reanimacion avanzada en trauma pediatrico
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Taller de entrenamiento en trauma pediatrico severo para personal medico de atencion prehospitalaria y desastresTRANSCRIPT
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ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA PEDIATRICOCurso para personal medico de atención prehospitalaria y desastres
DR JOSE LUIS MARROQUIN MORALES. MD
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TRAUMA EN PEDIATRIA
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MAYORES DE 1 AÑO ES EL TRAUMA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
LA INADECUADA REANIMACIÓN EN LA ESCENA O INICIAL DEL NIÑO VÍCTIMA DE TRAUMA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
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TRAUMA EN PEDIATRIA
LLEGADA A LA ESCENA
SEGURIDAD DEL EQUIPO
SEGURIDAD PERSONAL
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TRAUMA EN PEDIATRIA
COMPRENSION DE LA ESCENA Y MECANISMO DEL TRAUMA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
MECANISMO DE TRAUMA: predecir lesiones
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TRAUMA EN PEDIATRIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
10 MINUTOS DE PLATINO
LA HORA DORADA O CRITICA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
LA COORDINACION SALVA VIDAS
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TRAUMA EN PEDIATRIA
PRIMERO: PREVENCION DEL TRAUMA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO
El menor tamaño corporal de los niños permite una amplia distribución de la energía favoreciendo los politraumatismos.
La mayor superficie corporal en proporción al peso favorece la pérdida de calor por evaporación
Los niños presentan una reserva fisiológica elevada, por lo que a pesar de grandes pérdidas de sangre, los signos vitales permanecerán dentro de rango normal un mayor tiempo.
El esqueleto no esta completamente calcificado, siendo más flexible.
El mayor tamaño proporcional de la cabeza explica la mayor frecuencia de trauma cerrado con lesión cerebral.
Vísceras abdominales solidas hígado riñones y bazo, no protegidas en su totalidad.
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TRAUMA EN PEDIATRIA
VICTIMA INCONCIENTE
VERIFICAR ESTADO DE ALERTA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
FASE PREHOSPITALARIA
ABCDE PRIMARIO
A vía aérea con protección de columna cervical
B Ventilación y 5 condiciones amenazantes de la vida
C Circulación con control de hemorragias
D Déficit neurológico
E Exponer al paciente con prevención de la hipotermia
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TRAUMA EN PEDIATRIA
DIFERENCIAS EN LA VIA AEREA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
Mecanismos que pueden ocasionar obstrucción inmediata de la vía aérea
1. Obstrucción de la vía aérea por la lengua, epiglotis, tejidos blandos cuando el niño se torna inconsciente.
2. Sección medular a nivel cervical. Aunque ésta es rara, cuando ocurre a niveles superiores (más frecuente a nivel del Atlas (C1) y el Axis (C2), puede desencadenar dificultad respiratoria, alteración del patrón respiratorio o incluso paro cardiorespiratorio debido al compromiso del centro respiratorio.
