resumen de pene - ma cristina pacheco y rosa sierra

5/12/2018 Resumen de Pene - Ma Cristina Pacheco y Rosa Sierra - slidepdf.com

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Anatomía de pene

El pene es el órgano masculino de lareproducción. Tiene forma cilíndrica. Transportala orina y el semen. Contiene 2 tipos

de tejido eréctil: Cuerpo cavernoso Cuerpo esponjoso

El tejido eréctil está envuelto por tejidoconjuntivo y cubierto con piel.

Ca de pene

Los tumores del pene se desarrollan con

frecuencia a partir de la piel que lo recubre y dela mucosa que envuelve al glande. Algunos detipo benigno, producidos por el VPH, cuyaslesiones son como verrugas, alrededor del 20% pueden transformarse en tumoresmalignos. Así, el cáncer de pene se define como el proceso proliferativo ydesordenado de las células epiteliales escamosas del pene.

Epidemiologia

Representa el 1% de los tumores que afectan al hombre en Europa, donde la tasa

de incidencia es de 0.5 a 1.6 x 100,000 individuos y mientras que en EE. UU. esde 0.7-0.9 x 100,000 individuos.

Así mismo en Estados Unidos en 2010 se registraron:• Nuevos casos: 1.250• Defunciones: 310

En algunas áreas de África, Asia y América del Sur, la incidencia essignificativamente más elevada (19 por cada 100 000 hombres) representar hastael 20% donde es más frecuente entre los 40 y 50 años y en las demás zonas esentre los 50 y 60 años.

En México, de acuerdo al registro histopatológico de 1998 ocupa el cuarto lugar delos tumores urológicos, corresponde 2% de las neoplasias urinarias. En el 2003 seregistraron:

• 346 casos con una tasa de incidencia de 0.91 por 100,000 varones.• Ocurrieron 103 muertes con una tasa de mortalidad 0.2 por 100,000.

En el momento del diagnóstico, el 58% de los pacientes presentan adenopatíasinguinales palpables. El 17% y el 45% tienen metástasis ganglionares y 20% de



los casos que no presentan ganglios palpables pero tienen micro metástasisganglionares.

Factores de riesgo

VPHFalta de circuncisiónBalanopostitisFimosisMala HigieneRaza AfroamericanaEdad mayor de 60 añosPromiscuidadTabaquismoQuemadurasRadiación UV

Fimosis: es la estenosis del orificio del prepucio, condición patológica que impidesu retracción para descubrir el glande, es fisiológica en menores de 2 años. En el1 al 3% de la población masculina. La piel del prepucio se encuentra fusionadacon la superficie del glande protegiendo al mismo y al meato de las ulceracionesamoniacales. A los 3 años la incidencia de fimosis es de 10% y a los 17 años de1%. La presencia de fimosis no tratada luego de la época puberal, actúa comofactor predisponente del cáncer de pene en la adultez. Predispone a infeccionesbalanoprepuciales o balanopostitis y cáncer de pene, ya que no permite la higienedel glande. Asociación con el cáncer de pene atribuido a la irritación provocadapor el esmegma retenido e infectado. Corynebacterium esmegmatis convierte

esmegma en esteroles carcinógenos.

Tabaco: factor de riesgo independiente para el desarrollo de cáncer de pene. Laincidencia de cáncer de pene en fumadores es 2.4 veces mayor que lospacientes no fumadores, la causa es desconocida, se propone como génesisdebido a una acumulación de nitrosaminas en la secreción genital.

Circuncisión: bebés no circuncidados tienen más riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario y en la pubertad enfermedades de transmisiónsexual: balanopostitis, fimosis y luego cáncer de pene. Baja incidencia de cáncer de pene en pacientes circuncidados, pero en el caso de pacientes sin fimosis y

no circuncidados el mayor factor de riesgo es el mal aseo. La cirugíaimprescindible en los adultos con fimosis patológica. Niños debe realizarsesolamente en presencia de fimosis persistente después de los 6 años de edad,balanopostitis recidivante o cuando haya una parafimosis.

