RADIOGRAFIA PANORAMICA (TOPOGRAFIA)

La radiografía panorámica u ortopantomografía, es una técnica radiológica destinada a obtener una imagen única de las estructuras maxilofaciales que incluya las arcadas maxilar y mandibular, así como sus estructuras de soporte. Son más útiles para los problemas de diagnósticos que requieren una amplia cobertura de los maxilares. La radiografía panorámica se emplea a menudo como placa para la evaluación inicial, ya que puede proporcionar los datos necesarios o ayudar a determinar la necesidad de otras proyecciones. Radiografía panorámica

La radiografía panorámica es un tipo de examen imagenológico que está a disposición del radiólogo oral y maxilofacial desde hace ya muchos años y que permite observar todas las estructuras dentarias y rnaxilofaciales en una imagen plana.

Esta imagen abarca en la mandíbula generalmente desde un cóndilo hasta el cóndilo del lado opuesto, en el maxilar, desde la zona del tercer molar derecho hasta el tercer molar izquierdo, observándose con nitidez variable los senos maxilares, arcos cigomáticos y algunas otras estructuras anatómicas del tercio medio de la cara.

La ortopantomografía es un procedimiento extraoral, basado en el principio de la tomografía. Utiliza la rotación simultanea del tubo de rayos x y el desplazamiento de la placa alrededor de la cabeza del paciente, para obtener a partir un objeto curvo, una imagen plana. El término panorámica significa “una vista sin obstáculo de una imagen en cualquier dirección.” Cuando las series de imágenes se combinan sobre una sola película, se crea una vista panorámica del maxilar y de la mandíbula. Radiografía panorámica

Utiliza la rotación simultanea del tubo de rayos x y el desplazamiento de la placa alrededor de la cabeza del paciente, para obtener a partir un objeto curvo, una imagen plana.

1933 Hisatugu Numata fue el primero en experimentar un Método para obtener una radiografía panorámica. K. Heckman estudió la escanografía rotacional 1948 el Dr. Yrlo Veli Paatero en la Universidad e Helsinky desarrollo la ortopantomografía, es considerado el padre de la radiografía panorámica.

Fundamento

Se obtiene por la rotación de un haz de rayos x estrecho en el plano horizontal. La película y el tubo de rayos x se mueven alrededor de la cabeza del paciente.

El tubo de rayos x rota alrededor de la cabeza del paciente en una dirección, mientras que la película se mueve en dirección opuesta. El movimiento de la película y del tubo de rayos x producen una imagen a través del proceso conocido como tomografía*. *Técnica radiográfica que permite la imagen de una capa o sección del cuerpo mientras borra las imágenes de estructuras en otros planos.

La película y el tubo de rayos x se mueven alrededor de la cabeza del paciente. El tubo de rayos x rota alrededor de la cabeza del paciente en una dirección, mientras que la película se mueve en dirección opuesta.

PARTES DEL ORTOPANTOGRAFO

Cabezal del tubo de rayos xPosicionador de cabezaControles de exposición Película

INDICACIONES

Primera exploración de nuevos pacientes de cualquier edad Evaluación de los terceros molares Evaluación de patología, trauma y anomalías de desarrollo Sospechas de enfermedades odontógenas de los senos maxilares Molestias en las articulaciones temporomandibulares Análisis de la dentición mixta Pacientes que presenten trismo Terceros molares La identificación de la localización y orientación de los terceros

molares, es uno de los usos más comunes de la radiografía panorámica. Patologías Otros de los usos comunes de la radiografía de la panorámica, es la

evaluación de patologías, tales como procesos infecciosos. Dentición mixta Los dientes permanentes no erupcionados, son fácilmente observados

en una panorámica.

