rehabilitación cardiaca en...

“Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en la Práctica Clínica”

Presenta: Dr. Hermes Ilarraza Lomelí.

Institución: Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”.

Servicio: Rehabilitación Cardiaca.

IIa Jornada Conjunta ASCARDIO -Mayo Clinic College of Medicine (Rochester, MN. EEUU)

Barquisimeto, Venezuela

RHC- INCICh

Rehabilitación Cardiaca en México

IIa Jornada Conjunta ASCARDIO - Mayo Clinic College of Medicine Barquisimeto, Venezuela

RHC- INCICh


Diseño

SNS. Encuesta 2000. http//www.inegi.gob.mx/

Causas de Mortalidad en MéxicoClave Rubro Defunciones

Hospitalarias(2000)

26 – 31 Enf. Sist. Circulat. 21,28028A IAM 2,85927 Enf. Hipertensivas 3,44730 Enf. Cerebro-vasc. 7,305

31A Aterosclerosis 171E49-50,57 y 58. Accidentes 3,815

9 B,D,E,10B,11D,12A y 14D Tumores 5,638


RHC- INCICh


INCICh 1944.

INCICh 1978.

INCICh 1993

INCICh 2002

RHC- INCICh2007


RHC- INCICh


Diseño

Dr. José M. Maroto

Hospital Ramón y CajalMadrid España

Dr. Otto Brusis

SchwarzwaldsklinikFreiburg, Alemania

Dr. Wilhard Kottmann

HerzrehabilitationszentrumSeewis, Suiza

Dr. Juan José Maureira

Hôpital “Jeanne D’Arc”Toul-Nancy, Fancia

Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez”Ciudad de México


RHC- INCICh


Diseño

Guías sobre Programas de Rehabilitación Cardiaca.

• Guidelines for C. Rehab. Victoria, Australia. April 1999. Goble A.• AACVPR Guidelines. Williams Mark et al., 3rd ed. 1999.• Scottish Intercolegiate Guidelines Network. 57. Cardiac Rehabilitation. 2002.• Rehabilitación Cardiaca, 1999. Maroto JM et al. • ACC/AHA Guidelines for exercise testing, 2002. Gibbons RJ et al.• Exercise training for heart failure patients, 2003. N Smart et al.• AHA Guidelines for Exercise Testing in the Pediatric Age Group, 1994. R.Washington• Cardiac Rehabilitation. Clinical Practice Guideline No. 17. NHLBI 1995. Wenger NK.• WHO. Rehabilitation of patients with Cardiovascular Disease. Geneva,1964.• European guidelines on cardiovascular disease prevention, 2003. De Backer G et al.• OMS. Convenio marco para el control del tabaco. 2003.• Exercise and the Heart, 2000. Froelicher V.• Otros…


RHC- INCICh


RHC en el INCICh.

Asistencia (Fases).

•Evaluación Cardiovascular Integral.

• Consulta de primera vez.• Prueba de esfuerzo.• Sesión de estratificación de riesgo.• Prescripción del entrenamiento.

• Fase I. (Inicio de las AVD)

• Fase II. (Re-educación y entrenamiento)

• Fase III. (Mantenimiento).


RHC- INCICh


Expediente (RHC).

• Resumen del expediente clínico.• Hoja de estratificación de riesgo y prescripción del entrenamiento.• Heart Score.• ATPIII.• Reporte de la prueba de esfuerzo.• Control de refuerzos (Fase III).• Hoja de Evolución.• Hoja de manejo de medicación.• Hoja de control matutino pre-entrenamiento.• ECG.• Supervisión de cicloergometría (Gráficas/ECG) • Supervisión de kinesioterapia (Gráficas/ECG) • Supervisión de baile (Gráficas/ECG)

INCICh 2001- 2007.


RHC- INCICh


Rubro Media ± DE, n (%)N 1719 (100%)Edad (años) 57 ± 12Género (fem/masc) 222 (15%) : 1207 (85%)Peso (kg) 72 ±14Talla (m) 1.65 ± 0.1Índice de masa corporal (kg/m2SC) 26 ± 4Perímetro abdominal (cm) 94 ± 12Factores de riesgo cardiovascular.

HAS* 391 (23%)DMNID* 221 (13%)

Dislipidemia* 1,392 (81%)Antecedente de Tabaquismo* 1,375 (80%)

Sedentarismo* 1,427 (83%)Sin factores de riesgo 69 (4%)

FEVI (%) 46 ±14.15INCICh 2001- 2006.

Característicasdemográficas(Adultos)


RHC- INCICh


Rubro n (%)N 1,719 (100%)Cardiopatía isquémica 1,152 (67%)

IM anteroseptal 230 (20%)IM anteroapical 196 (17%)

IM anterior extenso 138 (12%)IM posteroinferior 428 (37%)

IM posteroinferior + VD 81 (7%)IM sin elevación del SST 79 (7%)

Valvulares 114 (10%)Válvula aórtica 44 (39%)Válvula mitral 47 (41%)

Otra válvula 23 (20%)Miocardiopatía dilatada idiopática 103 (6%)Cardiopatía congénita (pediátricos) 241 (14%)Otras cardiopatías 52 (3%)

INCICh 2001- 2006.

