cancer de pene - ma cristina pacheco armenta
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Universidad Autónoma de Guerrero Facultad de Medicina
Cáncer de pene
Oncología
Dra. Ma. Cristina ArmentaGrupo: 603
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Cáncer de peneLos tumores del pene se desarrollan
con frecuencia a partir de la piel que lo recubre y de la mucosa que envuelve al
glande. Algunos de tipo benigno, producidos por el VPH, cuyas lesiones son como verrugas, alrededor del 20%
pueden transformarse en tumores malignos.
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ClasificaciónL. benignas
• Condiloma acuminado.
• Cuerno cutáneo
• Quistes del rafe
• Nevos• Linfangiomas• Angiomas• Quistes
sebáceos
L. Preneoplasicas• Leucoplasia• Balanitis
xerotica esclerosante
• Tomor de Buschke Lowenstein
• Carcinoma in situ• Enfermedad
de Queyrat• Enfermedad
de Bowen• Papulosis
bowenoide
L. Malignas
• Estirpe epitelial (99%)• 96%
Espinocelular• 4%
Basocelular• Otros (1%)
• Melanoma• Sarcoma• Sarcoma de
Kaposi• Infiltración
leucemica• Metástasis
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Epidemiologia
En partes de Asia y África, representa el
13%
Acontece entre el 0.2 y el 0.5% de todos los cánceres del hombre
en los países desarrollados
Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 60
años
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Tasa de incidencia de 0.5 a 1.6 x 100,000
individuos en Europa y de 0.7-0.9 x 100,000 en
EE.UU
En Estados Unidos en 2010:
Nuevos casos: 1.250
Defunciones: 310
Epidemiologia
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• Tasas de cáncer de pene asociado al VPH por raza y grupo
étnico, Estados Unidos, 1998–2003
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Epidemiologia
Ocupa el cuarto lugar de los
tumores urológicos
Corresponde 2% de
las neoplasias urinarias
De acuerdo al registro histopatoló
gico de 1998
México
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Factores de riesgo
VPH
Balanopostitis
Fimosis Mala Higiene
Afroamericano
> 60 a
Promiscuidad Tabaquismo
Quemaduras
Radiación UV
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Factor protector
Circuncisión
Niñez: Inf del tracto urinario
Pubertad: enf de
transmisión sexual
Ca de pene
De lo contrario
tienen riesgo
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Virus del Papiloma HumanoEl 80% de los tumores
primarios, el 50% de los ganglios comprometidos y el
100% de las metástasis están asociadas a los virus
tipo 16 y 18, coincidiendo el tipo del tumor primario con el
de los ganglios afectados
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Lesiones acetoblancas en el estudio de androscopia. Infección por Virus del Papiloma Humano VPH.
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FimosisEstenosis del orificio del prepucio,
impide su retracción para descubrir el glande. Fisiológica en
< 2 añosPredispone a infecciones
balanoprepuciales o balanopostitis y Ca de pene
Porque no permite la higiene del
glande
Corynebacterium esmegmatis
convierte esmegma en
esteroles carcinógenos
Esmegma hiperplasia
epitelial, atipia moderada del
epitelio escamoso en el saco prepucial
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Inflamación crónica
El liquen escleroso atrófico (LEA): condición inflamatoria de la piel de etiología no conocida. La respuesta autoinmune es
activada por trauma, lesiones o infección. 5% de 86 Px Ca de pene en 10 a.
La Predisponen a
Inflamación
crónicaIrritación
Lesiones
Escaras
Fisuras
Ca epidermoi
de
En Quemadura
s
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Tabaquismo
Se propone como génesis
Acumulación de nitrosaminas en la secreción genital
Incidencia de Ca de pene en fumadores2.4 veces que los Px no
fumadores Causa no conocida
Factor de riesgo independiente para el desarrollo de Ca de pene
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Fisiopatología
• Afecta glande y prepucio. Ocurre en Px no circuncidados, de 4 y 5 DDV
• Sobrecrecimiento y cornificación de epitelio protuberancia sólida
• Histológicamente: Ca in situ, + jóvenes, etiología desconocida
• Lesiones localmente invasivas. Destruyen estructuras adyacentes Tumor de
Buschke-Löwenst
ein
Papulosis Bowenoi
de
Balanitis xerótica obliterati
va
Cuerno cutáneo
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Localización de las lesiones invasoras
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Patrón de crecimiento. A y B. Superficial. C. Vertical o nodular. D. Verrugoso
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Patrón de diseminación
Vía linfática
A nivel inguinofemoral
Pélvico
A distancia
Desarrolla embolización más que permeabilidad
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Patrón de diseminación
Vía hematógena
Pulmón
Hígado
Cerebro
Pleura
Hueso
Piel
En estadios avanzados se
propagan
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Cuadro clínicoPresencia de una
lesión, 15% a 50% por más de un año, tratándose con medicamentos
sintomáticos y sin mejoría.
