Repensando los PMM

La intervención con pacientes crónicos

Nicolás Amador Amador

DGAD

INTRODUCCIÓN

Indicadores de cronicidad en la descripción del perfil de un porcentaje elevado de pacientes de la red

Los profesionales que tratan las drogodependencias plantean la necesidad de nuevos enfoques y estrategias de intervención en los tratamientos de los pacientes crónicos

Un porcentaje elevado de pacientes de la red tienen una percepción de cronicidad en su proceso de tratamiento

Admisiones a tratamiento 1997/2010

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

C10

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

nº pacientes

años

evolución ad.tto. 1997/2010

Serie1 Serie2

Serie1 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Serie2 6986 6339 5266 5673 5700 5283 5545 7330 6368 5490 5504 6133 6187 5643

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Evolución pacientes totales2003/2010

1 2 3 4 5 6 7 8

C10

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

nº pacientes

años

evolución pacientes atendidos 2003-2010

Serie1 Serie2

Serie1 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Serie2 13828 12873 11316 13100 14287 11316 10297 9157

1 2 3 4 5 6 7 8

Evolución metadona 1996/2010memorias

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

C10

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Serie1

Serie2

Serie1 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Serie2 2712 3392 4309 5085 5503 6006 7311 5569 4600 4950 5436 5.91 5.24 5400 5703

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Evolución admisiones a tratamiento por heroína2003/2009

1 2 3 4 5 6 7

C10

500

1000

1500

2000

2500

Serie2

Serie2 2397 1815 1577 1512 1589 1516 1503

1 2 3 4 5 6 7

Perfil PMM

4100 pacientes totales/dismºdosis:28%Reingresos: 5%Nuevos:6%Altas terapéuticas: 2.7%Abandonos: 1.8%Derivaciones: 5.4%Expulsiones:.2%Decesos:0.15%

Ley de drogodependencias

Artículo 10.- Criterios generales. Las acciones que se desarrollen en la Comunidad

Autónoma de Canarias orientadas hacia las personas afectadas por drogodependencias, tendrán por finalidad:

a) Garantizar la atención al drogodependiente en iguales condiciones que al resto de la población.

b) Asegurar que dicha atención se preste de manera coordinada entre los servicios sanitarios y sociales.

c) Impulsar y desarrollar fórmulas de integración en un entorno social normalizado durante todo el tratamiento asistencial.

Cronicidad

Se caracterizan por ser procesos de enfermedad que se extienden en el tiempo, cursan con diferentes y sucesivos ciclos de recaídas y remisiones, cuando no avanzan agravándose.

Nuevo crónico que no esta tanto relacionado con un diagnóstico, sino con permanecer “enganchado largo tiempo en cualquier servicio asistencial”

La cronicidad en psiquiatría : criterios de Duración, Diagnóstico y Disabilidad ( incapacidad para la actividad personal, laboral o social)

Cronicidad

-La cronicidad es una evolución natural de la enfermedad

-La cronicidad inducida desde la perspectiva institucional y generada por el mismo tratamiento al enfermo

Drogodependiente crónico

Referido al tiempo de tratamiento.-Programa de metadona.-Alcohol .crack

Es discutible que los programas prolongados signifiquen siempre cronicidad cuando lo que hay es un soporte farmacológico prolongado

A mayor efectividad de los PMM menor será la cronicidad entendida como dependencia al tratamiento

Las variables de la efectividad en los PMM se han definido como:

retención,consumo de drogas, morbimortalidad, empleo,

incidencias legales y calidad de vida subjetiva del paciente

Los factores que mejor correlacionan con mejores resultados son: dosificación adecuada, tiempo de tratamiento (>2 años), oferta asistencial amplia, flexibilidad de los programas, accesibilidad al centro, horarios amplios y facilidad de tomas en casa

Referido a la edad media de los pacientes en tratamiento

El 53% de la población tratada en la red es mayor de 40 años .

- Edad media general 40 años - Edad media programas 39 años y 1 mes - Edad media programa Metadona 42 años y 5

meses Años de consumo de droga principal

-15-20años 22% -21-25 años 18% - >26 años 30%

Referido a patologías asociadas que favorecen la cronicidad:

-mentales . Patología dual

-orgánicas . HIV ,TB, HEPATITIS

Referido a patologías asociadas que favorecen la cronicidad

SEGÚN CONSUMOS EN CENTRO DE PATOLOGIA DUAL

SEGÚN CONSUMOS EN CENTRO DE PATOLOGIA DUAL

Preguntas ¿para acabar?

¿Se debe replantear la intervención en los pacientes que llevan mucho tiempo en tratamiento ?

• ¿Podrían ser útiles otros tratamientos con sustitutivos opiáceos?

• Si se crearan nuevos recursos, ¿con qué objetivo y características?

Preguntas ¿para acabar?

¿Hasta dónde la responsabilidad de una red específica (drogodependencias) con pacientes crónicos?

• ¿Las redes específicas contribuyen al proceso de cronificación de los pacientes? ¿Cómo invertir este proceso?

• ¿ La cronicidad es una creación institucional generada por el mismo tratamiento al enfermo?

• ¿Qué otras redes o servicios tienen responsabilidad en la atención integral de estos pacientes? ¿Cómo implicarlos?