Higiene: una buena higiene es efectiva y sin los riesgos propios de unprocedimiento quirúrgico como es la circuncisión. Se considera que el riesgo depadecer cáncer del pene es menor que una complicación mayor secundaria a la



circuncisión rutinaria de todos los recién nacidos. La circuncisión en los pacientescon fimosis es en cambio necesaria para prevenir el cáncer de pene.

Quemaduras: las lesiones, escaras, fisuras, la inflamación crónica, la irritaciónpredisponen a cáncer epidermoide.

Lesiones premalignas asociadas a VPHEnfermedad de Bowen.Eritoplasia de Queyrat.Papulosis bowenoideNeoplasia intraepitelial gradoIII (PeIN III)

Enfermedad de Paget.Balanitis xerótica obliterativaTumor de Buschke-Löwenstein

Virus del papiloma humano (VPH): produce desde verrugas genitalesasociada a genotipos de bajo riesgo como el 6 y el 11, hasta lesiones subclínicasgeneralmente asociada a tipos de riesgo alto 16 y 18. En este último casopueden aparecer concomitantemente lesiones precursoras del carcinoma

escamoso de ubicación intraepitelial que se gradúan de I a III, de acuerdo alespesor epitelial comprometido.

Grado I: porción basal Grado II: dos tercios basales Grado III: todo el espesor

En el pene se dan 3 variedades de carcinoma in situ (asociados a infección por VPH):

Enfermedad de Buschke-Löwenstein: lesiones localmente invasivas.Destruyen estructuras adyacentes. Varones no circuncidados, se localiza

una placa solitaria en el cuerpo del pene. A menudo de forma ulcerada ensu centro, con sus bordes lisos, de evolución lenta.

Papulosis Bowenoide: se clasifica histológicamente: Ca in situ, más en jóvenes sexualmente activos, etiología desconocida. Se caracteriza por



lesiones multifocales, papulosas, de color marrón rojizo en el glande ysuele ser transitoria y se hallan relacionadas con HPV 16 ó 18, 33 y 35. Seubican en piel de cuerpo peneano o prepucio.

Eritroplasia de Queyrat: se presenta cuando la enfermedad de Bowen sepresenta como una placa eritematosa. Es una lesión circunscrita, rojiza,sobreelevada, aterciopelada, que en ocasiones puede doler, de crecimientolento. Lesiones de mucosa prepucial y glande.

Otras lesiones de alto riesgo

Balanitis xerótica obliterativa: conocida también como liquen escleroso yatrófico. Lesión blanquecina y atrófica, se localiza en el glande o en meato, el21% de los canceres de pene tienen antecedentes de esta patología. Afectaglande y prepucio. Ocurre en pacientes no circuncidados, de cuarta y quintadécada de vida.



Cuerno cutáneo: sobrecrecimiento y cornificación de epitelio, es unaprotuberancia sólida.

Leucoplasia: es una lesión blanquecina, brillante, producida por una irritacióncrónica, y que se presenta en el glande o en el prepucio.

Enfermedad de Paget: Compromiso de tipo adenocarcinomatoso intraepidérmicocaracterizado por la presencia de grandes células atípicas de citoplasmavacuolado. Se observa en cuerpo peneano como extensión de compromisoescrotal, perineal o perianal, en pacientes mayores de 50 años.

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Tumor de Buschke Lowenstein: Es una lesión de aspecto verrugosa, contendencia al crecimiento en superficie, que en ocasiones se propaga a estructurasvecinas, pudiendo afectar el escroto, periné, ingles.Su tratamiento es la exeresislocal o cierres por segunda o injertos de piel.

Evolución clínica del cáncer de pene

El 96% de las neoplasias del pene se originan en el epitelio escamoso. Cuando laAparición de células malignas limitadas a la epidermis se le denomina neoplasiaintraepitelial.

