reestructuracion cognitiva - posgrado 2011 v
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8/15/2019 Reestructuracion Cognitiva - Posgrado 2011 V
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Identificación y modificación decogniciones disfuncionales
Lic. Verónica Rial2011
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TTéécnicas Cognitivascnicas Cognitivas
Son algunas de las tSon algunas de las téécnicas que utiliza la terapia cognitivacnicas que utiliza la terapia cognitiva
Intentan alcanzar cambios en las cognicionesIntentan alcanzar cambios en las cognicionesdisfuncionales a travdisfuncionales a travéés de intervenciones discursivass de intervenciones discursivas
Act Actúúan por reestructuracian por reestructuracióón cognitiva (resignificacin cognitiva (resignificacióón den delos estlos estí í mulos y de las respuestas)mulos y de las respuestas)
Se utilizan siguiendo los principios tSe utilizan siguiendo los principios téécnicos de la TCcnicos de la TC
(di(diáálogo socrlogo socráático, descubrimiento guiado, empirismotico, descubrimiento guiado, empirismocolaborativo)colaborativo)
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Reestructuración cognitiva
Cambio de significado
Cambio de un acontecimiento de una clase aotra.
Relación entre cognición, emoción y
conducta. El papel del lenguaje.
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TÉCNICAS COGNITIVAS Uso de técnicas para realizar reestructuración cognitiva
requiere: Conceptualización de caso
Otros factores asociados a la efectividad de laintervención -alianza de trabajo, contacto empático,
modificación y adaptación de las técnicas, técnicas deotras corrientes psicológicas, asignación de tareas y elmanejo de las propias cogniciones del terapeuta.
Las técnicas utilizadas en la reestructuración cognitiva
pueden apuntar a la modificación de pensamientosautomáticos, creencias intermedias (reglas, actitudes ypresunciones), y creencias nucleares.
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Identificación y
evaluación de cognicionesdisfuncionales
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Identificación y evaluación de losPA
Identificar los PA
Identificar las emociones Evaluar los PA
Utilizar planilla de Registro de PensamientosDisfuncionales (RPD)
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La pregunta básica
“¿Qué estaba pasando por sumente en ese momento?”
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Para identificar los PA
Formular la pregunta básica en los
momentos en que se observe un cambioo intensificación de los afectos en sesión(“cogniciones candentes”)
Hacer que el paciente describa unasituación problemática o un momento enel que experimentó un cambio en los
afectos y formular la pregunta básica
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Para identificar los PA (2)
Utilizar imágenes mentales para describir
la situación específica en detalle (como siestuviera ocurriendo en el presente) yformular la pregunta básica
Utilizar la dramatización de la escena enla sesión y formular la pregunta básica
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Preguntas adicionales
¿En qué supone que estaba pensando?
¿Cree ud. que estaba pensando en _______ o en _______?
¿Estaba imaginando algo que podría
suceder o recordando algo que sucedió?
¿Qué significó esa situación para ud.?
¿Estaba ud. pensando en____?(contrario)
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Distinguir los PA
Diferenciar entre PA e interpretaciones
Diferencias pensamientos inútiles y útiles (PA
relevantes) “Los PA relevantes suelen estarasociados con un marcado malestar”
Especificar pensamientos automáticos insertosen el discurso
Reformular los pensamientos telegráficos o en
forma de pregunta
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Identificar las emociones
Distinguir entre PA y emociones(preguntar:
“mientras pensabas _______ qué sentías en ese momento(tristeza, miedo, enojo, vergüenza, etc.)”?
Distinguir entre diferentes tipos de
emociones (trabajar con listados deemociones si al paciente le resulta difícilcatalogarlas)
Evaluar la intensidad de las emociones(del 0 al 100)
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Evaluación de los PA
Ocuparse del PA
Indagar sobre la situación asociada al PA Explorar si es típico ese PA
Identificar otros PA o imágenes que
suelen aparecer en esa clase de situación Explorar sobre la resolución de
problemas en esa situación
Explorar la creencia que subyace al PA
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Ocuparse del PA
“¿Cuánto creés en ese pensamiento
ahora (del 0 al 100)?” “¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento?”
