renal-medicinaveterinaria

30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 1

Decanato de Ciencias VeterinariasDepartamento de Medicina y Cirugía

Diagnóstico Veterinario: Patología Clínica.


Formación

de la orina

Control de

líquidos y

electrólitos

Equilibrio

ácido-base

Excreción de

los

productos

de desechos.

Regulación

de la presión

sanguínea

Producción

de glóbulos

rojos

Regulación

del

metabolismo

del calcio y

fósforo

EritropoyetinaProducida en los riñones

estimula

La medula ósea para

producir glóbulos rojos

• Disminución del flujo sanguíneo

renal.

• Enfermedad parenquimatosa

renal.

• Obstrucción del

tracto urinario.


•Anorexia

•Depresión

•Mucosas pálidas

•Polidipsia

•Poliuria

•Vómito

•Convusiones

Pruebas

Examen de Orina

Urea Creatinina

30-01-2015 Dra. Zulma Alvarez7

Creatinina

sérica Nitrógeno

sanguínea

Electrólitos

séricos

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30-01-2015 Dra. Zulma Alvarez8

Caninos

Dietas ricas en proteínasHemorragias gastrointestinales

InaniciónInfecciónFiebreQuemaduras


Causas renales:Lesión renal


Dietas pobres en proteínasInsuficiencia hepática graveShunt portosistémico por disminución de la liberación de amonio en el hígado.


Producto de degradación espontánea no enzimática de creatina y fosfocreatina en el músculo. No aumenta con la dieta.Es excretada por riñones, filtrada en glomérulos, no es reabsorbida por túbulos renales.


Gatos: 0.7-1.8 mg/dL.Caninos: 0.5-1.4 mg/dL.


Azoemia:

Indica incapacidad del riñón para excretar productos de desecho nitrogenados del organismo.


Clasificación Causas

Pre-renal Deshidratación.Enfermedad cardiovascular.Choque (Séptico o traumático).Hemorragia gastrointestinal.Dieta hiperproteíca .

Renal Enfermedades renales que presentan dos tercios a tres cuartos de destrucción de las nefronas.

Posrenal Obstrucción o ruptura de las víasurinarias.

Causas

DeAzoemia


Examen físico◦ El color de la orina: amarillo (urocrómos). ◦ La orina es transparente excepto en los equinos,

en los cuales la apariencia turbia; es el resultado del moco y los cristales de carbonato de calcio.

◦ Una orina turbia puede deberse a grandes concentraciones de células, bacterias, grasas, cristales, moco.

◦ La etiología de la orina turbia puede determinarse mediante el examen microscópico del sedimento.


Color:Amarillo muy claro-incolora (muestra diluida).Amarillo oscuro (muestra concentrada).Rojo (sangre o hemoglobina).


Densidad y volumen.◦ Un densidad bajo generalmente se asocia con un

aumento en la producción de orina. Por el contrario, densidad especifica alta se asocia con una baja producción de orina.

En casos IRC el riñón pierde su capacidad de reabsorber el agua y de concentrar la orina.

La gravedad va depender del grado del daño y número de túbulos que permanecen funcionales.


pH: es el reflejo de estado ácido-base y esta influenciado por la dieta. ◦ Acidez: Inanición, fiebre, acidosis metabólica o

respiratoria, ejercicio muscular prolongado, y administración de sales ácidas como: cloruro de amonio.

◦ Alcalina: alcalosis metabólica y respiratoria, cistitis bacteriana e ingestión de bicarbonato de sodio. Infecciones bacterianas (cistitis, pielonefritis), transforman la urea en amoniaco produciendo una orina alcalina.


Proteínas ausente en orina

Causas de Proteinuria:◦ Estrés

◦ Fiebre

◦ Ejercicio.

◦ Glomérulonefritis, nefritis, síndrome nefrótico, amiloidosis.

◦ Inflamación del tracto urinario.


Glucosa◦ Glucosuria puedes ser:

Estrés

Diabetes mellitus


Sangre: ¿Cómo estarían los valores de Glucosa?

BilirrubinaComún en orina concentrada en caninos.Enfermedad hepática.Hemólisis extravascular


Sangre: Positivo.


Sangre: ¿Cómo se observaría en el sedimento urinario?

Hematuria

Sistémica Renal Post-renal

Trombocitopenia Pielonefritis,

GRN,

Hidronefrosis

Cistitis

Hemofilia Cálculos de la

pelvis renal

Cálculos de la

vejiga/uretra.

