ReanimaciónReanimación NeonatalNeonatal

ASSEASSEINFAMILIAINFAMILIA

LICENCIADAS EN ENFERMERIALICENCIADAS EN ENFERMERIABraida. MBraida. M

Fernández. OCFernández. OCIsabel Isabel

Montes de Oca. RMontes de Oca. RTurcatti. K Turcatti. K Trucelli.C Trucelli.C

NOVIEMBRE 2009NOVIEMBRE 2009

ESTOS SON, Y DEBEN ESTOS SON, Y DEBEN SER MAYORIASER MAYORIA

Objetivo General:Objetivo General: Planificar e implementar cuidados Planificar e implementar cuidados

de enfermería en la reanimación de enfermería en la reanimación neonatal de forma eficaz, eficiente y neonatal de forma eficaz, eficiente y oportuna.oportuna.

Mantener la calma Mantener la calma

Objetivos de una Objetivos de una reanimaciónreanimación

Mantener la vía Mantener la vía aérea permeableaérea permeable

Ventilación y Ventilación y oxigenación oxigenación (tisular) (tisular) adecuadasadecuadas

Mantener FcMantener Fc

Mantener la Mantener la temperatura temperatura adecuada:adecuada:

• en sala de parto: 28°Cen sala de parto: 28°C• Recepción: > de 32°C Recepción: > de 32°C • INC: 35°CINC: 35°C• RN : 36,5°C y 37°CRN : 36,5°C y 37°C

• Temperatura Temperatura ESTABLE:ESTABLE:

− evitando pérdidas de evitando pérdidas de calor en el RNP calor en el RNP

− aumento de temp. en aumento de temp. en RNT.RNT.

TODO EL EQUIPO DEBE TODO EL EQUIPO DEBE CONOCERCONOCER

Características del embarazo en Características del embarazo en curso.curso.

Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Semanas de Gestación.Semanas de Gestación.

Rotura de membranas, tiempo y Rotura de membranas, tiempo y características del liquido características del liquido amniótico.amniótico.

Embarazo único o múltiple.Embarazo único o múltiple.

Medicación recibida (incluyendo Medicación recibida (incluyendo exposición a sustancias exposición a sustancias psicoáctivas). psicoáctivas).

Genitorragia.Genitorragia.

Fases de la Fases de la

reanimaciónreanimación : :

PreparaciónPreparación

ReanimaciónReanimación

PostreanimaciónPostreanimación

Preparación:Preparación: La fase de preparación es fundamental La fase de preparación es fundamental

para identificar los RN de riesgo.para identificar los RN de riesgo.

Coordinar y preparar los RRMM.Coordinar y preparar los RRMM.

Contar con personal capacitado.Contar con personal capacitado.

Mantener buena comunicación entre el Mantener buena comunicación entre el equipo de salud involucrado.equipo de salud involucrado.

RRMMRRMM Fuente de calor:Fuente de calor:

• Calor radiante Calor radiante (lámpara, (lámpara, termocuna, etc.).termocuna, etc.).

• Campos y mantas Campos y mantas pre calentadas.pre calentadas.

• Bolsa de nylon Bolsa de nylon estérilestéril

• Gorro y medias.Gorro y medias.

Equipo de aspiración:Equipo de aspiración: Aspirar solo en presencia de sangre u Aspirar solo en presencia de sangre u

otras sustancias; no en los 1° eros 5:otras sustancias; no en los 1° eros 5: por efecto reflejo provoca bradicardia. por efecto reflejo provoca bradicardia. • Aspiración mecánica con manómetro Aspiración mecánica con manómetro • Sondas de diferentes tamaños.Sondas de diferentes tamaños.• Peras de goma Peras de goma

Comprobar disponibilidad de gases Comprobar disponibilidad de gases (balones llenos).(balones llenos).

Verificar funcionamiento de Verificar funcionamiento de manómetrosmanómetros

Dispositivo para ventilar:Dispositivo para ventilar:

• con oxígeno – con oxígeno – aire:aire:

−Flujímetro.Flujímetro.

−Mezclador Mezclador (Blender) varia la (Blender) varia la concentración deconcentración de

(FiO2) a administrar(FiO2) a administrar

• Para administrar Para administrar presión positiva:presión positiva:

−Ambu: Bolsa Ambu: Bolsa autoinflable con autoinflable con reservorio, válvula reservorio, válvula de liberación, de liberación, mascaras de mascaras de diferentes diferentes tamaños.tamaños.

Cánula de mayoCánula de mayo

Laringoscopio con palas de diferentes Laringoscopio con palas de diferentes tamaños.tamaños.

Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4.Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4.

Cintas adhesivas para fijación de la sonda Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal traqueal

Estetoscopio.Estetoscopio.

