req. energeticos del adulto

Profs : Marita Lozano Cueva

Silvia Salinas Medina

ESTIMACION DEL GASTO ENERGETICO DEL PACIENTE

ADULTO

18/04/23 2

Uno de los aspectos claves en el èxito de la terapia nutricional es la estimaciòn apropiada de las necesidades de Energìa (Kcal) y Nutrientes.

Sobrealimentaciòn y Deficiencia de nutrientes puede comprometer el cuadro mèdico y nutricional de los pacientes.

18/04/23 3

Las Necesidades energèticas de un individuo se expresan como GMT, està compuesto por :

Efecto Calòrico (termogènico) o Acciòn dinàmica especìfica de los alimentos.

Gasto Metabòlico en reposo (GMR). Gasto Metabòlico por Actividad Fìsica.(Patiño 2000)

* GMB,es la cantidad de energìa utilizada por un individuo en 24 horas en absoluto reposo, 12 a 18 horas posterior a la ùltima comida y en un ambiente de termoneutralidad.

18/04/23 4

Efecto Calòrico (termogènico) o Acciòn dinàmica especìfica de los alimentos.

- Este gasto de energìa se asocia con el consumo de alimentos y con la energìa requerida para la digestiòn, absorciòn y metabolismo de los nutrientes.

- Representa aprox. 10% gasto energètico total del dìa.

18/04/23 5

Gasto Metabòlico en reposo (GMR).- Representa la energìa utilizada para el

mantenimiento de las funciones normales del cuerpo y la homeostasis.

- Constituye el aporte mayor (60 a 75%) del gasto energètico total.

18/04/23 6

Gasto Metabòlico por Actividad Fìsica.- Es la energìa utilizada durante ejercicios

voluntarios o actividades involuntarias.- Se considera el componente màs variable.- Representa 15 al 30% del gasto energètico

total. (Krause Food Nutrition & Diet Therapy 2000)

18/04/23 7

Las necesidades energèticas diarias de los pacientes varìan de acuerdo a edad, gènero, peso, altura, actividad fìsica, composiciòn corporal, estado hormonal y las condiciones fisiològicas (salud, enfermedad o situaciones especiales)

Todo paciente debe tener cuantificada sus necesidades nutricionales individuales.

Las reservas de energía están constituidas por : depósito de carbohidratos, proteínas musculares, proteínas viscerales y tejido graso.

Las reservas de glucógeno hepático y muscular varía de 225g a 300g y sólo cubren las necesidades energéticas de 20 a 24 horas.

La proteína corporal es de aproximadamente 7,000g. Su catabolismo origina debilidad muscular progresiva que determina trastornos en la ventilación pulmonar y secundariamente complicaciones infecciosas que son causa frecuente de muerte.

Las reservas grasas son las más importantes, tanto por su cantidad como por la energía que contienen (14,000g).

RESERVA ENERGETICA DEL PACIENTE

18/04/23 9

Alteración del gasto energético basal: La presencia de fiebre, procesos inflamatorios o infecciosos,

las intervenciones quirúrgicas, los traumatismos, las quemaduras y el hipertiroidismo se asocian a un aumento del gasto energético, mientras que la desnutrición o el hipotiroidismo pueden acompañarse de una disminución del gasto energético.

Los individuos con intenso estrés metabólico pueden presentar intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina e hipertrigliceridemia, que obliguen a una limitación en los aportes, mientras que los pacientes desnutridos a menudo aumentan la capacidad de utilización de los nutrientes de una forma similar al período de crecimiento.

Aumento de las pérdidas: Las dificultades en la absorción de nutrientes o las pérdidas

por vómitos o aspiración gástrica, drenajes, fístulas, hemorragias, quemaduras, pérdidas renales y otras situaciones pueden aumentar las necesidades de uno o varios nutrientes.

NECESIDADES NUTRICIONALES EN LA ENFERMEDAD

METODOS PARA MEDIR EL METABOLISMO BASAL

Calorimetria directa

Este método proporciona una medición del gasto de energía en forma de calor. Estos calorìmetros consisten en una habitaciòn aislada tèrmicamente , en la cual el calor producido por la persona instalada en su interior se extrae mediante un sistema que consiste en agua que fluye constantemente en el techo de la habitaciòn. La diferencia en la temperatura del agua que entra y de la que sale de la habitaciòn refleja la producciòn del calor del individuo examinado.