3. Contusión bulbar o del mesencéfalo.
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TRAUMA EN PEDIATRIA
APERTURA DE LA VÍA AEREA CON ESTABILIZACION DE COLUMNA CERVICAL
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TRAUMA EN PEDIATRIA
Apertura de la vía aérea y posicionamiento de la cabeza (protección columna cervical)
2 ventilaciones de rescate BVM o boca a boca
verificación de pulso
masaje cardiaco 30:2 ( 1 reanimador)
15:2 ( 2 reanimadores)
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TRAUMA EN PEDIATRIA
DISPOSITIVOS PARA VIA AEREA BASICA
POCKET MASK
Desechable
Reutilizable
MASCARA FACIAL
Escudo facial
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TRAUMA EN PEDIATRIA
MANEJO AVANZADO DE VIA AEREA PREHOSPITALARIO EN TRAUMA
INTUBACION DIGITAL
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TRAUMA EN PEDIATRIA
INTUBACION DIGITAL
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TRAUMA EN PEDIATRIA
INTUBACION CARA A CARA ( FACE TO FACE)
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VIA AEREA AVANZADA
VIA AEREA QUIRURGICA
Cricotiroidostomia con aguja
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TRAUMA EN PEDIATRIA
CRICOTIROIDOSTOMIA CON AGUJA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
FASTRACH PROSEAL
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TRAUMA EN PEDIATRIA
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
ALINEACION MANUAL
ALINEADORES CERVICO CEFALICOS
No recomendable en menores de 3 años
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TRAUMA EN PEDIATRIA
Inmovilizadores o alineadores cervicocefálicos
NO LIMITAN LA MOVILIDAD MAS ALLA DE UN 80 %
NIÑOS:
TALLA ADAPTABLE
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TRAUMA EN PEDIATRIA
PACIENTE CONCIENTE VICTIMA DE TRAUMA
PACIENTE MIO
M Monitorización
I Intravenoso ( 2 vías permeables)
O Oxigeno a todo paciente
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TRAUMA EN PEDIATRIA
IDENTIFICACION DE 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
Una vez se determine estado de conciencia, se evalúe ABC primario, se debe descartar de manera INMEDIATA Y SIN RETRASO, las 5 condiciones amenazantes de la vida, en paciente con paro cardiorespiratorio o sin él.
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TRAUMA EN PEDIATRIA
5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
1 NEUMOTORAX A TENSION
2 HEMOTORAX MASIVO
3 TAPONAMIENTO CARDIACO
4 TORAX ABIERTO
5 TORAX INESTABLE
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Presencia de aire en espacio pleural
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Causado por cualquier trauma que lesione el tejido pulmonar y la pleura visceral con escape de aire
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Su diagnostico es clínico:
• Tórax abombado
• Ruidos velados
• Percusión hipertimpánica
• Desviación del mediastino
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
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TRAUMA EN PEDIATRIA
MANEJO PREHOSPITALARIO
Descompresión con aguja
2º EIC con línea medio clavicular
ASEPSIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Descompresión con aguja
Borde superior de costilla inferior
Catéter (yelco) # 14
“Aguja de la vida”
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TRAUMA EN PEDIATRIA
DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Después de descomprimir:
SELLAMIENTO
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Manejo hospitalario
ABCDE
ESTABILIZACION
RADIOGRAFIA DE TORAX
TORACOTOMIA CERRADA
• TDC O TUBO DE TORAX
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
Manejo hospitalario
TDC
TORACOTOMIA DE DRENAJE CERRADO
“TUBO DE TORAX”
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TRAUMA EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
Cavidad pleural con contenido de sangre en cantidad variable, de rápida progresión, o que drena mas de 1/3 DE LA VOLEMIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
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TRAUMA EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
Causado por cualquier trauma que lesione el tejido pulmonar, vasos intercostales, bronquios fuente, tráquea, mediastino.
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TRAUMA EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
Manejo prehospitalario
ABCDE
Estabilización
TRASLADO INMEDIATO SIN DEMORA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
Manejo hospitalario
ABCDE
Estabilización y reanimación
RADIOGRAFIA DE TORAX
(sin retrasar manejo)
Toracotomía TDC
Toracotomía abierta
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORACOTOMIA CERRADA
USO DE TRAMPA DE AGUA PARA CREAR PRESION NEGATIVA Y EXTRAR LA SANGRE DE LA PLEURA Y RE-EXPANDIR EL PULMON
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TRAUMA EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
TORACOTOMIA ABIERTA
EN SALA DE CIRUGIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
Sangre o liquido en cantidad variable en el pericardio, que altera la función de bomba
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
El diagnostico es clínico
TRIADA DE BECK
Solo es positiva en el 30 % de los pacientes
• Ingurgitación yugular
• Velamiento de ruidos cardiacos
• Hipotensión
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TRAUMA EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
Manejo prehospitalario
ABCDE
Estabilización
Paciente MIO
TRASLADO INMEDIATO
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
Heridas en zona precordial
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TRAUMA EN PEDIATRIA
MANEJO HOSPITALARIO
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
Manejo hospitalario
ABCDE
Estabilización
ECOFAST
TORACOTOMIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX ABIERTO
También llamado:
HEMOTORAX ABIERTO
NEUMOTORAX ABIERTO
TORAX SOPLANTE
Heridas penetrantes en el tórax
Generan hemotórax, hemoneumotórax o neumotórax.
