pulmon del granjero y púrpura de schönlein-henoch
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Enfermedad del Pulmón de Granjero
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Astorga García Ana Karen463 UABC Valle de las Palmas
• Descrita en 1874• Trastorno inflamatorio del pulmón que
abarca las paredes alveolares y las vias respiratorias terminales
• ANTIGENO:, Actinomicetos termofilos• FUENTE DE ANTIGENO: Heno, granos
mohoso
FASE AGUDA• inmunocomplejo Ag-IgG – cascada de
complemento• Liberando C5 – macrofagos• Aumento de leucocitos polimofonucleares en
alveolos
FASE SUBAGUDA• Los macrófagos – citocinas y quimiocinas • Atraen neutrofilos, linfocitos y monocitos• Los linf Th1 liberan IFN-g • Formacion de granulomas
IL-12 promueve diferenciacion de Linf Th1IL6- maduracion de de CD8 citotoxicas
FASE CRONICA• Desarrollo de fibrosis pulmonar
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE AGUDA FASE SUBAGUDA 6 -8 HRS despues de
exposicion Tos, fiebre, escalofrios,
malestar general y disnea.
Semanas Tos y disnea Progresar a cianosis y
disnea intensa
FASE CRONICA Dedos en palilo de tambor Dependencia de oxigeno Hipertension pulmonar Muerte por insuficiencia
repiratoria
DIAGNOSTICO• Elevacion de Velocidad de Sedimentacion Eritrocitaria• Proteina C reactiva• Factor reumatoide• Inmunoglobulinas sericas• Determinacion de precipitinas sericas• Pruebas de funcion pulmonar• Lavado broncoalveolar• Biopsia pulmonar: infiltrados alveolares e
intersticiales de cel plasm., linf., eosin., con granuloma
• Rx, RM
International Hypersensitivity Pneumonitis Study Group
REGLA PREDICTIVA PARA DX:1. Exposición a un Ag identificado2. Ac predictivos positivos contra Ag3. Episodios recidivantes de síntomas4. estertores crepitantes en la inspiración5. Síntomas que surgen 4 a 8 h después de
exposicion6. Perdida de peso
TRATAMIENTO• Evitar el antigeno• Forma aguda se resuelve sola• Forma subaguda: prednisona 1mg/kg/dia por 7 -
14 dias disminuyendo la dosis durante las 2 a 6 semanas siguientes
• Forma cronica: : prednisona 1mg/kg/dia por 2 a 4 semanas
REFERENCIAS• Kline, J., Hunninghake, G. Neunonitos
por Hipersensibilidad e infiltrados puolmonares con eosinofilia. Cap. 9. Seccion II: Enfermedades del aparato respiratorio. Harrison: Neumologia y cuidados intensivos. WEB https://books.google.com.mx/books?id=pCAnCgAAQBAJ&pg=PA79&dq=enfermedad+del+pulmon+del+granjero&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjo78r98ZjMAhVC7hoKHe6MCWcQ6AEIRDAH#v=onepage&q=enfermedad%20del%20pulmon%20del%20granjero&f=false
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000200012
Púrpura de Schönlein-
Henoch
Es una vasculitis leucocitoclástica, la máscomún en la infancia (2-6 años)
Etiología: Desconocida• Antecedente de afección del tracto respiratorio
superior por el estreptococo betahemolítico grupo A, Yersinia o Mycoplasma
• Virus: EB, varicela, parvovirus B-19, etc.). Otros desencadenantes pueden
• Fármacos (penicilina, ampicilina, eritromicina, quinina),
• Alimentos• Exposición al frío• Picaduras de insectos.
PATOGENIA1. Deposito de IgA en vasos pequeños
2. Inflamación localizada3. En la PSH los complejos se forman con IgA1
poliméricos
MANIFESTACIONES CLINICAS
CUTANEAS:• El exantema palpable
eritematoso violáceo de tipo urticarial - La púrpura se define como hemorragias cutáneas mayores a 10 mm de diámetro, que no desaparecen a la vitropresión
• AREA: Simétrico, en miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores
• En niños menores de dos años se puede encontrar angioedema de cara, cuero cabelludo, dorso de manos y pies
ARTICULARES:• Artritis o artralgias tobillos
o rodillas– transitorias- no migratorias
• 40-75% de los casos.• no deja deformidad
permanente.
GASTROINTESTINALES:• Dolor abdominal- extravasación de sangre y líquidos
dentro de la pared intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse (localización preferente ileo-ilial) o perforarse.
• Se asocia con vómitos si es grave.• Después del exantema,• Se puede encontrar sangrado en heces
RENALES:• Marcan la gravedad o el peor pronóstico a
largo plazo• Los 3 primeros meses• Hematuria aislada - Si la afectación renal progresa, se
produce un síndrome nefrítico con hematuria, hipertensión, azotemia y oliguria
• Síndrome nefrótico con edemas y excreción de proteínas en orina de 24 horas > 50 mg/kg y cifras de albúmina en suero < 2,5 mg/dl.
Clasificación por microscopia óptica:• Lesiones glomerulares mínimas.• Progresión mesangial (focal o difusa).• Formación de semilunas inferiores al 50%. • Formación de semilunas entre el 50 y 75%.• Formación de semilunas superior al 75%.• Glomerulonefritis seudomesangiocapilar
Por inmunofluorescencia se observan depósitos de IgA en el mesangio del glomérulo.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO• No tiene. • Se aconseja reposo en cama los primeros días.• Los corticoides – prednisona dosis de 1-2
mg/kg /dia durante 2 semanas en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal
REFERENCIAS• BRIAN V. REAMY. Henoch-Schönlein Purpura.
American Family Physician. Volume 80, Number 7 October 1, 2009. WEB: www.aafp.org/afp
• MC Mazas . Púrpura de Schönlein Henoch – Qué hay de nuevo?. Rev. argent. dermatol. vol.92 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2011.WEB: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2011000100003#tab1