rediseño red asistencial versión 2 parte ii
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2. OFERTA
2.1 DESCRIPCIN DE RECURSOS DISPONIBLES2.1.1 Caracterizacin por EstablecimientoA . Red de Establecimientos I. Atencin Primaria de SaludCuenta con 77 establecimientos distribuidos en siete comunas: cinco urbanas y dos rurales. Los COSAM son dispositivos de nivel secundario y los SAPU pertenecen a la Red de Urgencia. Por lo tanto el nivel primario tiene 45 establecimientos.
La APS, en general, est administrada en este SS por los municipios a travs de sus departamentos de salud o corporaciones de salud y educacin. La excepcin es la comuna de San Jos de Maipo que tiene tres PSR dependientes del municipio y un consultorio adosado al hospital San Jos de Maipo dependiente del SS.
Otra particularidad de nuestra Red es contar con tres CESFAM en convenio con la Universidad Catlica, quien los administra, y que genricamente se han denominado Ancora. Estos establecimiento estn en las comunas de Puente Alto (2) y La Pintana (1).Tabla N 153: Establecimientos de Atencin Primaria SSMSO, segn Comuna y Tipo.Tipo Establecimiento de Salud Red Suroriente
ComunaCESCESFAMCESCOFCGRPSRCOSAMSAPUTotal
Comuna
Puente Alto172515
Pirque113117
S.J.de M. Postas33
S.J.de M. Hospital11
La Florida101819
La Pintana61512
La Granja32128
San Ramn121239
Ancora33
TOTAL33231682477
*Fuente: Estadstica S.S.M.S.O. (ao 2012)
CES= CENTRO DE SALUD; CESFAM= CENTRO DE SALUD FAMILIAR; CECOF= CENTRO COMUNITARIO FAMILIAR; CGR= CONSULTORIO GENERAL RURAL; PSR= POSTA DE SALUD RURAL; EMR= ESTACION MEDICO RURAL; COSAM= CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL SAPU= SERVICIO DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA
En la tabla siguiente, se presenta la distribucin de centros de salud, segn comunaTabla N 154: Establecimientos APS SSMSO. Ao 2011ComunaEstablecimientos
Puente AltoAlejandro del Ro
Puente AltoBernardo Leighton
Puente AltoC. Ral Silva Henrquez
Puente AltoSan Gernimo
Puente AltoVista Hermosa
Puente AltoPadre Manuel Villaseca
Puente AltoKarol Wojtyla
Puente AltoLaurita Vicua
Puente Alto Madre Teresa de Calcuta (ANCORA)
Puente Alto Alberto Hurtado (ANCORA)
La Florida Los Quillayes
La Florida Maffioletti
La Florida Villa OHiggins
La Florida Bellavista
La Florida Santa Amalia
La Florida Jos Alvo
La Florida La Florida
La Florida Trinidad
La FloridaLos Castaos
La Florida CECOF Sta. Teresa
La PintanaEl Roble
La PintanaPablo de Rokha
La PintanaSan Rafael
La PintanaSanto Toms
La PintanaSantiago Nueva Extremadura
La PintanaFlor Fernndez
La Pintana Juan Pablo II (ANCORA)
La GranjaLa Granja
La GranjaGranja Sur
La GranjaMalaquas Concha
La GranjaCECOF Millalemu
La GranjaCECOF San Gregorio
San RamnLa Bandera
San RamnGabriela Mistral
San RamnSan Ramn
San RamnCECOF San Ramn
PirqueDr. Jos Manuel Balmaceda
PirqueEl Principal
PirquePosta Santa Rita
PirquePosta Puntilla
PirquePosta San Vicente
San Jos de MaipoPosta El Volcn
San Jos de MaipoPosta Las Vertientes
San Jos de MaipoPosta San Gabriel
Consultorio AdosadoHospital San Jos de Maipo
I. Red de Establecimientos Nivel SecundarioLa Red de Salud Pblica Sur Oriente cuenta con cuatro hospitales, el Centro Metropolitano de Sangre y Tejidos y dos Centro de Referencia de Salud y un CDt.
Para asegurar el mejor funcionamiento de la red asistencial ella se ha organizado de acuerdo a zonas geogrficas que permiten una distribucin de la oferta de prestaciones sanitarias a travs de sub redes, en la forma en que siguen:
Subred Cordillera
Comuna de Puente Alto
Comuna de San Jos de Maipo
Comuna de Pirque
Subred La Florida
Comuna de la Florida
Subred Santa Rosa
Comuna de la Granja
Comuna de la Pintana
Comuna de San Ramn
En el diagrama siguiente se muestra cmo se organiza la atencin en torno a estas subredes.
a. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro ( CADSR)
Hospital base del SS, tipo 1 o de Alta Complejidad, destinado a la atencin terciaria. Segn resolucin N 001857 Agosto 2011, cuenta con 757 camas totales, de las cuales 115 corresponden a camas crticas:Tabla N 155: Dotacin de Camas de Alta Complejidad CADSR 2011Tipo de pacientesUCIUTIUTI CoronariaCamas bsicasTotal
Adultos181814384434
Infantil712-104123
Neonatologa1234-854
Mujer---146146
Total376414642757
*Fuente: Resolucin N 01857 del 08/08/2011
Cuenta con atencin de especialidad y subespecialidad y con atencin de Urgencia adulto, infantil y de la mujer; cada uno ubicado en edificios independientes.
En el rea de Imagenologa, cuenta con tres equipos de TAC y es el nico hospital de la red, que cuenta con Resonador Nuclear Magntico.
Es el centro de referencia de la red para el paciente politraumatizado, neuroquirrgico, mxilo facial y oncolgicos para tratamiento de quimioterapia y para derivaciones a centro de radioterapia en el adulto. En el nio oncolgico, se efecta todo el tratamiento, con 12 camas y una Escuelita Oncolgica.
Durante el ao 2012 ha iniciado la cardiociruga del paciente adulto y algunas patologas del infantil. Adems este centro cuenta con 14 camas coronarias.
Cuenta con un centro de dilisis con 18 sillones de adultos y tres de nios, que funciona desde enero del ao 2006.
Es un polo de desarrollo en la especialidad de Oftalmologa, es centro de referencia de patologa de polo posterior para la red sur oriente y regiones.
Es el principal centro de referencia de nivel secundario de atencin odontolgica y el nico que cuenta con servicio de urgencia dental, traumatologa y mxilo facial de 24 horas.
En salud mental cuenta con 12 camas de corta estada infantojuvenil y 42 camas de corta estada adultos. No cuenta con servicio de urgencia.En el mbito quirrgico, el CADSR cuenta con 23 pabellones, de los cuales 16 son electivos, 4 de urgencia y 3 obsttricos.(tambin se destinan dos a Pediatra y dos a Oftalmologa)
I. CDT Dr. Stero del Ro.
Establecimiento de atencin ambulatoria de alta complejidad, adosado al Hospital Dr. Stero del Ro.
Brinda atencin ambulatoria de nivel terciario a pacientes derivados de los Centros de Referencia de Salud (CRS San Rafael y Padre Hurtado) y de nivel secundario a los consultorios de la sub red Cordillera.
Las atenciones incluyen procedimientos diversos, y especialidades y subespecialidades mdicas y odontolgicas como broncopulmonar, cardiologa, diabetes, endocrinologa, gastroenterologa, hematologa, medicina fsica, nefrologa, neurologa, oncologa, otorrinolaringologa, patologa mamaria, proctologa, traumatologa, cardiologa infantil, broncopulmonar infantil, oncologa infantil, gastroenterologa infantil y nefrologa infantil
b. Hospital Metropolitano
El Hospital Metropolitano de Santiago es parte de la Red Hospitalaria Sur Oriente; es un hospital cerrado de mediana complejidad y de derivacin de los otros hospitales de la red.
No cuenta con atencin de Urgencia y atiende a pacientes adultos portadores de patologas mdicas.
Segn Resolucin N 00886 del Abril del 2011, cuenta con 172 camas, de las cuales 12 son UCI, 24 UTI y 40 agudas. En el mbito de Imagenologa, cuenta con un equipo de TAC. En el mbito quirrgico, cuenta con dos pabellones.
c. Hospital Padre Hurtado
El Hospital Padre Hurtado es un establecimiento de salud de carcter experimental, tipo 2 o de alta complejidad que atiende preferentemente a los usuarios de las comunas de la sub red San Rosa donde se encuentra emplazado. (La Granja, La Pintana y San Ramn)
Segn Resolucin N 2042 de Agosto del 2008, vigente en el ao 2011, cuenta con 381 camas, de las cuales 52 son camas UPC. En neonatologa cuenta con 23 camas y atiende recin nacidos con ms de 32 semanas, derivando al CADSR los que no cumplen este criterio.
Deriva usuarios con patologa coronaria, politraumatizados adultos y entre otras, a las especialidades de neurociruga y mxilo facial al Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
En el mbito de Imagenologa cuenta con un equipo de TAC y en el mbito quirrgico, con 12 pabellones:10 electivos, uno de urgencia y uno obsttrico.
Cuenta con Servicio de Urgencia abierto, adulto, infantil y de la mujer.
d. Hospital San Jos de Maipo
Est situado a 32 kilmetros del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, es un hospital tipo 3, de mediana complejidad orientado al tratamiento de enfermos crnicos de mediana y larga estada (20 camas socio sanitarias) y con patologas agudas de baja complejidad derivados de los otros establecimientos de la Red. Es el nico centro de referencia nacional para pacientes portadores de TBC que requieren hospitalizacin.
Cuenta con un total 214 camas (Resolucin N ), de las cuales, cuatro son peditricas, 32 son para pacientes con TBC de derivacin nacional, 16 para pacientes en recuperacin de adicciones, 36 para neurorehabilitacin fsica, servicio en proyeccin de constituirse en centro de derivacin nacional. El resto son camas mdico quirrgicas de diferentes complejidades, parte de ellas destinadas a pacientes referidos de los otros establecimientos hospitalarios de la Red.
Este es uno de los establecimientos hospitalarios de la Red que tiene mayor relevancia en la reconversin de camas en el periodo del Plan de Invierno.
Cuenta con un Servicio de Urgencia las 24 horas del da y un centro adosado de Atencin Primaria.
e. CRS San Rafael de La Florida
El CRS San Rafael, es un establecimiento de atencin abierta que proporciona atencin de tipo diagnstico y teraputico a pacientes derivados de los centros de atencin primaria de la comuna de La Florida. Ofrece atencin en las especialidades bsicas de medicina interna, pediatra, ginecologa y obstetricia, adems de las siguientes especialidades de alta demanda ambulatoria: dermatologa, oftalmologa, neurologa, cardiologa, odontologa, psiquiatra, traumatologa, tanto infantil como de adultos.Adems cuenta con un servicio de urgencia para adultos con un equipamiento radiolgico bsico.Con el objetivo de continuar otorgando atencin, el CRS San Rafael de La Florida se encuentra desde el ao 2010 en dependencias transitorias, ya que en su terreno original se construye el nuevo Hospital de La Florida.
f. Centro Metropolitano de Sangre y Tejidos (CMST)
El Centro Metropolitano de Sangre y Tejidos, CMST, inici su funcionamiento el 1 de octubre de 2009, bajo la dependencia del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Su objetivo es abastecer de componentes sanguneos a la red de hospitales pblicos de la Regin Metropolitana con altos estndares de calidad, de manera oportuna y con equidad.
