiempo un material que ha sido fijado.

Amnesia de evocación: dificultad para actualizar el recuerdo de las vivencias experimentadas, fijadas y conservadas anteriormente.

Amnesia global: afecta todas las etapas de la memoria.

Amnesia lacunar o circunscrita: Ausencia de recuerdo en un período de tiempo preciso.

Trastornos cualitativos de la memoria

Falso reconocimiento: cree conocer personas o lugares que nunca había visto.

Deja vu: Impresión de que una vivencia real ha sido experimentada anteriormente.

Amnesia psicogénica: el paciente niega recordar hechos pasados, ya sea por el carácter traumático de ellos o por motivación ganancial.

ORIENTACIÓN

Alopsíquica espacial: el hombre dimensiona con los objetos que interactúa, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relación con ellos.

Autopsíquica: memoria que registra continuidad del acontecer en que uno participa. Quién es uno mismo.

Tr. De la orientación

Desorientación parcial: Su ubicación temporo-espacial es insegura e inconstante.

Desorientación temporal: El paciente no sabe en qué fecha está ni el momento del día en que se encuentra.

Desorientación espacial: El paciente no sabe dónde se encuentra.

Desorientación autopsíquica: El paciente no sabe quién es, de donde viene ni para donde va.

ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

La finalidad de la práctica asistencial es la salud mental, la cual se busca a través de acciones a nivel de atención primaria, secundaria y terciaria.

Durante mucho tiempo predominó la psiquiatría descriptiva, basada en el modelo médico, donde se describía el proceso de la enfermedad y se bosquejaban medidas de atención general, más de carácter físico y circunscritas al confinamiento en instituciones psiquiátricas.

Poco a poco se fueron dando cambios en el manejo del paciente mental, relacionado con teorías derivadas del psicoanálisis y con el movimiento en favor de la higiene mental. Se tuvo más en cuenta a la persona, con sus sentimientos, sus pensamientos, fantasías, reacciones, etc.

El enfoque biologista reemplazó a la teoría psicodinámica, en donde el autoconocimiento de la enfermera empezó a tomarse en cuenta como elemento indispensable para el proceso terapéutico y para comprender mejor a los demás.

Varias teoristas (Peplau), se preocuparon por la comprensión dinámica del comportamiento de los pacientes psicóticos y desarrollaron modelos de intervención terapéutica con efectos muy positivos en su comportamiento.

Otra reforma en la salud mental, se relaciona con los resultados de las investigaciones biomédicas y más específicamente con la producción de diferentes psicofármacos capaces de disminuir o controlar muchas de las manifestaciones alteradas en el comportamiento de los pacientes.

ROL EN PREVENCIÓN PRIMARIA: promoción de un desarrollo sano de la personalidad del individuo, así como de la familia y la comunidad, mediante la reducción de factores de riesgo.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: reducir la prevalencia del trastorno mental, mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo, facilitando el acceso a los servicios de salud mental.

PREVENCIÓN TERCIARIA: Reducir los efectos residuales de la enfermedad mental, a promover su rehabilitación y la reubicación en la vida familiar y ocupacional.

ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN

Distraibilidad e inestabilidad de la atención: Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo suficiente y por lo tanto, no existe tenacidad necesaria para sostener un examen adecuado de estímulo.

Hiperprosexia: Es la concentración tenaz y constante de la atención sobre un estímulo o grupo de ellos con exclusión casi total de los otros que suceden alrededor de la persona.

Indiferencia anormal: Es la falta de interés a los acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesarían a cualquier persona. Se presenta cuando hay fatiga o elevación del umbral de la atención que acompaña a los síndromes orgánicos cerebrales; también como signo muy característico de la esquizofrenia.

Perplejidad anormal: Deriva de los contenidos extraños y sobre agregados que impiden la determinación del problema actual y que pueden producir extrañeza o ansiedad ante esta incapacidad.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

Obnubilación: compromiso del estado de alerta de la conciencia.

Embotamiento: Le cuesta reaccionar, si lo hace es de forma desatinada. La memoria está afectada, hay cierta despreocupación por el ambiente y sucesos del momento.

Somnolencia: Grado más intenso de obnubilación, la percepción y la actividad psíquica está más alterada. Hay tendencia más al sueño, paciente tiende a quedarse más en cama y dormitar en el día.

Sopor: El compromiso obnubilatorio de la conciencia es aún mayor. Paciente sólo se logra despertar parcialmente.

Coma: Grado extremo de obnubilación. Con pérdida completa de la conciencia.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

Estados deliriosos: Confusión entre las vivencias de su subjetividad (sentimientos, pensamientos, sensaciones y percepciones del acontecer interno, con las vivencias de relación con el mundo objetivo externo).

Estados crepusculares: Es más coherente que el delirioso, pero carece de tino frente a situaciones.

Estado crepuscular orientado: Estado afectivo exaltado, hay una disminución de la capacidad reflexiva (hacer viajes, fugas, su conducta es aparentemente normal).

Estado crepuscular desorientado: Ilusiones, alucinaciones, ven a Dios, etc.

PSICOFÁRMACOS

La clasificación más común se divide en:

- Ansiolíticos: Capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral. Podemos encontrar las benzodiacepinas y otros ansiolíticos.Benzodiacepinas: Además del efecto ansiolítico tienen también une efecto hipnótico y de relajación muscular. A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos y a dosis altas efectos hipnóticos.Se unen a receptores específicos e incrementan la actividad del neurotransmisor GABA. Se diferencian por su farmacocinética en 2 grandes grupos:

- Benzodiacepinas de larga duración: semivida > 12 hrs. Se acumulan produciendo sedación excesiva, su metabolismo hepático produce metabolitos activos, siendo los ancianos la población más sensible por lo que debe ajustarse al máximo las dosis.