(emoción asociada)
“¿Qué intensidad tiene (o tuvo) esaemoción (de 0 a 100)?
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Profundizar la indagación sobre el
PA “Contame más sobre la situación…”
“¿Qué ocurrió justo antes de queaparezca el PA?”
“¿Siempre aparece este tipo de PA en
esta clase situaciones?” “¿Aparece en otra clase de situaciones?”
“¿Cuánto te perturban esos PA?”
“¿Qué hiciste / hacés después de esePA?”
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Opciones tras la
identificación de un PA Revisar el modelo cognitivo /
conceptualización del caso con elpaciente a la luz del PA identificado
Ayudar al paciente a evaluar / modificar
el PA Reforzar la resolución de problemas
Explorar las creencias subyacentes
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Interrogatorio acerca de
Pensamientos Automáticos Cuál es la evidencia? Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? Cuál es la evidencia en contra? Hay alguna explicación alternativa? Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? Podría sobrellevarlo? Qué es lo mejor que podría ocurrir? Cuál es la posibilidad más realista?
Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento? v/d Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo? Qué debo hacer al respecto? Qué le diría a un amigo si estuviese en esta situación?
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No hago bien mi trabajo Cuál es la evidencia a favor del pensamiento?No tengo experienciaMiedo a equivocarse puede jugar en contra
Esta convencida de ese pens Cuál es la evidencia en contra?Soy muy responsableSi me explican puedo aprender, tengo capacidad de aprenderHabitualmente no le pasó no haber hecho bien su trabajo y nunca la echaron de un trabajo Cuál es la peor cosa que podría ocurrir?Que me echen del trabajo Qué es lo mejor que podría ocurrir?Que me acepten Cuál es la posibilidad más realista?Que me acepten, me pasó estar en un trabajo que me sentía mal y me fui y después me di cuenta
que me habían aceptado En el caso de que lo peor ocurriese, que te echaran, podrías sobrellevarlo?
Sí, el problema es lo que me pasa en el transcurso. Me quedo sin voz, me descomponía Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento? v/dDejar trabajos, falta de dinero, estar todo el día en casa no es bueno, no me relaciono con la gente,
cosa que me gusta Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo?Buena, porque no estaría más en situación de inactividad, tendría mi dinero que como me estoy
divorciando me vendría muy bien, llevaría una vida normal. Sería una solución a mi problema
Qué le dirías a una amiga si estuviese en esta situación?Que mire de hacer cursos para actualizarse, que no tenga miedo, que pida ayuda. Durante un tiempose va a sentir mal pero después de un tiempo va a salir adelante
Encontrás alguna desventaja al hecho de intentar cambiar?No desventaja, sí dificultad. Es tan fijo lo que pienso que no puedo. Que me sentiría mal durante el
proceso Hay alguna explicación alternativa a la frase No hago bien mi trabajo?
La mayoría de las veces hice las cosas lo suficientemente bien como para que nunca me echasen.Varias veces me aceptaron en trabajos, en realidad siempre me fui sola. Soy una personaresponsable y tengo capacidad para aprender aquello que no sepa o lo que no tengoexperiencia. Puedo preguntar o hacer cursos para actualizarme.
Qué debo hacer al respecto?
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Identificar las distorsionescognitivas
Pensamiento de tipo “todo o nada” (dicotómico) Pensamiento catastrófico Descalificar o dejar de lado lo positivo Razonamiento emocional Catalogar o etiquetar Magnificar/minimizar Filtro mental (abstracción selectiva)
Leer la mente Sobregeneralización Personalización “Debo…” y “Tengo que…”
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RPDDía y
hora Situación Pensamiento Emoción Conducta
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RPD (con modificación de PA)Día y
hora Situación
Pensamientoa
utomático Emoción
Respuesta
adaptativa Resultado
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RDP
RDP
1. SITUACION 2. PENSAMIENTO
AUTOMATICO3. EMOCION EINTENSIDAD
RESPUESTA ADAPTATIVA RESULTADO
¿Con quien estabas?¿Qué hacías?¿Cuándo fue?¿Dónde estabas?
