Reducción significativa y sostenida en el tiempo, de infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UTI A) de un

Hospital Universitario de Agudos de Alta Complejidad

C. Giuffré, S. Verbanaz, A. M. Azario, R. Jordán, J. V. Martinez, P. Giorgio, E. D. Efrón.

Servicio de Infectología. Hospital Britanico de Buenos Aires, Argentinacgiuffre@hbritanico.com.ar

Hospital Británico de Buenos Aires:

Hospital Universitario General de Agudos, asociado a la Universidad de Buenos Aires y a la Pontificia

Universidad Católica Argentina en las carreras de Medicina, Enfermería y Lic. en Enfermería. Sistema

de residencias. Staff 2500 personas.

Cuenta con 264 camas. 1400 cirugías/mes y 6700 dp/mes

27 Residencias; 12 Fellowships

Unidad de Cuidados Intensivos Adultos:

UTI I: 8 camas (220 dp/mes)

Recuperación Quirúrgica; 5 camas;

Terapia Intermedia: 14 camas y UCO: 10 camas

El Servicio de Infectología está integrado por 10 médicos

(5 del staff y 5 residentes) y 2 ECIs certificadas.

Prevención y Control de

IACS

Programa para el Uso Racional de

los Antimicrobianos

Programa de

Vigilancia de OMR

Programas vigentes

Resúmen Histórico:

Comité de Infecciones Hospitalarias creado en la década del 70

Médicos y una ECI en el programa de Epidemiología Hospitalaria

Año 1995 inicio de la Vigilancia Epidemiológica y benchmarking

Programas y equipos más complejos

Introducción:

Las IAD constituyen un grave problema de salud pública a nivel

mundial. Los controles de procesos han demostrado ser excelentes

herramientas para su minimización o eliminación. 1,2,3.

1. 5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections How-to Guide. Cambridge, MA: Institute for

Healthcare Improvement; 2008. (Available at www.ihi.org)

2. Resar R, Pronovost P, Haraden C. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-

associated pneumonia. Journal of Quality and Patient Safety . May 2005. Vol 31, N° 5.

3. Pronovost P, Goeschel C, Colantuoni E. Sustaining reductions in catheter related bloodstream infections in Michigan

intensive care units: observational study. BMJ 2010;340:c309. doi:10.1136/bmj.c309

Describir el descenso significativo y sostenido en el tiempo, de las IAD en la Unidad de

Cuidados Intensivos de Adultos (UTI I A), tras la implementación de controles de procesos.

Material y métodos:

Cohorte pre-post intervención.

Calculamos la media de las tasas de IAD en nuestra UTIA (8 camas) metodología NHSN (CDC) 4 en dos

períodos:

Período a (Pa) pre intervención y Período b (Pb) post intervención

Períodos de estudio:

Neumonía asociada a ARM (NEU):

Pa: septiembre 2005 -enero 2010 Pb: febrero 2010-junio 2014

Bacteriemia asociada a CVC (BACT):

Pa: julio 2006-junio 2010 Pb: julio 2010-junio 2014

Infección urinaria asociada a SV (ITU):

Pa: marzo 2009-octubre 2011 Pb: noviembre 2011-junio 2014

4. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009 . http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/dataStat/2009NHSNReport.PDF

Material y metodos:

La implementación de CP mediante paquetes de medidas (bundles) se realizó según la metodología descripta por el

Institute for Healthcare Improvement5.

Análisis estadístico: para comparar el promedio de tasas en ambos períodos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney

y sus IC 95% con Test Exacto de Fisher con Open Epi 6

Se calculó el Incidence Rate Ratio (IRR) como incidencia promedio del período b

incidencia promedio del período a

Se calcularon los casos evitados.

Las tasas ajustadas se calcularon con Epicontrol ®; se expresaron como número de eventos/1000 días factor de

riesgo.

5. 5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections How-to Guide. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2008. (Available at www.ihi.org)6. . http://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm

Inserción del acceso vascular central y verificación del cuidado diario

Inserción del catéter urinario y verificación del cuidado diario

Resultados:

Tasas de Infecciones Asociadas a Dispositivos Pa y Pb respectivamente:

NEU/ARM

Disminución de tasa media 9.93 %o (Pa) a 2.61 %o (Pb).

Riesgo atribuible 7.32/1000 días ARM. IC 95%: 0.14-0.45

IRR 0.26; disminución del 74%. p< 0.0000001.

Casos evitados en el Pb: 48 (6239 días ARM en 4 años y 4 meses).

BACT/CC

Disminución de tasa media 5.21 %o (Pa) a 2.06 %o (Pb)

Riesgo atribuible 3.15/1000 días CC. IC 95%: 0.20-0.73

IRR 0.39; disminución del 61%. p 0.001.

Casos evitados en el Pb: 23 (7257 días CVC en 3 años y 11 meses).

ITU/CUR

Disminución de tasa media 2.55 %o (Pa) a 0.84 %o (Pb)

Riesgo atribuible 1.71/1000 días CUR. IC 95%: 0.09-0.91;

IRR 0.32 disminución del 68%. p 0.02.

Casos evitados en el Pb: 10 (5950 días CUR en 2 años y7 meses).

La adherencia a los CP osciló entre 80 y 95%.

Pa Pb0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

61 %

Pa Pb0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

68 %

Conclusiones:

En nuestra UTIA la implementación de CP se asoció con descensos estadísticamente

significativos de las tasas NEU, BACT e ITU. El análisis de la evolución de las tasas medias

anuales muestra que este descenso significativo es persistente en el tiempo manteniendo

tasas que oscilan en un rango entre < 1 y < 3/1000 DFR durante los últimos 3 a 4 años.

Esta experiencia realizada en un Hospital de Comunidad (sin subsidios de ningún tipo) muestra

claramente que las herramientas epidemiológicas que han demostrado ser exitosas en países

desarrollados, pueden replicarse en América Latina (otros centros argentinos y Campaña

“Adiós Bacteriemias”) y otras regiones en desarrollo del planeta con idénticos resultados.

La escasez de recursos económicos y tecnológicos no son barrera para la

Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud.