renal 2011 (simon elias d.)

INTRODUCCIÓN

Los riñones par de órganos eminentemente extraordinarios especie de filtros purificadores en el cuerpo humano.

Llevemos a la imaginación un serie de tubos o cañerías que llevan las agua servidas de todos los hogares de la ciudad (circulación) hasta una planta de agua potable (riñones) donde llegan y se encuentran con una serie de filtros que se encargan de realizar diversos manejos de modo que quede apta para el consumo y así nuevamente mandarla a circular a los hogares una y otra vez entonces tal vez entendamos la función de los riñones en nuestro cuerpo eso y mucho mas es hora de conocerlo.

2

OBJETIVO

Mediante un material didáctico dar a conocer la fisiología renal y sus funciones.

Describir la estructura básica del riñón como es la nefrona, explicando los fenómenos que ocurren en cada una de sus porciones y su mecanismo de acción.

Conocer la formación de orina, sus mecanismos de concentración y dilución además de describir las características de la misma.

3

ORDENADOR4

FUNCIONES DEL RIÑON

ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

LA CIRCULACIÓN RENAL Y SUS VALORES

DETERMINANTES DEL FILTRADO GLOMERULAR

MECANISMOS REGULATORIOS DEL FILTRADO

ORDENADOR5

MANEJO TUBULAR

MECANISMO BÁSICO DE RECUPERACIÓN Y SECRECIÓN DE SUSTANCIAS POR PARTE DEL EPITELIO

DEFINICIONES

6 ORDENADOR

DILUCIÓN DE LA ORINA

CONCENTRACIÓN DE LA ORINA

FUNCIONES RENALES EN LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE SUBSTANCIAS

ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA

MICCIÓN

7 RIÑONES

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

8

CONSERVA CONSTANTES DEL MEDIO INTERNO (HOMEOSTASIS) VOLUMEN OSMOLARIDAD PH CONCENTACIÓN IONES EXPULSA RESIDUOS

CONTROLA PRESIÓN ARTERIAL

ESTÍMULO DE LA FABRICACIÓN DE GLOBULOS ROJOS ERITROPOYETINA

FABRICACIÓN VIT. D3 (1,25 DIHIDROXIVITAMINA)

PRODUCE GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS

GRAN CONSUMO O2 ATP

ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

RIÑON ESTA COMPUESTO POR UNIDADES FUNCIONALES

NEFRONAS (Cada riñón

tiene alrededor

de 1 millón)

_ GLOMÉRULO SISTEMA FILTRACIÓN _ TÚBULOS SISTEMA MANEJO

4 PORCIONES T. PROXIMAL ASA HENLE T. DISTAL T. COLECTOR

9

TIPOS DE NEFRONA10

2 Tipos:

Nefronas Corticales Nefronas Yuxtaglomerulares

Localización: Corteza Localización: Limite entre Medula y la CortezaCaracterística : Asas Cortas

Característica : Asas Larga

Cantidad.- 20 – 30 %

TIPOS DE NEFRONA11

CIRCULACION RENAL

12

• RIÑON ES UN FILTRO DE LA SANGRE INTERPUESTO EN LA CIRCULACIÓN QUE ESTA LLEGA ATRAVEZ DE:

• ART. RENAL ART. INTERLOBULARES ART. ARCIFORME O ARQUEADA

ART. INTERLOBULILLARES

SIGUEN TRAYECTO DE LO TÚBULOS HASTA VACIARSE EN ART. EFERENTE ART . AFERENTE LAS VENAS Capilariza

GRACIAS A ESTO RIÑON REALIZA FUNCIONES DE: 1.- FILTRACIÓN 2.- SECRECIÓN 3.- REABSORCIÓN 4.- EXCRECIÓN

glomérulo

Capilar peritubular

MANEJOS TUBULARES14

FILTRACIÓN

Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminada

FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal

FILTRACIÓN15


REABSORCIÓN

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre

REABSORCIÓN16



SECRECIÓN


SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

SECRECIÓN 17

18

EXCRECIÓN




SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

EXCRECIÓN

VALORES DE LA CIRCULACIÓN RENAL

19

CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA AL RIÑON 1100 ml/min FLUJO SANGUÍNEO RENAL