Una lesión elevada pequeña con pápula o pústula que no cura
puede desarrollar una lesión exofítica,
fungante o infiltrante.
Lesiones eritematosas y superficiales, más
común en el glande y menos comúnen surco coronal y límite entre
la piel del pene y mucosa
Adenopatía inguinal por reactividad inflamatoria o
metástasis. Unicas, múl-tiples, libres o
fijas, pueden conformar
conglomerados o afectar piel
Complicaciones: infecciones, con
necrosis, material purulento
Dolor local
Fiebre Mal estado general
Pérdida de peso
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Diagnostico clínicoLesión visible a nivel del glande. La lesión puede palparse a través
de él como una zona irregular, endurecida.
En ocasiones ulcera y perfora el prepucio hacia el exterior.
Lesión ulcero vegetante, a veces sangrante, que
habitualmente se infecta
Olor fétido
Dolor
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Clínica
La progresió
nes
locorregional
y temprana
Adenopatías inguinales,
uni o bilaterales
(formaciones únicas,
móviles)
grandes masas,fijas, adheridas
a planos profundos, ulceradas ysupuradas.
Linfedemas de miembros inferiores y
genitales. Estadios avanzados:
síntomas de las metástasis a distancia, aparecen tardíamente
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Clasificación
TX: No se puede evaluar el tumor primario.T0: No existen signos de tumor primario.Tis: Carcinoma in situ.Ta: Carcinoma verrucoso no invasivo.T1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial.T2: Tumor que invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.T3: Tumor que invade la uretra o próstata.T4: Tumor que invade otras estructuras adyacentes.
T: Tumor primario
Pene
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T: Tumor primarioTa: Carcinoma verrucoso no invasivo
TUMORES DE PENE
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T: Tumor primarioT1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial
TUMORES DE PENE
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T: Tumor primarioT2: Tumor que invade el cuerpo esponjoso o cavernoso
TUMORES DE PENE
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T: Tumor primarioT3: Tumor que invade la uretra o próstata
TUMORES DE PENE
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T: Tumor primarioT4: Tumor que invade otras estructuras adyacentes
TUMORES DE PENE
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NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales.N1: Metástasis ganglionares regionales.N2: Metástasis en ganglios inguinales superficiales múltiples o bilaterales.N3: Metástasis en ganglios inguinales profundos o pélvicos, unilaterales o bilaterales.
N: Ganglios linfáticos regionales
TUMORES DE PENE
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N: Ganglios linfáticos regionalesN1: Metástasis ganglionares regionales
TUMORES DE PENE
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N: Ganglios linfáticos regionalesN2: Metástasis en ganglios inguinales superficiales múltiples o bilaterales
TUMORES DE PENE
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N: Ganglios linfáticos regionalesN3: Metástasis en ganglios inguinales profundos o pélvicos,
unilaterales o bilaterales
TUMORES DE PENE
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M: Metástasis a distanciaMx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia
M0: Ausencia de metástasis a distanciaM1: Metástasis a distancia
TUMORES DE PENEMETÁSTASIS A DISTANCIA (M)
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Tratamiento del Tumor Primario
TisPrepucio
Glande
Postectomía
Glandectomía
T1 Amputación parcial cualquiera sea su localización
T2Amputación parcial o total de acuerdo al pene residual.
T3Amputación total con o sin emasculación, de acuerdo a requerimientos técnicos y/o consulta con el paciente.
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Finalizado el tratamiento antibiótico se evalúa el compromiso ganglionar examen clínico y Tomografía Axial Computada (TAC) de abdomen y pelvis.
Tx. Linfadenectomía inguinal superficial con biopsia por congelación.
Biopsia (-) Terminado el procedimiento Biopsia (+) Vaciamiento ganglionar ilíaco.
En caso de presentar adenopatías bilaterales se sugiere la realización de linfadenectomía
diferidas.
N1 (adenopatía única inguinal superficial) N2 (múltiples uni o bilaterales, siempre superficiales).
Tratamiento del Componente Ganglionar
Tis-T1-T2:N (-):
Control cada 3 meses (clínico y TAC)
Tis-T1-T2:N (+):
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T3-T4Los tumores se encuentran acompañados de adenopatías inguinales
Tx. Linfadenectomía inguinal e ilíaca consecutiva
N3 (cualquie
r T):Masa Fija No Complicada:
Masa Fija Complicada:
Tx. Linfadenectomía inguinal e ilíacaMárgenes de seguridad confiable Radioterapia postoperatoriaSi no ha adecuada resecciónQuimioterapia
Tx. Toilette quirúrgica Limpieza Qx
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Seguimiento • Evaluación del muñón residual o eventualmente la
cicatriz operatoria. • Los ganglios regionales, deben ser evaluados
clínicamente los yuxtaregionales lo serán mediante TAC abdominopélvica.
• Estos estudios, así como Rx de tórax y rutina de laboratorio, deben realizarse trimestralmente.
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Campaña contra el cáncer de
pene