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Controversias con el Manejo Pediatrico de
INFECCIONES ORTOPEDICAS PEDIATRICAS
Dr. Eduardo Stefano
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Definiciones
Osteomielitis: Criterios – Presencia de pus-Cultivo positivo -Inflamacion-Flogosis-Limitacion -Dolor localizado
*Morey : Cultivo y\o Anatomia patologica
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Diagnostico Controvertido
Pacientes con Medicacion ATB Previa
Dificultad en Obtener Material para Cultivo
Clinica poco evidente Cultivos Negativos Anatomia Patologica
“Osteitis”
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Diagnosticos Diferenciales TRAUMATISMOS ALERGICO O REACTIVA REUMATICO
Criterios de Morey:>38*-Dolor osteoartInflamacionSintomas Ausencia de
otra Patol.Buena
respuesta ATB
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Epidemiologia Osteomielitis :> pediatria
Estacional
Variaciones en modo de presentacionAguda Subaguda Cronica
HUESPED GERMEN … PEDIATRA
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Fisiopatologia osteomielitis Trauma + Bacteriemia
Cortical de Menor Grosor en Metafisis
Trueta : Epifisis inmadura se irriga desde metafisis (luego vasos perifericos)
Metafisis de zonas mas fertiles>Celulas
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Fisiopatologia osteomielitis
Periostio grueso irrigado desde Externo: Dificil su penetracion por infeccion Al separarse del hueso por absceso sigue activo osteogenicamente.
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Fisiopatologia osteomielitis1- Muerte de osteoblasto2- Reabsorcion trabecular
por osteoclasto3- Respuesta a tox y Atg
leuc liberan Interleukina y Prostagland: REABS. OSEA
4- Absceso despega periostio Secuestro Osteoide (Involucro)
5- Buena Respuesta Inflamatoria: No contaminacion Medular
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Fisiopatologia osteomielitis
Metafisis Intrarticular : Osteoartritis
Cadera Humero proximal Tibia distal lateral Radio proximal
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Fisiopatologia artritis septica
Infeccion sinovial : exudado fibrinoso
Necrosis Sinovial : Proteasa Peptidasa Colagenasa… Degradacion de Cartilago .
8hs : < Solidez Cartilago
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Clinica Artritis Cuadro General no
descarta Trauma Continuo Infeccion Previa
Frecuente ????
Perdida consistente de la FUNCION
Constatar Compromiso Articular
Palpacion Paterna?
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Laboratorio
Eritrosedimentacion aumentada( neonat) Prot C React. 6hs > 50 hs Leuc. Liq. Articular 80000? 50000?GramCultivoCIE Otros
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Radiologia Convencional Signos Precoces poco
Confiables
Secuestros Pandiafisitis Quistes Fisis
Fracturas Barras fisarias
Fistulografias
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Diagnostico diferencial
Artritis Bacteriana Vs
Sinovitis
Hipertermia Pcr VSG Impotencia Rto. GB
(Caird MS jbjs 2006 88.1251-7)
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Centellograma
Tc99 Sensibilidad 89% Especificidad 94%Detecta inflamacion por hipervascularidad Puncion No suele alterar captacion
sensible
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RMN
Topografia de Zona afectada
Identifica Colecciones en zonas cercanas
Modifica Abordaje
Modifica Pronostico
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Cirugia de Infecciones OA
Procedimientos Diagnosticos:
Puncion Osea o Articular Para confirmar diagnostico
Errores Probables : Demorarla(Trauma?)
Poco Segura (Anestesia?)Dificil interpretacion de sus
Resultados (No hay liquido articular. Solo sanguinolento.Ex Dudoso.AP? Cultivo Inadecuado?)
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Controversias en procedimientos diagnosticos
Sacroileitis : Clinica dolor localizadoManiobra positiva flexion abdCuadro gral + infeccionCentellograma +
No Requiere Puncion TTo ATB (jpo 2006 26 589-93)
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Determinando el Area a resecar Examen Clinico :
Tumefaccion Fistula Estado General lesion quirurgica fisaria
Regiones de Morbilidad posquirurgica
Discitis Espondilitis Sacroileitis
Timing entre efectividad de ATB y Lesion Adecuandose al Sitio Anatomico:
Evaluar Huesped y Germen
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Evaluando el area a resecar
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Osteomielitis fractura
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Cirugia de Infecciones Osteoarticulares Pediatricas
Procedimientos Terapeuticos Iniciales
Drenaje de Foco septico y Probables Toxicos Enzimaticos Secundarios
Errores probables: Demora
InsuficienteExcesivo
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Limitacion de movilidadSecuela osteomielitis Fractura patologica
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Tutores externoscelulitis vs osteomielitis
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Evaluando el Area a resecar en osteomielitis
Examenes ComplementariosCentello Galio Tec; Ciprofloxacina
Infecton Indio Otros SpectRastreo Intraquirurgico?Radiologia Tincion de FistulaTAC RMN
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Controversias tratamiento quirurgico
Reseccion amplia de todo segmentoaparentemente desvitalizado
Varios procedimientos de cirugia pueden resultar en Menor Area a reconstruir
El involucro como recuperacion de stock(jpo 2004 24 109-22)
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Controversias en tratamiento quirurgico
Osteomielitis de pelvis : Reseccion y Debridamiento vs. Tratamiento ATB y
control
Valorar estado gral ;lesion acetabular;Rta.
(jpo03 23 514-21)
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Controversias en tratamiento quirurgico
Osteomielitis SubagudaEpifisariaMetafisaria
Tratamiento ATB y Controlvs
Toilette quirurgica (S. Wientroubjpo2002 22 333)
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Controversias manejo de Tutores externos
100% pacientes con TE Secrecion periclavo
Frecuente resultado + Cultivo local SA Buen resultado ATB VO Excepcional ATB iv 2% recambio tornillo
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Errores probables en tratamiento quirurgico
Evaluacion Intraoperatoria por examen Macroscopico de tejidos Afectados
La inmovilidad prolongada (desuso)transforma por atrofia osea en areas RESECABLES aun zonas vitales
DIAFISECTOMIAS EVITABLES
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Trabajo Conjunto SAP SAOTI
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Trabajo conjunto en osteopatias pediatricas
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Muchas Gracias
E. Stefano