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5/7/2018 PSIQUIATRIADEENLACE - slidepdf.com

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PSIQUIATRIA DE ENLACE

Autores Dra Miriam de la Osa O’Reilly

Dra. Carmen Acosta Enríquez

Colaborador

Servicio

INTRODUCCION

La psiquiatría de enlace surgió derivada del movimiento de la medicinapsicosomática, coincidiendo con el cambio que experimenta la atención siquiátrica.

La psiquiatría clínica comienza a ejercerse progresivamente dentro de loshospitales generales. En el Pasado siglo los hospitales adquirieron su fisonomíamoderna y surge la figura del hospital general, cuya finalidad era la de ingresartodo tipo de pacientes médicos y quirúrgicos y concentrar la atención en laenfermedad aguda, a mediado de los años cincuenta los hospitales generalescrearon unidades de psiquiatría con camas para pacientes internados, consultasexternas y programas de formación de la especialidad.

Como consecuencia de ello, se produjeron cambios positivos en lapersonal que ya no trata de mantener una actitud custodial antemental, sino proporciona una intención comprensiva y terapéutica.

cambio con el hallazgo de potentes drogas psicotrópicas y laelectrochoque.

actitud delel enfermoCoincidió el

utilidad del

Dr. Miguel Ángel Valdés Mier

Psiquiatría

Pronto se vio que las consultas referidas a Psiquiatría no comprendían únicamentea paciente con trastornos mentales “clásicos” sino a situaciones encontradasdurante el ingreso, atención y tratamiento de muchos pacientes ubicados en elhospital.

No disponemos de cifras nacionales para cuantificar y describir la frecuencia deinterconsultas solicitadas a los servicios de psiquiatría. Los estudios internacionalesindican que se solicitan entre 0.2 % y 1 % de interconsultas, dependiendo de lascaracterísticas del hospital; son menos frecuentes en hospitales rurales y más en

centros académicos. Sí consideramos que la frecuencia de trastornos emocionaleso psiquiátricos ronda 50 % de las consultas a los centros de atención primaria,podemos suponer lo insuficiente que resulta la derivación o la solicitud deevaluación psiquiátrica.

Por otro lado, está demostrado que los factores emocionales y conductuales delpaciente son variables relevantes en el comienzo, curso y pronóstico de lasenfermedades somáticas. Las intervenciones psicológicas en los lugares de



atención médica general no sólo significan una mejoría de la enfermedadpsiquiátrica y una mejor adaptación psicosocial a la enfermedad, sino que unamejoría en la condición médica general, medida por ejemplo con una mayoradhesión al tratamiento, mayor capacidad de adaptación, menor frecuencia dequejas somáticas y menor frecuencia de automedicación.

La psiquiatría de enlace, al incorporarse a los servicios generales, ofrece unadetección precoz de estos problemas y una permanente capacitación y facilitaciónde técnicas de intervención con el paciente por parte del equipo, médico y deenferme

La creciente aceptación del modelo biopsicosocial para la medicina ha enfatizado elreconocimiento de un número en ascenso de enfermedades causadas por unacombinación de factores biológicos y psicológicos y que estos últimos sonrelevantes para el pronóstico de los pacientes. Surge entonces la necesidad decontar con la atención psiquiátrica para el manejo de un número creciente depacientes

Definición

Es el área de la psiquiatría clínica que incluye todas las actividades diagnósticas,terapéuticas, docentes y de investigación que realizan los psiquiatras en las áreasno psiquiátricas de un hospital general.

Considerando la salud y la enfermedad como resultantes de una interacción defactores biológicos, psicológicos y sociales, enfoca en particular:

• Las relaciones existentes entre los componentes somáticos y psicosociales dela enfermedad.

• Da énfasis al estudio de aquellos problemas psiquiátricos relacionados conenfermedades e incapacidades físicas, o los casos en los que el distrésemocional se manifiesta en forma de síntomas somáticos.

• Igualmente, supone la integración del especialista en el equipo de salud delservicio no psiquiátrico, hecho que facilita obtener directamente lainformación sobre las situaciones que puedan requerir su aporte como

experto en salud mental.