Calorimetria indirecta

Estima el gasto energètico determinando el consumo de oxìgeno y la producciòn de CO2 en un periodo dado. Se considera el mètodo ideal para determinar elgasto Energètico.Se basa en la medida del consumo de oxígeno, relacionado con la cantidad de calorías consumidas y de la producción de anhídrido carbónico como productos finales de la oxidación de los principios inmediatos energéticos. Para ello requiere una exacta medida del volumen inspirado y espirado, así como una precisa medición de la concentración de los gases.

Tiene la ventaja de ser utilizado en pacientes crìticos, pero su uso es limitado debido a los altos costos. (Patiño 2000).

18/04/23 12

REQUERIMIENTO ENERGÉTICO

Es la cantidad de energía necesaria para realizar los procesos metabólicos, mantener la homeostasis y la temperatura corporal, cubrir el anabolismo y realizar la actividad física diaria.

ELEMENTOS DE LA ENFERMEDAD QUE INCREMENTAN EL GASTO ENERGETICO :

Ayuno parcial Hipermetabolismo e hipercatabolismo Alteraciones bioquímicas y metabòlicas propias de

fallas orgánicas

,


Harris y Benedict.

Mujeres: GEB (Kcal) =655+(9.56 P(kg)+1.85Talla(cm)-(4.68Edad(años))

Varones: GEB (Kcal) =66.5+(13.75P(kg)+5Talla(cm)-(6.78Edad(años))

Ecuación de H-B modificada por Long et al 1979

GET (Kcal/dìa)= GER x f.actividad x f.de estrès

FACTOR ACTIVIDAD:reposo en cama: 1,2 reposo relativo: 1,3 ambulante:1,5

FACTOR AGRESIÓN:malnutrición: 0.7, cirugía menor: 1.1-1.2, cirugía mayor: 1.2-1.3infección moderada: 1.2, sepsis: 1.4-1.6, politraumatismo:1.4-1.5quemaduras: 1.5-2, cáncer: 0.9-1.3.


Ecuación de Wilmore:

Edad < 19 años; MB(Kcal/m2/día) = 55 - edad (años)

Edad > ó = 20 años; MB(kcal/m2/día) = 37 - [ (edad-20) / 10 ]

Este método emplea la superficie corporal.


Mifflin-St.Jeor( Mifflin y col., 1990).

Para adultos de 19 a 78 años de edad:

MB (mujeres) =10 · P(kg)+6.25 · Talla(cm) - 5 ·Edad- 161

MB (hombres)=10 ·P(kg)+ 6.25 · Talla(cm) - 5 · Edad + 5

Estas ecuaciones corrigen las sobreestimaciones de las ecuaciones de Harris y Benedict, sin embargo su uso produce una variabilidad inexplicable del 30% entre los individuos del mismo sexo, talla y peso; quizá debido a las diferencias individuales en eficacia metabólica (Mifflin y col.,1990).

1. CÁLCULO SEGÚN NORMOGRAMAS ESTÁNDAR

2. FORMULA DE HARRIS BENEDICT (en reposo sin estrés)

VARONES = 66 + (13.7 x P kg) + (5 x Tcm) – (6.8 x E años)

MUJERES = 655 + (9.7 x P kg) + (1.8 x T cm) – 47x E años)

3. EXCRESIÓN URINARIA DE CREATININA

TMB = 0.48 x Excreción Urinaria de Creat. 24 hrs(mg) + 946

CALCULO DE TASA METABOLICA BASAL (TMB)

4. FAO/OMS/UNUEdad (en años) Hombres Mujeres

< 3 MB = 60,9 P - 54 MB = 61 P - 51

3- 10 MB = 22,7 P + 495 MB = 22,5 P + 499

10-18 MB = 17,5 P + 651 MB = 12,2 P + 746

18-30 MB = 15,3 P + 679 MB = 14,7 P + 496

30-60 MB = 11,6 P + 879 MB = 8,7 P + 829

> 60 MB = 13,5 P + 487 MB = 10,5 P + 596

P = peso en kg

A= altura en cms

E= edad en años

MB= metabolismo basal

5. SEGÚN EL GRADO DE CATABOLISMO

CATABOLISMO KCAL/KG/DIA

Normal 25

Leve 35

Mod. a severo 45

6. FÒRMULA EMPÌRICA:

Situaciòn/condiciòn Kg de peso corporal

Estable 20-22 Kcal/kg

Pèrdida de Peso 20-25 Kcal/Kg

Mantenimiento de peso 25-30 Kcal/Kg

Ganancia de peso 30-35 Kcal/Kg

Cirugìa electiva 32 Kcal/Kg

Politrauma 35-40 Kcal/Kg

Sepsis 25-30 Kcal/Kg

Ferranninni 1988, Patiño 2000

CALCULO DEL GASTO ENERGETICO DE REPOSO (GER)

