REFLUJO GASTROESOFAGICO

REFLUJO GASTROESOFAGICO• Es el desplazamiento del contenido gástrico,

ácido o alcalino hacia el esófago.• Puede o no acompañarse de síntomas y

condicionar o no enfermedad.

Regurgitación

hay expulsión del contenido gástrico sin esfuerzo, sin náuseas

Vómitose presentan esfuerzos y contracción de la pared abdominal, precedidos de náuseas y estimulación del centro del vómito

Disminución del tono basal del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)

• (inferior a 5 mm Hg) • Falta de presion ejercida por el diafragma• Cuando la union esofagogastrica no coincide

con el hiato diafragmatico

Presion abdominal

POSICION

EL REFLUJO PATOLOGICO• Cuando sucede por fuera de momentos

postprandiales.• Superan la capacidad defensiva de la mucosa

esofagica.• Cuando hay presencia de complicaciones

Hipotonia de esfinteres

Alteracion del control neurologico-prolonga la inmadurez

Falla en los mecanismos de proteccion

VOMITO Y DESNUTRICION

• El vómito

• La frecuencia e intensidad, así como el volumen del material refluido determinan la insuficiencia calórica, y consecuente desnutrición

• La esofagitis asociada acentua la desnutricion- dietas hipocaloricas-liquidos claros

ESOFAGITIS

DIAGNOSTICO

Métodos disponibles para la confirmación de las sospechas clínicas de RG patológico o de sus complicaciones

• Radiografía con bario• PH metria• Endoscopia y biopsia• Manometría• Gamagrafía con Tc 99m

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Tratamiento• Cambios en el estilo de vida

• Dejar el fumar• Evitar los alimentos y bebidas que empeoren los síntomas.• Comer comidas pequeñas y frecuentes.• Usar ropa suelta.• Evite acostarse durante 3 horas después de una comida.• Eleve la cabecera de la cama 6 a 8 pulgadas, asegurando los

bloques de madera bajo los postes de la cama. Sólo con almohadas extra no ayudará

• Antiácidos

• Agentes Espumantes

• Bloqueadores H2

• Inhibidores de la bomba de protones

• ProcinéticosLos procinéticos actuan fortaleciendo el esfínter esofágico inferior y

hacer que el estómago se vacíe más rápidamente.

• CirugíaLa funduplicatura :la parte superior del estómago se envuelve

alrededor de la esfínter esofágico inferior para fortalecer el esfínter, prevenir el reflujo ácido y reparar una hernia hiatal.

Alteraciones del estomago

* Características:

- Porción más dilatada del tubo digestivo.

- Externamente está cubierto por el peritoneo visceral.

- Puede llegar a almacenar 2 L. de alimento.

- Sus paredes presentan fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares.

- En su interior no es liso, más bien presenta arrugas y pliegues.

- Es tapizado por una túnica mucosa en donde se encuentran las glándulas que segregan el jugo gástrico.

La gastritis podría considerarse como un grupo de alteraciones macroscópicas y/o microscópicas de la mucosa gástrica, frecuentemente asociado a una respuesta inflamatoria, aguda, crónica o mixta

revestimiento del estómago resulta inflamado

Gastritis de Tipo A: localizadas en el fundus y en el cuerpo del estómago. Su mecanismo es autoinmunitario contra la célula oxíntica o parietales.

Gastritis de Tipo B: abarca todo el estómago, incluyendo el antro. Tiene anticuerpos contra las células G. Se asocia a la bacteria Helicobacter Pylori

Clasificación

crónicaaguda

1-GASTRITIS AGUDA La gastritis aguda es un proceso inflamatorio de la

mucosa generalmente transitorio, la inflamación puede acompañarse de hemorragia en la mucosa superficial.

No existe componente inflamatorio pero si daño epitelial denominándolas endoscópicamente como “gastritis” erosivas o hemorrágicas, las causas más comunes son las drogas, estados de estrés y la gastropatía

Gastritis no erosivas o no especificas, en las son endoscópicamente normales pero histológicamente se demuestra componente inflamatorio.

En las gastritis no erosivas, la causa más prevalente es por infecciones relacionadas al Helicobacter pylori, y en mucho menor prevalencia están la gastritis de tipo autoinmune, biliar, linfocítica y las no especificas

PatogeniaEl daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de

permanencia del factor o factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa gástrica a través

de la denominada barrera gástrica para resistir a estos factores o a los efectos deletéreos de sus propias secreciones.