- Benzodiacepinas de corta duración: semivida < 12 hrs. No originan metabolitos activos, ya que la duración de sus efectos no depende de la biotransformación hepática. Las Benzodiacepinas pueden producir adicciones y síndrome de abstinencia por lo que deberían aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo posible (no superar los 4-6 meses) y no debe suspender nunca bruscamente el tratamiento, sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva (4-8 semanas).Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la ansiedadAnsiedad secundaria a enfermedades orgánicasAtaque de pánicoEfectos secundarios: Somnolencia, confusión, ataxia, mareo, sedación, cefalea, desorientación. Estos efectos secundarios hay que observarlos más especialmente en ancianos. Avisar al paciente que puede experimentar amnesia anterógrada (olvido de acontecimientos recientes). Abstenerse de conducir o manejar maquinaria peligrosa.Contraindicaciones y precauciones generales:Pacientes alérgicos, con miastenia gravis, en coma o estado de shock, con intoxicación etílica, embarazadas, lactantes y niños. Se deben administrar con precaución: Paciente con historia de drogodependencia, insuficiencia respiratoria grave, ancianos. Su consumo con otros depresores del SNC (alcohol) potencian el efecto depresor.Otros ansiolíticos: el principal es la buspirona, es menos efectivo que las benzodiacepinas, pero no tiene efecto hipnótico ni relajante muscular, no se potencia por el alcohol u otros depresores. Su efecto ansiolítico puede tardar en aparecer entre 2-3 semanas. Su dosis aconsejada para un adulto es de 10-15 mg/día. Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientación, náuseas, cefalea y astenia.

- Antidepresivos : Actúan aumentando la concentración de los neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre dos y tres semanas. Antidepresivos tricíclicos: El efecto terapéutico tarda en aparecer entre 2-3 semanas. También hay efectos adversos relacionados con el bloqueo de receptores, que algunos de estos fármacos pueden producir, de otros neurotransmisores como la acetilcolina y la histamina. Indicaciones: depresión, trastorno por angustia con o sin agorafobia, bulimia (paroxetina).Efectos secundarios: Consecuencia de la prolongación del efecto terapéutico (aumento de noradrenalina/serotonina)Noradrenérgicos: Taquicardia, temblor, ansiedad Serotoninérgicos: náuseas, consecuencia del bloqueo de otros neurotransmisores. Histamina: Sedación, somnolencia. Acetilcolina: retención urinaria, sequedad de boca. Receptores alfa-adrenérgicos: hipotensión ortostática. Contraindicaciones generales: hipersensibilidad o alergia, embarazo, niños. Inhibidores de la monoaminooxidasa: El problema son las interacciones con otros medicamentos y los alimentos ricos en tiramina. El efecto terapéutico tarda en aparecer entre 1-3 semanas.

- Estabilizadores del ánimo:

Sales de Litio: Su mecanismo de acción es desconocido. No produce sedación ni estimulación. Tiene un efecto antimaníaco retardado (5-20 días). Por último, presenta efectos antidepresivos: previene la fase depresiva del trastorno bipolar y carece de efecto cuando la depresión se ha instaurado. Tiene buena absorción por vía oral, pasa de forma lenta la BHE (penetra y abandona lentamente el SNC). Se elimina por la orina. Su índice terapéutico es muy estrecho y por tanto hay que monitorizar al paciente (requiere controles de litemia trimestrales para evitar alcanzar niveles tóxicos). Usos terapéuticos: tratamiento de la manía y prevención fase maníaca y depresión. Es tto de elección del trastorno bipolar. Produce polidipsia y poliuria, por lo que el paciente debe ingerir grandes cantidades de agua y sales. Produce aumento de peso. En los casos de sobredosificación de litio aparecen náuseas, somnolencias, diarrea, temblor de mano, sed y diuresis abundante. Es nefrotóxico. Se desaconseja el uso en embarazadas por ser teratogénico y por el hecho de provocar riesgos de bocio congénito en los RN. Precauciones: Ingesta adecuada de líquidos y sales, toma de niveles plasmáticos trimestrales, control anual de la función renal, tiroides y ECG. El litio deprime la función tiroidea e induce una diuresis con pérdida abundante de líquidos y electrolitos. Activa el centro de la sed. Cuidados de enfermería: Se debe informar al paciente del riesgo en caso de excreción renal disminuida: dietas, hiposódicas, hiponatremia, deshidratación, diuréticos, Aines. Vigilar el cumplimiento terapéutico, administrar las dosis de litio con las comidas para apalear los malestares gastrointestinales, indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta.Antiepilépticos: A: Reducción de la excitabilidad eléctrica de las membranas neuronales (bloqueo de los canales de sodio, que permiten la despolarización de las membranas): fenitoína, Carbamacepina, lamotrigina. B: Reducción del potencial de membrana al reducir la corriente del calcio: Estosuximida. C: Facilitación de la actividad neuronal GABA (Facilitar la síntesis o liberación del GABA, evitar su receptación o degradación): Fenobarbital, Gabapentina, Vigabatrina. D: Mecanismo múltiple acción: ácido valproico, topiramato. Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarreas, edemas, aumento de peso, somnolencia, vértigo, visión borrosa, aumento de peso. (Carbamacepina, ácido valproico). ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS: Antagonistas competitivos de receptores dopaminérgicos (efecto antiemético, alteraciones motoras extrapiramidales, aumentan la secreción de prolactina), pero además son antagonistas competitivos de otros receptores: muscarínico, a-adrenérgicos, H1 (histamina). Calma la agitación y disminuyen las conductas agresivas. El efecto antipsicótico muestra una respuesta lenta ante los síntomas negativos de la enfermedad. Fenotiacinas: ClorpromazinaButirofenonas: HaloperidolLevopromacina

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: Producen un bloqueo del receptor dopaminérgico (menos intenso) y del receptor de serotonina y antagonistas competitivos de los receptores: muscarínicos, a-adrenérgicos, histamina. Tienen acción sobre los síntomas negativos.Clozapina: efectos secundarios (hematológicos: neutropenia, agranulocitosis, leucocitosis, eosinofilia, trombocitopenia, trombocitosis, anemia).ALARMA 1: Leucocitos 3499 -3000, RAN 2000-1500

- Suspensión de clozapina NO - Frecuencia de hemogramas 4 días

- Receta de clozapina 4 días- Aviso de programa FV SI- Fin de alarma: 2 hemogramas consecutivos normales.

