RCP BASICO Y AVANZADOMORENO PUYCAN, YURIKO

Sustituir y después restaurar la

ventilación y la circulación mecánica

RCP

BASICO AVANZADO

Conjunto de Técnicas con el fin de restaurar

y mantener el flujo sanguineo mínimo y

necesario, hasta aplicar RCP avanzado.

Restaura la circulación

espontánea con estabilización del

sistema CP. Debe ser efectuada por

personal de la salud.

• OBJETIVO: Preservar la

vitalidad de los órganos durante la parada

Tratar de recuperar cuanto antes la circulación espontánea

*

ETIOLOGÍA

<12 m 50%

EPIDEMIOLOGÍA

Fuera del hospital

<45%

> Mortalidad infantil ~ 90%

PRONÓSTICO

70-75% sin secuelas

RCPB <4min y RCPA< 8min

40%

PCR respiratorio supervivencia 75%,

PCR CV 13%, por trauma con mal

pronóstico

Si el paro ya se produjo

Recuperación es escasa

Estado clínico previo del paciente

Causa que desencadenó la PCR.

Tiempo transcurrido

CRITERIOS DE APLICACIÓN

PCR en posibilidad de recuperación

PCR> 10 min excepto: Niño temperatura normal o con

hipotermia, o síndrome de casi ahogamiento

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN

Enfermedad terminal o irreversible

Ausencia de actividad eléctrica > 30min con RCPA

NO

• INTERRUPCIÓN BRUSCA, GENERALMENTE INESPERADA Y POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN ESPONTÁNEAS.

SIGNOS PREMONITORES

•Cambios del nivel de conciencia•Alteración en la perfusión periférica•FC : > 180 latX´< 5 a

>160 lat X >5a•FC< 60 Lat x min•FR > 60 resp Xmin•Modificación en la •monitorización.•Convulsiones•Quemaduras> 15% SC•TEC grave

• 15 seg=Pérdida de conciencia• 15-30 seg= Jadeo, apnea• 30 seg -1 min = midriasis

RCP eficiente en 5min Sind. Pos.reanimación.

DIAGNÓSTICOParo circulatorio: •Ausencia de pulso central•Pérdida de conciencia: comaParo respiratorio:•Apnea.•cianosis o palidez

PARADA CARDIORESPIRATORIA

ETIOLOGÍA

ENF. RESPIRATORIAS:IRABronquiolitisSDRABronconeumoníaStatus asmáticoAspiración de cuerpo extrañoLaringotraqueítis

SD.CASI AHOGAMIENTOSD.MUERTE SÚBITASEPSIS SEVERA, SHOCKDAÑO NEUROLÓGICO GRAVE:

MeningitisTEC

Politraumatismos y accidentes diversosQuemaduras gravesLesiones gravesIRA por Status asmáticoShock séptico y cardiogénicoEpilepsiaDBMIntoxicacionesSobredosis de fármacos

RCP BÁSICO

SOPORTE

VITAL

BÁSICO

ENSEÑANZA

UNIVERSAL

C. CIRCULACIÓN

A. AÉREA

B. VENTILACIÓN

TRIADA VITAL

• Oxigenación tisular• Prevenir hipoxia cerebral

OBJETIVOS

• Infantes Menor de 1ª • Niños > 1ª hasta inicio de pubertad

EDADES

• 1°: Seguridad del rescatador y de la víctima• 2° Controlar respuesta: ?¿ si está bien, examinar

injurias, permitir al niño con dif.resp. Estar en posición cómoda

SECUENCIA DE RCP BÁSICO

> 12 meses: llamar por su nombre o hablar en voz alta.

< 12 meses: darle palmadas.

A.-Obstrucción parcial: Niño toser y se

escucha la entrada y salida de aire.

B.-Obstrucción total:

Incapaz de toser, o hablar e incapaz de pedir ayuda.

Conciente

Hacerlo toser MANIOBRA HEIMLICHSi no responde continuar RCP

Inconciencia:

DETERMINAR LA FALTA DE RESPUESTA

A

B

C

MANIOBRA FRENTE - MENTÓN

Revisar que la lengua no obstruya la hipofaringe.

