quemaduras pptr
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QuemadurasLÓPEZ (IU)
CIRUGÍA
HOSPITAL MONSEÑOR SANABRIA
Piel
Definición
Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular temperatura a nivel celular
Destrucción de los tejidos por efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.
Etiología
Múltiples causas
Cualquier fuente térmica
ClasificaciónPROFUNDIDAD
GRAVEDAD
Profundidad
Primer grado
Secundo grado
Tercer grado
Quemadura I Grado
Manejo Quemaura1er grado
Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir de la capa basal
Solo requiere de la aplicación de humectante
En caso de molestias importantes (“ardor”) se prescribe un analgésico
Quemadura 2do grado
Superficial:
Eritema
Presencia de ampollas
El tejido subyacente se blanquea con la presión
Son sumamente dolorosas
Profunda:
Mayor palidez
Puede ser de color gris o blanco opaco
Son hipoestésicas
Manejo Quemadura 2do grado SUPERFICIAL
Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)
Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución Cloruro de Sodio.
Aplicación de apósito estéril
La epitelización se realiza de los anexos de la piel
Sanan en un periodo de 3 a 4 semanas
Generalmente no requiere de procedimientos reconstructivos
Manejo Quemaduras 2do grado PROFUNDO
Desbridación del tejido necrótico y las ampollas
Aseo diario agua y jabón
Antibiótico tópico y apósito estéril
Sanan en un periodo de 6 – 8 semanas
Epiteliza a partir de los anexos remanentes
Puede requerir de procedimientos reconstructivos
Quemaduras 3er grado
Lesión de color café o negra, son secas, y sin elasticidad
No hay presencia de vesículas
No hay sensibilidad (destrucción de los receptores)
SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD
QUEMADURAS LEVES:
• Quemaduras de 1er Grado
• Quemaduras de 2 Grado menos del 10% de extensión afectada
• Quemaduras de 3er Grado menos del 2% de superficie corporal afectada
QUEMADURAS GRAVES:
Quemaduras de 2 Grado con extensión mayor del 10% de SCT(adultos)
Quemaduras de 2 Grado localizadas en cráneo cara, cuello, axilas, pies, genitales, pliegues de flexo-extensiòn, independientemente del % de zona quemada
Todas las quemaduras de 3er Grado
Extensión de las quemaduras
Quemaduras especialesQUÍMICAS
ELÉCTRICAS
Quemaduras Químicas
Quemaduras Químicas
Quemaduras por ácidos
Produce desnaturalización de las proteínas celulares
Quemaduras por álcalis
Produce caseificación de las proteínas celulares
La lesión real se presenta en forma tardía pudiendo ser subestimada
Manejo Quemadura química
Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que pueda estar provocando daño
Aplicar irrigación continua (agua corriente) por un periodo de 60 a 120 minutos mínimo
No aplicar agentes neutralizantes
Quemaduras químicas especiales
Quemaduras por fósforo
Quemaduras por litio
Quemaduras por sodio
*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica
Quemaduras eléctricas
Quemaduras por electricidad
De bajo voltaje < de 1000 voltios
De alto voltaje > de 1000 voltios
Lesiones reales no evidentes
Puede producir arritmias de consecuencias fatales
Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de electrocardiograma(cada 8 horas) y monitorización continua
Quemaduras por electricidad
El grado de lesión se relaciona
con cantidad de corriente y
duración de la exposición
La energía eléctrica se transforma
en térmica al reaccionar con los
tejidos
Típicamente causan efectos tardíos y lesiones profundas graves que no corresponden a la apariencia relativamente sana de la piel
Quemaduras por electricidad
Pueden lesionar órganos vitales como
el corazón o el cerebro, con o sin
quemadura.
Se libera mioglobina y potasio po el
daño muscular causan daño renal
Manejo
1. NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto con la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede quedar pegado a ellos y electrocutarse también.
2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables ayudándose de un palo de madera.
3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.
4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco como una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca utilice algo que contenga
Manejo
5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo. Haga un nudo corredizo para que lo pueda “lazar”.
6. Una vez separada la persona accidentada y si no hay riesgo para usted, verifique su respiración y pulso y si es necesario dele respiración artificial y restablezca su latido cardíaco.
7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.
Tratamiento inmediato del paciente quemado
Anular la fuente causante de la lesión
A-B-C del A.T.L.S
Inicio de la fluido terapia, control estricto de líquidos
Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia)
Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemados
Fluido terapia
Restitución de líquidos en cuanto sea posible
Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado)
Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitución de liquidos
Fórmulas para reanimación
Fórmula de Evans
Fórmula de Brooke
Fórmula de Parkland
Formula hipertónica (Monafo)
Formula Halfd
Formula de Carbajal
Fórmula de Parkland
Primeras 24 horas
Ringer lactato (Hartman) 4 ml x kg de peso corporal x % de SCTQ de segundo y tercer grado
La 1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas y 1/4en las terceras 8 horas
Diuresis de 30-70 ml/h
Segundas 24 horas
Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 mEq
Solución coloidal (plasma) para conservar la volemia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)
Diuresis 30 - 100 ml/h
Fórmula Carbajal
Primeras 24 horas
Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado
Fórmula Carbajal
Segundas y terceras 24 horas
Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado
Escarectomia
Cortes de la piel para la liberación de la tensión de las escaras
Se realiza cuando existe compromiso vascular distal
Se realiza en el servicio de urgencias
Factores para la hospitalización
Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y mayores de 50 años
Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 años
Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad Pacientes con trastornos médicos preexistentes D.M. HTA, etc.
Extremos de la vida
Factores para la hospitalización
Quemadura eléctricas
Quemaduras químicas
Lesiones por inhalación
Presencia de otro traumatismo mayor
Quemadura de áreas especiales
Áreas especiales
Cara
Cuello
Genitales
Manos
Articulaciones mayores
Axilas
Codo -Rodilla -Tobillos
Tratamiento de la quemadura
Desbridamiento y excisión tejido necrótico
Autoinjertos (homoinjertos)
Realización de colgajos
Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)
Xenoinjertos (diferente especie)
Sustitutos sintéticos de la piel
Tratamiento de la quemadura
Antibióticos de uso tópico
Sulfadiazina argentica (Silvadene)
Mafenida de sodio
Nitrato de plata al 0.5%
Yodopolivinilpirrolidona
Complicaciones del paciente quemado
Cardiovascular
Choque hipovolemico
I.A.M.
Hipertensión
miocarditis
Respiratorio
Lesión por inhalación
Neumonía
S.I.R.A.
Edema pulmonar
Renal
Insuficiencia renal
mioglobinúria
Gastrointestinal
Úlcera de Curling
Disfunción hepática
Colecistitis alitiásica
Complicaciones del paciente quemado
Metabolismo y nutrición
Carencia nutricional, catabolismo prolongado
Endocrino
Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon
Neurológico
““Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono
Complicaciones del paciente quemado
Músculo esquelético
Perdida de extremidades
tromboflebitis séptica
Hematológico
Anemia, trastornos de la coagulación
Inmunológico
Sepsis
¡Muchas gracias!