La gastritis aguda se asocia frecuentemente a:

1-CONSUMO ABUSIVO DE AINES, ESPECIALMENTE LA ASPIRINA2-TABAQUISMO INTENSO3-CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL

1-CONSUMO ABUSIVO DE AINES, ESPECIALMENTE LA ASPIRINA2-TABAQUISMO INTENSO3-CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL

fisiopatología

Relacionada con la enfermedad acidopeptica ya que es una enfermedadproducida por la agresión del acidoclorhídrico, pepsina y sales biliares enaquellas partes del sistema digestivoque están expuestas jugo gástrico queresulta de un desequilibrio entre estosfactores agresores y los protectoresde la barrera de la mucosa.

fisiopatología

El fondo esta formado por epitelio altamente especializa que se encarga de la secreción del acido clorhídrico (HCl) pepsina y factor intrínseco

El antro tiene en su mucosa células encargadas de la secreción de la gastrina la que es regulada por la liberación vagal de acetilcolina y el pH del antro.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las gastritis pueden ser totalmente asintomáticas y en caso de existir síntomas son:• presencia de ardor, dolorabilidad •llenura precoz, vinagreras •nausea •distensión abdominal •hemorragias crónicas o agudas que podrían llegar a ser masivas con hematemesis.

2-Gastritis cronica

La gastritis cronica se define como la presencia de alteraciones inflamatorias cronicas de la mucosa que producen finalmente atrofia de la misma y metaplasia epitelial, normalmente en ausencia de erosiones.

Las alteraciones epiteliales pueden llegar a ser displasias constituyen una base para el desarrollo de carcinomas.

La gastritis crónica es notable por diferentes subgrupos etiológicos localización de la enfermedad en el estomago (antral, corporal).

Patogenia

Las principales asociaciones etiológicas de la gastritis crónica son las siguientes:

Inmunológica asociada a anemia perniciosa Infección crónica especialmente por

helicobacteria pylori. Toxicas como consumo de alcohol y

tabaquismo.Postquirurgica

TIPO A:Implica difusamente el fondo delestomago pero generalmente no afectaal antro es comunmente un desordendel envejecimiento y afectaaproximadamente el 20% de lapoblación mayor de 65 años. Se asocia una anemia perniciosa.

TIPO B:

Afecta principalmente el antro del estomago,

pero implica después a las porciones mas

proximales representa aproximadamente el

80% de las gastritis cronicas

FisiopatologíaEntre las principales características de la

bacteria se encuentran: penetra en la mucosa y alcanza el epitelio; se adhiere por seudópodos que la fijan; produce ureasa que a su vez produce amonio y forma una capa protectora de álcali alrededor de la bacteria, elabora citotoxinas vacuolizantes del citoplasma celular asociadas a proteína codificada por el gen CagA, produce lipopolisacaridasa de baja actividad biológica; y se adapta fácil al medio ácido y a Gastritis tensión de oxígeno del estómago.

Factores de riesgo

Son factores de riesgo para adquirir la infección por Hp: la edad y la raza; el nivel socioeconómico; el abastecimiento de agua; el tabaquismo; y la ubicación geográfica.

Vías de transmisión: Se puede adquirir la infección por Hp, por: ingesta de agua contaminada; interpersonal

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO CLINICO: Los niños con Hp pueden tener varias presentaciones clínicas: asintomáticos, con dolor abdominal recurrente, dispepsia, vómito, hematemesis, úlcera duodenal o enteropatía

perdedora de proteínas.DIAGNOSTICO MEDICO: Diagnóstico complementario:

Incluye endoscopia y biopsia, cultivos, prueba de ureasa, prueba del aliento, IgG sérica, ELISA, técnicas moleculares como hibridación (sondas marcadas, oligonucleótidos, DNA específico) y secuencia de genes

Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en más del 80%.

Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica (omeprazol)

dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestión, por lo que aumentan la secreción de ácidos en el estómago. Una dieta para el estómago delicado se suele llamar dieta blanda

Tto. Gastritis

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1682/3/Hernia-

hiatal

los Pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos.

La sintomatología está dada básicamente por: regurgitación y dolor retro esternal, síntomas clásicos del RGE

que es la manifestación más significante en los pacientes con hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis, estenosis péptica, anillo de Schatzki o por la compresión de la crura diafragmática en la porción herniada del estómago.

El dolor torácico en los pacientes con hernia hiatal como desgarro o separación de la crura diafragmática por el

estómago herniado, o algún grado de isquemia del segmento herniado, pueden contribuir a la presencia del dolor.

MANIFESTACIÓN CLINICA

• REFLUJO GASTROESOFÁGICO• VOLVULOS

• SANGRADO• ACORTAMIENTO ESOFÁGICO

HERNIAS DIAFRAGMATICAS