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Registro de Entrada:

Don/Doa DNI / CIF Marcar lo que proceda: Actuando en nombre propio. Actuando en representacin de DNI / CIF ( En caso de actuar como representante, deber acreditar tal condicin)

DIRECCIN A EFECTOS DE NOTIFICACIN : Municipio __________________ , Provincia ____________

Calle _____________________________ , Num. ______ , Piso _____ , ESC. ________ , C.P. ______

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MEDIOS DE NOTIFICACIN. Marque el que prefiera:ORDINARIA: En su domicilio.NOTIFICACIN PRESENCIAL: Si es de su inters, el Ayuntamiento le remitir aviso va telefnica, comunicandole que

puede recoger la notificacin en las oficinas municipales en el plazo de tres das hbiles. Transcurridos los mismos sin que la haya recogido, le ser notificada de forma ORDINARIA. Telfono de aviso: En cualquiera de los dos casos anteriores, deber rellenar los datos siguientes:

NOTIFICACIN ELECTRNICA: Deber disponer de un certificado electrnico -DNI electrnico o semejante- y

ser notificado exclusivamente por este canal. Especifique E-Mail

De conformidad con la Ordenanza Reguladora de Seguridad y uso de la Va Pblica en el proceso de ejecucin de construcciones, instalaciones

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y obras (BOP n. 148 de 30/06/2001), SOLICITO AUTORIZACIN para la siguiente OCUPACIN TEMPORAL, por motivo deejecucin de obras, a la altura de la calle : - SIN CORTE DE CALLE -

Emplazamiento exacto de la obra: C/ n

N Referencia Catastral del inmueble:

SOLICITUD DE OCUPACIN DE LA VA PBLICA POR OBRAS - SIN CORTE DE CALLE - CONTENEDORES, ANDAMIOS, VEHCULOS ARTICULADOS, GRAS, PLATAFORMAS ELEVADORAS,

CARGA Y DESCARGA, CASETAS DE OBRA O VALLADOS.

Superficie afectada por la ocupacin: Acera: m2. Zona destinada a aparcamiento en calzada m2,

ml (viseras proteccin peatones y cables).Dispongo de autorizacin urbanstica para ejecutar obras: Declaracin responsable obras (solicitada en fecha N RE ); Licencia concedida en fecha Orden de ejecucin de fecha

Da de inicio y de finalizacin de la ocupacin: Fecha inicio Fecha finalizacinTotal das/meses/aos ocupacin: das meses aos.

Elementos objeto de la ocupacin (indicar lo que corresponda): contenedor, vallado, andamio sobre acera,visera proteccin peatones, carga/descarga, gras, montacargas.........

- Elementos a instalar:

- Das y horario de trabajo:

OCUPACIN VA PBLICA POR OBRAS

CONTENEDORES, ANDAMIOS, VEHCULOS ARTICULADOS, GRAS, PLATAFORMAS ELEVADORAS,CARGA, Y DESCARGA, CASETAS DE OBRA O VALLADOS: - SIN CORTE DE CALLE -

DOCUMENTACIN QUE SE ACOMPAAEn todos los supuestos: Justificante de pago de tributos municipales.

Plano Plano de situacin, croquis a mano alzada, plano de planta o fotografa area con la exacta ubicacin de la ocupacin (con medidas acotadas includas distancia a fachaday dimensiones de la instalacin). Reportaje fotogrfico de la zona afectada.

Cuando proceda:

Anexo mobiliario urbano afectado: Descripcin literaria y grfica de las medidas de

sealizacin para su proteccin.

Anexo medidas seguridad: Descripcin literaria y grfica de medidas de seguridad

de la zona de va pblica a ocupar. Dispositivo de trfico para acceso a obra y medidas de seguridad, circulacin de peatones.

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ANEXO Croquis para dibujar a mano alzada el emplazamiento exacto y

Dimensiones de la instalacin:

Esta solicitud debidamente cumplimentada y con toda la documentacin exigida deber

presentarse en el Registro municipal, al menos con una antelacin de dos semanas a la ocupacin pretendida.

Con el sello de documentacin revisada y la autorizacin concedida deber hallarse en el

emplazamiento autorizado, con la finalidad de que los Servicios municipales puedan ejercer la actividad de inspeccin y control.

NOTA.: Si la tramitacin se desea hacer por Sede Electrnica, el enlace es:

http://santjoandalacant.sedelectronica.es/ accediendo al Catlogo de Trmites - apartado:"URBANISMO". Debiendo estar en posesin de DNI electrnico u certificado digital.

Sant Joan dAlacant a, de de 20

Firmado.:

SR.ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SANT JOAN DALACANT

Sant Joan dAlacant CP. 03550 Casa Consistorial: Plaa dEspanya, 1. Tel. 965 65 32 45. Oficines Generals: Plaa de lEsglsia, 2. Tel. 966 01 31 00. CIF P-0311900-E

Andamios, gras o montacargas: Para la ocupacin de va pblica con andamios,

gras o montacargas, deber acompaar los siguientes documentos:

- Documento 1: Memoria tcnica descriptiva de las caracteristicas tcnicas de la instalacin. Debe acreditarse el cumplimiento de la normativa especfica en cada caso y de lo dispuesto en el RD 1627/97 o norma que lo sustituya.

- Documento 2: Planos de situacin y emplazamiento, que incluirn en su mbito el entorno inmediato, y donde vendrn descritas las medidas de seguridad a adoptar, incluidas las de seguridad vial, as como el cumplimiento de las normas de accesibilidad en el medio urbano.

- Documento 3: Copias de la pliza del seguro de responsabilidad civil de la instalacin y del recibo de

pago, justificativo de que se encuentra en vigor.

- Documento 4: Planos de planta, alzado y seccin de la instalacin.

- Documento 5: Presupuesto de instalacin.

- Documento 6: Estudio bsico de Seguridad y Salud.

- Documento 7: Aceptacin de la direccin facultativa por tcnico colegiado (certificacin acreditativa de

su colegiacin).

Si hubiera aportado los documentos 1 a 7 anteriores para la obtencin de la licencia o declaracin responsable

para las obras, indquelo en el siguiente apartado:

- Documentos 1 a 7 anteriores ya aportados con la solicitud de licencia o declaracin responsable para las obras, Registro de Entrada N de fecha

Por lo expuesto, se solicita autorizacin municipal para la ocupacin temporal del dominio pblico municipal,

de conformidad con los datos indicados y la documentacin que se adjunta.

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ORDENANZA MUNICIPAL REGULADORA DE SEGURIDAD Y SUO DE VA PBLICA EN EL PROCESO DE EJECUCIN DE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS (BOP n 148 DE 30/06/2001):

VA PBLICA:

Artculo 8.- Todos los materiales de construccin y los escombros procedentes de roturas o derribos, debern acopiarse en obrea, dentro del propio solar o construccin, de forma tal que sea imposible que, mediante la accin de agentes externos, puedan afectar a la va pblica.

Artculo 9.- Los materirales de construccin no podrn acumularse en va pblica, excepto en accin de carga y descarga de los mismos, para su empleo en obra o transporte avertedero controlado, en su caso. Esta