recepcion del paciente cardiopata
TRANSCRIPT
RECEPCION DEL PACIENTE CARDIOPATA
TERCERA CHARLA
FECHA : 2 DE DICIEMBRE DE 2020
CIANOSIS
75- 85%
INSUFICIENCIA CARDIACA
SATUROMETRIA
SI PRESENTA SHOCK EL SHOCK ES SECUNDARIO SHOCK INICIAL
PUEDE UN CARDIOPATA NEONATO(CON ALGUNAS DE SUS CIRCULACIONES DAP DEPENDIENTES)
SATURAR NORMAL
A. SI, POR SUPUESTO, LO MAS PROBABLE ES QUE SEA MALO
B. SI, POR SUPUESTO, ESO MARCA ESTABILIDAD CLINICA
C. NUNCA PUEDE SATURAR NORMAL UN CARDIOPATA NEONATO CON PATOLOGIA DUCTUS DEPENDIENTE
PUEDE UN CARDIOPATA NEONATO(CON ALGUNAS DE SUS CIRCULACIONES DAP DEPENDIENTES)
SATURAR NORMAL
A. SI, POR SUPUESTO, LO MAS PROBABLE ES QUE SEA MALO
B. SI, POR SUPUESTO, ESO MARCA ESTABILIDAD CLINICA
C. NUNCA PUEDE SATURAR NORMAL UN CARDIOPATA NEONATO CON PATOLOGIA DUCTUS DEPENDIENTE
FLUJO PULMONARFLUJO PULMONAR
FLUJO SISTEMICO
FLUJO PULMONARFLUJO PULMONAR
FLUJO SISTEMICO
QP/QS: 1Una fuente de flujo pulmonarUna fuente de flujo sistémico
Un buen sitio de mezcla
Sat entre 75 y 85%
Diuresis + lácticos bajos Mezcla efectiva
CIANOSISTEST DE LA HIPEROXIA
SUELE ALCANZAR
CON LA APERTURA
DUCTAL
OXIGENO PARA
SATURAR 75-85%
OJO CON PGL
OJO CON ROBO
DUCTAL
Cianosis
Colocación de oxigeno PROSTAGLANDINAS
Cianosis
a. Puede pasar que el DAP sea grande una vez abierto y haya mas flujo pulmonar del deseado. Satura mucho, taquipnea, placa mas bien blanca: se disminuye al mínimo pgl ,
se puede agregar diurético y presión positiva
a. Puede pasar que el DAP no se abra : ANASTOMOSIS DE URGENCIA
Apertura Ductal
Cianosis
PULMO PULMO PULMO
EN LA ATRESIA TRICUSPIDEA EL FLUJO PULMONAR DEPENDE
DEL TAMAÑO DE LA CIV
LA ATRESIA PULMONAR CON CIV
LA ATRESIA PULMONAR SIN CIV
Cianosis
PULMO
PUEDE SER QUE NO ESTE ATRETICA
PUEDE SER QUE ESTE ESTENOTICA
ESTENOSIS PULMONAR:VER GRADIENTE VALVULAR
FORZAR FLUJO ANTEROGRADO
FALLOT EXTREMO
GARANTIZAR PRECARGA CON EXPANSION
INVERTIR EL SHUNT DE LA CIV DE IZQ A DERECHA AUMENTANDO LAS PRESIONES
SISTEMICAS: VASOPRESOR SISTEMICO EXCLUSIVO: FENILEFRINA O VASOPRESINA
DISMINUIR LAS RVP LO MAS POSIBLE PARA MEJORAR EL GRADIENTE: OXIGENO,
PREFERIBLE SIN PRESION POSITIVA
EN CASO DE SER FALLOT: RELAJAR EL INFUNDIBULO CON MORFINA Y ESMOLOL (B BLOQ)
INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
RX: HIPERFLUJO PULMONAR- VS EDEMA DE PULMON
HIPOFLUJO SISTEMICO+ ROBO DUCTAL
AUMENTO DE DIFERENCIALES CON CAIDA DE PRESION DIASTOLICA
NO RESPONDE A VASOCONTRICTORES
DIURETICOS PRESION POSITIVA
INOTROPICOS CON VASODILATACION
PERISFERICA
Insuficiencia cardíaca
Patología FLUJO SISTEMICODuctal dependiente