VENTAJAS

Junto a la posibilidad que brinda esta radiografía de registrar el complejo maxilofacial en forma bilateral y, por ende, comparar estructuras contralaterales, se une la rapidez de la técnica , comodidad y baja dosis de radiación para el paciente y el costo moderadamente bajo del examen. Cubre un área anatómica mucho más grande Menos exposición del paciente a la radiación Requiere menos procedimientos técnicos Puede emplearse en pacientes con dificultad para abrir la boca Más fácilmente tolerable por el paciente

DESVENTAJAS

Produce una imagen menos nítida. Es difícil observar detalles Puede no revelar objetos que se encuentran fuera del pasillo focal (área de máximo detalle) Requiere un equipo más costoso Nitidez de la panorámica panorámica periapical La nitidez o detalle observado en una película intraoral es mucho mejor que la observada en una panorámica. Las imágenes en una película panorámica son "más borrosas" y no son buenas para diagnosticar la patología temprana. La radiografía periapical o interproximal es superior a una panorámica cuando nos referimos a la nitidez de la imagen.

EQUIPO PANORÁMICO

Hay varios fabricantes del equipo panorámico. La mayoría de las unidades se diseñan para que un paciente esté parado, pero también se pueden acomodar sentados en un taburete o en una silla de ruedas. En algunas máquinas, el cabezal comienza a emitir radiación siempre en el mismo lado del paciente (izquierdo o derecho); para otras máquinas, el cabezal puede empezar en cualquier lado.

Es importante mencionar la baja dosis de radiación que implica una radiografIa panoramica , no superando la dosis de cuatro películas interproximales, debido a la utilización de una estrecha colimación y al uso de pantallas intensificadoras de tierras raras.

Se utiliza un chasis para sostener la película en contacto con las pantallas intensificadoras (una en cada lado de la película). El chasis puede ser de metal rígido o vinilo suave, dependiendo del tipo de máquina panorámica Chasis rígido Chasis flexible Chasis

La mayoría de las pantallas intensificadoras usadas para la radiografía panorámica emiten luz verde. Los cristales del fósforo en las pantallas emiten la luz verde cuando son expuestos a los rayos x. Esta luz expone la película, que es sensible a la luz verde. La película T-MAT o de Ektavision son dos tipos de película usados para la radiografía panorámica. Película-pantalla intensificadora

Para limitar la exposición al paciente, se enfoca el haz de rayos x con el uso de colimadores. El colimador controla el tamaño y la forma del haz de rayos x. Intraoralmente, el haz es redondo o rectangular y es bastante grande para cubrir la película entera. El colimador para la radiografía panorámica es estrecho, el haz de rayos x expone una porción pequeña de la película ya que el tubo y la película rotan alrededor del paciente. Colimadores Colimador de intraorales

Centro de rotación

El porta chasis y el tubo de rayos x están conectados de tal manera que rotan simultáneamente. El centro de rotación es el punto giratorio o el eje, alrededor del cual el porta chasis y el tubo de rayos x giran. Dependiendo de la fabricación , el número y la localización del centro de rotación encontramos: Dos centros de rotación Tres centros de rotación Deslizamiento del centro de rotación Centro de rotación

El tubo rota en un arco alrededor de la parte posterior de la cabeza del paciente. El centro de esta rotación varía con la rotación del tubo, produciendo un centro de rotación que desliza. Angulación negativa Centro de rotación Chasis con la película Centro de rotación

L R Doble centro de rotación Panorex: dos centro de rotación. Interrupción de la exposición en la línea media.

Imagen de panorex

Ortopantomógrafo: tres centro de rotación. Imagen continua Triple centro de rotación

L R Deslizamiento del centro de rotación Centro de rotación Imagen anterior Centro de rotación Imagen lado derecho Centro de rotación Imagen lado izquierdo Trayectoria del deslizamiento del centro de rotación

En el punto de partida, con el tubo en el lado izquierdo del paciente, el centro de rotación está situado posteriormente, en el mismo lado del tubo. Mientras el tubo se mueve detrás del paciente, el centro de rotación se “desliza" hacia adelante. A medida que el tubo continúa moviéndose a la derecha del paciente, el centro de rotación se “desliza" posteriormente. Deslizamiento del centro de rotación

Mientras que el tubo (A) rota alrededor del paciente, el portachasis (B) también está rotando para alinearlo siempre con el haz de rayos x. El haz de rayos x pasa por una abertura vertical estrecha en el portachasis, (D) que permite que solamente una porción pequeña de la película sea expuesta a la vez. El chasis/película (G) rotan dentro de este portachasis, exponiendo constantemente diversas partes de la película mientras que la unidad entera rota. Rotación del tubo