El carcinoma in situ del pene se presenta de tres formas: Enfermedad de Bowen Papulosis bowenoide Eritroplasia de Queyrat

Carcinoma escamoso:Aspecto de lesión pápulas, gris costrosa, ulcerovegetante, a veces sangrante, quehabitualmente se infecta produciendo un olor fétido. Es la presentación másfrecuente. En general son tumores bien a moderadamente diferenciados yqueratinizantes.

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Basaloide: corresponde al 10 % de los canceres relacionado con infección por VPH. Presenta crecimiento vertical y suele ulcerarse e invadir profundamente.Son frecuentes las metástasis ganglionares por lo que se asocia a mal pronóstico.

Condilomatoso: representa 6 % de los carcinomas. Crecimiento verruciforme, enforma de “coliflor”. Se asocian a bajo grado histológico con atipías bajas aintermedia y ocasional coilocitosis. Se halla relacionado con HPV 6 ó 16. Puede

ser confundido con el carcinoma verrugoso pero se diferencia de este porqueinfiltra el estroma subyacente. Su patrón de crecimiento es predominantementeexofítico pero cuando se halla invasión profunda puede encontrarse metástasisganglionares.

Verrugoso: comprende el 3 % de los carcinomas. (20 % de los verruciformes). Sucrecimiento es exofítico. Es no invasor pero destructivo. Histológicamente seaprecia acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis, sin coilocitosis. Mínima oninguna atipía y mitosis sólo en la capa basal. Se ubican en glande y de ampliabase de implantación. No se hallan relacionados con infección por HPV como elcondiloma gigante. No dan metástasis. No debe ser confundido con la variedadpapilar.



Papilar: es el más común de los verruciformes. Patrón de crecimiento es exofítico.Son bien diferenciados e hiperqueratóticos, compuestos por papilas complejas. Nopresenta signos morfológicos vinculables a infección por VPH. Su base esirregular con nidos que infiltran el estroma subyacente. No suelen dar metástasis.

Sarcomatoide: solo comprende el 1 % de los carcinomas. Es poco frecuente ymuy agresivo. Puede aparecer de novo o como evolución de algún tipo anterior.Está constituido por células fusiformes con marcadas atipías y alto índice mitóticoque conforman masas polipoides grandes con invasión profunda.

Adenoescamoso: son extremadamente raros. Corresponden a un carcinomaescamoso con signos de diferenciación glandular.

Mixto: el 25 % de los carcinomas peneanos son combinación de distintos tipos.

Cuadro clínico

Los síntomas son fáciles de detectar por el propio paciente, y pueden ser:

○ Crecimiento anormal o inflamación del pene○ Una lesión ulcero vegetante, a veces sangrante, Indolentes, localmente

infiltrativo○ Expulsión de líquido anormal o sangre a través del pene○

Dolor al orinar o ardor y sensación punzante en el prepucio○ Zona irregular endurecida○ Fiebre○ Anorexia○ Una pápula o pústula que no cura puede desarrollar una lesión exofítica,

fungante o infiltrante, también puede manifestarse como lesioneseritematosas y superficiales



○ Estos pacientes pueden debutar con una adenopatía inguinal producto dereactividad inflamatoria o metástasis

○ Las adenopatías pueden ser, únicas, múltiples, libres o fijas, puedenconformar conglomerados o afectar piel, asimismo se pueden complicar coninfecciones sobre agregadas, con la presencia de necrosis y material

purulento○ Los síntomas tardíos: sangrado, fístula u obstrucción uretral, pérdida depeso, fatiga

Diagnostico

La lesión primaria se puede localizar:

Glande (48%)Prepucio (21%)Surco balanoprepucial (16%)Ambos (9%)Surco coronal (6%)Cuerpo del pene (2%)

✔ Diagnóstico clínico: lesión visible a nivel del glande. La lesión puedepalparse a través de él como una zona irregular, endurecida. En ocasionesulcera y perfora el prepucio hacia el exterior. Lesión ulcero vegetante, aveces sangrante, que habitualmente se infecta produciendo olor fétido ydolor. La progresión es locorregional y temprana. Puede presentar Adenopatías inguinales, uni o bilaterales (formaciones únicas, móviles)grandes masas, fijas, adheridas a planos profundos, ulceradas y supuradas.

