7/29/2019 QUEMADURAS Oculares Escrito Corregido

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QUEMADURAS OCULARES

Las quemaduras oculares pueden ser:

Qumicas, causadas por agentes qumicos como cidos o lcalis; Trmicas, originadas por llama o por un lquido a alta temperatura; Por irradiacin.

Quemaduras Qumicas

Son accidentes frecuentes de la vida diaria. Su gravedad es muy variable, desde irritacin

del ojo hasta ceguera, dependiendo sobre todo del tipo de agente causal y de la duracin

de la exposicin, por lo que es conveniente lavar el ojo inmediatamente, excepto en el

caso de sosa custica, ya que el lavado con agua provoca una liberacin exotrmica que

puede agravar las lesiones.

cidos (cido sulfrico, clorhdrico, actico, ntrico, etc.): generalmente dan lugar a

lesiones superficiales porque hay coagulacin de las protenas celulares formando una

barrera que impide la penetracin del cido.

lcalis (cal, sosa, amoniaco, etc.): son ms graves y ms frecuentes debido al mayor uso

de estos productos en la vida cotidiana. Hay mayor poder de penetracin porque causan

la disolucin de las protenas celulares.

Etiopatogenia de las quemaduras por lcalis

La lesin ocular en las quemaduras por lcalis sigue la siguiente secuencia, por lo general:

En los casos ms leves aparece hiperemia conjuntival o una lesin corneal sinsecuelas.

El paso siguiente es la necrosis de las clulas conjuntivales. Si la penetracin es ms profunda se produce opacificacin corneal Penetracin en la cmara anterior con lesin del iris y el cristalino. Neovascularizacin corneal.

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Necrosis isqumica masiva con crnea opalescente que se puede perforar. En destrucciones importantes surge glaucoma, infeccin del segmento anterior

(hipopin) o generalizada

Finalmente, prdida de la funcin o movimientos oculares.

Valoracin: Grado I: crnea transparente y sin isquemia. Grado II: crnea turbia pero se ven los detalles del iris Grado III: prdida total del epitelio corneal, estroma turbio que oscurece los

detalles del iris.

Grado IV: crnea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad.

Tambin es necesario llevar a cabo una valoracin de la extensin de la prdida epitelial

corneal y conjuntival, los cambios del iris, el estado del cristalino, as como de la presin

intraocular.

Hallazgos fsicos

Conjuntivitis plida e infiltrada de pequeas hemorragias. Crnea mate y edematosa. Ulceracin o perforacin corneal. Iridociclitis: reaccin inflamatoria del iris y cuerpo ciliar. Infeccin. Hipotona. Ptisis bulbi (atrofia ocular generalizada secundaria a causticacin o traumatismo

grave).

Medidas teraputicas

El tratamiento de urgencia y fundamental de las quemaduras oculares es el lavado con

agua de manera inmediata, abundante y prolongada, siendo la mejor opcin al grifo. Se

lleva a cabo la eversin de los prpados, se extraen las partculas no disueltas que puedan

permanecer en los fondos de saco y se lava con varios litros de agua. Despus del lavado

es cuando se efectuar la exploracin completa del ojo para buscar posibles

perforaciones.

Las lesiones leves se tratan con corticoides, ciclopljicos y antibiticos tpicos, al menos

durante siete das. En los casos graves hay que tratar de reducir la inflamacin, favorecer

la reepitelizacin y evitar la ulceracin.

En grandes afectaciones corneales puede ser necesaria la queratoplastia.

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Examen y tratamiento

1. Realizar lavado ocular enrgico con agua o solucin salina en el lugar de laquemadura, sin perder tiempo.

2. Colocar un anestsico tpico, para facilitar la apertura del ojo del paciente.En la consulta irrigar nuevamente el ojo con agua lo antes posible, durante 15 o 20

minutos. Lo mejor es utilizar solucin salina estril en tubo de plstico con unpequeo orificio. (Figura 1-7)

Procedimiento:

Se debe sostener el prpado superior con el dedo ndice y el inferior con el pulgarde una mano.

Si es necesario se pueden usar pinzas de Desmarres o separadores fciles de hacercon un clip.

Figura 1-7

Si se sospecha perforacin, tener la precaucin de no presionar el globo ocular.

- Con la otra mano se irriga en forma enrgica, con un chorro continuo y vigoroso, sobre

crnea y conjuntiva, en particular en los fondos de saco conjuntivales.

- Inspeccionar cuidadosamente la superficie ocular y los fondos de saco; las partculas

pequeas se extraen con hisopos y las de mayor tamao con pinzas.

- Evaluar la agudeza visual con optotipos.

- Con luz blanca evaluar si hay edema conjuntival u opacidades corneanas; luego teir con

fluorescena e iluminar con luz azul de cobalto del oftalmoscopio directo, para detectar

lceras de crnea.

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Si las hubiere, colocar antibiticos locales (como eritromicina) y ciclopljicos

(ciclopentolato 1%), luego ocluir el ojo con un parche. Evitar las pomadas, por una posible

herida ocular inadvertida

- La oclusin est indicada para evitar el parpadeo sobre una crnea erosionada, que el

irritar las terminaciones nerviosas causar dolor.

Si la crnea o la conjuntiva estn infectadas, evitar la oclusin ya que el prpado efecta la

limpieza de la zona.

Confeccin de un parche ocular:-

Figura 2-7

a) Se coloca gasa doblada sobre la superficie ocular con el ojo cerrado.

b) Sobre sta se coloca una gasa sin doblar.

c) Se fijan las gasas con cinta adhesiva, desde la zona frontal media hasta el pmulo del

lado ocluido.

- En caso de perforacin ocular, aplicar un oclusor ahuecado en el centro para evitar la

compresin del globo ocular.

Quemaduras trmicas

Este tipo de quemaduras se originan normalmente por una llama o un cuerpo a alta

temperatura, ya sea lquido o slido. Generalmente lo ms probable es que sea el prpado

lo ms afectado, ya que el rpido parpadeo reflejo suele proteger el ojo. Se tratan igual

que las quemaduras en otra parte del cuerpo. En casos graves puede observarse necrosis

de la crnea o de la conjuntiva.

Quemaduras por irradiacin

Los rayos ultravioleta son absorbidos por la conjuntiva y la crnea originando una

queratitis superficial con hiperemia que causa sensacin de cuerpo extrao, fotofobia y

dolor intenso. Pueden producirse por:

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Observacin solar: al observar un eclipse sin proteccin aparece una lesin macular con

disminucin de la visin que puede ser irreversible.

La exposicin a un foco de soldadura, a lmparas solares o a la nieve sin proteccin

adecuada (muy frecuente).

La exposicin a rayos infrarrojos, como los sopladores de vidrio que trabajen sinproteccin suficiente. El cristalino es la estructura que absorbe estos rayos, pudiendo

originarse una catarata.

Las quemaduras por radiaciones ionizantes, tras el tratamiento con radioterapia, con

afectacin variable, causan desde lesiones de los prpados hasta necrosis de la parte

orbitaria del nervio ptico.

Lo ms indicado para este tipo de quemaduras es la proteccin: es muy importante el uso

adecuado de las gafas, mscaras o filtros que estn indicados para cada actividad. El

tratamiento general, si no hay complicaciones, es el reposo y el uso de pomadasanalgsicas.