Saturómetro ( mano derecha).Saturómetro ( mano derecha).

Bandeja con Medicación:Bandeja con Medicación:

(Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora)(Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora)

• Adrenalina: Adrenalina: − Pura: (intratraqueal)Pura: (intratraqueal)− Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF)Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF)

• Soluciones:Soluciones:− Suero Fisiológico, Suero Fisiológico, preparar jeringa con SF para lavar entre una preparar jeringa con SF para lavar entre una

medicación y otra.medicación y otra.(No pasar adrenalina y bicarbonato juntos).(No pasar adrenalina y bicarbonato juntos).

− Bicarbonato de sodio: (vías de administración)Bicarbonato de sodio: (vías de administración)8,4% Molar8,4% Molar1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones

Bandeja de cateterismo:Bandeja de cateterismo:

• Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr).Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr).

• Caja de cateterismo o pequeña cirugía.Caja de cateterismo o pequeña cirugía.

• Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves de tres vías, bisturí.de tres vías, bisturí.

• Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)

• Antisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcoholAntisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)al 70%)

• Dispositivos de punción periféricas y llave de tres Dispositivos de punción periféricas y llave de tres víasvías

Foto de bandejaFoto de bandeja

Bandeja de Drenaje de Tórax:Bandeja de Drenaje de Tórax:

• Sistema de drenaje estéril.Sistema de drenaje estéril.

• Jolly N° 8- 10.Jolly N° 8- 10.

• Adaptadores. Adaptadores.

• Hilo para sutura, bisturíHilo para sutura, bisturí

• Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)

• Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)alcohol al 70%)

• Agua estéril.Agua estéril.

Guantes y equipo de protección personal Guantes y equipo de protección personal

Reloj de pared con segunderoReloj de pared con segundero

RRHHRRHH

Se necesitan como mínimo tres personas Se necesitan como mínimo tres personas para realizar una reanimación correcta.para realizar una reanimación correcta.

1.1. Líder: vía aérea.Líder: vía aérea.

2.2. Reanimador: verificación de pulso. Reanimador: verificación de pulso.  Masaje cardíaco externo. Masaje cardíaco externo.

3.3. Reanimador: Medicación.Reanimador: Medicación.

REANIMACIÓNREANIMACIÓN Identificación del RNIdentificación del RN Valorar al RN, ColorValorar al RN, Color Proveer calor, secar y estimular según Proveer calor, secar y estimular según

necesidad. necesidad. Posicionar y desobstruir la vía aérea, Posicionar y desobstruir la vía aérea,

según necesidad, (aspiración solo en según necesidad, (aspiración solo en presencia de sangre u otra sustancia). presencia de sangre u otra sustancia).

Ventilar.Ventilar. Compresiones torácicas.Compresiones torácicas. Administrar drogas.Administrar drogas.

La necesidad de progresar a los La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, siguientes pasos en la reanimación, está determinada por la valoración está determinada por la valoración simultánea de tres signos vitales : simultánea de tres signos vitales :

Frecuencia Cardiaca

Color

Respiración

Termo estabilidad:Termo estabilidad:

• Colocar al RN bajo una fuente de Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, en caso de PTE (< calor radiante, en caso de PTE (< 1000gr) colocar al recién nacido en 1000gr) colocar al recién nacido en forma inmediata (sin secar) en una forma inmediata (sin secar) en una bolsa plástica cerrada hasta el cuello.bolsa plástica cerrada hasta el cuello.

• Gorro en la cabeza.Gorro en la cabeza.

• Evitar en todo RN la hipertermia.Evitar en todo RN la hipertermia.

Posicionar:Posicionar:

Cabeza en posición Cabeza en posición de “olfateo”, de “olfateo”, elevando el menton elevando el menton o colocando un o colocando un campo doblado campo doblado debajo de los debajo de los hombros.hombros.

Ventilación:Ventilación:

• Para realizar la ventilación con Para realizar la ventilación con presión positiva se utiliza una presión positiva se utiliza una mascarilla facial de material mascarilla facial de material siliconado, debe ser del tamaño siliconado, debe ser del tamaño adecuado al RN, cubriendo boca y adecuado al RN, cubriendo boca y nariz que se adapte al contorno de la nariz que se adapte al contorno de la cara sin comprometer estructuras cara sin comprometer estructuras oculares permitiendo sellar la vía oculares permitiendo sellar la vía aérea sin dañar.aérea sin dañar.

• Una ventilación eficaz se refleja en un Una ventilación eficaz se refleja en un aumentoaumento de la FCde la FC, cuando esto no , cuando esto no suceda se deberá reevaluar la técnica suceda se deberá reevaluar la técnica de ventilación con máscara.de ventilación con máscara.