El CMST efecta promocin de la donacin voluntaria y altruista de sangre, su recoleccin y procesamiento de la sangre donada, almacenamiento, calificacin microbiolgica e inmunohematolgica y la distribucin de los componentes sanguneos.
Actualmente, trabaja con los hospitales San Luis de Buin, Barros Luco, El Pino, Exequiel Gonzlez Corts, pertenecientes al Servicio de Salud Sur y los establecimientos del Servicio de Salud Sur Oriente Padre Hurtado y Hospital Metropolitano. Tambin se incorpor el hospital Flix Bulnes, perteneciente al Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
Proyectos de Inversin: g. Hospital de La Florida
El nuevo Hospital La Florida estar ubicado en Froiln Roa con Froiln Lagos, tendr un total de 70 mil metros cuadrados, distribuidos en cuatro pisos en superficie y dos subterrneos. Tendr una dotacin de 391 camas, 17 pabellones, 4 salas de parto integral, servicio de urgencia, 106 boxes de consultas mdicas y de otros profesionales de la salud, 11 boxes de atencin dental, gimnasios de Medicina Fsica y rehabilitacin para adulto y nios.
La obra reforzar a la red del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, donde se proyecta que la poblacin crecer hacia el ao 2020 por sobre 1 milln 700 mil usuarios.(segn proyeccin de poblacin Censo 2002)
El objetivo general de los nuevos proyectos hospitalarios apunta hacia la Normalizacin de la Red Asistencial Sur Oriente de nivel secundario y terciario, ambulatorio y electivo, con establecimientos que permitan responder a la demanda de atenciones de salud de su rea de influencia en un horizonte de mediano plazo (2015).
El propsito es dar respuesta oportuna y de calidad a las demandas de la poblacin usuaria, adaptndose a los nuevos requerimientos funcionales e incorporando los avances en materia de procedimientos de salud, gestin, tecnologa, diseo y construccin.
.h. Centro de Referencia de Salud de Puente Alto
Futuro establecimiento en proyecto, para la atencin ambulatoria de mediana complejidad en los programas adulto, materno infantil y psiquitrico, cuya puesta en marcha an no est clara, pues no ha entrado en proceso de licitacin.
El Hospital de Puente Alto, es otra iniciativa que est en proyecto.
B . Autorizacin Sanitariai. Autorizacin Sanitaria Atencin Cerrada SSMSOLa Reforma de Salud ha impuesto una nueva exigencia al sector salud, relacionada con la garanta de calidad, para aquellos prestadores individuales o institucionales que deseen atender patologas GES. A fin de ir cumplir este objetivo se han determinado tres tipos de instrumentos, siendo uno de ellos la Autorizacin Sanitaria que exige condiciones en la estructura institucional que garanticen condiciones mnimas de seguridad en la atencin de los usuarios.
Desde el ao 2009, el Departamento de Calidad de la Direccin de Servicio ha implementado diversas estrategias destinadas a ir implementando en forma gradual esta normativa.
El Decreto N58 MINSAL, del 18 de mayo de 2009, en su Artculo N 1 distingue para el sector pblicos entre aquellos recintos existentes con anterioridad al 8 de febrero de 2006 y los construidos a partir de esa fecha. Los primeros no requieren de nueva autorizacin sanitaria; pero para efectos del proceso de acreditacin regulado en el decreto supremo N 15, de 2007, del Ministerio de Salud, Reglamento del Sistema de Acreditacin para los Prestadores Institucionales de Salud, debern realizar una solicitud a la Secretara Regional Ministerial de Salud competente para demostrar el cumplimiento de los requisitos de autorizacin. Los segundos, en cambio requieren solicitar en esa misma Secretaria la Autorizacin Sanitaria.
Para los fines de este trabajo se ha dividido el informe de acuerdo a las categoras de Atencin Cerrada y Atencin Abierta. En esta ltima se incorpor el CRS San Rafael de La Florida y el Centro Metropolitano de Sangre y Tejidos.
TABLA N156: Establecimientos Atencin Cerrada SSMSO con Autorizacin Sanitaria ao 2011ce0Establecimientos de Atencin Cerrada Anteriores a 2006 Con Proceso de Demostracin De Autorizacin Sanitaria al 2011
EstablecimientoEstado
Complejo Asistencial Hospital Dr. Sotero del RioDemostracin
Hospital Padre HurtadoDemostracin
Hospital MetropolitanoA. Sanitaria
Complejo Asistencial Hospital San Jose de MaipoSin Demostracin
*Fuente: Registros Dpto. Calidad y Seguridad del Pacientes 2011-SSMSO en base Resoluciones AS SEREMI Salud
El 100% del Total de establecimientos de Atencin Cerrada de la Red cuenta con una infraestructura anterior al 8 de febrero de 2006, por tanto les corresponde someterse al proceso de Demostracin de Autorizacin Sanitaria, a excepcin del Hospital Metropolitano. ste, si bien es un establecimiento construido con antelacin al ao 2006, debi se remodelado y en consecuencia caba aplicar las exigencias de la autorizacin sanitaria.
La tabla N156 muestra que a diciembre de 2011, dos de los Centros Asistenciales ya han completado el proceso de demostracin y cuentan con la Resolucin correspondiente y el Hospital Metropolitano ya tiene Autorizacin sanitaria
El Complejo Asistencial San Jos de Maipo, el ao 2011, an no haba logrado este objetivo, pero si lo alcanz en enero de 2013.
Tabla N157: Evolucin de la Demostracin de Autorizaciones Sanitarias en Establecimientos Atencin Cerrada de Red SSMSO. 2011Evolucin Autorizacin Sanitaria de Establecimientos de Atencin Cerrada Ao 2009 a 2011
Establecimiento2009201020112011
Complejo Asistencial Dr. Stero del RoNoNoS
Hospital Padre HurtadoNoNoS
Hospital MetropolitanoNoSS
Complejo Asistencial San Jos de MaipoNoNoNo
*Fuente: Registros Dpto. Calidad y Seguridad del Pacientes 2011- SSMSO en base Resoluciones AS SEREMI Salud
Como se puede apreciar en la tabla, en un plazo de dos aos se logr avanzar, en un 75% con el objetivo de lograr que los Establecimientos de Atencin Cerrada, tuviesen la Resolucin de Demostracin de Autorizacin Sanitaria. Influyo fuertemente en acelerar este proceso, los compromisos de gestin que suscribi el MINSAL con el Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro y San Jos de Maipo. En tanto, el Hospital Padre Hurtado fue incorporado por la Sper Intendencia de Salud a un Plan Piloto destinado a obtener la acreditacin, lo que logr con muy buena evaluacin.
Tabla N158: Grado de Avance por Establecimiento Autorizaciones Sanitarias Recintos Construidos Posteriores. Ao 2006
Grado Avance por Establecimientos A. Sanitarias Recintos Posteriores Ao 2006
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro55%
Hospital Padre Hurtado100%
Hospital Metropolitano0%
Complejo Asistencial San Jos de Maipo0%
*Fuente: Registros Dpto. Calidad y Seguridad del Pacientes SSMSO
En los Establecimientos coexisten dependencias anteriores al ao 2006, que fueron sometidas al proceso de demostracin de la Autorizacin Sanitaria ya descrito y otros Servicios o Unidades remodeladas con posterioridad. Estos al ao 2011 presentaban diversos grados de avances respecto de su autorizacin, que se detallan a continuacin:
Hospital Metropolitano, slo tiene pendiente la autorizacin del pabelln, sin embargo considerando su traslado al nuevo Hospital de La Florida, la responsabilidad fue asumida por el Hospital Flix Bulnes, con quien comparte el recinto y cuya estada se proyecta por un periodo de permanencia mayor.
Complejo Asistencial San Jos de Maipo, con posterioridad al ao 2011, ha avanzado en un plan de trabajo, que le ha permitido estar en condiciones de solicitar, durante el primer semestre de este ao, la autorizacin sanitaria de las seis dependencias, intervenidas con posterioridad al ao 2006. De la misma manera que el Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, ha tenido la necesidad de responder al compromiso de gestin de Calidad.
ii. Autorizacin Sanitaria Atencin Abierta SSMSOLas autorizaciones sanitarias en la APS se encuentra Normada en el Decreto N 283 de 1997 del MINSAL, que establece el Reglamento sobre Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor. Entiende por las primeras a locales o recintos de establecimientos pblicos o privados de salud destinados a efectuar procedimientos de salud, de diagnstico o teraputicos, en pacientes ambulatorios, y que no requieren de hospitalizacin. En tanto, define los Pabelln de Ciruga Menor a los locales o recintos destinados a realizar intervenciones quirrgicas mdicas u odontolgicas, que no requieren la hospitalizacin del paciente, al que se le aplica sedacin y/o anestesia local.
Para los fines prcticos, la SEREMI evala las salas de procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor y no el Establecimiento en su conjunto, ya que al interior de cada uno funcionan dependencias que no son materia de autorizacin como por ejemplo, los box de atencin de los profesionales psicosociales.
En consecuencia cuando se habla de establecimientos, conceptualmente puede integrar cualquier recinto que se encuentre contenido en el Reglamento N 283, como son los laboratorios comunales, salas de urgencias comunales, Centros de Imgenes u otros.
Hasta el ao 2011, se careca de una lnea de desarrollo impulsada desde el MINSAL, por tanto, era un rea abordada, marginalmente, que responda a exigencias coyunturales.
TABLA N159: Situacin Demostracin y Autorizacin Sanitaria de la Atencin Abierta SSMSO 2011Situacin Demostracin Autorizacin Sanitaria Atencin Abierta SSMSO - 2011
ComunaEstablecimientos con DemostracinEstablecimientos con a. SanitariaTotal Establecimientos % Cumplimiento
La Florida041331%
P. Alto 021020%
La Pintana01813%
La Granja03650%
San Ramn01617%
Pirqu01617%
San Jos de Maipo0030%
Otros Establecimientos Atencin Abierta022100%
TOTAL0145426%
*Fuente: Registros Dpto. Calidad y Seguridad del Pacientes SSMSO
En la tabla, adems de la Atencin Primaria se incluye el CRS San Rafael de La Florida y el Centro de Sangre y Tejidos, aunque no pertenecen a Atencin Primaria, su atencin es del tipo abierta. El primero, el ao 2010, a raz de la iniciacin de las obras del Hospital de La Florida, debi trasladarse a un recinto nuevo que requiri Autorizacin Sanitaria
El 26% de los recintos de la Red de Atencin Abierta cuentan con Autorizacin Sanitaria, siendo las comunas de La Granja y La Florida las que tienen el mayor peso relativo, ya que encabeza al ao 2011 el porcentaje de establecimientos autorizados. Sin embargo son los recintos dependientes de la Direccin del Servicio, los que cumplen en su totalidad. Esto demuestra como el trabajo se ha focalizado en los establecimientos nuevos, ya que hasta diciembre de 2011 ninguno de los recintos anteriores al 2006, se haba sometido al proceso de demostracin. Una causa importante de esta situacin, est relacionada con la falta de recursos financieros para cerrar las brechas de infraestructura y en menor medida de equipamiento y equipos.Este escenario ha ido cambiando, con el impulso dado desde el MINSAL el ao 2012, a travs del Programa de Normalizacin de la Autorizacin Sanitaria en APS.