AAPERTURA DE LA VÍA RESPIRATORIA: AManiobra Tracción maxilar

EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:

VER: SI EL TÓRAX DE LA VICTIMA SE ELEVA.

OÍR: SI EXISTE LA ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE.

SENTIR: EN SU MEJILLA EL FLUJO DE AIRE

No se debe demorar más de 10 segundos.

Si el niño con estas maniobras respira en forma adecuada y no hay evidencia de trauma debe acostarse en la posición de recuperación.

POSICIÓN DE RECUPERACIÓN

INICIALMENTE 5 VENTILACIONES LENTAS (1-2 SEGUNDOS)

COGER AIRE ENTRE CADA INSUFLACIÓN.

OBSERVAR QUE SE EXPANDA EL TORAX CUANDO SE ESTÉ INSUFLANDO

B: RESPIRACIÓN

Infante 20 por min

Pre-escolar 15 por min

Escolar y adolescentes

20 por min

FR en niño estable, las ventilaciones c/ 3min y

controlar el pulso c/2 min

TÉCNICA: BOCA A BOCA- NARIZ

TÉCNICA: BOCA A BOCA

A

B

C

Primero comprobar pulso:

Palpar pulso en 10 seg.si no se palpa INICIAR MASAJE

Permite el flujo de sangre desde el corazón hasta la aorta y mantener el gasto cardiaco

.

.

Aumenta la presión intratorácica Permiten la circulación de sangre hacia los órganos

vitales.

MASAJE CARDIACO

Fase de relajación del RCP:

• Flujo hacia el miocardio dependerá de la presión aórtica y aurícula derecha

Fase de compresión del RCP:

• El flujo de sangre cerebral dependerá de la presión aórtica y PIC o de la aurícula derecha

Si no se palpa pulso en 10 seg

A pesar de ventilación y

oxigenación: pulso < 60 lat xmin

Signos de pobre perfusión

Bradicardia profunda

INICIAR COMPRESIONES

TORÁXICAS

VENTILACIONES DE RESCATE SIN

COMPRESIONES CRDIACAS DE 12 – 20 X min

Si el pulso es >= 60 pero el niño no está respirando

1 VENTILACIÓN C/3-5 seg hasta la resp. espontánea

Debe levantarse el tórax y controlar el pulso c/ 2min

Aplicar presión sobre el 1/3 inferior del esternón (entre apéndice xifoides y l. intermamaria)

Evitar aplicar presión sobre el apéndice xifoides

POSICIÓN DE LOS PULGARES O DEDOS

Línea mamaria

Esternón

Área de masajeXifoides

Puntos de referencia para el masaje cardíaco

INFA

NTE

S

Efectiva e indicada:-2 reanimadores.-El reanimador puede abarcar el tórax entre sus manos

TÉCNICA DE LOS PULGARES

Esta técnica es preferible cuando hay 1 solo reanimador

TÉCNICA DE LOS 2 DEDOS

NIÑOS (DESDE 1A -PUBERTAD)

• COMPRESIÓN:

LOCALIZAR TERCIO INFERIOR DEL ESTERNÓN.

COMPRESIÓN CON LA BASE DE LA MANO SOBRE EL ESTERNÓN.

CARGA VERTICAL DEL PESO DEL CUERPO SOBRE LOS BRAZOS, SIN DOBLAR CODOS.

COMPRIMIR DE 3 A 5 CMS.

IMPORTANTE TAMBIÉN DESCOMPRIMIR.

POSICIÓN DEL REANIMADOR: De rodillas a un lado de la víctima, a la altura de sus hombros.

Fuerza de compresión, Frecuencia y Coordinación Masaje/ Ventilación

Laceración hepatica. Fractura costal. Hemorragia. Neumotorax.

