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Radioembolización de tumores hepáticos
con 90Y-microesferas de vidrio
(Therasphere®).
Nuestra experiencia.H.U.P. La Fe, VALENCIA
4 marzo 20114 marzo 2011
XV JORNADA SOCIEDAD VALENCIANA DE XV JORNADA SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
RADIOEMBOLIZACIÓNTerapia paliativa en tumores hepáticos
(primarios -HCC- o metastásicos)
Indicaciones:
Tumores no candidatos a ttocurativos (Q o Tx) u otras modalidades de tto.
Pacientes con expectativa de vida de al menos 3 meses.
Carga tumoral predominantemente hepática.
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Productos comercializados:
TheraSphere ®
Microesferas de vidrio20-30 µm1,2 x 106 microesferas/dosis2500 Bq por microesferaNo embolizanMínima toxicidadIndependiente de masa tumoralDebilidades de diseño del set de
administración
SIR-spheres ®
Microesferas de resina20-60 µm40-80 x 106 microesferas/dosis50 Bq por microesferaALTO PODER EMBOLÍGENOToxicidad leve a moderadaDosimetría complejaDepende del volumen tumoralRiesgo de shunt pulmonar
MDS Nordion, Canadá Sirtex Medical, Australia
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
TheraSphere ®
- 90Y-microesferas de vidrio:
Emisor β¯ puro, producido por bombardeo con neutrones del 89Y en un reactor.Penetración máxima en el tejido blando 11 mm (media 2,5 mm).Vida media corta: 90 horas. (T1/2: 64 horas).Energía media de 0,936 MeV.1 GBq (27 mCi) proporciona una dosis de radiación de 50 Gy a 1 kg de tejido blando.Tamaño de las partículas entre 20-30 µm.Insolubles.
MDS Nordion, Canadá
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Nuestra experienciaAbril 2009-Enero 2011:
16 tratamientos a 14 pacientes con edades comprendidas entre los 28 y 69 años (55,6 años).
4
2
5
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HCC
Mts TNE
Mts CCR
Hombres Mujeres
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Dos fases
AngiografíaGammagrafía
99mTc-MAA
AngiogafíaTratamiento
TheraSphere®
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Se inyectaron 4-5 mCi (148-185 MBq) 99mTc-MAA, intrarterialmente.
Imágenes dentro de la hora siguiente: Evita FP por 99mTc libre (estómago, tiroides)
Media: 39,2 días previos al tratamiento.
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Gammagrafía 99mTc-MAA. Arteria hepática derecha.
Gammagrafía 99mTc-MAA. Arteria hepática izquierda.
Mujer 58 años. Mts carcinoma colon.
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Porcentaje de shunt pulmonar.
Porcentaje de fuga digestiva.
ANTERIOR POSTERIOR
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTASFugas intestinales no corregibles con técnicas de cateterismo.Shunt pulmonar >20% (Dosis pulmonar >30 Gy)Disfunción hepática grave o insuficiencia pulmonar.ECOG >2
RELATIVASTipo de tumor infiltrativoVolumen del tumor >70% del hígado.Vol tumoral >50% combinado con un valor de Albúmina <3 g/dlBilirrubina total >2 mg/dlAST y/o ALT >5 veces el nivel superior de normalidad.RT hepática previa.
Las contraindicaciones propias de la radiación y de la angiografía.
No contraindicado en pacientes con Trombosis Venosa Portal
GAMMAGRAFÍA
99mTc-MAA
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Nuestra experiencia
% shunt pulmonar medio:2,9 % {1 - 6,9%} (3,6 Gy)
% fuga digestiva medio: 2,1 % {0 - 4,4%} (2,4 Gy)
Fijación 99mTc-MAA en duodeno.
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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTASFugas intestinales no corregibles con técnicas de cateterismo.Shunt pulmonar >20% (Dosis pulmonar >30 Gy)Disfunción hepática grave o insuficiencia pulmonar.ECOG >2
RELATIVASTipo de tumor infiltrativoVolumen del tumor >70% del hígado.Vol tumoral >50% combinado con un valor de Albúmina <3 g/dlBilirrubina total >2 mg/dlAST y/o ALT >5 veces el nivel superior de normalidad.RT hepática previa.
Las contraindicaciones propias de la radiación y de la angiografía.
No contraindicado en pacientes con Trombosis Venosa Portal
GAMMAGRAFÍA
99mTc-MAA
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Volumen tumoral.
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CÁLCULO DE DOSIS:
Objetivo del tratamiento:
Liberar una dosis media de 120 +/- 20 Gy en el volumen blanco, mediante una segunda angiografía. (Dosis entre 100-120 Gy equilibra tasa respuesta/riesgo de fibrosis)
Actividad requerida:
50)()()( kgMasaxGydeseadaDGBqrequeridaActividad =
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CÁLCULO DE DOSIS:
Una vez conocida la actividad requerida, la inoculación de ésta se llevará a cabo teniendo en cuenta la Tabla de Decaimiento Físico del Itrio-90, para determinar el tiempo correcto de la inyección.