GER = MB x Factor de Actividad

Reposo Absoluto Factor = 1.2

Reposo Relativo Factor = 1.3

ACTIVIDAD FACTOR

Muy Leve 1.3 (H y M)

Leve 1.6 (H) – 1.5 (M)

Moderada 1.7 (H) – 1.6 (M)

Intensa 2.1 (H) – 1.9 (M)

CALCULO DEL GASTO ENERGETICO TOTAL (GET)

GET = GER x Factor de Patología

INJURIA FACTOR Desnutricion leve-Ayuno 0.7 – 1.0Cirugía no complicada 1.00 –1.05Trauma Leve 1.05 - 1.25Infec. Trauma Mod. 1.25 – 1.30Sepsis Sev. Politraumat. 1.30 – 1.55Quemados 10% 1.25

20% 1.50 30% 1.70 40% 1.85 50% 2.00

18/04/23 22

REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA. FÓRMULAS

• 20-35 kcal/Kg/día (21kcal/kg/día-obesos)• Hombres GEB= 1kcal/h/kg de peso(0,8 kcal/h/kg si > 75 años)• Mujeres GEB= 0,9 kcal/hora/kg de peso(0,7 kcal/h/kg si > 75 años)

• Las necesidades energéticas diarias serían el producto de GER, f. actividad, f. agresión y f.anabólico f. anabólico: mantenimiento:1 anabolismo: 1,2-1,3• OMS: el gasto energético un 10% cada década a partir de los 60 años

ADECUACION ENERGETICA

ENERGIA DE LA DIETA

NECESIDADES DE ENERGIAX 100

Carbohidratos

Se requiere mínimo 100 g/día para prevenir la cetosis.

Nivel de carbohidratos en la dieta 60 - 70 % de calorías no proteicas durante estrés

Ingesta de glucosa no exceder 5 mg/kg/min

No sobrepasar de 8 a 10 g/kg (300 – 400 g HC)

Para prevenir el hígado graso, hiperglicemias debida a resistencia insulínica periférica y la producción excesiva de CO2

REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

LIPIDOS

Prevenir carencia de Ac. Grasos Escenciales Se debe proporcionar entre 30-35 % del total

calorías Recomendación máxima de infusión lípidos

intravenosos: 1.0-1.5 g/kg/día (NP) TCM 6 a 12 At. De Carbono

Rápida Hídrólisis intraluminal

Rápida metabolización en las mitocondrias (No nec. Carnitina)

No se depositan en el tejido graso corporal (por el proceso de Oxidación)


ProteínaEl método más utilizado para calcular el requerimiento protéico es del BALANCE NITROGENADO permite conocer indirectamente el estado nutricional del paciente y la evolución en el manejo nutricional.

Los requerimientos protéicos y calóricos están interrelacionados entre sí y dependen el grado de desnutrición, estrès, infección, presencia de fístulas.

Relación Ideal CAL:N para la mejor síntesis de tejido cuando la persona está normal es de 120 a 180 Kcal: 1 g de Nitrógeno (1.25 g/kg/día)

Si la situación se complica con estrès la relación será 80 Kcal:1 g N

La necesidad diaria de Nitrógeno se sitúa en 0.16 g/kg. En esta cantidad la ración de proteína cubrirá el 17.5% de VCT.


18/04/23 27

NECESIDADES PROTEICAS

Adulto sano: (0,6) 0,8 g/kg/día Pacientes con hipoproteinemia: 1-1,2 g/kg/día Situaciones de estrés: 2 g/kg/día Hay 9 AA esenciales, deben aportarse: leucina, Isoleucina,

valina, treonina, metionina, triptófano, fenilalanina, histidina, lisina.