COMPLICACIONES POTENCIALES

Estructuras que pueden lesionarse durante el masaje cardíaco

C: Aplicar ventilaciones + compresiones toráxicas.A: Abrir vía aérea y extraer cuerpo extraño si es visibleB: Inicialmente 5 ventilaciones : B-B o B-N si no responde30 compr. + 2 ventilaciones 1 resucitador15 compr. + 2 ventilaciones 2 Resucitadores5 ciclos RCP duran 1-2 seg.

RESUMEN

RCP AVANZADO

Conjunto de medidas q se aplican para el TTO definitivo del PCR. Con ayuda de equipos y técnicas especiales por personal de salud

VÍA AÉREA

Usar tubo orofaríngeo solo en el niño inconsciente en el que no hay reflujo nauseoso

Usar tamaño adecuado para no empujar la lengua hacia

atrás y obstruir la epiglotis o comprimir la zona glótica

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Es la manera más segura y efectiva de asimilar y mantener

la vía aérea

Previene la distención gástrica

Protege a los pulmones contra la aspiración personal

Permite el control óptimo de la P° en la vía aérea y proporciona P°+ al final de la espiración

INDICACIONESPresencia de apnea.

Protección de la aspiración de sangre o de

vómito.

TECObstrucción de VA funcional o

anatómica.

Necesidad de P°+ o P°al final de la espiración para

lograr una ventilación alveolar adecuada.

Corrección de desequilibrio ácido - base

severo.

SECUENCIA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

El niño que está en PCR y coma profundo no requiere analgesia, en otros casos Debe ser precedida de oxigenación de drogas bloqueantes neuromusculares para minizar las complicaciones y el fracazo de la intubación

MEDIDAS DE TET SEGÚN EDAD

INFANTES

• 4- 4,5 MMNIÑOS> 1A

Niños: 4+Edad(años) 4

LONGITUD DE INGRESO DEL TET

Introducir: 12 + edad

2• Siempre comprobar la posición del TET con RX.Torax: 2-3

vertebra toráxica• Ventilar con frecuencia: 8-10 resp xmin. No para C.T• Cuando se restaura la circulación o si el niño tiene aún ritmo

que perfunde ventilar : 12- 20 resp x min• Mantener P° balón insuflado < 20 mmHg y comprobarlo

regularmente:• Necrosis isquémica del tej. Laríngeo y estenosis laríngea

Consideraciones

• Son mejores lo IV e IO• Solo drogas liposolubles:• Lidocaína 2-3mg/kg• Adrenalina 0,1 mg/kg• Atropina 0,03 mg/kg• Naloxona

• Diluirlos en 5cc SF• No glucosa, ca, HCO3 porq dañana la vía aérea

Acceso de drogas

- CONFIRMACIÓN CON RADIOGRAFÍA

TET EN LA TRÁQUEA TET EN BRONQUIO TET EN POR ENCIMA DE LA CARINA DERECHO

ESÓFAGO

HIPOXIA

BRADICARDIA/APNEA

NEUMOTÓRAX

CONTUSIÓN/LACERACIÓN

PERFORACIÓN DE TRÁQUEA O ESÓFAGO

INFECCIÓN

Complicaciones de TET:

II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006. 2ª parte. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):543-553

Fijar la cabeza con la mano derecha e

introducir la hoja del laringoscopio

Ubicar la glotis y TET listo para ser usado

Introducir el TET

VENTILACIÓN

Con máscara y bolsa es efectiva como la realizada por TET

Utilizar O2 al 100%

La excesiva ventilación aumenta la P°intratoráxica, e impide el retono venoso, Dism. GC, FSCy perfusión

coronaria

Atrapamiento aéreoBarotrauma

Riesgo de distención gástrica, regurgitación y aspiración

Adm. Frecuencia: 12-20 vent/min

MASCARILLA LARÍNGEA

• SITUACIONES QUE DIFICULTAN LA INTUBACIÓN O LA VENTILACIÓN :

SÍNDROME DE DOWN

QUEMADURAS

EN ESTOS CASOS SE RECOMIENDA EL USO DE LA MASCARILLA LARÍNGEA

DROGAS EN RCP

Catecolamina

Alfa BetaVasoconstrictorRVSPr. Sistólica y Diastólica

Contractilidad miocárdicaRelaja el músculo liso del lecho vascular del músculo y bronquio

ADRENALINA

PACIENTES EN PCR.