2.1.2 Recurso Humano
A . Atencin Primaria en SaludEl nuevo modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario impulsa un trabajo de cercana con el usuario, su familia y su entorno, con el objeto de potenciar el autocuidado y la prevencin. Por este motivo, el recurso humano juega un papel trascendental al fomentar estilos de vida saludable, una atencin satisfactoria y cercana.
El marco jurdico de la Atencin Primaria de Salud Municipal establece mediante la ley N 19.378, en su artculo quinto, una clasificacin que categoriza a los funcionarios de la APS:
A: Mdicos cirujanos, Qumico -Farmacuticos, Bioqumicos y Cirujano- Dentistas.
B: Otros Profesionales.
C: Tcnicos de nivel superior.
D: Tcnicos de Salud.
E: Administrativos de Salud.
F: Auxiliares de servicios de Salud.
La tabla siguiente, especifica la oferta de profesionales en la Atencin Primaria, por comuna, obtenida mediante dotacin enviada por las entidades administradoras a Septiembre 2011:
Tabla N160: Dotacin de Recursos Humanos segn Categora, por Comuna. SSMSO 2011CategorasLa FloridaLa GranjaLa PintanaPirquePuente AltoSan Jos De MaipoSan RamnTotal
A157,039,9574,511,0143,51,7544,65495,3
B312,771,3156,323,3239,83,580,9938,7
C188,347,882,528,0190,85,573,2711,9
D104,841,055,07,0104,52,011,8423,0
E211,851,0131,815,0187,54,0106,8742,8
F60,527,0106,815,054,07,088,5358,8
Total1035,0278,0606,899,3915,923,8405,83670,5
*Fuente: No informa; Fuente: Dpto. APS, SSMSO.
A continuacin, se presenta la distribucin de la dotacin en RRHH a nivel comunal. En el grfico N65 se especifica la dotacin comunal de mdicos cirujanos por inscritos. El estndar aplicado desde el Ministerio de Salud es de 3.333 habitantes por profesionales categora A (mdico cirujano, cirujano dentista). Cabe sealar que el estndar es aplicable slo a las comunas urbanas de la jurisdiccin, dado que las comunas rurales tienen menor poblacin inscrita.
i. Profesionales Categora Aa. Mdico Cirujano
Grfico N 65: Dotacin de Mdico Cirujano por cada 3.333 inscritos/as, ao 2011.*Fuente: Dpto. APS, SSMSO. Planilla desempeo difcil.
Con respecto a la dotacin de mdicos cirujanos en las comunas que estn bajo la jurisdiccin del SSMSO, la situacin se presenta desigual. Por un lado, las comunas de La Granja, Puente Alto y San Ramn concentran menor cantidad de mdicos por poblacin inscritas, encontrndose por debajo del estndar establecido. Por otro lado, las comunas de La Florida, Pirque, La Pintana y San Jos de Maipo la dotacin mdica se encuentran ajustada y/o por sobre el estndar.
b. Cirujano Dentista
Grfico N 66: Dotacin de Cirujano Dentista por cada 3.333 inscritos/as SSMSO 2011.
*Fuente: Dpto. APS, SSMSO. Planilla desempeo difcil.
La dotacin de cirujanos dentistas en la Red del SSMSO se muestra consistentemente menor a la dotacin estndar establecida. Es as como es posible observar que seis de las siete comunas que componen la Red tienen menor disponibilidad de odontlogos por cada 3.333 habitantes. Ahora bien, la comuna que se acerca ms al estndar medido es San Jos de Maipo con un odontlogo con de jornada por cada 3.300 habitantes. Aun as, como ya se mencion, las comunas rurales arrojan estos resultados puesto su poblacin inscrita es menor.
ii. Profesionales Categora BA continuacin, se especifica la oferta de profesionales categora B (asistente social, kinesilogo/a, enfermero/a, matrn/a, nutricionista, psiclogo/a y terapeuta ocupacional) en la Atencin Primaria, por comuna, obtenida mediante dotacin enviada por las entidades comunales a Septiembre 2011:
Tabla N 161: Dotacin de Recursos Humanos Categora B, por comuna. SSMSO. 2011Categora B
La FloridaLa GranajLa PintanaPirquePuente AltoSan Jos De MaipoSan Ramn
Asistente Social49,310,017,42,826,00,88,5
Kinesilogo (a)40,14,217,72,226,70,011,2
Enfermero (a)61,015,035,93,051,50,09,0
Matrn (a)65,520,032,24,048,21,015,7
Nutricionista33,211,017,03,738,20,711,7
Psiclogo44,05,018,02,734,51,013,5
T. Ocupacional2,51,01,02,0
Total295,665,2139,218,4226,13,571,6
* Fuente: Dpto. APS, SSMSO.En el caso de la dotacin comunal de profesionales categora B por habitante, el estndar fijado por el Ministerio de Salud es de 10.000 habitantes por profesional.
a. Asistente Social: Para el caso de los/as (as) profesionales que se desempean en la Atencin Primaria, quienes efectan, entre otras, las labores de atencin de casos, participacin, promocin y visitas domiciliarias, se presenta la siguiente situacin:
Grfico N 67: Dotacin Asistente Social por cada 10 mil inscritos/as ao 2011.
*Fuente: Dpto. APS, SSMSO.
El grfico N 67 expone el nmero de Asistente Social disponible por cada diez mil habitantes en la Atencin Primaria de Salud. Es posible observar que en las comunas de La Florida, La Pintana, Pirque y San Jos de Maipo existe mayor disponibilidad de este profesional. En tanto, La Granja presenta, levemente, menor disponibilidad de este profesional por habitante. Finalmente, Puente Alto y San Ramn se encuentran bajo el estndar en un 40% y 20% respectivamente.
b. Enfermero/a: En el caso de los (as) enfermeros (as) que se desempean en la Atencin Primaria, quienes efectan, entre otras, las labores de control de salud, atenciones de urgencia, supervisin de vacunatorio, atencin pacientes crnicos, diabticos e hipertensos, educacin grupal e individual, curaciones avanzadas, procedimientos invasivos complejos y labores administrativas en materias de supervisin y gestin, se presenta la siguiente situacin:
Grfico N 68: Dotacin Enfermero/a por cada 10 mil inscritos/as SSMSO 2011.
* Fuente: Dpto. APS, SSMSO
Es posible observar que en la mayora de las comunas se presenta una alta disponibilidad de este profesional, destacndose La Florida, La Pintana y Pirque donde el ndice es prcticamente dos veces el estndar definido. En San Ramn se presenta una situacin dismil, puesto que la disponibilidad de enfermeros(as) se encuentra bajo el estndar con un profesional por cada once mil quinientos habitantes.c. Nutricionista: La situacin de estos/as profesionales que se desempean en la Atencin Primaria, quienes efectan, para el adulto y adulto mayor: atenciones del programa de adulto, salud cardiovascular, consultas por obesidad, consultas nutricionales; en la mujer: embarazos, purpera, no gestante; en el nio: consulta nutricional infantil, consulta por mal nutricin; en el adolescente: consulta nutricional; actividades educativas, actividades de promocin, supervisin Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, visitas domiciliarias, consejeras, entre otros, se presenta la siguiente situacin:Grfico N 69: Dotacin Nutricionista por 10 mil inscritos/as SSMSO 2011.
*Fuente: Dpto. APS, SSMSO.
En trminos generales, todas las comunas presentan una dotacin igual o sobre el estndar definido (10.000 personas por profesional). En ese sentido, se observa que en las comunas rurales de Pirque y San Jos de Maipo el nmero de inscritos en ellas, no hace posible aplicar el estndar, observndose gran disponibilidad del recurso profesional.d. Psiclogo/a: Los/as psiclogos/as que se desempean en la Atencin Primaria, son responsables de realizar psicoeducacin, consejeras, tratamientos breves, seguimiento, visitas domiciliarias, intervencin psicosocial y grupal, consultas de salud mental, actividades comunitarias, psicodiagnstico, entre otras. La cantidad de este profesional por cada diez mil habitantes, se presenta en el grfico N 70.Grfico N70: Dotacin Psiclogo/a por 10 mil inscritos/as SSMSO 2011.
*Fuente: Dpto. APS, SSMSO.
En el caso de los/as psiclogos/as, la comuna que presenta mayor dficit es La Granja con un profesional por cada veintin mil habitantes. Las comunas de La Florida, La Pintana, Pirque y San Ramn, presentan dotacin igual o levemente superior al estndar, en tanto la situacin de Puente Alto revela una leve menor dotacin de psiclogos/as por habitante. Por nmero de inscritos en San Jos de Maipo, la comuna aparece con mayor dotacin profesional de psiclogos, con un profesional cada dos mil quinientos habitantes.e. Matrn/a: En el caso de los/as matrones/as que se desempean en la Atencin Primaria, son responsables de realizar control pre-concepcional; de embarazo, purpera y recin nacido; ginecologa preventiva, de climaterio; salud sexual y reproductiva; paternidad responsable; E.T.S; consejeras varias, entre ellas de VIH, talleres, entre otras, se presenta la siguiente situacin:Grfico N 71: Dotacin Matrn/a por 10 mil inscritos/as SSMSO 2011.
* Fuente: Dpto. APS, SSMSO.
En trminos generales, todas las comunas presentan una dotacin sobre el estndar estipulado por MINSAL. En ese sentido, es posible observar que tanto en las comunas rurales y urbanas de la jurisdiccin la situacin es prcticamente dos veces el estndar establecido, representando uno de los profesionales ms ofertados.f. Terapeuta ocupacional: En el caso de los/as terapeutas ocupacionales que se desempean en la Atencin Primaria, se destacan entre sus labores: salas de rehabilitacin, rtesis, adaptaciones, evaluacin de la funcionalidad, pruebas ergonomtricas, evaluacin de actividades de la independencia de la vida diaria, prueba psico-cognitiva, visita domiciliaria, visita al lugar de trabajo, visita a colegios, entre otras, la situacin es la siguiente:Grfico N72: Dotacin Terapeuta ocupacional por 10 mil inscritos/as SSMSO 2011.
*Fuente: Dpto. APS, SSMSO.Es preciso sealar que ninguna de las comunas cumple el estndar definido y que no todas las comunas de la jurisdiccin cuentan con terapeuta ocupacional. San Ramn se acerca ms al estndar con un profesional cada cincuenta mil habitantes. El caso ms crtico es Puente Alto donde hay un terapeuta ocupacional por cada trescientos setenta mil habitantes. g. Kinesilogo/a: Este profesional efecta atencin en Respiratorio: Salas IRA y ERA, apoyo clnico; y en Motor: Salas PAME, rehabilitacin; atencin domiciliaria, actividades de salud comunitaria, entre otras, presenta la siguiente situacin:Grfico N 73: Dotacin Kinesilogo/a por 10 mil inscritos/as SSMSO 2011.
F*Fuente: Dpto. APS, SSMSO.El grfico N 73 expone una situacin heterognea en las comunas. Se cumple el estndar definido en La Florida, La Pintana, Pirque y San Ramn. El caso ms crtico es La Granja donde hay un/a kinesilogo/a por cada veinticinco mil habitantes. Puente Alto est levemente bajo el estndar.
B . Anlisis Recursos Humanos Niveles Secundario y Terciario.
Un aspecto fundamental y substancial para una gestin de salud, orientada a los estndares de calidad, se enmarca en un proceso que contempla la atraccin y mantencin del recurso humano en la Red Sur Oriente. Esta importancia no solo radica en la funcin de proveer un servicio de salud de excelencia, si no que adems representa una parte fundamental del gasto en el sistema, convirtindose en un elemento clave para planificar, organizar y coordinar dentro de nuestra red.