El ductus shuntea de DERECHA A IZQUIERDA
Insuficiencia cardíaca
Hipoplasia de VIEstenosis Aortica
Coartación de Aorta Neonatal
Interrupción del Arco AÓRTICO
Insuficiencia cardíaca
GARANTIZAR FLUJO ANTEROGRADO
POR EL DAP
GARANTIZAR ZONA DE DRENAJE DE
CAVIDADES IZQUIERDAS
CIA CIV SHUNT DE IZQ A DERECHADEL DAP PARA ABAJO: MENOR SATURACION
DUCTUS
PULMON
PEEP ALTA 6-8
FIO2 0,21
LIGERA ACIDOSIS RESPIRATORIA
SISTEMICO
DIURETICOS
VASODILATACION
AL PULMON HAY QUE ESTRUJARLO… Y LIGERA ACIDOSIS VASODILATAR PARA OPTIMIZAR EL FLUJO SISTEMICO. OJO
CON LA TA
COMO PREPARARLAS
500 gammas por ml
500 llevar hasta 50 ml 500 gammas/3000/peso: x
1: x
Dosis de apertura: 0,1- 0,4 gammas/k/minDosis de mantenimiento 0,01- 0,05 gammas/k/min
PROSTAGLANDINAS
SON POSIBLES COMPLIACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS
A. APNEAS
B. DERMATITIS
C. HIPOTENSION
D. FIEBRE
A CORTO PLAZO
APNEAVASODILATACION PERISFERICA
FIEBRE HIPOTENSION
A MEDIANO PLAZO
HIPEROSTEOSIS CORTICALNECROSIS DE LA GRASA PARDAOBSTRUCCION DEL TRACTO DE
SALIDA GASTRICODAÑO DE LA MUCOSA DE LA
INTIMA
PACIENTE CON PGL
PACIENTE QUE DEBE TENER
AMBU Y BOLSA AL LADO
+ de ESTABILIZACION PREOPERATORIA
Accesos VENOSOS seguros
Accesos arteriales seguros, si tiene inotrópico para sostener TAM
Traslado AEREO seguro
TRANSFERENCIA DE QUIROFANO A TERAPIA
TRANSFERENCIA El paciente debe estar monitorizado en todo momento
La gente no debe abalanzarse sobre el paciente
Si el paciente esta estable: lo acomoda enfermería
TRANSFERENCIA
AnestesiaSangrado
Tipo de anestesiaDiuresis
Ubicación de accesos
Ultimo EABGASES
hemoderivados
Cirujano:Técnica
quirúrgicaComplicaciones
Tipo de drenajes
sangrados
Tiempo de CECCAP
Parada circulatoria
TRANSFERENCIA Enfermería
Conexión a ARM: TET– numero fijación- ASPIRAR-
Conexión de monitoreo: AURICULA IZQUIERDA, PVC, ELECTROCARDIOGRAMA, SATUROMETRO Y NIRS
Vaciar reservorio urinario para iniciar el conteo de cero
Se marca frasco de drenaje o se cambian
SE TRABAJAN LOS DRENAJES
MARCA
TRANSFERENCIA Enfermería
Se conecta la medición de temperatura rectalSe mide temperatura periférica
Se toma muestra de sangre arterial y venosa: GAS HEMOGRAMA Y COAGULOGRAMA
SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMASE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA EN DONDE HAY
SE SOLICITA RX DE TORAX
TRABAJO INTERDICIPLINARIO
CARDIOLOGIA
CIRUGIA
ANESTESIA
INSTRUMENTADORES
ENFERMEROS
PERFUSIONISTAS
INTENSIVISTAS
NEONATOLOGOS
PEDIATRIA
TRABAJO INTERDICIPLINARIO
DER
IVA
CIO
N
OP
OR
TUN
A
LA MEJOR INCUBADORA DE TRASLADO
GRACIAS