650 ml/min FLUJO PLASMÁTICO RENAL

EQUIVALE AL 21 – 22% G.C (FRACCIÓN RENAL)

SE FILTRAN 125 ml/min (TFG) 180 L/día

SE ELIMINAN 1 ml/min (DEBITO URINARIO)

1000 – 1500 ml/día (POLIURIA)

500 – 1000 ml/min (OLIGURIA)

500 ml/min (ANURIA)

20

PLASMA SIN PROTEINAS

DEPENDE CANTIDAD SANGRE LLEGA AL RIÑON

JUEGO DE PRESIONES

DEPENDE DE LOS DETERMINANTES DE PRESIÓN..

FUERZAS HACIA = FUERZAS HACIA

AFUERA ADENTRO

FILTRACIÓN

21



JUEGO DE PRESIONES

DEPENDE DE LOS DETERMINANTES DE PRESION..


AFUERA ADENTRO

FILTRACIÓN

FILTRACIÓN

22



JUEGO DE PRESIONES

DEPENDE DE LOS DETERMINANTES DE PRESION..


AFUERA ADENTRO

MEMBRANA GLOMERULAR

23

FILTRACIÓN SE PRODUCE GRACIAS A MEMBRANA

GLOMERULAR CON CIERTAS CARACTERÍSTICAS:

ENDOTELIO CAPILAR POROS , FENESTRACIONES QUE PERMITEN EL PASO DE HASTA

70.000

CELULAS CON CARGA NEGATIVA QUE IMPIDE EL PASO

DE PROTEINAS

MEMBRANA BASAL

CAPA DE CEL. ESPECIALES PODOCITOS O CEL. MESANGIALES

CAPACIDAD DE FILTRACIÓN24

La membrana capilar glomerular filtra gran cantidad de liquido, pero es selectiva (depende del tamaño y carga eléctrica).

DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN26

P. H + P. C = P. H + P. C Glomerular Cap. Bowman Cap. Bowman Glomerular

60 mmHg + 0 mmHg - 18 mmHg + 32 mmHg 60 mmHg - 50 mmHg 10mmHg

Presión Neta de filtración de Sangre a la Cap. Bowman

DETERMINANTE DE LA REABSORCIÓN

27

P. H + P. C - P. H + P. C Capilar Intersticial Intersticial Plasma

15 mmHg + 15 mmHg - 18 mmHg + 36 mmHg 30 mmHg - 54 mmHg 24 mmHg

Presión de Reabsorción, filtración del intersticio a la sangre

28REGULACIÓN DE LA TASA DE

FILTRADO GLOMERULARDADO POR : SIST. RENINA – ANGIOTENSINA O TUBULOGLOMERULAR

PRESIÓN SANGUINEA FLUJO RENAL FILTRADO GLOMERULAR VEL. CIRCULACIÓN RECUPERACIÓN NA++

HIPONATREMIA ESTÍMULO PRECIBIBLE POR:

AP. YUXTAGLOMERULAR O MACULA DENSA LIBERA RENINA VASODILATADOR AFERENTE ANGIOTENSINÓGENO ANGIOTENSINA I ECA II ANGIOTENSINA II PRODUCE 4 EFECTOS:

VASOCONSTRICTOR GRAL. RECUPERACIÓN NA++ EN TUB. PROXIMAL ESTIMULA CENTRO SED LIBERA ALDOSTERONA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TASA DE FILTRACIÓN

GLOMERULAR30

CATECOLAMINAS ( ADRENALINA Y NORADRENALINA)