Requerimientos en pacientes hospitalizados: Mantenimiento : 1g/kg/día estrés moderado: 1,5 g/kg/día Estrés ligero: 1,2 g/kgdía estrés severo: 2g/kg/día Mantener relación kcal no proteicas/ g N Considerar si I. Renal o I. Hepática

CALCULO DEL BALANCE NITROGENADO

1. Recolectar orina de 24 horas y dosificar la excresión de nitrógeno uréico urinario (NE).

2. El NI se determina conociendo la cantiddad de nitrógeno de la dieta ingerida o solución de AA de la NP en 24 horas (proteínas/6.25).

3. El NE se calcula determinando el Nitrógeno Uréico en orina (NUU) de 24 horas y trasnformándolo a un valor de grs/litro. A este valor se añade una constante de 4 g de N que se pierde en forma fija al día por piel, cabellos, nitrógeno no uréico en orina y otros.

BN = Nitrógeno Ingerido(NI)- Nitrógeno Excretado (NE)


NUU = Nitrógeno uréico urinario de 24 horas

NUU (g/día) = NUU (g/l) x diurésis de 24 horas.

4 = equivale a las pérdidas habituales más nitrógeno urinario no ureico.

Las pérdidas de proteínas se pueden calcular de la siguiente equivalencia:

1g de N = 6,25 g de proteínas = 30g de masa magra

BN = NI -NE

NI = Proteínas Ingeridas 24h/6.25

NE = NUU + 4


18/04/23 30

RESULTADOS :

Si balance nitrogenado entre 2 y 6 g/día : aporte adecuado

Si balance nitrogenado entre –2 y 2 g/día: situación equilibrio

Si balance nitrogenado < -2 g/día : precisa más aporte

Es importante para evaluar el stress metabólico-nutricional y evaluar la terapia.

1) NUU (g/día) = NUU (g/l) x diurésis de 24 horas

Valores:

Normal < 5 g/día

Hipercatabolismo leve 5-10 g/día

Hipercatabolismo moderado 10-15 g/día

Hipercatabolismo severo > 15 g/día

En pacientes que no reciben proteínas su catabolismo es el NUU

DETERMINACION DEL HIPERCATABOLISMO

2) Índice Catabólico (IC)

IC = NUU (g/día) - (0,5 x Ning(g) + 3)

Valores

Normal < 0

Hipercatabolismo leve 1-5 Hipercatabolismo moderado a grave > 5

DETERMINACION DEL HIPERCATABOLISMO

REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

El estrès incrementa la excreción de vitaminas hidrosolubles por lo que se recomienda la igual que en pacientes desnutridos incrementar el aporte.

Vit C: Nec. Para la formación de precursores del estrógeno y colágeno. La síntesis del colágeno tambien requiere de Fe, Mg, Mn, Cu, Ca.

Suplementación de Vit. A y K para favorecer la epitelización y cuando haya aumentado el tiempo e protrombina.


REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

La síntesis celular produce una disminución de los niveles plasmáticos de éstos, por lo que se deben vigilar y corregir.

Zinc: Metabolismos de los AA. Y síntesis de precursores del colágeno. 6 mg/día durante el estrés agudo. 50 a 75 mg/día vía oral.


18/04/23 35

REQUERIMIENTOS VITAMINICOS

18/04/23 36

MINERALES

Electrolitos Necesidades Sodio 500 mg Potasio 2 g Cloro 750 mg Calcio 1200 mg Magnesio 420 mg Fósforo 700 mg

• Aporte para mantenimiento de las necesidades diarias + reposición de pérdidas.

• Necesidad de un balance hídrico diario (contabilizar pérdidas por orina, sudor, diarreas,vómitos, drenajes, etc...)

18/04/23 37

REQUERIMIENTO DE ALGUNOS OLIGOELEMENTOS

DISTRIBUCION DEL AGUA

Extracelular = 45%

Intracelular = 55%

CANTIDAD DE AGUA SEGÚN TEJIDO

Dentina 10%

Tej. Adiposo 20%

Hueso 26%

Músculo 75%

Sangre 92%

REQUERIMIENTO DE AGUA

18/04/23 39

NECESIDADES HÍDRICAS

Cálculo del aporte diario de fluidos: 1ml por kcal ingerida 30-35 ml/kg/día 1500 ml (primeros 20 kg peso corporal)+

20ml x (peso corporal – 20) Individualizar en función del balance de

líquidos (pérdidas por vòmitos, diarreas, fístulas, fiebre,...).