En el mbito de la gestin de Recursos Humanos para el nivel secundario y terciario de nuestra Red Sur Oriente, el elemento de atencin radica especficamente en la oferta de especialistas mdicos que satisfacen las necesidades de nuestra poblacin. El aumento constante de la poblacin, los cambios epidemiolgicos, socio-polticos, etc., en los ltimos aos, han significado la redefinicin de las necesidades en formacin mdica desde el Servicio hacia el nivel central.
Los profesionales del rea de salud que se desempean en los establecimientos de la Red en los niveles secundarios y terciarios y que corresponden al staff profesional segn Ley Mdica 19.664 (expresados en cantidad de horas) y 15.076 (expresados en cantidad de cargos):
Tabla N 162: Dotacin Funcionarios Ley 19.664, segn Establecimiento y Profesin. SSMSO
Tabla N 163: Dotacin Funcionarios Ley 15.076, segn Establecimiento y Profesin SSMSO
El Servicio de Salud, ha identificado la necesidad de formacin de especialistas uniendo los requerimientos de la poblacin y los lineamientos de MINSAL para los establecimientos de la Red, a travs de un estudio de brechas de especialidades que constituye un fundamento para la gestin de formacin y retorno de estos profesionales. En cuanto a este punto, se seala a continuacin cuales son las actuales especialidades falentes de la Red Sur Oriente:
.Anestesia Dermatologa
Medicina de urgencia Traumatologa Psiquiatra infanto juvenil Imagenologa Neurociruga Medicina interna Otorrinolaringologa
Con estos antecedentes la Subdireccin de Gestin y Desarrollo de Personas del SSMSO dispuso como estrategia para la mejora de la gestin en esta materia, la funcin y responsabilidad en un solo profesional referente, encargado de coordinar la formacin de especialistas, as como tambin el seguimiento del respectivo compromiso de devolucin, consolidando la gestin ante MINSAL y el Servicio.
Operativamente se ha traducido en el levantamiento de requerimientos de horas mdicas, para los futuros especialistas que devolvern periodo asistencial al Servicio, esto de acuerdo a la necesidad detectada por lo directivos de cada establecimiento, informando de esta necesidad a MINSAL. Cabe destacar en esta instancia, la efectiva colaboracin desde el MINSAL respecto al otorgamiento de necesidades en esta ndole. Este profesional referente, concreta solicitudes de financiamiento para contratar en calidad de becarios; captar a mdicos autofinanciados, con especial nfasis en la posterior devolucin por el doble del tiempo en los niveles secundarios y terciarios.Un tercer polo de gestin en la dotacin de especialistas ha sido la constante preocupacin de contratar a mdicos especialistas de la atencin primaria, solicitando horas al MINSAL para ellos, con la finalidad de integrarlos a la dotacin.
En la actualidad el Servicio cuenta con una gestin de retorno de profesionales mdicos que se visualizan hasta el 2016, de la siguiente manera:
Tabla N 164: Profesionales en Programa de Atencin de Oportunidad (PAO), segn Especialidad y ao de Retorno. SSMSO
Lo anterior significa que la dotacin proyectada para estas especialidades alcanzar a 105 profesionales mdicos, quienes cumplirn funciones en los establecimientos secundarios y terciarios a lo menos por seis aos ms, impactando positivamente en el cumplimiento de los requerimientos en la atencin en salud.
Finalmente, en cuanto a los programas de Formacin CONACEM que se desarrollan en algunos servicios clnicos y de apoyo del CADSR (como medicina interna, radiologa, traumatologa y ortopedia, neurologa) este programa asegura el trabajo efectivo en la especialidad por cinco aos, para poder certificarse como tal.
2.1.3 Produccin
A . Atencin Primaria de Saludi. Produccin
a. Consultas Mdicas (incluye morbilidad y crnicos): Es importante sealar que la Atencin Primaria se encuentra conformada por centros de salud, Centros de Salud Familiar (CEFAM), postas, postas rurales y otros dispositivos adosados a los Centros de Salud conocidos como Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU), Servicios de Atencin Primaria de Urgencia Avanzados (SAPU Avanzados), Servicios de Urgencia Rural (SUR) y Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF). Estos son los que efectan las atenciones en salud interactuando directamente con los usuarios/as e insertos en sus comunidades. As es como, durante el ao 2011, se efectuaron un total de 1.157.485 consultas mdicas en la APS, las que, a continuacin, se desglosan por comuna en la tabla N 165:Tabla N 165: Total Consultas Mdicas Efectuadas, por Comuna. SSMSO Ao 2011.
ComunaConsultas Mdicas Ao 2011
La Florida274.624
La Granja95.199
La Pintana169.107
Pirque21.588
Puente Alto395.695
San Jos De Maipo1.737
San Ramn101.732
APS Hospital San Jos De Maipo9.330
ncora88.473
Total SSMSO1.157.485
*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO
Del total de consultas mdicas efectuadas en el ao 2011, el grfico N 74 detalla los rangos etarios a travs de los cuales se dispersan las consultas mdicas en la atencin primaria. De esa manera, se evidencia una concentracin de la demanda en el grupo compuesto por los rangos [25 a 64 aos] y [65 aos y ms], seguido ms atrs por el rango de [1 a 4 aos].
Grfico N 74: Total Consultas Mdicas Efectuadas el ao 2011 por Grupo Etario. SSMSO*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO
Con el objeto de entregar mayores antecedentes respecto al quehacer de la Atencin Primaria de Salud, a continuacin, en la tabla N 166, se expone la poblacin total estimada por el Instituto Nacional de Estadsticas (INE) al ao 2011 en cada comuna de la jurisdiccin y la poblacin inscrita en FONASA de esas mismas comunas. De esa manera, es posible apreciar que, segn el estndar de consultas mdicas definidas para el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, entendidas como dos al ao por inscrito/a FONASA, se observa que las comunas de la jurisdiccin se encuentran muy por debajo de la cifra sealada, salvo La Pintana, Pirque y Puente Alto, las cuales presentan las mayores tasas de consultas mdicas totales al ao, pero siempre por debajo del estndar.
Tabla N 166: Poblacin Estimada INE, total de Inscritos FONASA y Tasa de Consulta Anual por Inscrito/a Distribuido por Comuna SSMSO 2011.
ComunaPoblacin Estimada INETotal Inscritos FONASA AO 2011[N de Consultas Inscrito Anual]
La Florida398.355320.2200.85
La Granja123.403106.2990.89
La Pintana*202.569169.9131.14
Pirque23.57117.1371.25
Puente Alto*735.415371.8351.23
San Jose de Maipo14.4452.6540.65
San Ramn84.027103.7710.98
(*) Incluye Centros NCORA; Fuente: Depto. APS SSMSO
b. Consultas Mdicas por Morbilidad: Ahora bien, si se desagregan las consultas mdicas por consultas de morbilidad, es posible observar que las mayores consultas por este tem corresponden a la comuna de Puente Alto. A continuacin, la tabla N167 detalla las consultas por morbilidad segn comuna. Tabla N 167: Consultas Mdicas por Morbilidad segn Comunas SSMSO 2011.
ComunaConsultas por Morbilidad
La Florida272.589
La Granja93.233
La Pintana168.320
Pirque21.336
Puente Alto391.720
San Jos de Maipo1.729
San Ramn100.748
Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO
c. Consultas por el Programa de Resolutividad: Respecto a las consultas de especialidad es preciso sealar que la APS cuenta con recursos adicionales otorgados mediante el Programa de Resolutividad, enmarcado a una asignacin que realiza el Ministerio de Salud, por concepto de Programas de Reforzamiento para todas las comunas del pas.
Las prestaciones que se otorgan se dividen en tres especialidades: Oftalmologa, Otorrinolaringologa y Ciruga Menor. La primera tiene como finalidad cubrir las consultas correspondientes a vicios de refraccin, incluyendo la entrega de lentes pticos; la segunda corresponde a consultas por observacin de hipoacusia, sndrome vertiginoso, otitis y audiometra, incluyendo la entrega de audfonos; y, por ltimo, ciruga menor corresponde a consultas por procedimientos quirrgicos de baja complejidad. El nmero de prestaciones por cada especialidad diferenciada por comuna es posible de apreciar en la tabla N 168.Tabla N 168: Total Consultas Programa Resolutividad Efectuadas por Especialidad, segn Comuna SSMSO 2011.
ComunaEspecialidad
OftalmologaOtorrinolaringologaCiruga Menor
La Florida5.544168849
La Granja2.400130282
La Pintana3.72048814
Pirque24047182
Puente Alto4.1451671.958
San Jose De Maipo120240
San Ramn2.16082430
APS Hospital San Jose de Maipo801565
ncora38517453
TOTAL SSMSO18.7946985.033
Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO; Dpto. APS SSMSO
Asimismo, las comunas con mayor produccin en el Programa de Resolutividad segn especialidad son La Florida y La Pintana, donde la resolutividad en oftalmologa es alta, debido a que cuentan con salas UAPO (Unidad de Atencin Primaria Oftalmolgica), lo cual colabora con la descongestin de las consultas oftalmolgicas.
d. Consultas segn Profesional de Salud No Mdico: Las consultas correspondientes a profesionales no mdicos son todas aquellas atenciones ejecutadas por kinesilogo/a, enfermero/a, matrn/a, terapeuta ocupacional, nutricionista, asistente social, podlogo/a y psiclogo/a. A continuacin, en la tabla N 169, se presentan las consultas totales distribuidas por cada profesional no mdico durante el ao 2011; de esa manera es posible observar que la mayor cantidad de consultas se concentran en los profesionales matrn/a y nutricionista
Tabla N169: Total de Consultas otro Profesional no Mdico, segn Comuna SSMSO 2011.
ComunaKinesilogo/aEnfermero/aMatrn/aT. OcupacionalNutricionistaAsistente SocialPodlogo/aPsiclogo/a
La Florida37.62849.240103.67385346.98115.56111.54026.219
La Granja17.25331.25453.17819522.1507.0664.08415.762
La Pintana22.51030.94765.222025.63013.60613.25513.113
Pirque4.0226.4827.04606.3497661.8231.719
Puente Alto60.406106.717192.0300174.65519.74216.81438.680
San Jose de Maipo03653.10601.0142272551.015
San Ramn14.55622.68031.45515718.1826.8466.1147.777
APS H. San Jose de Maipo1.2163.8324.88901.9511.0022.1472.134
ncora12.77921.74832.80106.4514.6151.7218.443
Total SSMSO170.370273.265493.4001.205303.36369.43157.753114.862
*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO
Expresado en porcentaje, la distribucin de consultas por profesional no mdico se observa de la manera en que el grfico N75 indica:
Grfico N 75: Total de Consultas otro Profesional no Mdico, Expresado en Porcentajes, Segn Comuna SSMSO 2011.
*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO; Dpto. APS SSMSO.e. Procedimientos Diagnsticos: La Atencin Primaria, en su proceso de expansin y descentralizacin de algunos servicios correspondientes a procedimientos diagnsticos, ofrece a la poblacin inscrita servicios de: mamografa, ecotomografa mamaria, ecotomografa abdominal, ciruga de baja complejidad, atencin domiciliaria para personas con discapacidad severa y exmenes de imagenologa. En la tabla N 170 se detalla la demanda por stos, diferenciado por procedimiento:Tabla N 170: Total de Procedimientos y Prestaciones de Apoyo Clnico SSMSO 2011.