ALARMA 2: Leucocitos 2999-2000 RAN 1499-1000- Suspensión de clozapina SI- Frecuencia de hemogramas DIARIO- Receta de clozapina NO- Aviso programa FV SI- Fin de la alarma 3 hemogramas consecutivos normales

ALARMA 3: Leucocitos <2000 RAN <1000- Suspensión de clozapina SI- Hospitalizar inmediatamente en aislamiento- Aviso de programa FV SI- Fin de la alarma 4 hemogramas consecutivos normales- Control con hematología

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

VO: la de elección

IM: en pacientes agitados que necesitan una sedación rápida y en pacientes no colaboradores.

Preparadores depot (IM): antipsicóticos de acción prolongada. (modecate, cisordinol depot, risperdal consta.) Efecto mantenido durante al menos 1 semana (2-4 semanas)

Efectos adversos: Sedación, hiperprolactinemia, incremento de peso, agranulocitosis, trastornos motores (distonías agudas reversibles, spintomas parkinsonianos, disquinesia tardía).

Hipotensión ortostática y trastornos en la eyaculación, sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria, aparición de arritmias graves y de muerte súbita, convulsiones.

SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

Depleción de dopamina a nivel central y periférico

- Rara pero grave- Hipertermia (41°C)- Rigidez muscular con posible lesión muscular- Alteración de estado mental con confusión - Disfunciones vegetativas: taquicardia, hta, sudoración

Tratamiento: control de funciones vitales y de la función renal y administración de dantroleno.

Beneficios del uso de los neurolépticos: reducen el número de enfermos hospitalizados, mejoran sustancialmente algunos de los síntomas, en especial los positivos, facilitan el desarrollo de programas de rehabilitación individual y comunitaria, permiten al enfermo pensar con más claridad y relacionarse mejor con su medio ambiente.

Limitaciones del uso de neurolépticos: continúa habiendo recaídas, a pesar de mantener el tratamiento, hay síntomas que no responden y aspectos de la conducta que no mejoran, provocan reacciones adversas que complican o perturban la vida del enfermo.

PATOLOGÍA DUAL

Los Trastornos duales son el reflejo de al menos cuatro posibilidades:

- Las distintas combinaciones de tr. Psiquiátricos pueden representar dos o más condiciones independientes.

- El primer tr. Puede influir en el desarrollo de un segundo tr. De forma que este siga un curso independiente.

- Así el consumo de drogas puede precipitar una predisposición a psicosis.- El consumo de sustancias puede paliar la sintomatología psiquiátrica de un tr. Que no es

diagnosticado o tratado convenientemente. - Algunos sd. Pueden ser cuadros psiquiátricos temporales, como psicosis parecidas EQZ, como

consecuencia de intoxicaciones con tipos específicos de sustancias o abstinencia

RETOS DEL FUTUROLa necesidad de disponer de instrumentos clínicos válidos y fiables que permitan detectar la presencia de otros tr, psiquiátricos en personas con tr. Por uso de sustancias. La necesidad de proporcionar terapias efectivas para pctes duales.

PRONÓSTICOPresentan una mayor dificultad de tratamiento. Los psicofármacos son muy mal tolerados.Uno de los principales problemas del diagnóstico, es que con frecuencia los síntomas y trastornos psiquiátricos se encuentran enmascarados por el abuso de alcohol y drogas. Drogas que pueden provocar síntomas psicóticos durante la intoxicación o la abstinencia:

- Alcohol- Estimulantes (anfetaminas, cocaína)- Cannabis- Éxtasis, LSD y compuestos parecidos- Opiáceos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

- Casi todos los pacientes suelen administrarse psicofármacos para aliviarse ciertos síntomas, sin existir prescripción a veces ni controles médicos; por lo que existe reticencia de los médicos recetar o administrar fármacos.

- Otros temores de los psiquiatras es que existan interacciones con las sustancias que consumen.- Los médicos piensan que no se debe suministrar psicofármacos hasta que los pacientes no

abandonen las sustancias.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Presencia de síntomas físicos sin ningún deterioro orgánico, son pacientes policonsultantes.

Trastorno por somatización: trastorno de ansiedad constante debido al cual el paciente manifiesta confusión o conflicto emocional a través de un sistema orgánico, causando normalmente la pérdida o la alteración de su funcionamiento físico.

Se inicia en general antes de los 30 años

Se considera una enfermedad crónica

Los síntomas o signos físicos que se producen en ausencia de cualquier explicación médica dominan la vida de la persona, influyendo en esta para que tome medicamentos, altera su estilo de vida o acude al médico.

Puede haber episodios depresivos e incluso amenazas de suicidio.

Trastorno dismórfico corporal: preocupación acerca de defectos imaginados o exageración de rasgos reales del aspecto físico. Comienza normalmente cerca de la adolescencia y la edad madura y consiste en un sentimiento generalizado de que alguna parte corporal es fea, está distorsionada o es defectuosa. El temor que sienten no se alivia con palabras tranquilizadoras o cumplidos.