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX ABIERTO
Diagnóstico clínico
Se observa lesión en tórax con perdida de la continuidad de los tejidos, que sopla al pedirle al paciente que tosa o con Vasalva.
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX ABIERTO
Manejo prehospitalario
Válvula de Ascherman
Sello de 3 puntos
Se puede convertir en neumotórax a tensión
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX ABIERTO
Manejo hospitalario
El manejo con el sello o la válvula es temporal
Traslado rápido
TDC
Toracotomía abierta
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX INESTABLE
Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares
Fracturas múltiples costales
QUEDA UN SEGMENTO DE REJA COSTAL FLOTANTE
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX INESTABLE
Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares
QUEDA UN SEGMENTO DE REJA COSTAL FLOTANTE
Evitar términos como tórax batiente o flotante
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX INESTABLE
RESPIRACION PARADOJICA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORAX INESTABLE
MANEJO PREHOSPITALARIO
ABCDE
SOPORTE VENTILATORIO
ANALGESIA
INMOVILIZACION
TRASLADO INMEDIATO Y RAPIDO
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TRAUMA EN PEDIATRIA
ABCDE
CIRCULACION
VERIFICACION DE PULSOS
CONTROL DE HEMORRAGIAS
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TRAUMA EN PEDIATRIA
PULSOS
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TRAUMA EN PEDIATRIA
CONTROL DE HEMORRAGIAS
COMPRESION DIRECTA
TORNIQUETE
METODOS MEDICAMENTOSOS
(materiales hemostáticos)
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TRAUMA EN PEDIATRIA
CONTROL DE HEMORRAGIAS
COMPRESION DIRECTA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
CONTROL DE HEMORRAGIAS
APROXIMACION DE BORDES
Heridas que no presentan gran sangrado
Medida temporal
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TRAUMA EN PEDIATRIA
COMPRESION DIRECTA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
TORNIQUETE
CONTRAINDICADO ABSOLUTAMENTE PARA CONTROL DE HEMORRAGIAS CON TEJIDOS DISTAL VIABLE
SE PUEDE USAR EN AMPUTACION TRAUMATICA
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TRAUMA EN PEDIATRIA
NUNCA SE DEBE COLOCAR UN TORNIQUETE SI HAY TEJIDO VIABLE DISTAL A LA LESION
Riesgo de ISQUEMIA NECROSIS y otras complicaciones graves
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
MATERIALES HEMOSTATICOS
CELOX
Chitosan un polisacárido altamente depurado y extraído del esqueleto del camarón marino.
Utilizado actualmente en Irak por los Marinesestadounidenses para detener hemorragias severas
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
CELOX
Varias presentaciones
El aplicador Celox-A
Celox- PRO en paciente anticoagulado
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
CELOX
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
QUIT CLOT
La zeolita es una piedra volcánica que se usaba como colador de cocina.
En la guerra de Irak se probo ampliamente
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
TRAUMASTEM
Es un hemostático reabsorbible.
Uso durante la Segunda Guerra mundial
Carboxicelulosa
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CONTROL DE HEMORRAGIAS
FLOSEAL
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EXPOSICION DEL PACIENTE
PROTEGER DE LA HIPOTERMIA
DARLE LA VUELTA
Revisar dorso, región lumbar y glúteos
Buscar heridas, equimosis o deformidades
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TRAUMA EN PEDIATRIA
PREVENIR HIPOTERMIA
Los niños son muy susceptibles a la hipotermia
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TRAUMA EN PEDIATRIA
PREVENIR HIPOTERMIA
Secar el paciente, retiro de ropas con fluidos líquidos o sangre
Retirar de área de perdida de calor
Uso de mantas:
Usuales
Oro/plata “ sirius”
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HAY 2 FORMAS DE HACER LAS COSAS
Mal hechas o a medias Bien hechas
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GRACIAS