¿quien se queda fuera de la cascada de tratamiento de...

¿QUIEN SE QUEDA FUERA DE LA

CASCADA DE TRATAMIENTO DE

VIH EN ESPAÑA?

Victoria Hernando, Olivier Nuñez, Marta Ruiz-Algueró, Julia del

Amo, Asunción Díaz por los grupos de trabajo de RCS,

SINIVIH, Encuesta Hospitalaria y CoRIS

G E S I D A 2 0 1 7

G E S I D A 2 0 1 7

141000

115620

99433

83523

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

Personas infectadas conVIH

Personas que conocen suinfección

En tratamiento Con supresión viral

Nº

pe

rso

nas

Cascada de tratamiento en España en 2014

59% con carga viral suprimida

82%

86% 84%

G E S I D A 2 0 1 7

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000




Nº

pe

rso

nas

18% 14% 16%


90% 90%

90% 11.300

15.000 19.000

¿QUIEN SE QUEDA FUERA DE LA CASCADA DE TRATAMIENTO DE VIH EN ESPAÑA?

G E S I D A 2 0 1 7

Objetivos

G E S I D A 2 0 1 7

Objetivo Principal

Caracterizar a los pacientes que quedan fuera de las 3 barras de la “Cascada de Tratamiento de VIH” en España

Ob

jeti

vos

Esp

ecí

fico

s G E S I D A 2 0 1 7

Metodología

G E S I D A 2 0 1 7

• Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos

• Criterios de inclusión: o Todos los nuevos diagnósticos de VIH notificados en las Comunidades Autónomas (100% cobertura poblacional)

Fuentes de Información

G E S I D A 2 0 1 7

Cohorte de la Red de Investigación en SIDA (CoRIS)

Criterios de inclusión: • Personas VIH + nuevos en los centros participantes • Mayores de 13 años • Naïve a tratamiento antirretroviral a la entrada en la cohorte

Encuesta Hospitalaria (EH)

Estudio transversal en un día prefijado en hospitales públicos (muestra de

conveniencia)

Criterios de inclusión: Personas VIH+ hospitalizadas y en régimen ambulatorio

• Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos

• Criterios de inclusión: o Todos los nuevos diagnósticos de VIH notificados en las Comunidades Autónomas (100% cobertura poblacional)

Fuentes de Información

G E S I D A 2 0 1 7

Análisis estadístico

Se analizó mediante regresión logística multivariable los factores asociados a: Pacientes nuevos diagnósticos de VIH en 2014 identificados con retraso diagnóstico – cifra de CD4 <350 cel/mm3 en la primera determinación tras el diagnóstico de la infección por VIH Pacientes en seguimiento en la Cohorte CoRIS* a fecha 31.12.2014 / pacientes de la Encuesta Hospitalaria que no reciben tratamiento antirretroviral Pacientes en seguimiento en la Cohorte CoRIS* a fecha 31.12.2014 / pacientes de la Encuesta Hospitalaria cuya ultima determinación de carga viral estaba por encima de 200 copias/ml.

Pesos: edad (15-24 años; 25-34; 35-44; 45-54; ≥55), sexo (hombre; mujer), mecanismo de transmisión (HSH; IDU; otros), región de origen (España; Europa, USA, Latinoamerica; Asia, Africa), CD4 al diagnóstico (<200; 200-349; 350-499; ≥500 cel/mm3) y año de diagnóstico (2000-2004, 2005-2009, 2010-2014)

Representatividad poblacional CoRIS:

G E S I D A 2 0 1 7

Resultados

G E S I D A 2 0 1 7

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000




Nº

pe

rso

nas

18%

Pacientes que NO conocen su

diagnóstico


G E S I D A 2 0 1 7

G E S I D A 2 0 1 7

• Personas de más edad • UDIs y heterosexuales vs HSH • Extranjeros vs Españoles

18%

G E S I D A 2 0 1 7

• Personas de más edad • UDIs y heterosexuales vs HSH • Extranjeros vs Españoles

Percepción del riesgo de

adquisición del VIH

Acceso al sistema sanitario

18%

G E S I D A 2 0 1 7

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000




Nº

pe

rso

nas

16%


14%

Pacientes que NO reciben tratamiento antirretroviral

Pacientes que NO alcanzan carga viral suprimida

G E S I D A 2 0 1 7

G E S I D A 2 0 1 7

53% entre 25-44 años

72% hombres 87% españoles

21% HSH

45% trabaja 28% desempleado

29% Heterosexuales

43% Est. secundarios o superiores

11% <2 años y 30% ≥15 años diagnosticado

44% UDIs

1% sin hogar 2% prisión

Características de los pacientes

Pacientes que llevan más tiempo diagnosticados.

Representan “la transmisión pasada”

G E S I D A 2 0 1 7

69% entre 25-44 años

81% hombres 63% españoles

50% HSH

32% ≥ 500 CD4 y 28% <200 CD4 a la entrada en la cohorte

40% Heterosexuales

77% Est. secundarios o superiores

54% 2004-2009

Características de los pacientes

Pacientes que llevan menos tiempo diagnosticados.

Representan “la transmisión actual”

G E S I D A 2 0 1 7

Personas que NO reciben tratamiento antirretroviral

G E S I D A 2 0 1 7

Análisis multivariable

14%

_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH

G E S I D A 2 0 1 7


14%

_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH

Implementación guías de tratamiento

G E S I D A 2 0 1 7


14%

_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH y UDIs _ sin domicilio, desempleados _ españoles / otros países

G E S I D A 2 0 1 7


14%

_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH y UDIs _ sin domicilio, desempleados _ españoles / otros países

Implementación guías de tratamiento

Acceso al sistema sanitario Exclusión social

G E S I D A 2 0 1 7

Personas que NO alcanzan carga viral suprimida

G E S I D A 2 0 1 7

16%


16%

_ más jóvenes _ UDIs _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países

G E S I D A 2 0 1 7

16%


16%

_ más jóvenes _ UDIs _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países

Falta adherencia

Acceso al sistema sanitario Personas exclusión social

G E S I D A 2 0 1 7

16%


16%

_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida

G E S I D A 2 0 1 7

16%


16%

_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida

Falta adherencia

Acceso al sistema sanitario Personas exclusión social

Situación clínica

G E S I D A 2 0 1 7

16%


16%

_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida _ 2004-2009

G E S I D A 2 0 1 7

16%


16%

_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida _ 2004-2009

Falta adherencia Acceso al sistema sanitario Personas exclusión social

Situación clínica Pérdidas de seguimiento

G E S I D A 2 0 1 7

Conclusión

G E S I D A 2 0 1 7

Las personas que quedan fuera de cada paso de la “Cascada de

Tratamiento” presentan un perfil diferente

Estrategias específicas para cada paso adaptadas a estos perfiles

El uso de diferentes fuentes de información, poblacionales, de cohorte y

encuestas, dan una visión más global de la situación de los sujetos que

viven con VIH en España

G E S I D A 2 0 1 7

Hospital participantes en CoRIS: Hospital General Universitario Alicante (Alicante); Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo); Hospital Universitario de Canarias (Santa Cruz de Tenerife); Hospital Carlos III (Madrid); Hospital Clinic (Barcelona); Hospital Doce de Octubre (Madrid); Hospital Donostia (San Sebastián); Hospital General Universitario de Elche (Elche); Hospital Germans Trías i Pujol (Badalona); Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid); Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII (Tarragona); Hospital La Fe (Valencia); Hospital Universitario La Paz (Madrid); Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza); Mutua Terrassa (Terrasa); Hospital de Navarra (Pamplona); Hospital Parc Taulí (Sabadell); Hospital de la Princesa (Madrid); Hospital Ramón y Cajal (Madrid); Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia); Hospital San Cecilio (Granada); Centro Sanitario Sandoval (Madrid); Hospital San Pedro-CIBIR (Logroño); Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Compostela); Hospital Son Dureta (Palma de Mallorca); Hospital Nuestra Señora de Valme (Dos Hermanas); Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla); Hospital Clínico Virgen de la Victoria (Málaga); Hospital Vall d´Hebron (Barcelona); Hospital Santa Lucia (Cartagena); Hospital Marina Baixa ( Benidorm); Complejo hospitalario Universitario A Coruña (A Coruña); Hospital Costa del Sol (Marbella); Hospital Basurto (Bilbao); Hospital Infanta Sofía (Madrid); Hospital SanAgustin (Aviles) Hospital Virgen Arrixaca (Murcia) Hospital Jaén (Jaén)

Hospitales participantes en la Encuesta Hospitalaria: Hospital Clínico U. Lozano Bielsa (Zaragoza); Hospital Miguel Servet (Zaragoza); Hospital Royo Vilanova (Zaragoza); Hospital Obispo Polanco (Teruel); Hospital San Jorge (Huesca); Hospital U. Central de Asturias (Oviedo); Hospital Cabueñes (Gijón); Hospital Valle del Nalón (Langreo); Hospital Álvarez Buylla (Mieres); Hospital San Agustín (Avilés); Fundación Hospital Comarcal de Inca (Inca); Hospital Materno-Infantil (Las Palmas de Gran Canaria); Hospital Ntra. Sra. de la Candelaria (Santa Cruz de Tenerife); Hospital General de La Palma (La Palma); Hospital de Valdecilla (Santander); Hospital Comarcal de Laredo (Laredo); Hospital de Sierrallana (Torrelavega); Complejo Hospitalario U de Albacete (Albacete); Hospital de Hellín (Hellín); Hospital General de Villarrobledo (Villarrobledo); Hospital General de Ciudad Real (Ciudad Real); Hospital General La Mancha –Centro (Alcázar de San Juan); Hospital Virgen de Altagracia (Manzanares); Hospital Santa Bárbara (Puertollano); Hospital General de Tomelloso (Tomelloso); Hospital Virgen de la Luz (Cuenca); Hospital U. de Guadalajara (Guadalajara); Hospital Virgen de la Salud (Talavera de la Reina); Complejo asistencial de Ávila Ntra Sra. Sonsoles (Ávila), Complejo asistencial Gral Yagúe (Burgos); Hospital Santiago Apostol (Miranda de Ebro ); Hospital Santos Reyes (Aranda de Duero); Complejo asistencia de León (León); Hospital del Bierzo (Ponferrada); Complejo asistencia de Palencia (Palencia); Complejo asistencia de Segovia (Segovia); Complejo Asistencia de Soria –Sta. Bárbara (Soria); Hospital Clinico U. de Valladolid (Valladolid); Hospital U. del Rio Hortega (Valladolid); Hospital Medina del Campo (Medina del Campo); Complejo asistencial de Zamora- Virgen de la Concha (Zamora); Hospital U. de Ceuta (Ceuta)

Complejo hospitalario de Cáceres (Cáceres); Complejo hospitalario U. de Badajoz (Badájoz); Hospital Don Benito- Villanueva de la Serena (Don Benito); Hospital de Mérida (Mérida); Hospital San Millán y San Pedro (Logroño); Hospital La Paz (Madrid); Hospital Ramón y Cajal (Madrid); Hospital del Sureste (Arganda del Rey); Hospital U. del Henares (Coslada); Hospital U. de Fuenlabrada (Fuenlabrada); Hospital U. Infanta Cristina (Parla); Hospital de Torrejón (Torrejón de Ardoz); Hospital Infanta Elena (Valdemoro); Hospital Comarcal de Melilla (Melilla); Hospital de Navarra (Navarra); Hospital General U de Alicante (Alicante); Hospital Sant Vicent del Raspeig (Alicante); Hospital La Pedrera (Denia); Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy); Hospital de San Juan (Alicante); Hospital U. Elche (Elche); Hospital Elx-Crevillent (Vinalopó); Hospital Virgen de la Salud (Elda); Hospital Marina Baixa (Villajoiosa); Hospital de Torrevieja (Torrevieja); Hospital Comarcal Marina Alta (Denia); Hospital Vega Baja (Orihuela); Hospital General (Castellón) Hospital provincial de Castellón (Castellón); Hospital La Magdalena (Castellón); Hospital de Vinaroz (Vinaroz); Hospital Clinico U. de Valencia (Valencia); Hospital Arnau de Vilanova (Valencia); Hospital General La FE (Valencia); Hospital General Universitario (Valencia); Hospital Doctro Peset Aleixandre (Valencia); Hospital Pare Jofre (Valencia); Hospital de la Rivera de Alzira (Alzira); Hospital Francesc de Borja (Gandía); Hospital Lluis Alcanýs (Jativa); Hospital General de Requena (Requena); Hospital de Sagunto (Sagunto); Hospital Doctor Moliner (Serra)

Agradecimientos: SINIVIH: SISTEMAS AUTONÓMICOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA.

G E S I D A 2 0 1 7

¿quien se queda fuera de la cascada de tratamiento de...

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