Ministerio De Educacin Pblica

Centro de Educacin Especial Grecia

Circuito 06Grecia. Direccin Regional de Alajuela.

Telfono 24 94 17 20, Email: eduespecialgrecia@gmail.com

REFERENCIAFecha: DE: ESCUELA CENTRO DE ENSEANZA ESPECIALPARA: PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA (AGENCIA LOCAL GRECIA)

Nombre del estudiante: Cedula:

Edad:Fecha de Nacimiento: Diagnstico:

Nivel: Nombre de la madre: Nombre del padre:

Direccin: Telfono:

REFERENCIA: Motivo: ____________________________________

Licda. Mara Isabel Salas Arrieta

Director(a) del Centro Educativo