BRADICARDIA SINTOMÁTICA SIN RESPUESTA A OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN.

HIPOTENSIÓN SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES Y COLOIDES.

INDICACIONES

Durante la reperfusión el efecto alfa y beta beneficia el FSC y sistémico.

En asistolia restaura la acción cardíaca espontánea y en disociación electromecánica, restaura el pulso normal.

IDEAL: VÍA CENTRAL O INTRAÓSEA.

VÍA VENOSA PERIFÉRICA SE HA ASOCIADO: ISQUEMIA DE TEJIDOS BLANDOS, ULCERACIÓN Y NECROSIS DE PIEL.

VÍAS DE ACCESO

FASES A-B-C DE LA RCP SE USA LA ADRENALINA EN BOLO A DOSIS DE 0.01 MG/ KG/DOSIS (0.1 ML/KG DE SOLUCIÓN AL 1 X 10,000), REPITIÉNDOLA SI ES NECESARIO C/ 3 MINUTOS.

POR VÍA TRAQUEAL: 0.1 MG/KG/DOSIS (0.1 ML/KG DE SOLUCIÓN AL 1 X 1,000).

SI NO HAY RESPUESTA EN 3 A 5 MIN. SE REPITE LA DOSIS Y SI NO HAY RESPUESTA PODRÍA CONSIDERARSE EL INCREMENTO DE LA DOSIS A 0.2 MG/KG (0.2 ML/KG DE SOLUCIÓN 1 X 1,000; ADRENALINA ALTAS DOSIS).

DOSIS

EL USO DE ALTAS DOSIS SE HA ASOCIADO A UN ESTADO HIPERADRENÉRGICO TÓXICO POS-REANIMACIÓN:

TAQUICARDIA AURICULAR HIPERTENSIÓN SEVERA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA

EFECTOS ADVERSOS

NO SE UTILIZA DE FORMA RUTINARIA EN EL PCR

SOLO SI EL RCP ES PROLONGADA Y SE PRESENTA ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA

SI ES EXCESIVO : IMPIDEN LA DESCARGA DE O2 A LOS TEJIDOS, HIPERCALEMIA, HIPERNATREMIA, HIPEROSMOLARIDAD, INACTIVA CATECOLAMINAS

Su uso es controvertido

BICARBONATO DE SODIO

DOSIS INICIAL: 1 MEQ/KG IV O INTRAÓSEO. ANTES Y DESPUÉS DE ADMINISTRARLO HAY QUE

LAVAR LAS VÍAS CON SOLUCIÓN SALINA NORMAL. SI NO SE CUENTA CON MEDICIÓN DE GASES

ARTERIALES PUEDE ADMINISTRASE OTRA DOSIS A LOS 5 A 10 MINUTOS.

NO MEZCLAR CON ADR, NI GLUCONATO DE CA

DOSIS

ALCALOSIS METABÓLICA

↑ EL INGRESO DE POTASIO AL ESPACIO INTRACELULAR

↓ LA TASA DE CALCIO NO IONIZADO A IONIZADO

↓ DEL UMBRAL PARA LA FIBRILACIÓN.

Contracción miocárdica sostenida.

TaquicardiaHipernatremia e

hiperosmolaridad (RN y lactantes), con riesgo de HIC.

EFECTOS ADVERSOS

OTRAS DROGASCALCIO

ADENOSINA

AMIODARONA

GLUCOSA

LIDOCAINA…

La desfibrilación es el único tratamiento efectivo para acabar con la fibrilación ventricular (FV), consiste en la liberación de corriente eléctrica (a través de un dispositivo denominado desfibrilador), que al llegar al corazón, termina con esta arritmia grave, obteniéndose como respuesta inmediata la reanudación del ritmo cardiaco normal.

DESFIBRILADORES