Por cada grado de Tª>38º 5ml/kg/24h

18/04/23 40

COMPOSICION DE FLUIDOS CORPORALES EN EL ADULTO (mEq/L

18/04/23 41

ALTERACIONES ELECTROLITICAS HIPERNATREMIA: por déficit acuoso (deshidratación), aporte excesivo, diabetes insípida o hiperventilación. El tratamiento depende de la causa. HIPONATREMIA (Sodio sérico < 135 mEq/l): por déficit de aporte, diuréticos, ICC, cirrosis, ins. adrenal, diuresis osmótica

PARA CORREGIR EL DÉFICIT: Déficit de sodio (mEq)=(140-sodio sérico) x peso (Kg) x 0,6

POTASIO: Necesidades en la fase anabólica (cada g de N incorporado a la síntesis de proteínas requiere 3 mEq de K HIPERKALEMIA: por IR, acidosis ( 0,6 mEq/l por 0,1U pH),déficit insulínico,

hipoaldosteronismo, fármacos (IECA,...) HIPOKALEMIA: por fármacos (diuréticos, corticoides, laxantes,levodopa,

rifampicina,...), alcalosis ( 0,3 mEq/l por cada 0,1U de pH) Administrar 100-200 mEq/día para aumentar 1 mEq/l en plasma

18/04/23 42

ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

CALCIO: 0,1 U de cambio en el pH varia 0,42 mmol/l 40% del calcio plasmático: unido a albúmina CORRECCIÓN: Ca corregido= Ca sérico+0,8 x cada mg/dl albúmina<3,5

mg/dl FÓSFORO: se afecta por pH sérico, glucosa sanguíneaHIPERFOSFATEMIA: por aporte excesivo, IRHIPOFOSFATEMIA: con déficit de otros iones (K, Mg,...)Se produce en la fase anabólica, por fármacos (sucralfato,antiácidos con aluminio, diuréticos, corticoides), alcalosis,...

PRESCRIPCION DE LIQUIDOS

VALOR NORMAL = 1800 A 2500 ml

CAUSAS DE AUMENTO DE PERDIDA DE AGUA

Añadir (ml/24 hr) Fiebre ºC Frec. Resp./min

0 < 38.3 < 35

500 ml 38.4 – 39.4 > 35

1000 > 39.5 .......

REQUERIMIENTO DE AGUA

18/04/23 44

FIBRA

Necesidades: entre 20-35 g/día Aconsejable aporte de fibra soluble e insoluble Fibra insoluble (celulosa, hemicelulosa,..):retiene

agua, normaliza tránsito intestinal, beneficio por la fermentación de la flora bacteriana en colon

Fibra soluble (pectinas, gomas, mucílagos,..):mejora la tolerancia a la glucosa, colesterol sérico,retarda el vaciamiento gástrico

• Aumenta la viscosidad de fórmula de N.Enteral si es por SNG: calibre >8 F • Necesidad de aporte adecuado de fluidos

18/04/23 45

OLIGOELEMENTOS

Actúan como cofactores de metalo-enzimas. • Indispensables: zinc, selenio, hierro, cobre, molibdeno, cromo,

manganeso, yodo, cobalto.

oligoelementos recomendaciones diarias Cobre (mg) 0,9-3 Cromo (mcg) 30-200 Flúor (mg) 1,5-4 Hierro (mg) 10-18 Yodo (mcg) 150 Manganeso (mg) 2-5 Molibdeno (mcg) 45-250 Selenio (mcg) 40-70 Zinc (mg) 12-15

18/04/23 46

VITAMINAS

Actúan como reguladores • Vitaminas Recomendaciones diarias Vitamina A (mcg) 800-1000 Vitamina D (mcg) 5-15 Vitamina E (mg) 8-15 Vitamina K (mcg) 45-120 Vitamina C (mg) 50-90 Vitamina B1 (mg) 1-1,3 Vitamina B2 (mg) 1,2-1,5 Vitamina B6 (mg) 1,6-1,7 Vitamina B12 (mcg) 2 Niacina (mg) 13-17 Ac.fólico (mcg) 150-400 Biotina (mcg) 200 Ac.pantoténico (mg) 7

req. energeticos del adulto

Documents