Trastorno por dolor: Una persona manifiesta dolor sin una razón física, el dolor es predominante de la atención clínica, se considera que los factores psicológicos desempeñan una función en la experiencia del dolor del paciente y en el comportamiento de la búsqueda de tratamiento.

Hay dos subtipos:

- Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos- Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y una enfermedad médica general

Trastorno de conversión: Se caracteriza por problemas sensoriales o motores que indican una situación neurológica (parálisis, anestesia, parestesias, ataxia, ceguera o convulsiones).

Se ha descrito como una adaptación a una situación frustrante, los impulsos que provocan ansiedad se vuelven inconscientemente en síntomas funcionales.

De inicio desde los últimos años de infancia a los primeros de la vida adulta y más frecuente en mujeres. Es más prevalente en zonas rurales y países en vía de desarrollo y contextos con un estado socioeconómico y conocimiento médico más bajo.

Belle Indifference: significa que el paciente, a pesar de todas sus manifestaciones físicas, parece completamente descuidado.

Hipocondría: preocupación o miedo de padecer una enfermedad a pesar de contar con una evaluación diagnóstica negativa. Causa una gran preocupación a la persona y a menudo provocan una alteración del funcionamiento social o laboral. Se acompaña de ansiedad, depresión y conductas compulsivas.

Se inicia en la edad adulta y puede ser crónico.

Afecta de igual manera a hombres-mujeres y la duración de los síntomas es igual o mayor a seis meses.

Trastorno somatomorfo inespecífico: Se trata de una categoría diagnóstica reservada para manifestaciones somáticas inexplicadas que no cumplen los criterios de ninguno de los trastornos somatomorfos mencionados anteriormente.

DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Demencia: es un término con el que se describen trastornos mentales que pueden ser derivados de un problema de índole fisiopatológico o por algún consumo de drogas. La demencia describe un conjunto de síntomas relacionados con la pérdida grave de ciertas facultades intelectuales (memoria a corto y largo plazo, lenguaje, comprensión, etc) y que puede ser reversible según la causa.

Pérdida de la memoria: incapacidad de recordar un momento o detalle.

Delirium: alteración del estado de conciencia en corta duración.

ALZHEIMER

Es un trastorno progresivo degenerativo que impide el funcionamiento normal de las células y sinapsis cerebrales, que deteriora la memoria, el pensamiento y conducta.

Hay muchos eventos patológicos que se desconocen. Se describen desórdenes neurodegenerativos, que son progresivos y terminan con la pérdida de neuronas sensitivas, motoras y cognitivas.

Tipos de alzheimer:

- De aparición temprana: los síntomas aparecen < 60 años y es mucho menos común que el de aparición tardía, sin embargo, tiende a progresar rápidamente. Este tipo puede ser hereditario, pues se han encontrado varios genes.

- De aparición tardía: es la forma más común, se desarrolla en personas > 60 años. El papel de los genes es menos claro.

Etapas del alzheimer:

- Etapa 1: las personas tienden a ser menos enérgicas y espontáneas, muestran pérdida mínima de la memoria y cambios de humor; y son lentos para leer y reaccionar. Se hacen aislados, evitan la gente y nuevos lugares, pues prefieren lo familiar. Los individuos se confunden, tienen dificultades para la organización y planificación, se pierden fácilmente y tienen un pobre juicio. Pueden tener dificultades para realizar las tareas de rutina y tienen dificultad para comunicarse y comprender un material escrito.

- Etapa 2: La persona se vuelve incapacitada, pero puede realizar tareas simples y necesitan ayuda con actividades más complejas. Olvidan los antecedentes recientes y su historia pasada y cada vez son más desorientados y desconectados de la realidad. Memorias de un pasado lejano puede ser confusas con el presente y afectan la capacidad de la persona para comprender la situación actual, fecha y hora. Pueden tener problemas para reconocer a sus familiares, aumentan los problemas del habla y comprensión, la lectura y escritura son cada vez más difíciles y el individuo puede inventar palabras. Ya no pueden estar seguros solos. Pueden experimentar trastornos del sueño y tienen más dificultad para comer, vestirse y asearse.

- Etapa 3: la gente puede perder la capacidad de alimentarse por sí sola, hablar, reconocer personas y el control de las funciones corporales. Su memoria se agrava y puede llegar a ser casi inexistente. La atención constante es necesaria. En un estado físico debilitado, el paciente puede llegar a ser vulnerable a otras enfermedades y problemas respiratorios.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

Fármacos enlentecedores de la progresión de enfermedad (antioxidantes, estrógeno) Fármacos que actúan sobre síntomas específicos (ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos,

antipsicóticos)

Tratamiento no farmacológico

Prevenir caídas y accidentes Facilitar la comunicación Vagabundeo Preguntas repetidas Cambios en el ritmo del sueño Incontinencia urinaria Alimentación Aseo y baño

Diagnóstico de enfermería

- Déficit del autocuidado r/c deterioro amnésico y neuromuscular m/p incapacidad para vestirse, asearse o ir al baño de forma independiente o apropiada

- Riesgo de lesión r/c alteración del juicio, inestabilidad de la marcha, debilidad muscular y alteraciones sensoriales y perceptuales

- Afrontamiento inefectivo r/c depresión posterior al diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer m/p retraimiento, aislamiento social y cansancio

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Conjunto de actitudes, nociones, creencias y convicciones que constituyen el propio conocimiento, incluye valores, experiencias e ideales del individuo.

Los factores que influyen en el desarrollo del concepto de sí mismo son la cultura, la sociedad, las actitudes, creencias y experiencias de vida.