Procedimientos/ Prestaciones de apoyo clnico o diagnsticoDemanda
Mamografa25.172
Ecotomografa mamaria3.738
Ecotomografa abdominal6.205
Ciruga Baja Complejidad6.362
Atencin domiciliaria de personas con discapacidad severa50.598
Exmenes de imagenologia (otros)65.205
Expresado en porcentaje, la distribucin de las consultas por procedimientos y prestaciones de apoyo clnico se observa de la manera en que el grfico N76 indica:
Grfico N76: Porcentaje de Procedimientos y Prestaciones de Apoyo Clnico. SSMSO *Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO.Las prestaciones de los programas complementarios (programas de: resolutividad, imgenes diagnsticas, apoyo diagnstico radiolgico y los programas odontolgicos) en la APS est determinada por los convenios de desempeo que el SSMSO acuerda con las comunas de la jurisdiccin. En la tabla N171, se detalla la distribucin de las prestaciones de los Programas Complementarios:
Tabla N 171: Distribucin de las Prestaciones ao 2011 de los Programas Complementarios, segn Comuna SSMSOComunaProgramasExmenes y/o EspecialidadesActividades
La FloridaImgenes DiagnsticasMamografas7.745
Eco mamarias776
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas1.962
Eco Abdominal1.329
Apoyo Diagnstico Radiolgico (NAC)RX de Trax3.000
RESOLUTIVIDADOftalmologa5.544
Otorrinolaringologa168
Procedimientos Cutneos696
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)2.287
Odontolgico Integral451
Odontolgico Adulto1.274
La PintanaImgenes DiagnsticasMamografas3.218
Eco mamarias328
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas1.526
Eco Abdominal813
Apoyo Diagnstico Radiolgico (NAC)RX de Trax2.353
RESOLUTIVIDADOftalmologa8.184
Otorrinolaringologa88
Procedimientos Cutneos899
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)2.116
Odontolgico Integral558
Odontolgico Adulto553
ComunaProgramasExmenes y/o EspecialidadesActividades
La GranjaImgenes DiagnsticasMamografas2.467
Eco mamarias203
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas1.092
Eco Abdominal849
Apoyo Diagnstico Radiolgico (NAC)RX de Trax1.100
RESOLUTIVIDADOftalmologa5.280
Otorrinolaringologa236
Procedimientos Cutneos501
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)2.196
Odontolgico Integral390
Odontolgico Adulto311
San RamnImgenes DiagnsticasMamografas625
Apoyo Diagnstico Radiolgico (NAC)RX de Trax1.894
RESOLUTIVIDADOftalmologa4.752
Otorrinolaringologa148
Procedimientos Cutneos316
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)967
Odontolgico Integral453
Odontolgico Adulto398
Puente AltoImgenes DiagnsticasMamografas8.229
Ecomamarias1.390
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas3.224
Eco Abdominal1.738
Apoyo Diagnstico Radiolgico (NAC)RX de Trax4.503
RESOLUTIVIDADOftalmologa9.524
Otorrinolaringologa304
Procedimientos Cutneos1.747
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)3.287
Odontolgico Integral514
Odontolgico Adulto1.058
PirqueImgenes DiagnsticasMamografas402
Ecomamarias86
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas121
Eco Abdominal110
Apoyo Diagnstico Radiolgico (NAC)RX de Trax110
RESOLUTIVIDADOftalmologa528
Otorrinolaringologa84
Procedimientos Cutneos313
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)143
Odontolgico Integral129
Odontolgico Adulto55
San Jos de MaipoImgenes DiagnsticasMamografas148
Ecomamarias20
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas15
Eco Abdominal53
Examen de Medicina Preventiva a travs del ciclo vitalRX de Caderas
Mamografas
RESOLUTIVIDADOftalmologa264
Otorrinolaringologa44
Especialidades Ambulatorias0
Odontolgico FamiliarActividades Odontolgicas (Radiografas, Retroalveolar y Bite-Wing, Kid Salud Oral)48
Odontolgico Integral73
Odontolgico Adulto8
ComunaProgramasExmenes y/o EspecialidadesActividades
Hosp. SJMImgenes DiagnsticasMamografas80
Ecomamarias40
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas68
Examen de Medicina Preventiva a travs del ciclo vitalMamografas
RX de Pelvis o Ultrasonografa de Caderas
RESOLUTIVIDADOftalmologa146
Otorrinolaringologa17
Procedimientos Cutneos100
Odontolgico FamiliarRX Retroalveolar127
Odontolgico AdultoRX Retroalveolar y Bite-Wing (por placa)28
*Fuente: Dpto. APS, SSMSOf. Procedimientos Medicina Fsica y Rehabilitacin: Los procedimientos de medicina fsica y de rehabilitacin corresponden a todos aquellos procedimientos de salud que permiten atender las secuelas de enfermedades o traumatismos que disminuyen las capacidades de las personas, con el fin de restituir la funcionalidad integralmente. En ese sentido, la tabla N 172 seala que los establecimientos, centros o salas de rehabilitacin que efectan mayor nmero de procedimientos de fisioterapia, ejercicios teraputicos, actividades teraputicas, entre otras, corresponden a centros donde se dispone de mayor dotacin de kinesilogos, comparativamente.Procedimientos De Medicina Fsica y RehabilitacinLA FLORIDALA GRANJALA PINTANAPIRQUEPUENTE ALTOSAN JOSE DE MAIPOSAN RAMONAPS HOSPITAL SAN JOSE DE MAIPONCORATOTAL DEMANDA
Evaluacin Ayudas
Tcnicas251 23 15 12 89 0 99 2 0 491
Fisioterapia14.226 7.272 1.227 0 8.354 0 20.951 9.320 0 61.350
Masoterapia3.216 226 148 0 692 0 1.381 2.588 0 8.251
Ejercicios Teraputicos13.836 11.248 5.136 70 8.529 0 10.961 9.005 0 58.785
Inclusin Social496 159 141 2 362 0 31 0 0 1.191
Habilitacin Laboral/
Educacional186 5 5 0 9 0 58 0 0 263
Confeccin de rtesis121 11 11 0 70 0 15 0 0 228
Confeccin de Ayudas
Tcnicas33 0 2 0 64 0 0 0 0 99
Habilitacin y
Rehabilitacin de AVD915 549 174 27 907 0 26 0 0 2.598
Adaptacin del hogar12 24 0 0 14 0 0 0 0 50
Actividades Recreativas202 491 3 0 21 0 1.138 0 0 1.855
Actividades Teraputicas570 3.059 1.413 0 816 0 2.868 0 0 8.726
Total Procedimientos por
comuna34.064 23.067 8.275 111 19.927 0 37.528 20.915 0 143.887
Tabla N 172: Total Evaluaciones Kinsicas y Terapia Ocupacional segn Comuna SSMSO 2011.
*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO
g. Intervenciones Diagnsticas: Se presentan en la Tabla N 173, las actividades de apoyo diagnstico que pretenden apoyar el trabajo de intervencin, fundamentalmente bajo el enfoque familiar y comunitario. Se destaca una demanda concentrada en las actividades de consejera individual en todos los temas de salud y visita domiciliaria integral. Tabla N 173: Total actividades de Apoyo Diagnstico SSMSO ao 2011.
Otras Actividades de Apoyo DiagnosticoDemanda
Visita domiciliaria integral34.899
Estudios de Familia (APGAR, Genogramas, mapa red social)Sin Registro
Consejera individual (todos los temas de salud)379.918
Consejera familiar (todos los temas de salud)20.001
Reuniones clnicas de casos (familia)Sin Registro
*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSO
Expresado en porcentaje, la distribucin de consultas por profesional no mdico se observa de la manera en que el grfico N 77 indica:Grfico N 77: Porcentaje Actividades Apoyo Diagnstico SSMSO
*Fuente: Depto. Estadsticas SSMSOh. Exmenes de Laboratorio Clnico: La tabla N 174 detalla los exmenes considerados propios de la Atencin Primaria de Salud y de mayor relevancia. Es posible observar que se constituyen en los ms demandados los bioqumicos, hematolgicos, microbiolgicos y de orina.Tabla N174: Exmenes de Laboratorio Clnico SSMSO 2011.Exmenes Laboratorio ClnicoHemato-lgicosBioqu-micosHormo-nalesInmunol-gicosMicrobio-lgicosDeposi-ciones, secrec.Orina
La Florida101.196423.42803.28261.91464383.009
La Granja5510.758002.28200
La Pintana28033.6234922003269
Pirque016911870000
Puente Alto117.973510.35812.8433.94781.73778119.301
San Jose De Maipo10603001011
San Ramn85529.47524605804.602
Hospital San Jos De Maipo12.66072.8652.0675.1336.7242218.189
ncora0344800000
Total Demanda233.0291.086.24915.39212.364152.916945215.381
*Fuente: Registro Estadstico Mensual 2011, Depto. Estadsticas SSMSOii. Compra de Servicios
La APS municipal, con el objeto de aumentar la resolutividad en determinadas prestaciones y, as, poder dar cumplimiento a los requerimientos de salud de los usuarios de la jurisdiccin de atencin primaria, establece contratos para la compra de servicios a terceros en reas como de apoyo clnico y diagnstico, entendidas como actividades de promocin, prevencin, recuperativas y de apoyo. Tales actividades colaboran con la gestin en salud en actividades que son complementarias a la atencin clnica directa y que permiten trabajar en dos lneas esenciales para la salud pblica: prevencin/promocin y atencin de morbilidad
Tabla N 175: Compra de Servicios Comunas SSMSO, ao 2011.
A partir de la tabla anterior, es posible apreciar que la compra de servicios es una prctica que se concentra, bsicamente, en el proceso de adquisicin de prtesis dentales removibles. As es como, las siete comunas registran, en promedio, la compra de 721 prtesis al ao, siendo La Florida y Puente Alto, las que ms compran este servicio. Asimismo, la comuna que ms registro de compra de servicios tiene es La Florida.
B. Nivel Secundario y Terciarioi. ProduccinTabla N 176: Consultas Mdicas de Especialidades SSMSO Ao 2011Especialidadesy SubespecialidadesTotal15
Pediatra13.56612.780786
Med. Interna52.28510752.178
Neonatologa2.3512.3510
Broncopulmonar 16.6749.2767.398
Cardiologa 26.8897.16619.723
Endocrinologa 12.4694.8837.586
Gastroenterologa 11.2065.7455.461
Gentica 1.9941.94846
Hematologa 6.96906.969
Hematologa Oncolgica 3.9953.9950
Nefrologa 16.2497.0559.194
Nutricin 4.9624.94418
Reumatologa9.5454779.068
Dermatologa 13.0583.7509.308
Enf. Trasmisin Sexual 3.10403.104
VIH/SIDA000
Geriatra3390339
Med. Fsica y Rehabilitacin1.083125958
Neurologa 27.78312.61615.167
Oncologa 8741873
Psiquiatra 36.5177.50129.016
Infectologa 8.4225.6022.820
Ciruga Infantil7.9127.811101
Ciruga Adulto21.971021.971
Ciruga Abdominal 1.54001.540
Ciruga de Mamas10.658010.658
Ciruga Mxilo Facial 000
Ciruga Plstica 2.1981.740458
Ciruga Proctolgica3.76103.761
Ciruga Trax 1.75201.752
Ciruga Vascular Perifrica2.96902.969
Neurociruga 3.7117222.989
Cardiociruga 000
Anestesiologa 2.062422.020
Obstetricia 20.0762120.055
Ginecologa 35.7212.54833.173
Oftalmologa56.0914.63851.453
Otorrinolaringologa21.2977.79013.507
Salud Ocupacional000
Traumatologa 67.71221.18146.531
Urologa 17.1081.91215.196
Medicina Familiar000
Total546.873138.727408.146
*Fuente: Unidad Estadstica SSMSO. 2011
Es posible observar que durante el ao 2011 en la red se otorgaron 546.873 consultas sin incluir las dentales. De ellas el 74,6% (408.146) corresponden a mayores de 15 aos y el 25,4% (138.727) a menores de 15 aos. El mayor nmero de atenciones se verifica en la especialidad de traumatologa 67.712 (12,4%), le siguen oftalmologa con 56.091 (10,3%), Medicina Interna 52.285 (9,6%), Psiquiatra 36.517 (6,7%) y en quinto lugar ginecologa 35.721 (6,5%).En el grupo de menores de 15 aos la primera mayora se registra tambin en la especialidad de traumatologa 15,3%, le siguen pediatra 9,2% y neurologa 9,1%.
En el grupo de mayores de 15 aos se observa que el mayor nmero de prestaciones se otorgaron en medicina interna (12,8%), le siguen oftalmologa (12,6%) y traumatologa (11,4%).
Tabla N 177: Exmenes por Tipo. SSMSO 2011Tipo de ExmenesTotal
Laboratorio
Hematolgicos861.990
Bioqumicos2.243.864
Hormonales77.749
Gentica68
Inmunolgicos154.428
Microbiolgicos296.568
Determinacin de Pacientes698
Deposiciones9.036
Orina147.983
Total3.792.384
Imagenologa
Ex. Radiolgicos Simples285.222
Ex. Radiolgicos Complejos1.100
Tomografa Axial Computarizada55.485
Ultrasonografa88.966
Resonancia Nuclear Magntica3.151
Total433.924
Anatoma Patolgica
Citodiagnstico 71.172
Citologa aspirativa 1.644
Estudio histopatolgico 46.222
Necropsia de adulto o nio 30
Necropsia de feto o recin nacido 30
Total119.098
Medicina Nuclear
Estudios Estticos1.928
Estudios Dinmicos409
Radioistopos102
Total2.439
*Unidad Estadstica SSMSO. 2011
En relacin a los exmenes es posible observar que como prestacin los ms numerosos son los de laboratorio, 3.792.384, y de ellos el 59,2% son bioqumicos.
Los imagenolgicos alcanzan la cifra de 433.924 y de ellos el 65,7% son exmenes radiolgicos simples. Destacan la cantidad de TAC realizados, 55.485 (12,8%) y la RNM con 3.151 exmenes realizndose este ultimo slo en el CADSR.
Los exmenes de anatoma patolgica registran 119.098 y d ellos el 59,8% corresponden a citodiagnstico.
Finalmente los exmenes de medicina nuclear alcanzan 2.439.
Tabla N178: Procedimientos Mdicos de Diagnstico y Teraputicos. SSMSO. Ao 2011Tipo de ProcedimientoTotal
De Neurologa2.771
De Oftalmologa85.503
De Otorrinolaringologa10.450
De Cabeza y Cuello385
De Dermatologa2.617
De Cardiologa y Neumologa55.467
De Gastroenterologa11.615
De Urologa y Nefrologa1.423
De Ginecologa y Obstetricia19.520
De Traumatologa17.606
Total207.357
*Unidad Estadstica SSMSO. 2011
La Red otorg 207.357 prestaciones de procedimientos. El mayor nmero se observa en la especialidad de oftalmologa 41,2% y le sigue cardiologa y neumologa con 26,8%.
Tabla N 179: Egresos Hospitalarios. SSMSO Ao 2011
Tipo ServicioN Egresos
Block Adulto39.493
Block Peditrico10.591
Block Maternidad22.730
Neonatologa2.464
Total75.278
*Unidad Estadstica SSMSO. 2011
Durante el ao 2011 se generaron 75.278 egresos hospitalarios sin incluir psiquiatra. El 52,5% fueron adultos, 30,2% de la maternidad, 14% peditricos y 3,3% neonatales.
Tabla N 180: Cirugas por Tipo. SSMSO ao 2011
Tipo CirugaCirugas
15
Electivas5.98130.305
- Menores2.8907.015
- Mayores3.09123.290
-Ambulatorias1.2439.458
-Cerradas1.84813.832
Urgencias5.60412.887
- Menores3.7421.787
- Mayores1.86211.100
-Ambulatorias218
-Cerradas1.86010.082
Total11.58543.192
*Unidad Estadstica SSMSO. 2011
El total de cirugas realizadas en la Red alcanz a 54.777 actividades. El 78,9% se efectu en mayores de 15 aos y el 21,1% en menores de 15 aos. El 66,2% fueron electivas y el 33,8% de urgencia. El 90% fueron mayores y de ellas el 30% fueron ambulatorias.
Tabla N 181: Egresos Hospitalarios por Grupos de Causas. SSMSO. Ao 2011
Grupos de CausasEgresos SSMSO
15Total%
ICiertas enfermedades infecciosas y parasitarias5761.1901.7662,35
IINeoplasias4005.0105.4107,19
IIIEnf. de la sangre y de los rganos hematopoyticos902193090,41
IVEnf. endocrinas, nutricionales y metablicas1061.3441.4501,93
VTrastornos mentales y del comportamiento843794630,62
VIEnfermedades del sistema nervioso1146827961,06
VIIEnfermedades del ojo y sus anexos3161920,12
VIIIEnfermedades del odo y de la apfisis mastoides53561090,14
IXEnfermedades del sistema circulatorio1056.2546.3598,45
XEnfermedades del sistema respiratorio4.2294.0528.28111,00
XIEnfermedades del aparato digestivo1.5638.1479.71012,90
XIIEnfermedades de la piel y el tejido subcutneo2615618221,09
XIIIEnf. del sistema osteomuscular y del tejido conectivo1621.3951.5572,07
XIVEnfermedades del aparato genitourinario6315.1635.7947,70
XVEmbarazo, parto y puerperio24317.06817.31123,00
XVICiertas afecciones originadas en el periodo perinatal2.07802.0782,76
XVIIMalf. congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas586986840,91
XVIIISntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de lab.3021.3771.6792,23
XIXTraumatismos, envenenamientos y cons. de causa externa9194.9625.8817,81
XXCausas extremas de morbilidad y de mortalidad01201200,16
XXIFact. que influyen en el estado de salud y contacto con SS8613.7464.6076,12
Total13.39461.88475.278100,00
*Unidad Estadstica SSMSO. 2011
Al hacer el anlisis por causas de egresos, las primeras causas que se registras son obsttricas (23%), le siguen las del aparato digestivo (12,9%) y del sistema respiratorio (11%). En los menores de 15 aos primero estn las causas del sistema respiratorio y despus afecciones del perodo perinatal. En los mayores de 15 aos, despus de la causa obsttrica, destacan las causas digestivas y le siguen las causas del sistema circulatorio.
ii. Compra de ServiciosTabla N 182: Produccin por Compras de Servicios. CADSR. Ao 2011
Tipo de PrestacinN Prestacin
Consultas y Atencin Mdica606
Exmenes de Laboratorio
Exmenes Bioqumicos147
Exmenes Hormonales34
Exmenes Gentica3
Exmenes Inmunologa383
Exmenes Bacterias y Hongos72
Exmenes Parasitolgicos12
Exmenes Virus177
Exmenes Deposiciones, Exudados y Secreciones76
Exmenes de Orina1
Exmenes Hematologa497
Exmenes Radiolgicos
Radiolgicos Simples33
Radiolgico Complejo2
Tomografa Axial Computarizada16
Ultrasonografa3
Resonancia Magntica124
Procedimiento Diagnstico y/o tratamientos
Estudios Endocrinolgicos2
Estudios Osteoarticulares2
Estudios Pulmonares81
Braquiterapia6
Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones535
Anatoma Patolgica266
Procedimientos Cardiolgicos14
Procedimiento Gastroenterolgico3
Procedimientos Neurologa, Cardiovascular y Trax9
Prtesis de Restitucin57
Cirugas
Ciruga Cardiovascular179
Cirugas Traumatolgicas39
*Fuente: REM 7 ao 2011
Tabla N 183: Compras de Camas al Extrasistema. SSMSO 2011Tipo de PrestacinN Prestacin
Da cama15.656
*Fuente: REM 7 ao 2011
Los das cama comprados por el SSMSO mayoritariamente corresponde a camas bsicas y/o agudas para nios respiratorios crnicos y tambin a compras derivadas del Plan de Invierno.
Tabla N 184: Compras de Servicios del Hospital Padre Hurtado 2011Tipo de PrestacinN Prestacin
Das cama232
Exmenes de Laboratorio
Exmenes Hematologa493
Exmenes Bioqumica952
Exmenes Hormonales2
Exmenes Inmunologa32
Exmenes Bacterias y Hongos62
Exmenes Parasitolgicos3
Exmenes Virus155
Exmenes Deposiciones , Exudados y Secreciones6
Exmenes de Orina27
Exmenes Radiolgicos
Radiolgicos Simples93
Tomografa Axial Computarizada1
Procedimiento Diagnostico y/o tratamientos
Medicina Transfusional285
Anatoma Patolgica4
Procedimientos Cardiolgicos5
Procedimientos Neurologa2
Procedimiento Neumologa1
Cirugas
Cirugas Cardiovascular43
Cirugas Traumatolgica1
Otras Prestaciones
Traslados en Ambulancia1970
*Fuente: REM 7 ao 2011
Tabla N 185: Compras de Exmenes Radiolgico, Lentes y Audfonos. Hospital San Jos de Maipo 2011Tipo de PrestacinN Prestacin
Exmenes Radiolgicos
Radiolgicos Simples73
Ultrasonografa37
Otras Prestaciones
Lentes y Audfonos58
*Fuente: REM 7 ao 2011
Resulta difcil efectuar un anlisis de las compras de servicios de consultas mdicas ya que la fuente de informacin que es el REM no permite identificar las especialidades, tambin es importante mencionar que existe un sub registro de prestaciones efectuadas al extra sistema como son por ejemplo los das camas en CADSR y HOSMET.
Tabla N 186: Compras de Servicios CRS San Rafael La Florida 2011Tipo de PrestacinN Prestacin
Consulta Medica5479
Exmenes Radiolgicos
Radiografa Simple14
Tomografa Axial Computarizada98
Ultrasonografa1095
Resonancia Magntica76
Procedimiento Diagnostico y/o tratamientos
Estudios Endocrinolgicos98
Gastroduedenoscopia1824
Electroencefalografa334
Electromiografas445
Velocidad de conduccin270
Monitoreo continuo de Presin Arterial8
Test de Ureasa1606
Procedimientos Traumatolgicos4
Otras Prestaciones
Lentes pticos5175
Traslados de Ambulancia1824
*Fuente: REM 7 ao 2011
Tabla N 187: Compras de Servicios Hospital Metropolitano 2011Tipo de PrestacinN Prestacin
Consulta Atencin Medica416
Consulta Fonoaudilogo72
Exmenes de Laboratorio
Exmenes Hematolgicos25.054
Exmenes Bioqumicos119.056
Exmenes Hormonales1652
Exmenes Inmunolgicos9901
Exmenes Bacterias y Hongos7522
Exmenes Virus336
Deposiciones y Exudados268
Exmenes de Orina2161
Procedimiento Diagnostico y/o tratamientos
Electroencefalograma85
Dilisis674
Traslados de Ambulancia327
*Fuente: REM 7 ao 2011
La gran cantidad de compra de exmenes registrados en HOSMET se explica porque HOSMET no cuenta con laboratorio propio. Todos los exmenes se compran al Hospital Flix Bulnes. As mismo se aprovisiona de servicios de dilisis agudas con proveedor externo.