La finalidad no es el simple diagnostico diferencial y la asistencia de probablespatologías psicológicas o psiquiatricas de un paciente; es una estructura funcionaldonde confluyen los aspectos biológicos psicológicos y socio ambientales que

influyen en la enfermedad y en el proceso de curaciónOBJETIVOS

• Atención por el especialista de psiquiatría de los problemas emocionales ycognoscitivos de los pacientes médicos y quirúrgicos.



• Intervención temprana y oportuna en los casos psiquiátricos que seidentifiquen, contribuyendo a la extensión de la atención psiquiátrica dentrode los servicios médicos.

• Capacitación del médico no especialista, residentes, internos y personal nomédico, en el reconocimiento de problemas comunes en la práctica médica:

estresores psicosociales, problemas de salud mental y síntomaspsiquiátricos contribuyendo a la formación de recursos humanos para lapromoción de la Salud Mental.

• Atención primaria a un buen número de pacientes que por diversas razones,no accederán a la atención psiquiátrica especializada.

• Asesoría en la identificación de los estresores psicosociales dentro delsistema hospitalario, tensiones y conflictos que pueden derivar encomportamientos poco saludables, menguando la calidad y productividaddel servicio a brindar.

DESARROLLOUniverso de trabajo

El escenario principal en el que se desarrollan las actividades de la Psiquiatría deEnlace es el hospital en nuestro caso particular. La utilización de complicadastécnicas y procedimientos de ayuda al diagnóstico y los avanzados procedimientosterapéuticos demandan instalaciones especiales, apoyo técnico de otrosprofesionales no médicos y muchos de los aspectos rutinarios del cuidado médico.

Clasificación

Actualmente hay dos modelos vigentes, no excluyentes:

• Interconsulta médica

Es la clásica interconsulta que resulta de la solicitud del médico de asistenciade un paciente a otro médico con el fin de tener en cuenta su opinión sobreel diagnóstico y el tratamiento que le viene aplicando. La resultante de lainterconsulta se anota en la historia clínica para que sirva de referenciaasistencial. En este caso se refiere a los aspectos psiquiátricos.

• Interconsulta para atención especializada

El objetivo de este modelo es elevar la calidad de la atención de lospacientes hospitalizados al expandir el contacto de los psiquiatras con los

otros médicos y con las familias de los pacientes.

Pasos para una interconsulta eficaz

• Especificar claramente el motivo de la interconsulta; por ejemplo:

Diagnóstico psiquiátrico

Tratamiento psicofarmacológico



Arreglar seguimiento ambulatorio

Solicitud del paciente o familiares

Para opinar sobre el tratamiento indicado antes del ingreso

Intervención en crisis

• Establecer claramente la urgencia de la atención:

Emergencia

Urgencia

Rutina

• Informar previamente al paciente y, si es posible, a los familiares sobre lavisita psiquiátrica.

• Referir precozmente tan pronto se detecte la necesidad de haerlo.

• Identificarse claramente para poder devolver información o planificartratamiento.

• Registrar en la ficha clínica lo anotado en la hoja de interconsulta.

• Informar al personal de enfermería sobre la interconsulta y las preguntas quese requiere resolver.

Pasos diagnósticos

Las situaciones más frecuentes que encontraremos al enfrentar la tareadiagnóstica son:

• Condiciones médicas que se inician o cursan con síntomas psiquiátricos,

incluyendo las enfermedades orgánico-cerebrales.• Complicaciones psicológicas de una enfermedad.

• Reacción a la enfermedad y trastornos secundarios a situaciones estresantesdebidas, asociadas, o una de ellas, a condiciones médicas.

• Trastornos somatomorfos y trastornos del comportamiento asociados adisfunciones fisiológicas y a factores somáticos.

• Síntomas físicos de los trastornos psiquiátricos.

• Factores psicológicos que afectan condiciones médicas.

Problemas no psiquiátricos comunes en los Servicios MédicosAmenazas o intentos de suicidio.

Conducta marcadamente perturbada (delirium, psicosis).

Reacciones emocionales intensas (Miedo, temor, ira).

Rechazo de las indicaciones médicas, falta de cooperación (temor, ira,depresión, conflicto médico-paciente).