• La frecuencia de las insuflaciones con La frecuencia de las insuflaciones con presión positiva es de 20-30 rpm, con presión positiva es de 20-30 rpm, con una presión que logre elevar una presión que logre elevar suavemente el tórax para evitar la suavemente el tórax para evitar la hiperventilación y complicaciones hiperventilación y complicaciones mecánicas (neumotórax).mecánicas (neumotórax).

La intubación puede estar indicada en cualquier La intubación puede estar indicada en cualquier momento de la resucitación.momento de la resucitación.

Importante: en la intubación observar si el tórax se Importante: en la intubación observar si el tórax se moviliza. moviliza.

Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre deben estar.deben estar.

• En caso de intubación, comprobar posición de sonda En caso de intubación, comprobar posición de sonda traqueal:traqueal:

− auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio. auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio. − observar si empaña el tubo.observar si empaña el tubo.− Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. + 6 = a Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. + 6 = a

cm de SET en arcada dentaria)cm de SET en arcada dentaria)− Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe

mantener fija la set hasta que la enfermera termine mantener fija la set hasta que la enfermera termine fijación.fijación.

Foto de bigoteFoto de bigote

EGCEGC PESO (gr.)PESO (gr.) DIÁMETRODIÁMETRO

SET (mm).SET (mm).

< 28 s< 28 s < 1.000 gr.< 1.000 gr. 2.5 mm.2.5 mm.

23 - 24 s23 - 24 s 1.000-2.000 1.000-2.000 gr.gr.

3 mm.3 mm.

35 - 38 s35 - 38 s 2.000-3.000 2.000-3.000 gr.gr.

3.5 mm.3.5 mm.

> 38 s> 38 s > 3.000 gr.> 3.000 gr. 3.5 4.0 mm.3.5 4.0 mm.

La necesidad de progresar a los La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la siguientes pasos en la

reanimación, está determinada por reanimación, está determinada por la valoración simultánea de tres la valoración simultánea de tres

signos vitales: signos vitales:

Frecuencia Cardiaca

Color

Respiración

Administración de drogas:Administración de drogas:

• Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego de masaje cardíaco y ventilación de masaje cardíaco y ventilación adecuada con presión positiva y O2 y adecuada con presión positiva y O2 y se presentan elementos de shock se presentan elementos de shock (palidez cutánea, mala perfusión o (palidez cutánea, mala perfusión o pulsos débiles)pulsos débiles)

• Está indicada la utilización de:Está indicada la utilización de:

− Adrenalina Adrenalina − Expansores de volumen , ( SF y GR):Expansores de volumen , ( SF y GR):

POSREANIMACIÓNPOSREANIMACIÓN

Se deberán mantener los cuidados Se deberán mantener los cuidados durante el traslado y la internación durante el traslado y la internación para mantener la estabilidad luego para mantener la estabilidad luego de una reanimación exitosa.de una reanimación exitosa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Temperatura ( Normotermia) Temperatura ( Normotermia) 

Asegurar fijación de los AVU:Asegurar fijación de los AVU:

- CUA: (muestras y PAM) - CUA: (muestras y PAM)

- CUV: (administración de fluidos y - CUV: (administración de fluidos y medicación .medicación .

- VVP: solo en caso de no tener catéteres.- VVP: solo en caso de no tener catéteres.

Respiratorio:Respiratorio:

• Valorar características respiratorias.Valorar características respiratorias.• Control de saturación.Control de saturación.• Control del aporte de O2, Control del aporte de O2, • Evitar hipoxia e hiperoxia, Evitar hipoxia e hiperoxia, • controlar conexiones en caso de AVMcontrolar conexiones en caso de AVM• comprobar y asegurar (SET),comprobar y asegurar (SET),• evitar aspiraciones innecesarias,evitar aspiraciones innecesarias,• mantener humidificación y mantener humidificación y

calefacción de la caldera.calefacción de la caldera.

Hemodinámicas:Hemodinámicas:

Control de PAControl de PA• Control de retorno venoso.Control de retorno venoso.• Control de Fc.Control de Fc.

MetabólicoMetabólico• Control de glucemia (o HGT) según Control de glucemia (o HGT) según

indicaciones.indicaciones.• Control de infusiones.Control de infusiones.

REGISTROREGISTRO

• Documento legal.Documento legal.

• Permite continuidad de los cuidados.Permite continuidad de los cuidados.

• Recordar que hacemos mucho y Recordar que hacemos mucho y registramos poco.registramos poco.

TODOS QUEREMOS QUE TODOS QUEREMOS QUE NUESTROS NIÑOS NUESTROS NIÑOS

TENGAN ESTA SONRISATENGAN ESTA SONRISA

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS