RESUMEN DEL MÓDULO 1

Esta lámina RESUME la alta prioridad que requiere la atención a víctimas de ahogamiento. A la llegada de un paciente condiagnóstico de esta entidad, debe garantizársele asistencia priorizada, código ROJO hasta que no se demuestre lo contrarioen su valoración inmediata en el área vital, siendo primera prioridad ( EMERGENCIA) en casos más graves con toma deconsciencia, distrés respiratorio (edema agudo pulmonar no cardiogénico) por la lesión pulmonar aguda, aplicándose elprotocolo según afectación vital y GRADO de Ahogamiento ( x Clasificación de Riesgo), lo cual evitaría complicaciones severas( ejemplo: secuelas neurológicas permanentes), con mayor supervivencia. Recordar que la incidencia es mayor en jóvenes yniños, y esto es de gran impacto tanto para la propia familia y la sociedad.

Los resultados que se tengan en cuanto al tiempo de asistencia, tanto en el rescate dentro del agua, el inicio de maniobrasde RCP, la llegada del equipo de emergencia – SIUM ( ambulancia ), para garantizar, optimizar y continuar la resucitación conmínimas interrupciones en su traslado a un centro médico ( policlínico o directamente llevado al hospital), todo esodependerá de los tiempos en urgencias de los eslabones de la CADENA DE SUPERVIVENCIA. ( medidor de calidad del procesoasistencial del sistema de emergencia regional y provincial.

֍ Para el manejo en el servicio de urgencias del policlínico con respecto al mecanismo de produccióninicial del ahogamiento de inmersión o sumersión como fue diferenciado en las definiciones,verdaderamente no influiría en las medidas de intervención(“puramente semántico”) y si seríadeterminante el TIEMPO que permaneció bajo del agua hasta ser rescatado y llevado a la orilla.

֍ En nuestro medio predominará siempre el ahogamiento en el MAR, a pesar de existencias de ríos,piscinas, lagunas, etc. Ustedes pudieron apreciar que el área de salud de GUANABO esta enclavada en ellitoral norte de la capital con aproximadamente 15 kilómetros de playa.

֍ En la mayoría de los AHOGADOS que han sido atendidos en el Policlínico de la localidad, al igual que enel Puesto Médico de Avanzada del SIUM habilitado en meses de verano en el área de Santa María,corresponden a adultos jóvenes con ingestión de bebidas alcohólicas, muchas veces con hipoglicemiaspor periodos prolongados en ayunas, el propio alcohol ingerido, factor imprudencia, desconocimientode la zona, alejarse hacia lo profundo sin saber nadar bien y nadie acompañándolos, incumplimiento delas medidas preventivas (Bandera Roja) estando el mar con oleaje y resacas. Por otro lado, ingestión decomidas copiosas y entrar en el agua a nadar sin esperar un tiempo prudencial de digestión o estartranquilos sin actividad física dentro del mar. En el caso de los niños estarían involucrado adultosirresponsables, que no supervisan correctamente a los niños trayendo muy malas consecuencias. Yadespués , como otras causas o factores de riesgo estaría los traumas de columna cervical por clavadosen zonas bajas, comorbilidades de corazón, epilepsia, etc.

֍ Los accidentes por ahogamiento ocurren casi siempre en meses de VERANO, reportándose casos ya desdelos primeros meses como abril, hasta ya entrando el invierno como octubre y noviembre.

֍ Casi la totalidad de los ahogados fatales y no fatales pertenecen a visitantes que acuden a las playas deleste de la capital ( EXTRA ÁREAS) , y para los habitantes de esta zona, o sea los residentes en el área desalud que sufren un ahogamiento son secundario a actividades de buceo en aguas profundas conbarotraumas pulmonares o enfermedad por descompresión, embolismos, narcolepsias, que por supuestotambién incurren en violaciones de técnicas adecuadas de buceo, muchas veces separados o sea nosupervisado por otra persona, y falta de capacitación en actividades de pesca profesional o buceo enaguas profundas.

֍ No son frecuentes aunque han ocurrido ahogamientos en las PISCINAS, ni en hoteles ni en casasparticulares en esta localidad.

֍ Los fallos reales en el cumplimiento de la CADENA DE SUPERVIVENCIA que hemos visto a lo largo de losaños son: incumplimiento de las medidas de PREVENCIÓN que contribuyen a indisciplinas lo que traeconsigo personas (sobre todo jóvenes), que se bañen en estado de embriaguez, en zonas sin salvavidas,alejados de la orilla y mar en malas condiciones y solos. Además, falta de personal de seguridad acuática,llegada de la ambulancia del SIUM tarde o no llegada, traslado en cualquier auto ligero sin condiciones einterrupciones o mala calidad de la RCP, falta de capacitación, desactualización en el manejo y tratamientodel ahogado por personalmédico y enfermería del servicio de urgencia.

֍ Usted será adiestrado en la carrera de medicina desde pregrado para dominar maniobras de reanimacióncardiopulmonar sobre todo BÁSICA, y que sepan también pasos fundamentales en la RCP Avanzada. Portanto, podrán intervenir solos o sumarse al personal de Seguridad Acuática (Salvavidas) o Bomberos(Rescate y Salvamento), en caso de estar en un escenario (playa, rio o piscina por ejemplos),RECORDANDO que no estarán capacitados para hacer RESCATES, o sea , tirarse al agua a sacar una personaque se estuviera ahogando, porque ante todo, lo primero que debe tener siempre presente es suSEGURIDAD. Usted, si incumple esta recomendación pudiera convertirse en otra victima.

֍ Las maniobras de RCP que son frecuentes a realizar en estos tipos de accidentes por la cantidad depacientes que llegarían en Paro cardiorespiratorio, serían iniciadas desde la propia orilla del mar,continuadas en el traslado por salvavidas y/o personal del SIUM y continuadas por ustedes en caso de susguardias programadas según rotaciones. Por tal motivo, en este curso electivo y a distancia tendránconocimientos teóricos que necesitarán después horas prácticas, hasta lograr habilidades en apertura devía aérea, lo mismo para casos sin sospecha de traumas, como traumatismos de columnas por lacinemática del trauma, ventilaciones adecuadas boca boca, boca boca – nariz (lactantes), utilizandoresucitador manual ( AMBU, AIR VIVA), colocalización de canula de Guedel, y hasta intubaciónorotraqueal, y por supuesto compresiones DE ALTA CALIDAD. Todo este ejercicio debe hacerse en equipos,porque los mejores resultados se obtienen entre varios compañeros asistiendo a un ahogado,obedeciendo ordenes del LIDER y rotándose entre la vía aérea, compresiones y también conocer y trabajarcon el desfibrilador externo, y el uso de medicamentos en el paro.

Con la CLASIFICACIÓN DE RIESGO E INTERVENCIÓN según el GRADO de afectación vital, consideramos que puede ser unaherramienta para el manejo práctico RAPIDO, que permitirá tener una evaluación temprana lo más adecuada a la situaciónclínica con que llegue el paciente que ha sufrido un ahogamiento en este caso NO FATAL, y es traído al “ Cuerpo de Guardia”,donde lo primero que debemos valorar es su estado de consciencia, como responde al interrogatorio, su apariencia y eso nosayudaría desde un primer momento a evaluar su estado ventilatorio, su hemodinámia (circulación), y en la medida quevamos ejecutando el ABCDE de la reanimación básica, vamos detectando “ problemas vitales ”, y RESOLVIENDO esassituaciones que amenazan la vida .

En una anamnesis y examen físico inicial ( Revisión Primaria ) y posterior valoración en la Revisión secundaria, usted serácapaz de brindar una asistencia médica de calidad en el menor tiempo con mayor supervivencia. No olvidar que el pacientepude llegar caminando, hablando , con tos , secreción nasal ligera por el agua que tragó, y discreta disnea, y en unas horasCOMPLICARSE pues el daño pulmonar y la hipoxia pueden progresar por lo que siempre hay que observar y probablementeremitir en la mayor cantidad de los casos a este paciente para el hospital.

Ustedes que van a ser futuros médicos, desde ahora que son estudiantes de medicinas pueden contribuir a la formacióny replicar conocimientos a la población general en como actuar ante un ahogado, como activar el sistema deemergencias a través del número telefónico 104 (Centro Coordinador de la Emergencia Provincial del SIUM) para queenvíe una ambulancia con personal profesional de la emergencia , pero si están en la escena pueden iniciar o sumarse alos salvavidas en la RCP, pero como ven en el cuadro arriba, las medidas de PREVENCIÓN son fundamentales para evitarque ocurran estos lamentables accidentes.

Le hemos facilitado una presentación en Power Point y PDF, que deben revisar y memorizar las principalesrecomendaciones que se ajustan a nuestro medio.

MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN EN EL CURSO.ESPERAMOS QUE HAYA SIDO UTIL EN

SU FORMACIÓN.