El concepto de si mismo se desarrolla por la influencia del entorno, Erick Erikson describe 8 etapas del desarrollo humano y para avanzar cada etapa el individuo debe resolver objetivos, si no los resuelve surgen conductas ineficaces o inadaptadas

Alteración de las funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno

La disociación es la desconexión entre cosas generalmente asociadas entre sí, hay falta de conexión en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una persona

Se asocian a eventos traumáticos especialmente abusos físicos o sexuales en la infancia, más frecuente en épocas de guerra o catástrofe. Es un mecanismo defensivo frente a eventos que luchan por insertarse en la vida del sujeto.

Tipos de trastornos disociativos

1. Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar información personal importante, traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. Hay una alteración reversible de la memoria que impide al paciente recordar verbalmente experiencias previas. Se relaciona con evento traumático precipitante, puede ocurrir espontáneamente, recurrente, se acompaña de cefalea, disfunción sexual, somatizaciones, raramente psicosis. La duración de los episodios de amnesia puede comprender desde minutos hasta años

2. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple): Uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por olvido ordinario. Es el más severo y crónico de los trastornos disociativos, tienen episodios de automutilación, comportamiento suicida y agresivo

3. Fuga disociativa: Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva. Cuando el individuo vuelve al estado en que se encontraba antes del episodio de fuga disociativa, puede aparecer amnesia para los acontecimientos traumáticos vividos en el pasado. Este trastorno puede aparecer depresión, disforia, duelo, vergüenza, sentimientos de culpa, estrés psicológico, conflictos e impulsos agresivos y suicidas

4. Trastornos de despersonalización: Sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad. El individuo se siente como si estuviera viviendo un sueño o en una película, puede existir la sensación de ser un observador externo de los procesos mentales. Miedo de que las sensaciones signifiquen que este loco, el mundo exterior es algo irreal, alteración extraña de la forma y el tamaño de los objetos (macropsia o micropsia)

5. Trastornos disociativo no especificado: Se crea para clasificar trastorno en lo que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo especifico

URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Cualquier alteración emocional o de la conducta que puede producir daños a terceros o a sí mismos, por lo cual requiere de una intervención terapéutica especializada e inmediata.

El objetivo de la urgencia psiquiátrica es evitar el riesgo vital, reparar daño, aliviar el sufrimiento, terminar con la alteración conductual, prevenir la repetición del episodio, orientar a la familia y/o al paciente.

Las tres condiciones que caracterizan la urgencia psiquiátrica son:

- Evento reciente de crisis- Alteraciones de la psicomotricidad- Cambios en el vivenciar la realidad

La urgencia psiquiátrica provoca entre quienes rodean al enfermo incertidumbre, confusión, miedo, angustia, paralización y huida.

El personal de salud debe adoptar actitudes que no dañen al paciente, evitar exponerse innecesariamente, adoptar una actitud sobria, empática, respetar la dignidad del paciente, inmovilizar explicando el procedimiento.

Las urgencias psiquiátricas menos frecuentes son:

- Agitación psicomotora: Aumento de la actividad mental y motriz, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto, peligrosa para el individuo y para los demás. Los indicios de peligrosidad son compromiso de consciencia, actitud tensa y amenazante, antecedentes de violencia previa, agitación intensa, pérdida de control. Las señales inminentes de riesgo son la postura tensa y contraída del cuerpo, manos empuñadas o golpeando con un puño la palma de la otra u otros objetos cercanos, la desobediencia a ciertas ordenes, manteniéndose en silencio o replicando bruscamente con voz alzada y grosera. La causa de agitación psicomotora puede ser de origen exógeno (droga, tóxicos, infección), de origen psicógeno (situación psicotraumática) y de origen endógeno (psicosis, esquizofrénica, psicosis maniaco-depresivo)

- Intento suicida: Acto en el cual deliberadamente se quita la propia vida, pueden ser no violentos (envenenamiento o sobredosis) y violentos (dispararse con un arma)

- Crisis de angustia: Emociones básicas del ser humano (alegría, tristeza), y se entiende como respuesta del organismo frente a situaciones de exigencia o amenaza o bien como una reacción ante conflictos importantes de la vida de la persona. Sensación desagradable de incertidumbre ante algo que puede suceder negativo y además se agrega un componente fisiológico manifestado por molestias neurovegetativas. La crisis de pánico es la recurrencia inesperada de episodios de angustia extrema en las que domina la sensación de pérdida de control catástrofe o muerte inminente, es de instalación súbita, las molestias aparecen en segundos o minutos y el cuadro tiende a ceder gradualmente (aparece disnea, dolor torácico, sensación de ahogo)

RETRASO MENTAL

Discapacidad que empieza antes de la madurez y tiene un efecto duradero en el desarrollo provocando dependencia (daño en función social) y disminución para entender informaciones nuevas y aprender nuevas habilidades (daño en inteligencia). Su inicio debe ser antes de los 18 años. El CI debe ser menor o igual a 70

El retraso mental límite o ligero lo presenta el 80% de los casos, no muestran signos físicos y sus déficits sensoriales o motores son leves

El retraso mental moderado lo presenta el 12% de los casos, pueden aprender a comunicarse y a cuidarse de ellos mismos con un poco de supervisión

El retraso mental grave lo presenta el 7% de los casos, con el tiempo pueden adquirir algunas habilidades para cuidarse aunque bajo supervisión cercana. Pueden ser capaces de comunicarse de una manera simple, emprenden tareas simples y tienen actividades sociales limitadas.

El retraso mental profundo lo presenta el 1% de los casos, muy pocos aprenden a cuidarse, pueden adquirir un discurso simple y conducta social.