Retardo de la convalecencia (ansiedad de separación, adhesión al rol deenfermo).

Conflicto paciente-personal.

Exagerada cautela, temor o rechazo de los médicos o enfermeras frente alos pacientes con antecedentes psiquiátricos, aun cuando sus trastornos noestén activos.

Temor o falta de habilidad de los médicos para dar información al pacientey a su familia sobre diagnósticos o pronósticos.

Pacientes simuladores.

Efectos colaterales de medicamentos.

Dolor crónico.

Exámenes de riesgo quirúrgico.

Preparación de altas (indicaciones para la convalecencia, la rehabilitación oel seguimiento del tratamiento psiquiátrico

Tratamiento

• En Psiquiatría de Enlace se hará uso de todas las modalidades terapéuticasque el especialista juzgue aplicables. No obstante, éste deberá tener encuenta que los pacientes se encuentran en un contexto médico general y queel paciente ha acudido por un tratamiento médico, que generalmente tieneprejuicios respecto a la psiquiatría y que los mismos profesionales de la saludpueden tenerlos.

• Como regla general, comunicará al médico consultante el resultado de su

evaluación y explicará al mismo la conveniencia del procedimiento que deberecomendar al paciente. Esta tarea se vincula con la integración del psiquiatraal equipo de la sala o servicio en el trabajo diario, en las actividadesacadémicas y en los proyectos de investigación.

• Es importante el uso de psicofármacos. La actitud de los pacientes y de losmismos profesionales no psiquiatras a todo lo que afecte al SNC es de talíndole, que cualquier efecto inesperado, peor si es un efecto secundariomolesto, puede motivar críticas al psiquiatra y abandono del tratamiento.

• Conviene tener muy en cuenta la dosificación, la vía de administración, lafarmacodinamia y la farmacocinesis del producto.

• Con el objetivo de reforzar futuras intervenciones y, a la vez, participar en ladocencia en servicio. Este es un aspecto fundamental de la Psiquiatría deEnlace. Integrado en el servicio médico, el especialista participará en lasactividades académicas ya sea en conferencias, discusión de casos, revisionesbibliográficas y otras, sean éstas formales o informales. Son temas deimportancia, entre muchos otros:



Las técnicas de la entrevista

Papel de los estresores psicosociales

Aspectos de las relaciones médico-paciente

Uso racional de la psico-farmacoterapia

Estrategias de intervención en las crisis

El duelo

EVALUACIÓN Y CONTROL

Indicadores de estructuraRecursoshumanos

Recursos

materiales

% disponibilidad del especialistaDe psiquiatría consultante

% disponibilidad medicamentosexpuestos en el/los PA a apli-car

% disponibilidad reactivos para

investigaciones según dife-rentes PA a aplicar

% Planilla recogida datos (PRD)por paciente incluido en PA

% disponibilidad Base de DatosPara incluir resultados del PA

Plan %

100

95

95

100

100

Bueno

100

95

95

100

100

Regular

--

--

--

-

-

Malo

<100

< 80

< 80

< 100

<100

Organiza-tivos

Indicadores de proceso% interconsultas médicas solicitadas que fue-

ron cumplimentadas antes de las 48 h% interconsultas para atención especia-

lizada cumplimentadas durante el pe-

ríodo de tiempo que fue necesario% interconsultas que fueron considera-

das por el servicio como justificadas% pacientes atendidos en interconsulta espe-cializada que necesitaron seguimiento enen consulta de psiquiatría

Plan %

>95

>95

>95

< 10

Bueno

> 95

> 95

> 95

< 10

Regular

90-95

80-95

80-95

10-20

Malo

< 90

< 80

< 80

> 20

Indicadores de resultados% pacientes que recibieron interconsulta mé-dica de psiquiatría que contribuyó a queel tratamiento básico fuera aplicado

Plan %

> 95

Bueno

95

Regular

90-95

Malo

< 90

Información al paciente y los familiares

A todo paciente y sus familiares se le informará sobre:

• Diagnóstico definitivo (información general)

• Tratamiento a realizar (información)

• Orientaciones sobe régimen de vida diario, cuidados que debe tener antes ydespués del tratamiento, pronóstico y seguimiento.

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