TROMBOXANO A2 VASOCONSTRICTORES F.G

PROSTAGLANDINAS

PROSTAGLANDINAS VASODILATADORES F.G

OXIDO NÍTRICO

FILTRADO GLOMERULAR DEPENDE

FLUJO SANGUÍNEO DEPENDE DILATACIÓN VASOS

MANEJO TUBULAR31

MECANISMO BÁSICO DE INTERCAMBIO

Membrana Basolateral

AUMENTO PERMEABILIDAD AL POTASIO

GRAN CANTIDAD BOMBAS NA/K/ATPasa

transporte activo primario transporte activo secundario

Saca 3 moléculas de sodio al intersticio Introduce 2 moléculas de potasio

Cotransporte Entra sodio y glucosa

Contra transporteEntra sodio Sales y Hidrogeniones

Creando gradiente de -70mv. osmosis entra

H2O Cl

HCO3

en zona occludens

TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO

32

33TRANSPORTE ACTIVO

SECUNDARIO

34

SECRECIÓN REABSORCIÓN

De la luz Tubular al Intersticio

Contra transporte Con Na Cotransporte con Na Difusión Simple del intersticio a la sangre

Ultrafiltrado

MECANISMOS TUBULARES

TÉRMINOS35

CARGA TUBULAR.-

Es la cantidad de sustancia que atraviesa la membrana filtrante por unidad de tiempo.

TRANSPORTE MÁXIMO.-

Es la máxima capacidad del túbulo de manejar o reabsorber una sustancia

UMBRAL.-

Es el nivel de carga que tiene que sobrepasarse para que esa sustancia aparezca en la orina.

CLEARENCE.- Es la cantidad o volumen de plasma que se libera de una sustancia en unidad de tiempo.

36 FUNCIONES DE LOS TÚBULOS

H2O

Na

K

Cl

H2O

Na

H2O

NaK

Cl

H2O

Na

KCl

H2O

H2O

H2O

H2O

Na

Cl KNa

K

Na

K

NaNa

TÚBULO PROXIMAL37

REABSORBE 65%

AGUA ,NA, K, CL, HCO3

REABSORBE 100 % GLUCOSA, AMINOÁCIDOS, VITAMINAS

SECRETA HIDROGENIONES (H+)

MEDICAMENTOS

AMONIO

ASA HENLE DELGADA38

• DESCENDENTE FINALISA

ESCASA ACTIVIDAD

RECUPERA 25 % AGUA

FUNCIÓN CONCENTRAR FILTRADO

• ASCENDENTE FINA

IMPERMEABLE AL AGUA (FORMA PARTE SEGMENTO DILUTOR)

AYUDA EN DILUCIÓN DE ORINA

ASA HENLE GRUESA39

IMPERMEABLE AL AGUA (FORMA PARTE DEL SEGMENTO DILUTOR)

REABSORBE ACTIVAMENTE NA , CL, K.

ACTÚA LA HORMONA

PARATIROIDEA

TÚBULO DISTAL40

• PARS CONVOLUTAIGUAL QUE ASA GRUESA

REABSORBE NA, CL Y K.

IMPERMEABLE AL AGUA Y UREA

• PARS DISTAL 2 TIPOS DE CELULAS-

1. CEL. PRINCIPALESCEL BLANCO DE LA ALDOSTERONAREABSORBEN NA Y SECRETAN K

2. CEL. INTERCALARES O PARDAS

REABSORBEN K Y SECRETAN H POR TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO

FABRICAN BICARBONATO

SEGMENTO DILUTOR

COMPUESTO POR:

ASA ASCENDENTE IMPERMEABLE AL AGUA

ASA GRUESA COTRANSAPORTADOR MUY ACTIVO

1RA PARTE T. DISTAL 1 NA / 2CL / 1K

41

CONDUCTO COLECTOR42

PERMEABILIDAD AL AGUACONTROLADA POR HORMONA

ADH

REABSORBE NA Y CL

LLEGAN 9L DE FILTRADO GLOMERULAR Y SE EXPULSA 1.5 L

TABLA DE FILTRACIÓN, REABSORCIÓN Y

EXCRECIÓN43

Sustancias Unidad Filtración Excreción Reabsorción

Agua

Na

K

CL

HCO3

GLUCOSA

AMINOAC

UREA

L

Mmol Mmol

Mmol

Mmol

G

G

G

180

25.000

630

18000

4500

180

70

58

1,5

150

95

150

0

0

0

23

+ 99

+99

85

+99

100

100

100

60

HORMONAS QUE REGULAN LA REABSORCIÓN TUBULAR

44

FUNCIONES RENALES EN LA REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD

45

REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD

ORINA DILUIDA

El riñón reabsorbe solutos mientras que deja de absorber agua.por inhibición de ADH.

