reflujo vesico ureteral mm
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Alonso López Martin Rafael
Heredia Gutiérrez Michelle Julissa
Rubio Bravo José Junior
U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E B A J A C A L I F O R N I AUnidad Valle Dorado, Esc. Ciencias de la Salud, Ensenada B.C
UROLOGÍA
REFLUJO VESICOURETERAL
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Definición
• El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como elpaso retrógrado, contra corriente, de la orina de lavejiga al uréter
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Anatomia Ureterovesical• M. Liso
• Uréter (F. Circulares y longitud)
• Uréter Vesical (F. longitudinal)
• Trígono Superficial (F. long de uréteres)(Verum montatum en macho)(Uretra post. En Hembra
• Vejiga:Longitudinal Int.Circular mediaLongitudinal Ext (esfínter vesicouret) (presionhacia abajo)
• Trígono Profundo:(vaina Waldeyer: 2-3cm )
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Función del trígono vesicoureteral
• Tono muscular del trígono (ocluye el uréter)
• Al contraerse el detrusor aumenta tono Trígono
• Simpatectomía
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Debilidad del trigonal
• Causa mas común
Debilidad
unilateral
Reflujo Ipsilateral
Difusa
Reflujo Bilateral
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Brote ureteral del conductomesonefrico
Ureter demaciado cerca de seno
Musculatura ureteraldébil
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Duplicación ureteral
completa
Orificio ureteral ectópico
Ureterocele
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Segmento renal superiorPorción
intravesical del uréter
Longitud normal
Musculatura disminuida
Segmento renal inferiorPorción
intravesical del uréter
Longitud acortada
INCOMPET
ENTE
Debilidad
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O.U.E
↓Trígono
Cuello Vesical
Uretra
Carecen de Musculo lisco (sin fuerza oclusiva)
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>ureter drena polo superior
Orificio ureteral obstruido
Ureter intramural dilatado
Acortamiento del otro ureter
(intravesical)
Incompetenciadel otro ureter
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CAUSAS
MICCIÓNDISFUNCIONAL TRABECULACIÓN VESICAL EDEMA DE
PARED VESICAL
-Depende de la unión límite-Edema mucosa v + t y ur
-Asociados a obstrucción e hipertrofia del trígono
SÍNDROME DE EAGLE-BARRET(CIRUELA PASA)
CAUSAS IATROGÉNICAS
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COMPLICACIONES
• PIELONEFRITIS • URETEROHIDRONEFROSIS
Microorganismos Proceso
inflamatorio
Aguda
Crónica
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NEFROPATÍA POR REFLUJO
Incompetencia del esfínter vesicouretral
Reflujo hacia eluréter
Pielotubular
Intersticiorenal
Reacción inflamatoria(Infiltración celular)
Fibrosis
PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN
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HALLAZGOS CLÍNICOS
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SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJO
• En adultos
Escalofrios
Fiebre
Dolor renal
Nauseas y vómito
+ sintomas de cistitis
• En niños:
Fiebre
Dolores abdominales vagos
Diarrea (en ocasiones)
Pielonefritis sintomática
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SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJO
Piuria
Bacteriuria
Pielonefrits asintomatica
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Síntomas de cistitis única
Bacteriuria resistente a antibióticos
Infecciones recurrentes
Dolor renal a la micción
No es común
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Uremia
Por hidronefrosis o pielonefritis
Hipertensión
Etapas posteriores de la pielonefritis atrofica
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SINTOMAS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
Obstrucción de las vías urinarias
Mujeres: dificultad para iniciar el chorro urinario, alterado o intermitente…
Hombres: lento
Enfermedad de la medula espinal
• Vejiga neurogénica:
Incontinencia y retención urinarias
Volumen residual grande
Tenesmo vesical
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HALLAZGOS FÍSICOS
• Dolor renal a la palpación (pielonefritis aguda)
• Palpación y percusión de área supra púbica (vejiga distendida)
• Exploración déficit neurológico… vejiga parética
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Mujeres
Ego Infección
• Hombres
Ego Orina estéril
• Creatinina elevada
Etapas avanzadas de
daño renal
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HALLAZGOS RADIOLOGICOS
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ESTUDIOS DE GABINETE
• Cistografia retrograda
• Cistouretrografia de micción
• Gammagrafia Tc99 junto con solución salina
• Tecnica con el uso de índigo carmin
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EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL• CISTOSCOPIA
Paredes de la vejiga (lisas trabeculadas)
Cistitis crónica
Ureterocele
Orificio ectópico
Divertículos
Morfología (0-3 competente hasta incompetente) y Posición mas lejos del cuello cuanto mas defectuoso
*NO hacer para el Dxsino para Qx
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO MÉDICO
• Más del 50% de casos en niños pueden tratarse
• Los niños deben tratarse por medios médicos resolución espontanea.Predictores positivos:
Reflujo unilateral
Grados menores de reflujo
Edad temprana
Género masculino
• Antimicrobianos• Orinar de forma constante cada
3-4 hrs para evitar orina residual
Hacer estudios de imagen cada 12-18 meses para valorar
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES ABSLUTAS
Si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo es persistente
Pielonefritis aguda recurrente
Si el mayor daño renal se muestra mediante estudios de imagen
Si no hay cumplimento con tratamiento antibiótico
…Orificio ureteral ectópico, duplicación ureteral, ureterocele, reflujo de baja presión con hidronefrosis
INDICACIONES RELATIVAS1. Periodo de observación
prolongado (>3 años)2. Decisión paterna3. Divertículos
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Derivación urinaria temporal (Pre)
• Cistostomía
• Nefrostomía
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Derivación urinaria permanente
Desviación de Bricker
• En caso de que no se pueda realizar la ureterovesiculoplastia o por afectación neurogenica
• Desviación ureterocutanea
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Ureterovesicoplastía
• Reparación
• Resultados:93% de los pacientes dejan de tener reflujo
• 3% reestenosis, requiere nueva operación
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Otros procedimientos quirúrgicos
• Nefrectomía
• Heminefrectomia
• Transureteroureterostomía
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Inyección transuretral suburetérica
Material biocompatible: microesferas de dextrorfano y ac. Hialuronico no animal
70-90% de éxito
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PRÓNOSTICO
• Excelente en la mayoría de los pacientes