Hay distintos viales disponibles, dependiendo de la actividad requerida:
3GBq (81mCi)5 GBq (135 mCi) 7 GBq(189 mCi)
10 GBq (270 mCi)15 GBq (405 mCi)20 GBq (540 mCi)
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CÁLCULO DE DOSIS:
Dosis hepática real (Gy) proporcionada al volumen blanco tras la inyección:
Donde:
LSF (Lung Shunt Fraction) = fracción de radioactividad inyectada localizada en los pulmones (Gammagrafía 99mTc-MAA)R = Actividad residual en el vial post-infusión.
[ ]( ))(
150)()(kgM
RLSFxxGBqAGyD −−=
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Dos fases
AngiografíaGammagrafía
99mTc-MAA
AngiogafíaTratamiento
TheraSphere®
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2ª ANGIOGRAFÍA / TRATAMIENTO THERASPHERE ®
Radiología intervencionistaMedicina NuclearRadiofísicaProtección Radiológica
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Varón 54 años. HepatocarcinomaTratamiento LHD.(Art. hepática derecha).Quimioembolización de LHI el mismo día que angio para MAA.
Localización del catéter en ambas infusiones (99mTc-MAA e 90Y-microesferas de vidrio) lo más similar posible.
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Nuestra experiencia
Hemos tratado 14 pacientes con una actividad media de 3,46 GBq.
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Nuestra experiencia
No hubo complicaciones en la inyección. Se obtuvieron imágenes de Bremsstrahlungtras el tratamiento, comprobando en todos ellos, la ausencia de fugas intestinales y shunt pulmonares. La imagen fue concordante con la gammagrafía con 99mTc-MAA, salvo en 3 casos, con discretas discordancias.
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Varon 54 años. Hepatocarcinoma
Gammagrafía 99mTc-MAA
Imagen Bremsstrahlung post-infusión 90Y-microesferas de vidrio
POSTERIOR
ANTERIOR POSTERIOR
ANTERIOR
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Mujer 66 años. Hepatocarcinoma.Gammagrafía 99mTc-MAA
Imagen Bremsstrahlung post-infusión 90Y-microesferas de vidrio
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Varon 58 años. Mts hepáticas de TNE.
ANTERIOR POSTERIOR
ANTERIOR POSTERIOR
POSTERIORANTERIOR
Imagen Bremsstrahlung post-infusión 90Y-microesferas de vidrio
Gammagrafía 99mTc-MAA
GRS 111In-Octreotide
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Dos de nuestros pacientes recibieron tratamiento en ambos lóbulos hepáticos en días diferentes. Mujer 48 años. Mts TNE.
1- 99mTc-MAA
a- Arteria hepática derecha.
LHD
b- Arteria hepática izquierda.
LHI e inferior LHD
2- Imagen Bremsstrahlung post infusión 90Y-microesferas de vidrio:
1
2b
2a
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Seguimiento:
Control analíticoo Marcadores tumoraleso Función hepática (Bilirrubina, Albúmina) o Función renal (Creatinina)
Pruebas de imageno CTo (PET/CT)
La máxima respuesta se prevé entre 80 y 90 días tras la administración.
1 mes
3 meses
Cada 3 meses
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
Pre-TheraSphere®
Mujer 69 años. Hepatocarcinoma.
Post-TheraSphere®
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ÉxitusRespuesta Parcial
Estables
44
88
22
Resultados:
Nuestra experiencia
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Nuestra experiencia
Ningún paciente presentó complicaciones pulmonares (neumonitis por radiación) ni gastrointestinales (gastritis, úlceras, pancreatitis)
1 paciente presentó efectos secundarios precoces (Sd. Post-embolización: Sd.constitucional, dolor abdominal)
3 pacientes presentaron complicaciones biliares (estenosis biliar, absceso)
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Nuestra experiencia
Tiempo medio de supervivencia tras los tratamientos (Enero 2011):
6 tratamientos > 10 meses (Media= 12,2 meses)6 casos no han pasado > 3 meses desde el tto.
6,3 meses
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Nuestra experiencia
Tiempo medio de supervivencia según tipo de tumor (meses):
4,6
8,8
11
0
5
10
15
HCC Mts TNE Mts CCR
6 ttos < 3meses
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CONCLUSIONES
Técnica compleja, con resultados aceptables.
Nuestro intento en mejorar los resultados:
Fases menos avanzadas de la enfermedad.
Cálculo de dosis de forma más individualizada para cada paciente.
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XV Jornada Sociedad Valenciana Medicina Nuclear
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!