Linfedemas de miembros inferiores y genitales. Estadios avanzados:síntomas de las metástasis a distancia, aparecen tardíamente

✔ Exploración física: identificar el diámetro, localización y número de laslesiones, morfología (papilar, nodular, ulcerado, plano). Color, límites yrelación con otras estructuras.

✔ Biopsia: confirma el diagnóstico, establece el grado tumoral y se decideel tratamiento. Biopsia de ganglio centinela con azul de isosulfán y/o Tc99-sulfuro coloide.

✔ No hay marcadores tumorales para el cáncer de pene. Son útiles en la

estadificación: exploración por TAC, IRM (imágenes por resonanciamagnética).

✔ Complemento para la estadificación: ecografía, tele de tórax, gamagramaóseo, pruebas de función hepática.

Estadificación TNM• T0: Carcinoma in situ.



• TI: El cáncer se disemino hasta el tejido conjuntivo.

• TII: El cáncer se disemino hasta los vasos linfáticos, sanguíneos el tejidoeréctil, hasta la uretra.

• TIIIa: el cáncer se disemino hasta un ganglio linfático de la ingle.

• TIIIb: cáncer diseminado a ganglios linfáticos de ambos lados de la ingle.

• TIV: el cáncer se disemino a los tejidos cercanos al pene: como los de lapróstata, y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos de laingle o la pelvis, o hasta uno o más ganglios linfáticos de la pelvis, o elcáncer se diseminó desde los ganglios linfáticos hasta los tejidos querodean los ganglios linfáticos o hasta partes lejanas del cuerpo.

• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.• N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales.• N1: Metástasis ganglionares regionales.• N2: Metástasis en ganglios inguinales superficiales múltiples o bilaterales.• N3: Metástasis en ganglios inguinales profundos o pélvicos, unilaterales o

bilaterales.



• Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia• M0: Ausencia de metástasis a distancia• M1: Metástasis a distancia

Diagnóstico diferencial Chancro Sifilítico Chancroide Condiloma acuminado

Tratamiento

Estadio 0:

Cirugía micrográfica de Mohs. Quimioterapia tópica. Terapia biológica tópica. Cirugía láser. Criocirugía



Estadio I: Si el cáncer se encuentra solo en el prepucio, la escisión local amplia y la

circuncisión pueden ser los únicos tratamientos necesarios. Cirugía(penectomía parcial o total, con extracción de los ganglios linfáticos de laingle o sin esta). Radioterapia externa o interna.

Cirugía micrográfica de Mohs. Participación en un ensayo clínico de cirugía láser.

Estadio II: Cirugía (penectomía parcial o total, con extracción de los ganglios linfáticos

de la ingle o sin esta). Radioterapia externa o interna seguida de cirugía. Participación en un ensayo clínico de biopsia de ganglio linfático centinela

seguida de cirugía. Participación en un ensayo clínico de cirugía láser.

Estadio III: Cirugía (penectomía y extracción de los ganglios linfáticos de la ingle), con

radioterapia o sin esta). Radioterapia. Participación en un ensayo clínico de biopsia de ganglio linfático centinela

seguida de cirugía. Participación en un ensayo clínico de radiosensibilizadores. Participación en un ensayo clínico de quimioterapia antes o después de la

cirugíaEstadio IV:

Paliativo (para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida). Eltratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:

Cirugía (escisión local amplia y extracción de los ganglios linfáticos de laingle).

Radioterapia.



Participación en un ensayo clínico de quimioterapia antes o después de lacirugía.

Seguimiento: las recaídas suelen ocurrir en los primeros 2 años. Falectomíaparcial o total: 0-7% pero con tratamiento conservador se eleva a 50%. Se hacecon: examen físico, TC, Tele de tórax (N2 o estadio mayor)

BIBLIOGRAFÍA:

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