Pasillo focal

El pasillo focal es una zona o una capa curva tridimensional de la imagen en la cual las estructuras están razonablemente bien definidas. Con el diseño de la máquina panorámica, esta zona corresponde a la forma de los maxilares superiores e inferiores. La forma y la anchura del pasillo focal es determinada por la trayectoria del centro de la rotación que se desliza. Pasillo focal

Pasillo focal Es una zona o una capa curva de 3 dimensiones de la imagen en la cual las estructuras están razonablemente bien definidas

Pasillo focal Las 3 dimensiones del pasillo focal son: Antero-posterior Buco-lingual Vertical

Pasillo focal Panorex Ortopantomógrafo Panelipse Cuanto más cercano está el centro de rotación a los dientes, más estrecho es el pasillo focal en esa área. Porque el centro de rotación está cercano a los dientes anteriores, el pasillo focal es más estrecho en esta área.

La nitidez de los objetos variará dependiendo de su localización en el pasillo focal. Pasillo focal *

Los objetos en el pasillo focal serán magnificados en las dimensiones horizontales y verticales. Esto es debido a la distancia objeto película. La ampliación total será de 20-30%. Magnificación 20 - 30%

IMAGEN FANTASMA

Una imagen fantasma es la sombra opaca de un objeto denso (joyas, anatomía), situado en el lado opuesto del paciente. Por ejemplo, la imagen fantasma de un pendiente en el oído derecho del paciente, será vista en la región maxilar izquierda. Imagen fantasma

Su aparición se explica porque el haz atraviesa simultáneamente las hemiarcadas derecha e izquierda. La más cercana a la placa, forma la imagen primaria, mientras que la más cercana a la fuente de rayos x, produce la imagen fantasma o secundaria. Las arcadas dentarias forman

imágenes primaria, pero la rama ascendente, la apófisis coronoides y el cóndilo forman imagen primaria y secundaria. Imagen fantasma

Imagen fantasma Una imagen «fantasma», corresponde a una imagen que se proyecta en sentido contralateral, difusa, de mayor tamaño e invertida en el sentido horizontal.

Una imagen fantasma: Estará localizada en el lado opuesto de la imagen del objeto real. Tendrá la misma forma que el objeto real. Será más grande que la imagen del objeto real. Estará ubicada más arriba si la comparamos con el objeto real. Menos distinguible (menos detalle, como una sombra “fantasma”) Característica de la imagen fantasma

Imagen fantasma Dos zarcillos dejados en el paciente originaron su aparición no solo como imagen primaria sino también como imagen secundaria o “fantasma”.

Imagen fantasma R L Ejemplos de imágenes fantasmas son: la zona del ángulo mandibular, placas de fijación en casos de fracturas o cirugía ortognática, aros metálicos o calcificaciones ganglionares.

Imagen fantasma R L La línea punteada delimita la forma de la imagen del fantasma del lado izquierdo de la mandíbula.

FACTORES DE TÉCNICA

Lo primero que debemos hacer es cargar la película entre las pantallas intensificadoras, (cuarto oscuro), para luego colocarlas en el chasis y llevarlo a la máquina. Con guantes, colocamos la cubierta del bloque de mordida.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Le pedimos al paciente que se quite los anteojos, joyería, dentaduras, prótesis de oído, gorras, gancho de pelo. Básicamente, que se quite cualquier material denso entre el cuello y la parte superior de los oídos.

Colocamos el delantal de plomo en el paciente (que no posea collarín tiroideo; ya que puede bloquear el haz de rayos x). Preparación del paciente

Cerciórese de que el delantal de plomo en la parte posterior del cuello, esté bajo, de modo que no bloquee el haz de rayos x, mientras el tubo rota detrás del paciente.

Las incisivos superiores e inferiores se colocan en la muesca del bloque de mordida. Esto garantiza que los dientes anteriores están en el pasillo focal. El plano de Frankfort debe ser paralelo al piso. El plano medio sagital es perpendicular al piso y se centra en el bloque de mordida. La línea media no debe estar desplazada hacia la derecha o izquierda de la guía del plano medio sagital. La columna vertebral debe estar recta. Existen cuatro pasos básicos en la colocación paciente:

El plano de Frankfort debe ser paralelo al piso. El plano mediosagital es perpendicular al piso y se centra en el bloque de mordida. Para lograr esto utilizamos guías que vienen con el aparato (algunas son luminosas. Posición del paciente

En los pacientes edéntulos, alineamos los rebordes edéntulos anteriores con la muesca del bloque de mordida. Para los pacientes con oclusión clase II o clase III severa, se alinea los dientes anteriores tan de cerca como sea posible de la muesca. Posición del paciente

Se le indica al paciente que esté parado derecho. Puesto que el haz de rayos x esta dirigido hacia arriba, pudiendo pasar a través de las vértebras si el paciente esta encorvado, creando una imagen radiopaca en la película. Posición del paciente correcto incorrecto

Momentos antes de comenzar la exposición, aconsejar al paciente tragar y mantener la lengua en contacto con el paladar. Diga al paciente mantener este contacto durante la exposición (aproximadamente 20 segundos). Si le cuesta realizar esto, dígale que coloque y mantenga la lengua en el techo de la boca. Aconseje al paciente que mantenga la cabeza sin moverla durante toda la exposición. Posición del paciente

Factores de exposición El kVp y el mA se pueden ajustar en las máquinas panorámicas. El tiempo de la exposición es fijo y no puede ser cambiado. Presionamos el botón de la exposición y lo mantenemos hasta que el tubo halla terminado la trayectoria y se detenga. Algunas máquinas tienen una señal audible que indica la terminación de la exposición. Botón de exposición mA kVp

La dosis de exposición recibida en una película panorámica es aproximadamente igual al de cuatro películas intraorales. Debido a esta dosis relativamente baja y al área extensa cubierta, la película panorámica es una opción muy popular, sobre todo si está combinada con las películas interproximales, y las películas periapicales seleccionadas. Factores de exposición

ERRORES EN LA TÉCNICA PANORÁMICA

los dientes anteriores se colocan en la muesca del bloque de mordida, se encontrarán dentro del pasillo focal y aparecerán con un diámetro mesiodistal aceptable.

Dientes por delante del plano focal Pasillo focal Si los dientes anteriores se colocan delante de la muesca del bloque de mordida, se encontrarán por delante del pasillo focal y aparecerán más estrechos y serán borrosos. Si los dientes están delante de la mueca, están más cercano a la película, dando por resultado una disminución en su diámetro mesiodistal.

Si los dientes anteriores se colocan por delante de la muesca del bloque de mordida, estarán por delante del pasillo focal y aparecerán con un diámetro mesiodistal disminuido. Se verán distorsionados en sentido horizontal.

Dientes por delante del plano focal Radiografía panorámica con dientes estrechos en sentido mesiodistal. Distorsion horizontal.

Dientes por delante del plano focal Radiografía panorámica con dientes estrechos en sentido mesiodistal. Distorsion horizontal.

Dientes por detrás del plano focal Pasillo focal Si los dientes se colocan detrás de la muesca en el bloque de mordida, los dientes anteriores aparecerán más anchos y serán borrosos. Si los dientes están detrás de la mueca, están más lejos de la película, dando por resultado un aumento en su diámetro mesiodistal.

Si los dientes anteriores se colocan por detrás de la muesca del bloque de mordida, estarán posterior al pasillo focal y aparecerán con un diámetro mesiodistal aumentando. Se verán distorsionados en sentido horizontal.

Dientes por detrás del plano focal Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle

Dientes por detrás del plano focal Radiografía distorsionada. Las piezas dentarias han quedado por detrás del área focal, observándose mas anchas en sentido mesiodistal.

Dientes por detrás del plano focal Radiografía distorsionada. Las piezas dentarias han quedado por detrás del área focal, observándose más anchas en sentido mesiodistal.

