“RCP pediátrica”

Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica “Dr. Jesús Meza Benítez”

Reanimación Cardiopulmonar Cerebral

Conjunto de recomendaciones estandarizadas, de desarrollo secuencial, cuyo fin principal es sustituir primero y restaurar después, la RESPIRACION y la CIRCULACION , espontáneamente evitando el DAÑO CEREBRAL.

AHA

ILCOR

CPR

Pasos, secuencias

Respiración

Circulación

Daño Cerebral

CLAR

ERC

Definiciones :

Basica: no usan dispositivos

Avanzada: ventilacion con mascara y bolsa de reanimacion, via aerea avanzada, farmacos, electroterapia.

Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica

Epidemiologia ( Causas del Paro Cardiorespiratorio )

El PCR , en Pediatria ha sido considerado como un paro hipóxico, hipercápnico con paro respiratorio precediendo a la asistolia.

El Paro cardiaco, de causa cardiaca primaria puede ocurrir y debería ser particularmente considerado en pacientes con enfermedades cardiacas de base ó historia consistente en miocarditis

Pediatric life support Working Party of the European Resuscitation Council .Guidelines for pediatric life support BMJ 1994.

Los últimos lineamientos de la AHA, recomiendan llamar a un Sistema de Emergencia o equivalente ( pedir ayuda! ) después de un minuto de iniciada la reanimación cardiopulmonar en LOS NIÑOS.

Dicho consenso recomienda para las víctimas en edad pediátrica :

LLAMAR PRIMERO LLAMAR RAPIDO

Acceder a un Sistema de Emergencia ó pedir ayuda después de un minuto de RCP en NIÑOS

Revisar y Verificar funcionabilidad de los Equipos :

Sistema de Oxigeno

Sistema de Aspiración

Ambu:Ambulatory manual bag unit.

Monitor cardiaco

Estetoscopio

Coche de PARO:

Componentes para Vía aérea: Laringoscopio,tubos endotraqueales,tubos orofaringeos,guías,bolsa de reanimación,dispositivos de Oxigenoterapia.

Medicamentos: Adrenalina,Atropina, Amiodarona,Bicarbonato,Dextrosa al 33%, lidocaína.

Sistema de Aspiración portátil:

Verificar la Funcionabilidad del LARINGOSCOPIO.

Disponer de varios tamaños de Tubos Orofaringeos.

Elementos esenciales para el manejo de la Vía aérea en el paciente pediátrico.

Laringoscopio(mango,hoja,pilas)

Ambú (con 2 tamaños de máscara)

Pinza de magill

Tubos endotraqueales

Sonda de aspiración

Tubo orofaringeo

Esparadrapo

Equipo Multidisciplinario : Nuevas Guías 2005

Características diferenciales de la Vía aérea del Niño en relación al Adulto .

Paladar duro

Paladar blando

La glotis se encuentra en posición elevada (nivel C3 ,C4)

Una lengua grande en relación al tamaño de la Orofaringe

El diámetro transverso de la Vía respiratoria es estrecho en el niño .

La longitud de la Vía respiratoria en relación a la superficie corporal es mayor en el niño .

Cartílago y estructuras de sostén de la tráquea y bronquios en mayor número en el niño ,y poco desarrollados.

A. Vía respiratoria del Adulto B. Vía respiratoria del Niño

FRECUENCIA RESPIRATORIA

20 152030

3040

Niños mayoresNiños pequeños

Lactantes

FRECUENCIA CARDIACA

8012095140

110160

Niños mayoresNiños pequeños

Lactantes

PRESION ARTERIAL SISTOLICA

9011080100

7090

Niños mayoresNiños pequeñosLactantes

OBJETIVOS DE LA RCP EN EL OBJETIVOS DE LA RCP EN EL INFANTEINFANTE

Reconocimiento precoz del estado de Reconocimiento precoz del estado de

inconsciencia.inconsciencia.

Activación del Servicio Médico de Emergencias Activación del Servicio Médico de Emergencias

Local y pedir DEA Local y pedir DEA

Control adecuado de la vía aérea.Control adecuado de la vía aérea.

Evaluación de la respiración normal y aplicación Evaluación de la respiración normal y aplicación

de la respiración de apoyo.de la respiración de apoyo.

Evaluación de la circulación y la aplicación de Evaluación de la circulación y la aplicación de

compresiones torácicas .compresiones torácicas .

• El manejo del Paciente se inicia con una Valoración Primaria, debe desarrollarse en una secuencia rápida, que incluya esencialmente la valoración de la Vía aérea, la ventilación, la circulación y una evaluación breve del estado neurológico.

VER oir

SENTIR

Esta Ud.bien?