Por otra parte los problemas en la disponibilidad interna de ambulancia se traducen en compra de servicios.
iii. Traslados al Extra SistemaConsiderando la alta demanda por recurso cama durante el ao 2011 los hospitales de la Red Sur Oriente realizaron 484 traslados de pacientes a clnicas privadas con una estada promedio de 6 das cada uno.
Tabla N188: Traslados de Pacientes al Extra Sistema por Establecimiento. Ao 2011
EstablecimientoN Traslados%
C. Asistencial Dr. Sotero del Rio41485.53 %
Hospital Padre Hurtado6613,63 %
Metropolitano40,82 %
Total de Traslados484100 %
*Fuente: Plataforma Informtica UGSS MINSAL
Tabla N 189: Traslados segn Edad de Paciente. Ao 2011EstablecimientoAdulto%Obst.Neo%Pediatra%Total
C. Asistencial Dr. Sotero del Rio21551,9 4210,115737,9414
Hospital Padre Hurtado3146,91015,22537,866
Metropolitano410000004
Total de Traslados25052182484
*Fuente: Plataforma Informtica UGSS MINSAL
Tabla N 190: Traslados segn Tipo de Cama. Ao 2011Tipo de CamaCADSR%HPH%HOSMET%
Bsica13231,96 %2740,9 %--
Aguda11026,63 %----
Coronaria71,69 %23,03 %240 %
UTI8320,0 %69,09 %--
UCI8119,6 %3146,96 5360 %
Total413665
*Plataforma Informtica UGSS MINSAL
Con relacin a la compra de servicios efectuadas por los establecimientos de atencin secundaria y terciaria el tem ms facturado corresponde a compra de das camas para pacientes beneficiarios que dada la demanda no es factible hospitalizarlos en camas de hospitales de la Red, en particular camas criticas de adulto y camas UCI para RN de pocas semanas de gestacin. Al analizar los registros REM de compras de das cama al extra sistema estas prestaciones corresponden mayoritariamente a las facturadas por el SSMSO y no corresponden al total gastado por los establecimientos de la red ya que existe subregistro en el REM.
EL Hospital Metropolitano no cuenta con staff de especialistas contratados por lo que necesita comprar servicios a los interconsultores.
El CRS de La Florida tiene la modalidad de compra de servicios de endoscopas para satisfacer la demanda de atencin. No cuenta con ambulancia propia por lo que debe comprar servicios.
En el Captulo Diseo y Rediseo del presente documento se analizar la oferta, comparando con la demanda estimada y se describir la brecha.
Asimismo, se incorporarn las carteras y mapas de derivacin vigentes y las futuras.
3. PRESENTACIN: REDES ESPECIALES3.1 ANALISIS DE LA RED DE SALUD MENTAL3.1.1 Enfoque Tcnico El enfoque tcnico de salud mental en el SSMSO corresponde al modelo comunitario de atencin en Red, que incorpora e integra los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual, con las condiciones de oportunidad y calidad, evaluacin continua y continuidad de cuidados.
En la Atencin Primaria se atienden casos leves y moderados de patologas prevalentes como depresin, violencia intrafamiliar, consumo de alcohol y sustancias, trastornos emocionales y del comportamiento en nios y adolescentes. En algunas comunas se realiza diagnstico y en todas las comunas control y administracin de neurolpticos de depsito a pacientes psicticos crnicos.
Cada sub red deriva a nivel secundario patologas moderadas a severas. En este nivel se encuentran los COSAM, CRS y CDT. Se cuenta con dispositivos de nivel especializado ambulatorio para cada sub red. La atencin cerrada para poblacin adulta e infanto-juvenil se efecta en el Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro para todo el Servicio de Salud. Los niveles de atencin se expresan en la tabla N 191.
Tabla N191: Red de Derivacin de Salud Mental del SSMSOSub Red
COSAMCDT-CRSHospital de DaCorta EstadaAdultoCorta Estada Infantojuvenil
Sub Red CordilleraPuente Alto
Pirque
CEIF P. AltoComplejo Asistencial Dr. Sotero del RioHDRal Silva Henrquez (CADSR)
HD AlsinoComplejo Asistencial Dr. Sotero del RioComplejo Asistencial Dr. Sotero del Rio
Sub Red Santa RosaSan Ramn
Rinconada
La Granja
La PintanaCRS H. Padre Hurtado
Sub Red La FloridaLa FloridaCRS San Rafael
*Fuente: Depto. Gestin de Redes SSMSO, 2013.
3.1.2 Perfil EpidemiolgicoDurante el 2011 la poblacin bajo control en el Programa de Salud Mental fue de 89.574 personas, de las cuales un 65% corresponde a mujeres y un 35% a hombres. La mayor cantidad de poblacin masculina en control se encuentra en el grupo etario de 0 a 9 aos alcanzando un 66%. La mayor cantidad de poblacin femenina en control por salud mental se encuentra en el grupo etario de 65 aos y ms, con una cifra de 79%. Esto refleja que la poblacin infantil que ms demanda atencin de salud mental son los hombres, pero a medida que se avanza en el ciclo vital, la tendencia es el aumento sostenido de las mujeres consultantes hasta llegar a representar un 79% de las consultas en el grupo de edad de 65 aos y ms.
El menor nivel de atencin se da en los hombres mayores de 64 aos y el mayor nivel de atencin se da en las mujeres entre 25 y 64 aos.
Tabla N 192: Pacientes en Control, segn Edad y Diagnstico. SSMSO. Ao 2011
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
En la poblacin infanto-juvenil sobresale el Maltrato Infantil como el principal factor de riesgo y condicionante. En segundo lugar, aparece el Consumo de Riesgo de Drogas (9.2%) resultando ms afectados los hombres de 15 a 19 aos, seguido por las mujeres de 10 a 14 aos.
Grfico 78: Prevalencia Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud Mental en Poblacin Infanto-Juvenil APS y Especialidad SSMSO 2011
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
En poblacin adulta lo ms prevalente es la Violencia de Gnero, donde la atencin a la vctima es el principal motivo de los controles de salud (72.8%) siendo el grupo de mayor riesgo las mujeres de 25 a 64 aos. El segundo factor de riesgo es el consumo de alcohol y drogas (19.8% en su conjunto). Cabe destacar que en el Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol (Audit menor a 8 puntos) la mayora de la poblacin bajo control son mujeres de entre 25 a 64 aos. En el Consumo de Riesgo de Alcohol (Audit entre 8 y 15 puntos) la mayora de los controles corresponde a hombres adultos. En el caso del Consumo de Riesgo de Drogas, la tendencia es un equilibrio entre hombres y mujeres del mismo grupo etario (Grfico N 79).
Grfico 79: Prevalencia factores de riesgo y condicionantes de la salud mental en poblacin adulta APS y Especialidad SSMSO 2011
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
En relacin a los Diagnsticos de Trastornos Mentales (Grfico 79), la prevalencia ms alta en poblacin infanto-juvenil son los Trastornos Emocionales y del Comportamiento de la Infancia y Adolescencia (40.7%) seguidos por el Trastorno Hipercintico de la Atencin (30.1%) y por los Trastornos de Ansiedad (10.8%). Para los dos primeros diagnsticos, los grupos de mayor riesgo lo representan los hombres de 0 a 9 aos, y para los Trastornos de Ansiedad, la mayora de las consultas corresponde a mujeres de entre 10 y 14 aos.
Aunque la Depresin aparece en cuarto lugar de prevalencia (7.3%), es importante destacar la alta cifra de mujeres entre 15 y 19 aos que se controlan bajo este diagnstico, representando el 67% del total de la poblacin infanto-juvenil que se controla bajo el diagnstico de Depresin. En la poblacin de 0 a 9 aos la tendencia no cambia: por cada hombre que se controla por Depresin hay dos mujeres.Grfico 80: Diagnsticos Salud Mental Poblacin Infanto-Juvenil APS y Especialidad 2011
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
En poblacin adulta, la Depresin es el diagnstico ms prevalente (50%), seguido por los Trastornos de Ansiedad (26%) y por los Trastornos mentales y del Comportamiento debido a Consumo de Sustancias Psicotrpicas (10%). En conjunto, estos tres trastornos explican el 86% de los diagnsticos de salud mental registrados en el SSMSO (Grfico N 80).
Grfico 81: Diagnsticos Salud Mental Poblacin Adulta APS y Especialidad 2011
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
3.1.3 Otros Aspectos Relevantes de la Red de Salud MentalDadas las caractersticas de marginalidad y pobreza de un nmero importante de la poblacin del SSMSO, los problemas epidemiolgicos de mayor prevalencia son el consumo de alcohol, de drogas ilcitas, la depresin y violencia intrafamiliar (VIF). Otro tema importante es la necesidad de internaciones no voluntarias que han ido en ascenso, particularmente por consumo de drogas asociado a violencia, siendo la mayor dificultad la continuidad del tratamiento en la Red.
Los problemas ms relevantes percibidos desde la Red (nivel local) es la falta de acceso a atencin de urgencia, de camas de hospitalizacin en el SSMSO para los casos ms graves, y el acceso a provisin de cuidados a personas portadoras de trastornos psiquitricos asociados a problemas psicosociales graves, dada la escasez de cupos de Hogar y Residencia Protegida, y por otra parte, la ausencia de dispositivos de cuidados complejos cuando se asocia limitacin fsica severa. Asimismo, ha habido un sostenido aumento de solicitudes de internacin administrativa para casos de adiccin a sustancias, frente a los cuales la oferta en nuestra Red Asistencial es escasa o inexistente sobre todo considerando la no voluntariedad de tratamiento de muchos usuarios con este perfil.
En relacin a la necesidad de Hogar Protegido para usuarios de nuestra red con discapacidad psquica que no pueden vivir en forma independiente y no cuentan con apoyo familiar, tenemos una lista de espera de alrededor de 30 personas. Esto significa una brecha de 10.950 das Hogar Protegido a los que no se les est dando respuesta.
Tambin se cuenta con casos de alta complejidad que no cumplen con el perfil para Hogar ni Residencia Protegida a los cuales no se les da cobertura desde la Red Asistencial del SSMSO.
En lo referente a Salud Mental y Maternidad, las problemticas de adicciones en las mujeres gestantes y purperas cobran especial relevancia, configurndose como un requerimiento prioritario de atencin y acceso a instancias de tratamiento. Esto, pensando en la proteccin del/a nio/a que est por nacer.
En ese escenario, se hace necesario que la Red de Salud Mental e intersectorial se articule para dar respuesta integral a las necesidades de abordaje de estas temticas, las cuales presentan complejidades diversas.