Diagnósticos


RHC- INCICh


Rubro Media ± DE, n (%)

Riesgo Alto (nivel corte)

1719 (100%)> 240 mg /dl> 100 mg/dl< 40 mg/dl> 200 mg/dl> 3 y < 10

158 ± 4185 ± 3640 ± 11164 ± 867 ± 14

n ( %)

NColesterol total (mg/dl), 86 (5.2)C-LDL 495 (29)C-HDL 997 (58)Triglicéridos 430 (25)Proteína C Reactiva 436 (25)

INCICh 2001- 2006.

Laboratorios


RHC- INCICh


INCICh 2001- 2006.

Estratificación de riesgo.

Estratificación mediante PE

0

20

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RHC- INCICh


INCICh 1998- 2001.

Estratificación de riesgo.

Estratificación mediante PE

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RHC- INCICh


¿ Cómo entrenamos a los pacientes ?


RHC- INCICh


RHC en el INCICh.

Asistencia (Fases).






Evaluación pre-sesión

Cicloergometría

Talleres sobre nutrición

Ψ Relajación / Plática

Caminata

Kinesioterapia / Baile

Control sobre FR

Fase II


RHC- INCICh


RHC en el INCICh.

Asistencia (Fases).






Programa de entrenamiento físico en pacientes con cardiopatía de muy alto riesgo.

RHCPS-INCICh

Diagnósticos:

IIa Jornada Conjunta ASCARDIO - Mayo Clinic College of Medicine Barquisimeto, VenezuelaRehabilitación Cardiaca en México

INCICh 2001- 2007.

Enfermedad coronaria grave: Se clasifico de acuerdo a los criterios de Duke.

Disfunción sistólica del VI grave: FEVI < 35% mediante ecocardiograma.

Ectopia ventricular frecuente: > 7 EVx’, trigeminismo, bigeminismo, dupletas, TVMNS, TVMS, torsade de pointes y FV. (Frolkis, 2003)

Estenosis aórtica grave: Reducción del orificio de la válvula aórtica < 0.8cm2 a 0.9cm2 o < 0.5 cm2/m2 a 0.6 cm2/m2.

RHCPS-INCICh

P < 0.001



INCICh 2001- 2007.

RHCPS-INCICh

Eventos adversos durante el entrenamiento

0

4

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INCICh 2001- 2007.

RHCPS-INCICh



INCICh 2001- 2007.

RHCPS-INCICh



INCICh 2001- 2007.

≥ 80% Apego

< 80% Apego

RHCPS-INCICh



INCICh 2001- 2007.

Menores ingresos $

Mayores ingresos $

Programa de rehabilitación cardiaca en población pediátrica

RHCPS-INCICh


INCICh 2001- 2007.


RHC- INCICh


INCICh 2001- 2007.

RHCPS-INCIChGrafico 1 Tipos de cardiopatias congénitas analizadas (n =83)

Clasificación de Cardiopatías (Cianosis)

0

20

40

60

80

100

CCA CCC MC

Clasificación de Cardiopatías (Corto circuito)

0

20

40

60

80

100

A-V V-A Mixto No CC

Clasificación de Cardiopatías (Flujo Pulmonar)

0

20

40

60

80

100

Aumentado Disminuido Normal

Clasificación de Cardiopatías (Otros)

0

20

40

60

80

100

Cardiomegalia Miocardiopatía

SiNo


INCICh 2001- 2007.

Pre

vale

ncia

(%)

Pre

vale

ncia

(%)

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Pre

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(%)

RHCPS-INCICh

Clasificación por diagnóstico

0

5

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INCICh 2001- 2007.

RHCPS-INCICh

Programa de Entrenamiento



INCICh 2001- 2007.

RHCPS-INCICh

Programa de Entrenamiento



INCICh 2001- 2007.

p<0.001


RHC- INCICh


Docencia.Formación de recursos humanos.

• Especialidad de Cardiología en Rehabilitación Cardiaca (1 año).Reconocimiento por la Secretaría de Salud y por la UNAM.

R= 10 cardiólogos formados (periodo 2001-2007)

• Especialidad de Fisioterapia en Rehabilitación Cardiaca (1 año).Reconocimiento por la Secretaría de Salud.

R= 6 fisioterapéutas formados (periodo 2001-2007)

• Curso tutelar para enfermería en Rehabilitación Cardiaca (6 meses).

R= 17 enfermeras formadas (periodo 2001-2007)

• Certificación Bi-anual del curso de ACLS ó BLS para todo el personal

• Rotaciones complementarias para otras especialidades:

• Cardiología clínica.• Medicina del deporte.• Licenciatura en fisioterapia. INCICh 2001- 2007.


RHC- INCICh


Docencia.Eventos realizados.

• XXIII Congreso Nacional de Cardiología 2003.• Curso pre-congreso

• XXIV Congreso Nacional de Cardiología 2006.• Curso pre-congreso.• Simposio sobre RHC.• Desayuno con expertos.