ORINA CONCENTRADA

El riñón secreta Solutos , Reabsorbe Agua por acción de ADH y reduce el volumen de orina formada.

Importante en casos de DESHIDRATACIÓN

500 mosm/día el riñón tiene la Obligación de eliminar

Pero puede lograr unaConcentración máxima de hasta 1300 mosm/l

MECANISMO DILUTOR DE LA ORINA

47

TÚBULO PROXIMAL Reabsorbe Na y se Reabsorbe H20 en una misma proporción El filtrado permanece isosmótico

ASA DESCENDENTE Reabsorbe 25% Carga de H20 Aumenta Osmolaridad Alcanzando el equilibrio con el Liq. Intersticial Hipertónico

ASA ASCENDENTE En el segmento grueso se reabsorbe Na, K, Cl impermeable al agua, pertenece al Segmento dilutor el liquido se va diluyendo y la osmolaridad se reduce a 100 miliosmoles

TÚBULO DISTAL Y COLECTOR En la porción inicial se reabsorbe Na y Cl reduciendo la osmolaridad hasta solo 50 msom/l

MECANISMO DILUTOR DE LA ORINA

48

MECANISMO CONCENTRADOR DE LA

ORINA49

DETERMINADO POR:

Concentración elevada de ADH Hiperosmolaridad del Intersticio Medular

Renal que rodea Cond. Colectores

Por Transporte Activo Primario de Na

Transporte Activo Secundario de 1Na/2Cl/1K

en el Asa ascendente gruesa del Asa Henle

Mecanismo contracorriente para retener

el intersticio hiperosmotico por los vasos rectos

MECANISMO CONCENTRADOR DE LA

ORINA50

REGULACIÓN DE OSMOLARIDAD POR ADH

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

CAPILAR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+Na+

Na+

Na+

H2O

En ausencia de ADH o VASOPRESINA AUMENTA LA PERMEABILIDAD AL AGUA DEL TÚBULO COLECTOR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

CAPILAR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

ADH

H2O

H2O

H2O H2O

H2O

H2O

En ausencia de ADH o VASOPRESINA AUMENTA LA PERMEABILIDAD AL AGUA DEL TÚBULO COLECTOR

UREA MECANISMO DE RECIRCULACIÓN Y SU CONTRIBUCIÓN EN LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO54

Urea Colabora en la formación del intersticio hiperosmotico atravez de su mecanismo de recirculación pero no es determinante fisiológicamente

TÚBULO PROXIMAL Reabsorbe 40-50 % en una misma proporción El filtrado permanece isosmótico

ASA HENLE hay secreción hacia túbulo

ASA GRUESA, TUBULO DISTAL, TUBULO COLECTOR Impermeable a la Urea

CONDUCTO COLECTOR Permeable a la Urea principalmente en altas concentraciones de ADH

UREA MECANISMO DE RECIRCULACIÓN

55

FUNCIONES RENALES EN LA CONCENTRACION DE SUBSTANCIAS

56

FUNCIÓN RENAL EN LA REGULACIÓN DEL K CORPORAL

57

Determinada por 3 Procesos:

1) Filtración de K: FG x Concentración Plasmática Na

180 L/ día x 4Meq/ L = 720 Meq/ día

2) Reabsorción de K

3) Secreción Tubular del K

FACTORES QUE REGULAN SECRECIÓN DE POTASIO POR CEL. PRINCIPALES

Estimula la Secreción de “K”

“ K “ en el L.E.C

Aldosterona

Flujo Tubular Distal

Reduce la Secreción de “K”

H+ (Acidosis)

58

FUNCIÓN RENAL EN LA REGULACIÓN DEL K CORPORAL

59

Secretado por Cel. . Principales

TÚBULO PROXIMAL Reabsorbe 65 % del “ K “

ASA GRUESA HENLE Reabsorbe 25-30 % del “ K “

TUBULO DISTAL Secreta “K” Ante una Ingestión Elevada de K

CONDUCTO COLECTOR Secreta “K”