Abrir vía aérea2 respiraciones de rescate de 1 seg de duración c/u

171

CC TÉCNICA DE DOS DEDOS

• UN SOLO REANIMADOR

TÉCNICA DE DOS DEDOS CIRCUNDANDO EL TORAX

• DOS REANIMADORES

30 compresiones torácicas , 30 compresiones torácicas , depr imiendo esternón 1.2 – 2.5 depr imiendo esternón 1.2 – 2.5 cm. cm. Frecuencia + 100 Frecuencia + 100 compresiones por minuto.compresiones por minuto. Luego de 30 compresiones dar Luego de 30 compresiones dar 2 respiraciones2 respiraciones Evaluar luego de 5 c ic los de Evaluar luego de 5 c ic los de 30 por 2 / 10 cic los 15 por 230 por 2 / 10 cic los 15 por 2

CONTROL VÍA AÉREACONTROL VÍA AÉREA

AAFRENTE - MENTÓNFRENTE - MENTÓN TRACCIÓN TRACCIÓN

MANDIBULARMANDIBULAR

(posic ión de o lfateo)(posic ión de o lfateo)

VALORACIÓN: Verifique VALORACIÓN: Verifique respiraciónrespiración

RESPIRACIÓN DE RESCATERESPIRACIÓN DE RESCATE

2 efectivas (1 seg por 2 efectivas (1 seg por cada respirac ión) cada respirac ión)

RESPIRACIÓN boca - boca / RESPIRACIÓN boca - boca / nariznariz

PRESIÓN EN CARTÍLAGO PRESIÓN EN CARTÍLAGO CRICOIDES.CRICOIDES.

DISPOSITIVOS DE BARRERADISPOSITIVOS DE BARRERA

VENTILACIÓN CON BOLSA - VENTILACIÓN CON BOLSA - MASCARILLAMASCARILLA

BB

Ventilaciones de Rescate sin Compresiones :

12 – 20 vent/m ( aprox. 1 vent c/ 3-5 seg)

Determinar el Pulso Braquial en 5 a 10 seg. Relacion C/V 15/2

30/2

No hay PULSO

5 ciclos compresiones

• Relación Compresión / Ventilación

Adultos, niños y lactantes Adultos

Niños y lactantes30 : 230:2

15:2

UN RESCATADOR DOS RESCATADORES

Si hay Pulso ó signos de Circulación y el Niño respira, colocar en :

Posición de Seguridad

•Poner énfasis en que las Poner énfasis en que las compresiones torácicas sean efectivas:compresiones torácicas sean efectivas:•(Currents in Emergency (Currents in Emergency Cardiovascular Care).Cardiovascular Care).•Las compresiones torácicas Las compresiones torácicas efectivas hacen que la sangre circule efectivas hacen que la sangre circule durante la reanimación durante la reanimación cardiopulmonar(Clase I). Las guías cardiopulmonar(Clase I). Las guías señalan las siguientes consideraciones señalan las siguientes consideraciones a tener en cuenta:a tener en cuenta:•ºDeben ¨apretar con firmeza y ºDeben ¨apretar con firmeza y rapidez”rapidez”•ººSe debe comprimir el pecho a razón Se debe comprimir el pecho a razón de unas 100 compresiones por de unas 100 compresiones por minuto(excepto en RN)minuto(excepto en RN)•ºPermita que el pecho recupere ºPermita que el pecho recupere completamente a la posición normal completamente a la posición normal después de cada compresión, la después de cada compresión, la compresión y la relajación deberían compresión y la relajación deberían durar aproximadamente el mismo durar aproximadamente el mismo tiempo .tiempo .•ººIntente limitar el número de Intente limitar el número de interrupciones de las compresiones interrupciones de las compresiones torácicas. Cada vez que se torácicas. Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de interrumpen, la sangre deja de circular.circular.

Las compresiones en el pecho del niño son ejecutados con el talón de una mano, con la anchura de un dedo por encima del apéndice xyfoides

Con vía aérea protegida administrar 8 – 10 ventilaciones por minuto. (aproximadamente 1 ventilación cada 6 a 8 seg) .

No Responde a RCP

Menor de un año , continuar RCPMayor de un año, usar DAE 2 J/ Kg primera dosisDespués de la primera descarga ,continuar RCP

por 5 ciclos (30/2) ó 10 ciclos (15/2 ) ó aprox. 2 minutos

Evaluar ,posibilidad de otra descarga a 4 J/Kg

Desfibrilación:

– Es la despolarización simultánea de una porción de la masa miocárdica para generar un periodo de Asistolia . El latido se restaura por la propiedad cronotrópica de las células cardiacas y de los sistemas de conducción. Esto depende de los depósitos de adenosin trifosfato ( ATP) disponibles en las células miocárdicas, por lo que la precocidad de la DESFIBRILACION es fundamental antes de que la actividad generada por la FV , consuma los depósitos de ATP.

Recomendaciones

de RCP Básico para Profesionales de la Salud , en ADULTOS,

NIÑOS, y LACTANTES según ILCOR 2005

Causas reversibles:

Hipoxia Toxinas

Hipovolemia Taponam.Card.

Hipo/hiperk. Neumot. Tensión

Hipoglucemia Trombosis

Hipotermia Trauma (hipovolemia)

Monitoreo Continuo

(manejo de la via aérea,viabilidad de la via venosa,fluidoterapia,presencia de arritmias, sincronia niño/ventilador mecánico,

Revisión del accionar frente a un PCR :Qué se hizo bien, que faltó, que falló y por qué falló?

Cómo debemos mejorar y qué no debe suceder la siguiente vez?

El Mundo se esta moviendo con tal rapidez, que a aquél que dice”eso no se puede hacer” generalmente le interrumpe alguien que ya lo está haciendo .

Harry Emerson Fosdick.