• Reunión Internacional sobre Rehabilitación Cardiaca (2002).

• IIa Reunión Internacional sobre Rehabilitación Cardiaca (2005).

• IIIer Congreso Iberoamericano de Rehabiltación Cardiaca y Prevención 2a.• Coordinación de una Mesa Mexicana sobre Rehabilitación Cardiaca.

INCICh 2001- 2007.


RHC- INCICh


Investigación

IIIer Congreso Iberoamericano de RHC y PS.• Impacto del entrenamiento físico en algunos predictores de riesgo cardiovascular por ergometría..

Romo, R, et al. • Impacto de un programa de entrenamiento físico domiciliario a largo plazo en una paciente con miopatía mitocondrial. Ilarraza H et al.• Riesgo y efectos cardiovasculares de la realización de una rutina de kinesioterapia segmentariadentro de un programa de rehabilitación cardiaca. Rius M, et al. • El método de predicción de tiempo de ejercicio (predeti) es útil para estimar el intervalo crítico en la percepción del esfuerzo. Ilarraza H. et al.• Efecto de la preparación de la piel en su impedancia eléctrica. Ilarraza et al.• Trombosis aguda de prótesis endovascular después de la realización de una prueba de esfuerzo. Reporte de un caso. Ilarraza et al. • Incidencia de eventos adversos durante un programa de rehabilitación cardiaca en pacientes con enfermedad significativa del tronco de la coronaria izquierda ó equivalente. Ilarraza et al.

• 8th World Congress of Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention (Dublín Ir, 2004)•Low Cardiovascular Stress Tennis Model (LoCaST) A pilot Study. Del Villar, et al.

• Congreso Mundial de Cardiología (Barcelona Esp, 2006)•Dance-hall dancing can improve exercise tolerance like cycling training in patients with Cardiovascular Disease. Rius M, et al

INCICh 2001- 2007.


RHC- INCICh


Barreras.

• Baja referencia de pacientes candidatos a RHCyPS (9%).

• Baja asistencia al programa por primera vez (70%).

• Bajo apego al programa en fase III (67% a 6 meses)

• Costos.

• Acceso al centro de RHC.

• Reincorporación laboral.

• Infecciones (IVRS).

• Colegio.

• Ingesta de medicamentos.

• Seguimiento a largo plazo. INCICh 2001- 2007.


RHC- INCICh


¿?


RHC- INCICh


Coordinación de la RHC en México

Sociedad Mexicana de Cardiología.Creación del Capítulo de Rehabilitación Cardiaca (2004).Coordinación del Día Mundial del Corazón.Congreso Nacional de Cardiología (Simposio, etc).Reuniones Interinstitucionales.

Asociación Nacional de Cardiólogos de México.Capítulo de fisioterapéutas en Rehabilitación Cardiaca.Coordinación del Día Mundial del CorazónReuniones Interinstitucionales.

Asociación Mexicana de RehabilitaciónCardiovascular y Pulmonar.

Coordinación del Día Mundial del CorazónReuniones Interinstitucionales.


RHC- INCICh


Centro Director Estudios Postgrado en RHC

Tijuana, B.C. Dra. Margarita Álvarez M. Interna + Cardiología Madrid, España

Aguascalientes Dra. Mayela Muñoz. M. Interna + Cardiología INC “Ignacio Chávez”

Guadalajara, Jal Dr. Jesús Alonso A M. Interna + Cardiología INC “Ignacio Chávez”

Guadalajara, Jal Dra Margarita Delgadillo M. Interna + Cardiología Madrid, España

Cuernavaca,Mor Dra. Zulema Aranda M. Interna + Cardiología INC “Ignacio Chávez”

León, Gto. Dr. Ricardo Romo E. M. Interna + Cardiología INC “Ignacio Chávez”

Médica Sur. D.F. Dr. Pedro Fernández M. Interna + Cardiología EUA.

Lomas Altas, D.F. Dra. Ma.E. Cassaigne M. Interna + Cardiología INC “Ignacio Chávez”

CMN sXXI, D.F. Dr. Rodolfo Herrera F. M. Interna + Cardiología Madrid, España.

PEMEX, D.F. Dr. Leonel Martínez M. Interna + Cardiología PEMEX, Picacho.

ISSSTE, D.F. Dra. Elizabeth Pimentel Rehabilitación Física ISSSTE, México.

I. Nal. Rehab. D.F. Dr. Álvaro Lomelí Rehabilitación Física ISSSTE, México.

UMR Norte, D.F. Dr. Jorge H. Jiménez M. Interna + Cardiología CMN s XXI. México.

UMR Sur, D.F. Dr. Francisco Ramos M. Interna + Cardiología Madrid, España.

INCICh, D.F. Dr Hermes Ilarraza L. M. Interna + Cardiología Seewis, Suiza.

Rehabilitación Cardiaca en México tlazohcamati huel miec !RHC- INCICh

rehabilitación cardiaca en...

Documents