Rotación de la cabeza del paciente Si la cabeza rota, las estructuras de un lado estarán más cercana a la película y las estructuras del otro lado estarán más alejadas, observándose la imagen más angosta y más amplia respectivamente. R L

Rotación de la cabeza del paciente Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle Esta malposición se traducirá en un aumento del tamaño de las piezas dentarias y demás estructura del lado hacia el cual se encuentra girada la cabeza

Los dientes y estructuras que se encuentran hacia el lado contrario a la rotación de la cabeza son más pequeños (más cercano a la película, hay menos ampliación horizontal). Los dientes y estructuras que están más lejos a la película son más anchos, porque hay ampliación horizontal. R L Rotación de la cabeza del paciente

Rotación de la cabeza del paciente Rotación de la cabeza del paciente hacia el lado izquierdo debido al aumento de la dimensión horizontal de las estructuras del mismo lado.

Inclinación de la cabeza hacia abajo Si se coloca la cabeza de modo que el plano de Frankfort se incline hacia abajo, los incisivos inferiores aparecerán acortados y la mandíbula se verá en forma de V (sonrisa exagerada). Además los cóndilos se acercan.

Inclinación de la cabeza hacia abajo R L Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle

Inclinación de la cabeza hacia abajo Panorámica donde vemos que la mandíbula tiene una forma semejante a la letra V. Los cóndilos se “acercan” hacia la línea media. Incisivos inferiores acortados.

Inclinación de la cabeza hacia abajo Panorámica donde vemos que el plano oclusal de los dientes tiene una curvatura de concavidad superior, (sonrisa exagerada). Los cóndilos se “acercan” hacia la línea media. Incisivos inferiores acortados.

Inclinación de la cabeza hacia arriba Si el plano de Frankfort se inclina hacia arriba, en la mandíbula aumenta la distancia entre los cóndilos y el paladar duro estará superpuesto sobre las raíces de los dientes maxilares. Puede tener el aspecto de una sonrisa "reversa".

Inclinación de la cabeza hacia arriba R L Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle

Inclinación de la cabeza hacia arriba Si la cabeza esta inclinada hacia arriba, también se producirá una distorsión. El plano oclusal de los dientes superiores tendrá una curvatura de concavidad inferior, tomando la forma de sonrisa o V invertida. Los cóndilos se alejan.

Inclinación de la cabeza hacia arriba En esta radiografia panorámico observamos como los cóndilos aparecen alejando de la línea media y como el paladar duro se proyecta sobre los ápices de los dientes maxilares debido a la inclinación hacia arriba del plano de frankfort.

Delantal de plomo

L R L Delantal de plomo Si el delantal del plomo se coloca incorrectamente en el cuello del paciente, puede bloquear el haz de rayos x y el resultado es un área radiopaca en la película. Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle

DELANTAL DE PLOMO

El collar tiroideo nunca debe ser usado en la toma de radiografías panorámicas, ya que ocasionaría este problema.

Columna Cervical.-Si el paciente no está parado derecho, las vértebras cervicales pueden bloquear el haz de rayos x, mientras el tubo esta por detrás del paciente en un ángulo ascendente. Esto da lugar a un área radiopaca que se extiende hacia arriba en el centro de la película. Vértebras cervicales incorrecto

Si el paciente no está parado derecho, las vértebras cervicales pueden bloquear el haz de rayos x, mientras el tubo esta por detrás del paciente en un ángulo ascendente. Esto da lugar a un área radiopaca que se extiende hacia arriba en el centro de la película. Vértebras cervicales

Vértebras Cervicales.- La gran extensión en su proyección y los borde débilmente visibles del área radiopaca hacen la diferencia del área radiopaca dejada por el delantal del plomo.

Delantal de plomo Paciente con exagerada curvatura dorsal (cifosis). Nótese la gran proyección de la columna cervical, que impide visualizar la zona anterior del maxilar y la mandibula.

Espacio De La Orofaringe.- El espacio de la orofaringe (radiolucido) es causado por no colocar la lengua contra el paladar durante la exposición. Esto hace difícil el diagnóstico de las patologías periapicales en el área maxilar, que también son radiolucidas. Esta posición de la lengua impedirá la proyección de la orofaringe, la cual provoca una ancha banda radiolucida que se proyecta en los tercios medio y/o apicales de los dientes superiores, alcanzando incluso a veces parte de los senos maxilares y fosas nasales.

En esta panorámica el paciente colocó el dorso de la lengua contra el paladar, evitando que apareciera la sombra del espacio aéreo correspondiente a la orofaringe.