Traumatismo,

Neoplasias.

Traumatismo,

Neoplasias.


Enfermedades inmunológicas.

Hemólisis intravascular:◦ Reacción por transfusión.

◦ Parásitos intracelulares.


¿Cómo se observaría en el sedimento urinario?

Hematología?

Leucocitos: ◦ Normal (0 a 3 p/c).

◦ Cantidades mayores indican la presencia de un proceso inflamatorio en las vías urogenitales.


Eritrocitos: normal (0 a 3 p/c). ◦ Cantidades mayores indican la presencia de

inflamación o hemorragia.

◦ La hematuria puede asociarse con: urolitos, neoplasias, infecciones bacterianas, traumatismo, cistitis estéril, nefritis, nefrosis, parásitos urinarios y trombocitopenias.


Células epiteliales: grandes y planas, provienen de la vejiga. Más pequeñas y redondas o poliédricas provienen de los túbulos renales.

Pueden aparecer en cantidades reducidas en orinas.

Están aumentadas en los animales con cistitis, neoplasias o inflamación de las vías urinarias.


Cilindros ◦ Son indicadores del daño renal, a pesar de no ser

indicadores de la gravedad.

◦ Se originan de por precipitaciones de las proteínas y mucopolisacáridos (Proteína de Tamm-Hosfall).


Cilindros de glóbulos blancos:◦ Se forman por leucocitos.

◦ Se originan en enfermedades túbulo-intersticiales o pielonefritis aguda.

◦ También pueden verse en alteraciones glomerulares.


Cilindros de células epiteliales: ◦ Se asocian a necrosis tubular aguda y

glomerulonefrítis aguda en los cuales se descaman las células epiteliales de los túbulos renales.


Cilindros grasos: ◦ Generalmente son cilindros de células epiteliales

que en sus citoplasmas poseen gotas de colesterol, o se pueden ver libres en la orina.

◦ Se observan en varias glomerulopatías, especialmente en Síndrome nefrótico.


Cilindros granulosos: ◦ Son cilindros de proteínas agregadas o de células

antiguas que se han desintegrado.

◦ Se ven principalmente en necrosis tubular aguda.


Cilindros céreos:

Son la última etapa de degeneración de los cilindros granulosos.

Se observa en nefrones con flujo muy disminuido, por lo que se asocian a insuficiencia renal avanzada.


Se compone de grasas y cristales.◦ Cristales mas encontrados en orina de carnívoros

son los fosfato triple, fosfato de calcio, uratos y ácido úrico.



U C


PrimariasGlomerulonefritis.Nefritis.Pielonefritis.

SecundariasIsquemia por causas pre-renal.Obstrucción del tracto urinario


La IRA se caracteriza por la disminución rápida del filtradoglomerular. Así como por la retención de productos de desechonitrogenado, alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.

Alteración renal Resultado

Electrolíticos

Sodio Aumenta la excreción Hiponatremia

Potasio Disminuye la excreción Hiperpotasemia

Bicarbonato Disminuye conservación Acidemia

Fosfato Disminuye la excreción Hiperfosfatemia

Calcio Aumenta la excreción

cuando aumenta el fosfato

Hipocalcemia

No Electrolíticos

pH sanguíneo Disminuye remoción de H+

y productos ácidos, pérdida

de bicarbonato

Acidemia

Proteínas séricas Proteinuria persistente Hipoalbuminemia

Cambios electrolíticos y no electrolíticosen una enfermedad renal avanzada


Dra. Zulma Alvarez


Examen Clínico: el gato se encuentra muy delgado y modernamente deshidratado. Las membranas mucosas están pálidas y riñones pequeños e irregulares.


Resultados de laboratorio:Hematócrito: 22 % Hb: 6 g/dL.Leucocitos: 5200 xmm3Plaquetas: 100. 000xmm3.Creatinina: 8,7 mg/dLExamen de orina: Densidad es 1012, Proteínas: 1+, Sedimento: Inactivo.

1. Qué datos de la historia clínica te ayudan a realizar el diagnóstico?

2. Establece la relación entre los datos del examen clínico y los resultados de laboratorio?


1. Realiza la interpretación de los resultados y emite un diagnóstico?

2. ¿cómo está la función glomerular y tubular?

3. Sugiere los desequilibrios electrolíticos y acido-básicos, según el diagnóstico del caso?


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