Se excluye de retraso mental las personas con desventajas educativas, las lesiones del cerebro y los trastornos neurológicos degenerativos en la vida adulta y la discapacidad física sola o unida a enfermedad mental que podrían ser responsables del declive de la habilidad intelectual.

EPILEPSIA

La crisis es una alteración súbita de la función motora, social o cognitiva por una alteración eléctrica del cerebro

La crisis provocada ocurre en respuesta de un estímulo al SNC o en asociación con un estímulo sistémico severo

La crisis no provocada ocurre en ausencia de un estímulo, puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia

La epilepsia es una condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.

La epilepsia es una alteración del SNC caracterizada por un incremento y sincronización anormal de la actividad eléctrica neuronal, que se manifiesta con crisis recurrentes y espontaneas así como por cambios electroencefalográficos

- Crisis parciales (focales): Se origina en un área de la corteza de uno de los hemisferios cerebrales y su manifestación clínica dependerá de la función del área afectada

o Crisis parcial simple: La consciencia se mantiene durante el episodio. Se conserva la capacidad para responder a estímulos externos y de recordar lo ocurrido durante la crisis. Si esta crisis precede de inmediato a una crisis parcial compleja o crisis generalizada se llama aura

o Crisis parcial compleja: Crisis focales que se acompañan de algún grado de compromiso de consciencia, expresado en una falta de comprensión y de memoria sobre los acontecimientos ocurridos durante el episodio. Esto puede ocurrir desde el inicio de la crisis o durante su transcurso

o Crisis parcial simple o compleja con generalización posterior: Simples o complejas que progresan a una generalizada tipo tónico-clónica, tónico o clónica.

- Crisis generalizadas: Afecta a ambos hemisferios cerebrales desde el inicio, puede o no manifestarse como convulsión

o Crisis tónico-clónica (1 a 3 minutos): Empieza de manera súbita con inconsciencia y caída al suelo, en la fase tónica aumenta el tono muscular por 20 segundos que puede provocar

grito epiléptico (inarticulado y mordedura de lengua). Esta faase se interrumpe por cortos periodos de relajación que se hacen mas frecuente, dura 30 segundos y se acompaña de cianosis, palidez, aumento de la fc y PA, salivación e incontinencia esfinteriana. Luego tiene un periodo de confusión de 5 minutos llamado post-ictal

o Crisis de ausencia: Crisis generalizada no convulsiva, hay compromiso de consciencia de 5 a 20 segundos de duración, en donde se detiene la actividad, el parpadeo y otros movimientos faciales

o Crisis mioclónica: Rápidas sacudidas musculares simultáneas o separadas comprometiendo extremidades, cabeza y/o tronco. Pueden ser uni o bilaterales, de manera simétrica, asimétrica o lateralización cambiante y aparecer solas o en salvas. Generalmente no hay compromiso de consciencia.

o Crisis tónica: Repentino aumento del tono muscular de la musculatura axial, de las extremidades o ambas. Compromiso parcial o total de consciencia asociado a retroversión ocular y cianosis peribucal.

o Crisis clónica: Movimientos lentos, bruscos y rítmicos, ubicados en cara, tronco y extremidades acompañados de compromiso de consciencia

o Crisis atónica: Repentina pérdida del tono postural, que puede ser extensa o limitada a la cabeza, mandíbula o a una extremidad. Dura pocos segundos pero tiene el peligro de daño que puede producir una caída repentina.

- Crisis no clasificables: No se pueden clasificar por falta de elementos clínicos o electroencefalográficos.

Las convulsiones febriles ocurren en niños entre 3 meses y 5 años, generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril. Pueden ser clónicas, atónicas, tónico-clónicas de corta duración y rápida recuperación. La causa más común son las infecciones virales del tracto respiratorio superior

Status epiléptico son crisis convulsivas que se prolongan durante as de 30 minutos o cuando las crisis se repiten durante este periodo de tiempo sin recuperar la consciencia entre crisis.

Cuidados de enfermería

- Mantener material necesario para oxigenoterapia, aspiración- Medicación prescrita (ácido valproico, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital)- Ambiente seguro- VVP permeable- Identificar crisis- Valorar consciencia- CSV- Educación

Principales pasos: Observe su identificación, póngalo en posición lateral, afloje la corbata, colocar una almohada bajo la cabeza, no meta nada en la boca, no introduzca la mano

PSIQUIATRÍA FORENSE

Subespecialidad de la psiquiatría en la cual la experiencia clínica y científica se aplica a contextos legales que incluyen materias penales y civiles. Establece el estado de las facultades mentales, delimitando el grado de responsabilidad penal y capacidad civil.

El modelo anglosajón da respuesta a las medidas de seguridad decretadas por los tribunales de justicia, aquellas personas sobreseídas por enfermedad mental de acuerdo al código de procedimiento penal

El enajenado mental es un trastorno o anomalía psíquica fehacientemente diagnosticada sea incapaz de modo absoluto de contraer obligaciones (no pueden contraer obligaciones civiles como matrimonio o contratos), son inimputables.