GRADO DE CREDIBILIDAD
Responda algunas de las siguientespreguntas:
¿Qué pasó por mi mente justo antesde empezar a sentirme de esamanera?¿Qué dice acerca de mi persona sifuera verdad?¿Qué significa esto sobre mí mismo,mi vida y mi futuro?¿Qué puede pasar que me da miedo?¿Qué significa acerca de cómo las
otras personas sienten/piensanacerca de mí?¿Qué significa acerca de las otraspersonas/gente en general?¿Qué imágenes o recuerdo tengo enesta situación?
Describa cada sentimiento oemoción en una sola palabra.
Intensidad de la emoción(0-100%)
DISTORSIONALTERNATIVAGRADO CREDIBILIDAD
GRADO CREDIBILIDAD
ACTUAL EN P.A.EMOCION E INTENSIDADQUE HIZO/HARÁ
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Modificación dePensamientos Automáticos
Registro de Pensamientos Disfuncionales
Evidencias a favor y en contra que confirmen odisconfirmen esa estimación
Estimular pensamientos positivos y reatribuciones
alternativas Evaluaciones de probabilidad de amenaza
Examinar ventajas frente a desventajas
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Diagrama de conceptualización cognitiva
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Diagrama de conceptualización cognitiva
Datos relevantes de la infancia
Creencias centrales
Presunciones / creencias / reglas condicionales
Estrategias compensatorias
Situación 1
PA
Significado del PA
Emoción
Conducta
Situación 3
PA
Significado del PA
Emoción
Conducta
Situación 2
PA
Significado del PA
Emoción
Conducta
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Identificar las creencias
intermedias Reconociendo las creencias que se presentan
como PA
Proporcionando la primera parte de unapresunción
Preguntando directamente sobre una regla o
una actitud Utilizando la técnica de la flecha descendente (o
hacia abajo)
Analizando los PA buscando temas comunes Revisando un cuestionario sobre creencias que
el px haya respondido
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Técnica de la flecha hacia
abajo Preguntas sucesivas a partir de los PA
para revelar creencias subyacentes ¿Cuál es el significado de esa idea, si esa
idea fuera cierta?
¿Cuál es la consecuencia de ello? ¿Qué es lo peor que podría pasar?
¿Qué significa eso de tu persona?
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Estrategias compensatorias
disfuncionales Evitar emociones
Perfeccionismo
Responsabilidad excesiva Evitar la intimidad
Buscar reconocimiento
Evitar las confrontaciones
Tratar de controlar lassituaciones
Actuar de manera infantil
Tratar de complacer a losdemás
Ser muy emocional
Mostrarse incompetente
Evitar responsabilidades Buscar intimidad excesiva
Tratar de pasar desapercibido
Provocar a los demás
Renunciar al control
Actuar de manera autoritaria
Distanciarse de los demás
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Modificación de creenciasintermedias
Conversión de reglas y Actitudes en Presunciones. Examinar ventajas frente a desventajas Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más
funcionales
Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes Experimentos conductuales para evaluar creencias Continuum cognitivo ( 0%_____________100% ) Dramatización racional-emocional (Punto-contrapunto de
Young) Uso de un tercero como punto de referencia (analizando,
focalizando, dramatizando) Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual) Autorrevelación del terapeuta
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Pasos del T para el trabajo con
creencias centrales (CC) Hipótesis sobre CC y su pertenencia a
una categoría Especifica una CC
Explica al paciente sobre su hipótesis
Explica al px acerca de las CC y de su CCespecífica. Guía para su monitoreo
Modificación de la CC
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Modificación de creenciasnucleares
Instruir al paciente con respecto a las creencias
Formulario de creencias centrales (evidencia que
contradice - evidencia que avala revisada) Contrastes extremos
Desarrollo de metáforas
Comprobaciones históricas
Reestructuraciones de recuerdos tempranos Tarjetas de apoyo
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Otras técnicas Resolución de problemas Toma de decisiones Experimentos Conductuales Control y programación de actividades (escalas
de satisfacción y placer)
Distracción y refocalización Relajación Tarjetas de Apoyo
Exposición Gradual Dramatizaciones Técnica del Pastel Comparaciones funcionales del Yo /Afirmaciones
Positivas Lista de Créditos / Logros