Reabsorción intestinal de Ca+

+

Reabsorción renal de Ca++

Liberación ósea de Ca++

PTHActivación de vitamina D3

Ca++

FUNCIÓN RENAL EN LA REGULACIÓN DEL “CA”

CORPORAL

EXCRECIÓN RENAL DE CA61

MÉTODOS DE ACLARAMIENTO PARA CUANTIFICAR LA FUNCIÓN RENAL CLEARENCE DE CREATININA se Filtra No se Absorbe No se Secreta

Se usa como Índice de Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)

CLEARENCE DE INULINA se Filtra No se Absorbe No se SecretaSe usa como Índice de Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)

CLEARENCE DE (PAH) PARAMINOHIPÚRICO se Filtra No se Reabsorbe Si Se secreta

Se usa como Índice de Flujo Plasmático Renal

62

SECRECIÓN DE HIDROGENIONES

Túbulo Proximal Secreta H+ por Cotransporte con NaLuz tubular

Liq. IntersticialNaNa

H+ y este los saca de reacciones químicas que se producen en sus células epiteliales

Luz tubular

Liq. Intersticial

Na

H+HCO3

Se una a un Na

HCO3NA

CO2

ANHIDRASA CARBONICA

Que se unen x acción de la Enzima

H2CO3Para formar

Se ioniza en

H+

H2O

Reabsorbe Pero pequeña parte se va como hidrogenión libre

Acidez Libre

PH 5 – 6.5

Dando

En Orina

TIPOS DE ÁCIDOS

Acidez Libre El hidrogenión se elimina como tal forma el PH acido de la orina

Acidez Titulable Producidos en los Asa Henle en el segmento ascendente grueso donde actúa la Parathormona y secreta fosfato

Acido PO4HNA + H Acido débil Alcalino PO4HNA + Na Sal fuerte

Fosfato Acido PO4H2NA Fosfato Básico PO4HNA2

Acidez Amoniacal Con olor a amoniaco función amina Recibe hidrogeniones y convierte amoniaco NH2 + H = NH3 y es vertido como tal.

64

ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA

Luz tubular

Liq. Intersticialrenal

CH3

CGlicina

COOH

NH2 NH2 + H+

NH3

Desamina

Formando

Amoniaco

Pudiendo Oxidarse “N” a Val. +5 y aceptando un H+

Formando

Amonio

Acidez Amoniacal

MICCIÓN

proceso por el que la vejiga urinaria se vacía cuando se encuentra llena . Consta de dos pasos:

1.- Llenado de la vejiga

2.- Reflejo de la micción.

66

LLENADO DE LA VEJIGA

La orina fluye desde Conductos colectores Cálices renales

Trígono Vesical Uréteres Pelvis renal

Vejiga presión intravesical vacía es 0 cuando existe orina en su interior la presión se eleva cosa que a los 150 ml ya comienzan las ganas de orinar

volumen adicional solo causa un ligero aumento de presión hasta un máximo de 500 ml

67

Se Distiende y desencadenan contracciones peristálticas que se propagan

que el tono de este comprime evitando un flujo retrogrado.

REFLEJO MICCIONAL68

Estímulo: aumento de la presión intravesical que distiende la Pared

Receptor Adecuado: Barorreceptores

Vía Aferente: N. Pelvianos

Procesador: Médula (segmentos Sacros)

Vía Eferente: N. Pudendo

Resp. Motora: Micción

CONEXIONES NERVIOSAS DE LA VEJIGA

Parasimpático Relaja Trígono

Contrae Detrusor

Simpático Relaja Detrusor

Contrae Trígono

69

El aparato urinario esta controlado por nervios autónomos y voluntarios.

CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA

70

“Las grandes obras las sueñan los santos locos. Las ejecutan los luchadores natos. Las disfrutan los felices cuerdos. Las critican los inútiles crónicos”

PD. Nunca subestimen un fin de semana Libre, porque no se repiten.......

BIBLIOGRAFÍA

Guyton & Hall, Tratado de Fisio lo g ía mé dica , 11ava edición en español, Editorial ElSevier, España, 2006.

Dr. Sandoval Grabaciones de aula "Clase de Fisio lo g ía – Renal” .

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renal 2011 (simon elias d.)

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