En el marco del Programa de Apoyo Biopsicosocial en la Red Asistencial, entre el 2011 y 2012 se implement un Plan de Accin integrando atencin psiquitrica con la Maternidad del CADSR. Si bien de este proceso no se ha logrado consolidar informacin continua y significativa, es posible dar cuenta de 17 derivaciones a evaluacin psiquitrica por consumo de drogas en el embarazo, entre los meses de diciembre de 2011 y septiembre de 2012 (Grfico N 82).
Grfico 82: Situacin Mujeres Evaluadas por Psiquiatra en la Maternidad del CADSR Diciembre 2011 a Septiembre 2012
*Fuente: Registro local Chile Crece Contigo (CADSR).
Segn el grfico N 82, no existe mayor diferencia en el nmero de mujeres que rechazan el tratamiento sugerido por el Equipo de la Maternidad, las que ingresan a tratamiento, o las que son derivadas a la Red de Alcohol y Drogas. En algunos casos las acciones deben ser realizadas en paralelo, ya que son ingresadas a la Hospitalizacin de Corta Estada, aun cuando se realice la solicitud para internacin en Centro Residencial.
En relacin a Salud Mental Comunitaria, dentro del Programa de Salud Mental de la Atencin Primaria, desde el ao 2008, se ha intencionado el abordaje comunitario que complemente la labor clnica de los Equipos. Estos Equipos forman parte desde el ao 2011, de la Red de Salud Mental Comunitaria del SSMSO, junto a los Grupos de Autoayuda y Organizaciones Comunitarias que realizan acciones de Salud Mental.
Esta Red se rene mensualmente y se encuentra desarrollando del Modelo de Salud Mental Comunitaria del SSMSO. En este espacio se articula el trabajo comunitario, pasando por la promocin, prevencin, el tratamiento y la reinsercin en la comunidad.
Los Equipos Comunitarios estn implementados en las siete comunas del SSMSO, y estn compuestos en su mayora por duplas psicosociales (psiclogo, asistente social, terapeuta ocupacional), y actualmente desarrollan sus labores en los Centros de APS. Estos equipos han desempeado un rol muy importante en dos reas: vinculacin con Grupos de Autoayuda y el seguimiento y acompaamiento de los usuarios que presentan patologas de alta complejidad.
En cuanto a la vinculacin con los Grupos de Autoayuda, estos equipos han contribuido al fortalecimiento de las Organizaciones que desempean labores en conjunto con los Centros de APS, participando activamente de capacitaciones comunales y de reuniones de las redes comunales e intercomunales.
En relacin al seguimiento de usuarios de mayor complejidad, su labor ha sido relevante en cuanto le ha correspondido el acompaamiento a los familiares, el apoyo en el proceso de solicitud de internacin o traslado administrativo, la coordinacin con los dispositivos clnicos de mayor complejidad (Unidades de Hospitalizacin de Corta Estada y Hospitales de Da preferentemente), constituyndose como el equipo transversal a cargo de cada caso.
3.1.4 Identificacin de la Demanda ExplicitaA Atencin Primaria
En el ao 2011 se efectuaron 256.188 consultas de salud mental y 3.770 psicodiagnsticos (Tabla N 193). Del total de las consultas, un 84% fueron realizadas por profesional mdico o psiclogo, distribuyndose uniformemente la frecuencia. Del total de consultas el 70% corresponde a mujeres y el 30% a hombres. A su vez, el 27% de las consultas fueron realizadas a poblacin infanto-juvenil y el 73% se realizaron a poblacin adulta. En relacin a los psicodiagnsticos, un 32% corresponde a hombres y un 68% a mujeres. Un 46% fueron realizados a poblacin infanto-juvenil y un 54% a poblacin adulta.
Tabla N 193: Atenciones de Salud Mental Efectuadas por Profesionales de APS 2011
ProfesionalN Atenciones%
Mdico113.21544.2
Psiclogo/a102.66540.1
Enfermero/a1.5550.6
Matron/a1.1910.5
Asistente Social29.60211.5
Otras Profesionales6.9012.7
Terapeuta Ocupacional870
Tcnico Paramdico9720.4
Total256.188100
Psicodiagnstico3.770
*Fuente: Departamento Estadsticas SSMSO, 2013.
Considerando que el modelo de atencin en APS, es familiar comunitario, las prestaciones psicosociales realizadas por los CESFAM son inferiores a las atenciones mdicas, lo que estara reflejando un predominio del modelo bio-mdico. Teniendo en cuenta que actualmente se est en proceso de transicin de un modelo a otro, se requiere establecer ciertos indicadores que permitan ir evaluando el avance del proceso de cambio.
En cuanto a la atencin de salud mental en extensin horaria de APS, entendida como la actividad que se realiza fuera del horario normal del Establecimiento, se realizaron un total de 11.417 consultas. De stas, 6.295 corresponden a consultas de mdico y 5.122 a consultas de otros profesionales.
Tabla N 194: Consultas de Salud Mental en Extensin Horaria de APS 2011ProfesionalN de Consultas Extensin Horaria VespertinaSbado, Domingo o FestivoHombresMujeres
Mdico5.3879081.8924.403
Otras Profesionales4.8113111.4253.697
Total10.1981.2193.3178.100
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Considerando las actividades de consulta de salud mental, psicodiagnstico y consultas en extensin horaria, el total de la demanda explcita de consultas en APS del SSMSO es de 271.375.
La Consultora en Salud Mental corresponde a la actividad conjunta e interactiva entre el equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra y el equipo de salud general de APS, con el propsito de potenciar la capacidad resolutiva del nivel primario, mejorar la referencia y contrareferencia de pacientes entre ambos niveles de atencin y garantizar los cuidados compartidos y la continuidad de cuidados de pacientes con problemas de salud mental o trastornos mentales complejos. Es por tanto, una actividad fundamental para el desarrollo del Modelo de Atencin y para optimizar los flujos de derivacin en nuestra Red Asistencial. (Grfico N 83).Grfico N 83: N Consultoras Recibidas en APS y N de Casos Revisados 2009-2011
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Entre los aos 2009 a 2011 ha habido un aumento constante de las consultoras recibidas en APS, alcanzando a 474 el ao 2011, abarcando un total de 1.424 casos en el ltimo ao, con un promedio de 3 casos revisados por actividad.
La poblacin bajo control en el Programa de Salud Mental, la que abarca tanto los factores de riesgo como los diagnsticos, ha experimentado un considerable aumento en el quinquenio 2007-2011, creciendo un 124% (Tabla N 195). Llama la atencin que el mayor crecimiento se experiment el 2009 con un aumento de un 54% en relacin al ao anterior. En este ao se consolida el Programa de Salud Mental Integral en APS con un aumento significativo en el presupuesto asociado a metas.
Tabla N 195: Poblacin Bajo Control en Salud Mental SSMSO Quinquenio 2007-201120072008200920102011
43.22450.44577.68898.44497.228
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
i. Poblacin Bajo Control en APS por Diagnstico, Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud Tabla N 196: N Personas Bajo Control en APS SSMSO por Diagnstico. Aos 2009-2010-2011.
Diagnstico200920102011
Depresin34.57036.15827.155
Depresin post parto481644563
Trastorno bipolar5342.367996
Trastornos por consumo4.4245.7045.275
Trastornos de ansiedad10.80815.59015.399
Alzheimer y otras demencias822927749
Esquizofrenia4581.480411
Primer trastorno de esquizofrenia con ocupacin regular-1.37530
Trastornos de la conducta alimentaria466542563
Trastornos de hipercinticos, de la actividad y de la atencin4.6077.2946.729
Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia7.44112.7248.750
Retraso mental556781942
Trastornos de personalidad2.6383.0082.911
Trastornos generalizados del desarrollo1.3041.375989
Total69.10989.96971.462
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 84: Poblacin Bajo Control por Diagnstico. SSMSO. 2013
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Tabla N 197: N Personas Bajo Control en APS SSMSO por Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud. Aos 2009-2010-2011.
Factores de riesgo y condicionantes de salud mental200920102011
Vctima violencia de gnero4.1904.7573.924
Agresor violencia de gnero408193133
Violencia hacia el adulto mayor97178221
Maltrato infantil1.3041.6791.491
Abuso sexual479135154
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas2.1011.5331.638
Total8.5798.4757.561
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 85: Poblacin Bajo Control por Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud SSMSO
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
ii. Tasa de consultas de salud mental en APS por profesional.
Tabla N 198: Tasa de Consultas de Salud Mental por Mdico 2009-2010-2011. SSMSO. (N consultas salud mental por mdico/poblacin bajo control salud mental diciembre ms N egresos de salud mental del ao).AoTasa
20091,05
20100,84
20111,20
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 86: Tasa de Consultas Mdicas
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Tabla N 199: Tasa de Consultas de Salud Mental por Psiclogo 2009-2010-2011(N consultas salud mental por psiclogo/Poblacin bajo control salud mental diciembre ms N egresos de salud mental del ao).SSMSO.AoTasa
20090,98
20100,89
20111,10
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 87: Tasa de Consultas Psiclogo
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Tabla N 200: Tasa de Consultas de Salud Mental por Asistente Social 2009-2010-2011 (N consultas salud mental por Asistente Social/Poblacin bajo control salud mental diciembre ms N egresos de salud mental del ao).SSMSO.AoTasa
20090,30
20100,24
20110,31
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 88: Tasa de Consultas Asistente Social
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013iii. Ingresos Salud Mental APS
Tabla N 201: N Personas Ingresadas a Control en APS por Diagnstico, Tabla Comparativa 2009-2010-2011. SSMSO.Diagnstico de trastorno mental200920102011
Depresin14.48812.36412.206
Depresin post parto299380347
Trastorno bipolar178162205
Trastornos por consumo2.7383.5264.180
Trastornos de ansiedad7.7838.65411.439
Alzheimer y otras demencias332322418
Esquizofrenia139140207
Trastornos de la conducta alimentaria214223256
trastorno hipercinticos, de la actividad y de la atencin2.3792.7754.182
Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia3.7534.9465.517
Retraso mental336385434
Trastornos de personalidad1.3401.2481.360
Trastorno generalizados del desarrollo436321426
Total34.41535.44641.177
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 89: Ingresos Salud Mental APS por Diagnstico 2009-2010-2011. SSMSO
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.Tabla N 202: N Personas Ingresadas a Control en APS por Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud. Aos 2009-2010-2011.SSMSO.
Factores de Riesgo y Condicionantes de Salud Mental200920102011
Vctima violencia de gnero1.9331.7482.051
Agresor violencia de gnero347206256
Violencia hacia el adulto mayor253878
Maltrato infantil6697411.083
Abuso sexual256126201
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas7521.5051.593
Total3.9824.3645.262
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013.
Grfico N 90: Ingresos Salud Mental a APS por Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud aos 2009-20102011. SSMSO.
*Fuente: DEIS MINSAL, 2013Tabla N 203: Ingresos al Programa de Salud Mental en APS Ao 2011 segn Sub Red. SSMSO
*Fuente: Departamento de Estadisticas SSMSO, 2013.
En esta tabla se grafican las intervenciones de salud mental efectuadas durante el ao 2011. Se observa que la mayor parte de los trastornos atendidos son los depresivos, y seguido por los Trastornos de Ansiedad y Trastornos del comportamiento de la infancia y adolescencia. El mayor nmero de ingresos se encuentra en la Subred Santa Rosa con un 42% del total de ingresos.
iv. Establecimientos de APS con atencin de Salud MentalTabla N 204: Nmero de Dispositivos APS con Atencin de Salud Mental Tipo