quemaduras

QUEMADURASInt. Catalina Guajardo M.

Internado Cirugía

“ La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición a agentes físicos,

químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no

dependiendo de varios factores.

American Burn Association

EPIDEMIOLOGÍA

Tasa global de mortalidad 0.5 hasta 2.1 por 100.000 habitantes en países desarrollados.

Los egresos hospitalarios en Chile, 50- 70/100.000.

La letalidad de las quemaduras ha ido disminuyendo en forma significativa los últimos años.

En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertes accidentales en menores de 15 años.

El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor.

La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar son ocasionadas por líquidos calientes.

Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.

GES

➤ Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal.

➤ Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.

➤ Lesión de la vía aérea.

➤ Quemaduras eléctricas por alta tensión.

➤ Quemados politraumatizados.

➤ Quemados con patologías graves asociadas

Incluye:

Guía gran quemado GES, 2016

FUNCIONES DE LA PIEL

Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11 Suppl):S500-14.

FISIOPATOLOGÍA

Etiología

Agentes físicos

Calor

Frío

Eléctricos

Radiantes

Agentes químicos Agentes biológicos

Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.

FISIOPATOLOGÍA

Respuesta local frente a una quemadura

Zona de coagulación

Zona de estasis

Zona de hiperemia

“La magnitud de la lesión va a depender de la intensidad y exposición del agente térmico, así como también del grosor de la piel”


FISIOPATOLOGÍA

Respuesta sistémica frente a una quemadura

SIRS

Liberación de proteínas de fase aguda

Cardiovascular

Quemadura

Respiratorio

Metabolismo

Inmunidad

Gran quemado

Fase aguda (48-72hrs): pérdida masiva de electrolitos, proteínas, células sanguíneas y líquidos hacia el intersticio, shock hipovolémico.

Fase sub-aguda (post de 48 -72hrs): anemia, hipercatabolismo, desequilibrio hidroelectrolítico, colapso circulatorio y falla multiorgánica (FOM).


CLASIFICACIÓN

Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.

QUEMADURAS

1er grado A

2do grado superficial A

QUEMADURAS

2do grado profundo AB

3er grado B

EXTENSIÓN

American burn association, 2016

Gran quemado: SCQ >20%

LOCALIZACIÓN

Zonas especiales

Quemadura de manos

Quemaduras en articulaciones y pliegues

Quemaduras en región perineal

Quemaduras circunferenciales

Quemaduras de cara y cuello

Quemadura de mamas

GRAVEDAD


MANEJO URGENCIAS

Seguridad en la escena

Quemadura por llama Quemadura Química Quemadura eléctrica

ABCDE

Vía aérea

Sospechar injuria inhalatoría

Intubar

A B Ventilación

Oxígeno 100%

Evaluar síntomas por intoxicación por CO2


MANEJO URGENCIAS ABCDE

C


Circulación

Sd compartimental —> descompresión de urgencia

Vías venosas Nº14

D Neurológico

Escala de Glasgow

<9 puntos: intubar

E Evaluación inicial

F Fluidos

Indicado en SCQ >15% adultos >10% niños

Antes de las 2 horas del suceso

Adultos: 500cc/hora R. Lactato o SF 0,9%

Niños: 20ml/kg/hora

Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora

MANEJO HOSPITALARIO

Criterios ingreso UPC

➤ Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal (SC).

➤ Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.

➤ Sospecha de injuria inhalatoria.

➤ Quemaduras por electricidad de alta tensión.

➤ Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.

➤ Quemaduras químicas.

➤ Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano.

➤ Falla en la reanimación.

➤ Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.

➤ Patologías graves asociadas


MANEJO HOSPITALARIO

1. Hidratación

Fórmula de Parkland: (4cc Ringer lactato) x (%SCQ tipo AB+ B) x Peso

50% en las primeras 8 horas

50% en las 16 horas restantes

No sobrepasar el peso x litros en 24hrs

2do día 50% del volumen entregado, como mínimo 50cc/kg

Mantener monitorización hemodinámica, peso diario, medir diuresis y balance hídrico.

Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora

Niños: Parkland + Holliday 100ml primeros 10kg-50ml 10kg-20ml 10kg


MANEJO HOSPITALARIO

2. Nutrición

Antes de las primeras 24 horas

Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)

Se recomienda proveer precozmente nutrición oral o enteral en vez de nutrición parenteral

3. Prevención y control de infecciones

En pacientes gran quemados, no se recomienda el uso profiláctico de antibióticos tópicos o sistémicos.

4. Manejo hipotermia

Para prevenir hipotermia, se recomienda mantener una temperatura ambiente estable, cercana a 26°C para adultos y niños, en vez de temperaturas menores


MANEJO HOSPITALARIO

5. Tratamiento del dolor

OpioidesMorfina: Gold Standar bolo de 0,05- 0,1 mg/kg

Tramadol: 100-300mg/día

Coadyuvantes

Paracetamol

Metamizol

Pregabalina

Lidocaína

Antidepresivos

Benzodiazepinas

Terapias alternativas


MANEJO HOSPITALARIO

6. Tratamiento quirúrgico

Aseo quirúrgico ➤ Posterior a estabilización de paciente

➤ En pabellón

➤ Retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes.

➤ Lavado con suero fisiológico abundante.

➤ Inmovilizar en posiciones funcionales

➤ Vendajes: aplicar de distal a proximal

➤ Uso de apósitos especiales: Telfa


MANEJO HOSPITALARIO



Escarectomía➤ Lo antes posible con el paciente

estable

➤ Puede realizarse con hoja de afeitar, navaja o dermátomo

➤ Hasta obtener un lecho sangrante y viable

➤ Tangencial: hasta plano dérmico profundo o celular subcutáneo vital.

➤ Total: hasta fascia

MANEJO HOSPITALARIO



Coberturas ➤ Permiten cerrar la herida, protegiendo la herida de infecciones y pérdida de humedad y calor.

➤ Coberturas transitorias: Sustitutos dérmicos biológicos, coberturas sintéticas semipermeables y porosas, sustitutos dérmicos biosintéticos.

➤ Coberturas definitivas: Injerto autólogo, colgajos, cultivo de queratinocitos.

REHABILITACIÓN

Rehabilitación kinésica

Kinesiterapia respiratoria

Manejo de cicatrices y retracciones: Terapia compresiva

Fisioterapia

Apoyo Psicológico, reinserción social, escolar y laboral


BIBLIOGRAFÍA

1. Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.

2. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11 Suppl):S500-14.

3. Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.

4. Guía gran quemado GES, 2016

5. Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.

6. American burn association, 2016

QUEMADURASInt. Catalina Guajardo M.

Internado Cirugía

quemaduras

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