La medida de seguridad es preventiva o cautelar aplicable a una persona enajenada mental que hubiese cometido un delito

- Internación del sentenciado en establecimiento psiquiátrico (alta o mediana complejidad)- Custodia y tratamiento del sentenciado (responsabilidad de familia, guardador o institución pública)

Unidades de psiquiatría forense transitoria (UPFT): Presta atención médica, realiza evaluaciones y emite informes periciales psiquiátricos que les ordene el juez de garantía

Unidades de evaluación a personas imputadas (UEPI): Se evalúan a imputados y se inicia tratamiento

Alta complejidad: Dispositivo destinado a pacientes que revisten especial complejidad en virtud de su condición clínico-psicopatológica y/o desde el delito cometido, revistiendo importancia su peligrosidad desde su enfermedad mental

Mediana complejidad: Dispositivo destinado a pacientes con psicopatología grave, cometieron delitos graves y son peligrosos desde su enfermedad

Baja complejidad (de corta estadía): Apoyar en rede en el área de psiquiatría forense, estabilizan en no más de 30 días, sirviendo como vía de entrada y salida en residencias forenses

Residencias forenses: Dispositivos de salud de baja complejidad destinados a pacientes estabilizados, que no tienen red social y cuentan con preparación para vivir en la comunidad

Hospital psiquiátrico Phillipe Pinel

El periodo custodial (1968- 1976) con personal no preparado para trabajar en psiquiatría, crear fichas clínicas y algunos talleres y trabajos de campo.

El periodo médico asistencial (1976- 1989) la psiquiatría se institucionaliza con un alto nivel de actividades al interior del establecimiento, se capacita el personal y se estructuran programas de atención que van desde los tratamientos psiquiátricos hasta trabajos orientados a rehabilitación

El periodo de apertura y reformas se focaliza en la apertura a la comunidad

SUICIDIO

Acto deliberado por el que un sujeto se causa la muerte, con conocimiento o expectativa de un desenlace fatal, a través de cual el fallecido pretende realizar cambios deseados. No incluye los actos realizados por personas que no entienden la potencial letalidad de sus actos

La tentativa suicida (parasuicidio) es acto cuyo resultado no es la muerte, el objetivo es realizar cambios por medio de las consecuencias físicas esperadas o derivadas de dicho acto. Incluye actos interrumpidos por otros antes de que el daño ocurra. No incluye actos realizados por personas que no alcanzan a comprender el significado o consecuencias de su acto.

Los hombres prefieren armas de fuego, ahorcarse o ahogarse y las mujeres sobredosis por pastillas o inhalar monóxido de carbono

Dimensión física: Ideas suicidas producen cambios bioquímicos corporales que aparecen en la depresión

Dimensión emocional: Repleta de sentimientos de ambivalencia, culpabilidad, cólera, agresividad, desamparo y desesperanza

Dimensión intelectual: Intenso sufrimiento emocional del suicida, le lleva a pensamientos deformados e ideas de autofrustración

Dimensión social: Es la visión que el suicida tiene de los demás, lo que lleva al aislamiento social y soledad

Dimensión espiritual: Suicidas luchan con dilemas culturales, religiosos y éticos

Los factores de riesgo son trastornos psiquiátricos, depresión, alcoholismo, drogodependencia, trastorno psiquiátrico post-parto, psicosis, esquizofrenia

Diagnósticos de enfermería

Riesgo de violencia auto dirigida r/c perdida de un ser querido

DISERTACIONES

Síndrome de Pica o Alotrofagia

La pica es un tipo de fagia, variante de un trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales.

- Pagofagia (hielo)- Geofagia (tierra)- Xilofagia (madera)- Tricofagia (pelo)- Amilofagia (harina)- Cautopirofagia (fósforos quemados)- Coniofagia (polvo de persianas)- Litofagia (piedras)- Stachtofagia (cigarros)- Onicofagia (uñas)- Coprofagia (heces)- Foliofagia (hojas)

Tratamiento: Administracion suplementos nutricionales, adm. Fármacos para controlar estrés o depresión

Alteracion del patrón alimenticio r/c conducta inapropiada m/p deseo de llevarse alimentos extraños a la boca, ingerir alimentos no comunes

Desequilibrio nutricional r/c incapacidad para ingerir alimentos no saludables m/p desnutrición

Trastorno de rumiación

Consiste en la regurgitación del alimento desde el estómago hasta la boca, para masticarlo de nuevo y así eliminarlo o volver a deglutir otra vez

Tratamiento: terapia conductual

Alteración de la nutrición r/c mecanismo involuntario de regurgitación m/p disminución de peso, irritabilidad y rumiación

Ansiedad r/c disfunción familiar m/p rumiación

Síndrome de Gilles de la Tourette

Trastorno neurológico caracterizado por movimientos repetitivos estereotipados e involuntarios y la emisión de sonidos vocales llamados tics

Baja autoestimo r/c trastorno neurológico con movimientos repetitivos e involuntarios m/p verbalmente por el paciente

Ansiedad r/c situación de interacción social m/p agitación nerviosismo

Enuresis

Emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o con vestimenta, por lo menos dos veces por semana durante un mínimo de tres meses consecutivos en un niño mayor a 5 años

Aislamiento social r/c retraso en el logro de las tareas del desarrollo m/p retraimiento, estrés, hostilidad verbal y del comportamiento

Ambiente terapéutico

Espacio capaz de contener y otorgar significado a las experiencias y conductas de la persona hospitalizadas y posibilitar el cambio y la aplicación de otras medidas terapéuticas

El medio terapéutico es el entorno dinámico, estructurado y de seguridad. Se compone por espacio físico, recursos humanos y trabajo en equipo, ambiente relacional y dinámica de funcionamiento

Trastorno de ansiedad por separación

Ansiedad excesiva e inapropiada para la etapa del desarrollo del niño en relación a la separación de éste de sus figuras de apego

Espasmofemia

Trastorno de la comunicación que se caracteriza por la interrupción, vacilación o disrupción del habla. Puede ser normal o anormal (tartamudez)

Deterioro de la comunicación verbal r/c dificultad para expresarse con fluidez m/p difluencias del lenguaje, ansiedad

Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de confianza al expresarse m/p problemas en la comunicación, movimientos involuntarios al hablar, tendencia al aislamiento.

Depresión anaclítica

Trastorno infantil depresivo que se origina en los primeros meses de vida del niño, ocurre por la separación materna o por una deficiente relación madre- hijo durante el primer año de vida

Deterioro del desarrollo psicomotor r/c desapego de la madre en edad temprana m/p pérdida de expresión mímica, mutismo, retardo psicomotor global

Luminoterapia (estimulación magnética transcraneana)

Es una técnica neurofisiológica no invasiva que permite inducir una corriente eléctrica en el interior del cerebro mediante un campo magnético que atraviesa el cuero cabelludo y cráneo sin causar dolor, eficaz en tratamiento de estrés postraumático, TOC, depresión resistente, parkinsonismo, bipolaridad, trastornos de personalidad, eqz.

Es un procedimiento ambulatorio, permanece despierto, mejoría muy rápida.

Los pacientes que no pueden recibir el tratamiento son epilépticos, esclerosis múltiple, marcapasos, en la cabeza algún dispositivo metálico.

En la depresión estimula las células nerviosas de la corteza dorso lateral prefrontal izquierda, aumentando el flujo sanguíneo en las regiones estimuladas del cerebro y aumenta el metabolismo de la glucosa, se aumenta el nivel de dopamina y glutamato.

Deterioro de la resiliencia personal r/c baja autoestima, resistencia a tratamiento m/p anhedonia, odio a sí misma, sentimientos de culpa, fatiga.

Riesgo de suicidio r/c resistencia al tratamiento de patología de base y sentimientos de culpa

Trastornos del sueño

El sueño es un proceso activo y regulado por estructuras encefálicas que tiene como función la reorganización de la actividad neuronal. Hay disminución de la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiratoria

Disomnias

- Intrínsecoso Narcolepsia: Somnolencia extrema, sueño durante el díao Apnea del sueño: Pausas en la respiración desde varios segundos a minutos

- Extrínsecoso Insomnio de altitud: Dolor de cabeza y fatiga causada por alturao Síndrome de ingestión nocturna: Consumo de alimentos en la noche con amnesia total o

parcial- Ritmo circadiano

o Síndrome de la fase del sueño retrasada: Retraso en ciclo vigilia-sueñoo Síndrome del cambio rápido de zona horaria o jet-lag

Parasomnias

- Trastornos del despertaro Sonambulismoo Terrores nocturnos: La persona despierta de manera brusca y con terror

- Trastornos de transición sueño-vigiliao Somniloquia

- Trastornos de los movimientos rítmicos- Calambres nocturnos: Contracciones musculares involuntarias y dolorosas que aparecen en las

extremidades inferiores- Pesadillas- Parálisis del sueño: Incapacidad para realizar movimientos musculares voluntarios y tiene una

duración promedio de 1 a 2 minutos. Puede incluir alucinaciones.- Bruxismo: Acción de apretar o rechinar los dientes- Enuresis nocturna- Distonía paroxística nocturna: Movimientos bruscos e involuntarios nocturnos

Reducción del patrón del sueño r/c preocupación por intentar dormir m/p insomnio, somnolencia diurna excesiva y verbalización del paciente

TRASTORNOS SEXUALES Y PARAFILIAS

Tiene lugar entre dos adultos consentidores, satisfactoria, no es forzada ni obligada y se lleva a cabo en privado

Los trastornos psicosexuales son problemas que originan angustia y deterioro del funcionamiento en un individuo o en los que son expuestos a una conducta sexual.

El ser humano experimenta cuatro etapas de excitación y placer sexual que son apetito, excitación, orgasmo y resolución. La disfunción sexual consiste en una alteración durante alguna de estas cuatro etapas.

- Dispareunia: Coito dificultoso- Vaginismo: Contracción involuntaria de la musculatura perineal- Impotencia: Incapacidad del hombre para realizar el acto sexual

Las parafilias son un grupo de variaciones sexuales que se apartan de los modos sociales tradicionales de buscar satisfacción sexual. Filia es atracción hacia

- Exhibicionismo: Exposición de los propios genitales a una persona o personas que no lo esperan, acompañado de excitación sexual

- Fetichismo: Empleo de objetos con el propósito de alcanzar excitación sexual- Frotteurismo: Roce con una persona en contra de su voluntad para intensificar la excitación sexual- Pedofilia: Caricias u otro tipo de actividad sexual con niños prepúberes (generalmente menores de

13 años)- Masoquismo sexual: Excitación sexual que se alcanza al recibir dolor (físico o emocional),

humillación o sufrimiento- Sadismo sexual: Excitación sexual que se alcanza al infligir dolor (físico o emocional) o humillación a

otra persona- Voyeurismo: Excitación sexual que se alcanza al observar ocultamente a personas cuando están

desnudas o desnudándose o en plena actividad sexual- Necrofilia: Actividad sexual con cadáveres- Zoofilia: Actividad sexual que implica participación de animales- Coprofilia: Excitación sexual por contacto con heces- Urofilia: Excitación sexual por contacto con orina- Trastorno parafílico coactivo: Violación, agresión sexual violenta que implica relaciones sexuales en

contra de la voluntad y sin el consentimiento de la persona

Intervenciones terapéuticas

La terapia de grupo e individual puede emplearse para ayudar a los pacientes a que exploren sus emociones, conductas y mecanismos de respuesta

Las terapias conductistas como el reforzamiento positivo o la terapia aversiva, centran su atención en modificar o manejar las conductas sexuales de un modo más aceptable

El control de los comportamientos sexuales indeseables incluye el encarcelamiento

Diagnóstico de enfermería

Disfunción sexual r/c falta de modelos del rol, abuso psicosocial o físico m/p verbalización del problema

Patrón sexual ineficaz r/c falta de modelo de rol, modelo de rol ineficaz m/p conflicto de valores