PsicosemiologíaPsicosemiología Definición y concepto . Características del acontecer psíquico. Técnica psicosemiológica.(semiotecnia) Entrevista clínica. Historia clínica psiquiátrica Examen de las funciones mentales. Grandes sindromes psicopatológicos.

Psicosemiología: conceptoPsicosemiología: concepto

Es el estudio de las manifestaciones...

Semiotecnia Detectar el síntoma.

Clínica propedéutica Establecer la

significación clínica del síntoma: cronopatología,

carácter y severidad Considerar los

diferentes enfoques diagnósticos.

Funcionamiento psíquico o mentalFuncionamiento psíquico o mental

NORMAL

Con o sin motivo o precipitante

Proporcional.

Integra y organiza.

Flexible y adaptativo.

+ la respuesta adecuada.

Se extingue.

Egosintónico/distónico

PATOLOGICO

Con o sin motivo o precipitante.

Desproporcionado.

Desintegra y desorganiza.

Rígido y desadaptativo.

- la respuesta adecuada.

Tiende a perpetuarse.

Egodistónico/sintónico

Caracterización del síntomaCaracterización del síntomaEjemplo: diferencias entre la Ejemplo: diferencias entre la aangustia normal ngustia normal yy patológicapatológica..

Angustia Normal vs Angustia Patológica .Con Motivo . Con/ Sin Motivo .Proporcional . Desproporcionada .Integra y Organiza . Desintegra y Desorganiza . + la respuesta . - la respuesta . Se extingue . Permanece . Egosintónica . Egodistónica

¿Por qué el médico general debe ¿Por qué el médico general debe incluir la evaluación psicosemiológicaincluir la evaluación psicosemiológica

en su actividad clínica cotidianaen su actividad clínica cotidiana??

Modelo biopsicosocial Participación de la Psicopatología en la medicina

clínica El Médico general debe estar en condiciones de...

Modelo Bio-Psico- SocialModelo Bio-Psico- Social(Engel GL Science 1977).(Engel GL Science 1977).

Sigue el esquema de organización jerárquica de los distintos sistemas que intervienen:

social-interpersonal-psicológico (espiritual)-fisiológico-bioquímico y molecular.

Todo síntoma o signo es abordado simultáneamente en los distintos niveles.

Los factores biológicos interactúan dinámicamente con los psicológicos y los ambientales y sociales; tanto en la salud como en la enfermedad.

PsicosemiologíaPsicosemiología Modelo biopsicosocial:Modelo biopsicosocial:

1. En toda las patologías intervienen los factores BPS.

2. En cada caso se debe establecer la participación relativa de cada componente.

3. Se ocupa de la enfermedad; de quien la padece y de su entorno.

4. Incluye el manejo de la RMP como parte de la tarea médica.

Participación de la Psicopatología en Participación de la Psicopatología en la medicina clínica. la medicina clínica.

Los Factores Psicológicos/patológicos pueden: Participar en la etiopatogenia de trastornos

somáticos. Ser la manifestación sintomática de un trastorno

somático y/o su tratamiento. Surgir como reacción ante un trastorno somático. Ser un factor condicionante en la evolución de

ciertos trastornos somáticos. Paralelamente los Factores Somáticos pueden......

El Médico general debe estar en El Médico general debe estar en condiciones decondiciones de......

Detectar, comprender y manejar adecuadamente los componentes psicosociales y psicopatológicos vinculados con las enfermedades somáticas.

Reconocer y manejar los trastornos psicopatológicos prevalentes en la práctica médica cotidiana.

PsicosemiologíaPsicosemiología::Características Características ddeel funcionamiento l funcionamiento ppsíquicosíquico normal y patológico normal y patológico

Manifestaciones. Dificultades para su estudio: 1-2-3-4-5 Implicancias de los fenómenos

psicopatológicos en la salud:

1. Repercusión.(Carga)

2. Epidemiología de las enfermedades mentales.

¿ Qué significación tienen los trastornos psíquicos en la vida de las personas ?

¿ Es comparable el malestar que provocan las enfermedades somáticas con el que provocan los trastornos psíquicos?

¿ Qué repercusión tienen en la vida de las personas las enfermedades psíquicas?

Disease burden by selected illness Disease burden by selected illness categories in established market economies.categories in established market economies.

All cardiovascular conditions 18.6 All mental illness 15.4 All malignant diseases (cancer) 15.0 All respiratory conditions 4.8 All alcohol use 4.7 All infectious and parasitic diseases 2.8 All drug use 1.5 *Disability-adjusted life year (DALY) is a measure that

expresses years of life lost to premature death and years lived with a disability of specified severity and duration (Murray & Lopez, 1996).

¿Son frecuentes los trastornos psíquicos?

¿ Justifica su frecuencia su conocimiento, búsqueda y detección por el MG ?

EpidemiologíaEpidemiología

DepresiónDepresión: : 9-20 % Población General 9-20 % Población General 10-20 % Consulta Ambulatoria Del Médico 10-20 % Consulta Ambulatoria Del Médico General. General. 20-35 % De Los Pacientes Internados En 20-35 % De Los Pacientes Internados En Salas De Medicina General. Salas De Medicina General.

Epidemiología del SuicidioEpidemiología del Suicidio:: 1- 2 % Del total de causas de 1- 2 % Del total de causas de muerte.muerte. 5 % 5 % De los De los Ingresos Ingresos a a UTIUTI son por s son por sobredosisobredosis

Epidemiología de los T de Ansiedad: Epidemiología de los T de Ansiedad: 5-8 % Población general.5-8 % Población general.

Epidemiología de las Adicciones: Epidemiología de las Adicciones: 6-8 % Población General.6-8 % Población General.

Epidemiología de la Epidemiología de la Esquizofrenia: 1% de la Esquizofrenia: 1% de la población general.población general.

Anorexia NerviosaAnorexia NerviosaEpidemiologíaEpidemiología

Prevalencia: 1 % Fem. 13-18 años.

Aumento progresivo. Inicio cada vez +

precoz. (Formas Pre- puberales)

Todas las clases sociales Relación F / M: 10 / 1 Mortalidad: 10 %

En la En la InfanciaInfanciatambien se observa tambien se observa psicopatología psicopatología

En la Vejez los Trastornos cognitivos En la Vejez los Trastornos cognitivos

Significación de la Enfermedad MentalSignificación de la Enfermedad Mental

Depresión: 9-20 % Pob gral 10-20 % Consulta ambulatoria del médico general. 20-35 % de los Pac Internados en Medicina gral.

T de Ansiedad: 5-8 % Pob gral. Adicciones: 6-8 % Pob Gral Postpartum Blues: 50-70 % de los nacimientos Depresión Postparto: 8-23 % de los nacimientos Psicosis Postparto: 1-2/1000 nacimientos Suicidio: 1- 2 % del total de causas de muertes. Suicidio: 5 % Ingresos UTI Sobredosis Pato Psiquiátrica: 1-20 % de las urgencias médicas Anorexia Nerviosa 1 % Fem. 13-18 años

Psicosemiología: Pasos del proceso Psicosemiología: Pasos del proceso diagnósticodiagnóstico

1. Detectar el síntoma. (Técnica semiológica)2. Establecer su significación clínica (Clínica

propedéutica) Cronopatología. Carácter. Severidad.3. Agrupar en síndromes.4. Diagnóstico etiopatogénico.5. Diagnóstico diferencial.6. Diagnóstico nosológico.

Características, tipos y eCaracterísticas, tipos y enfoques nfoques diagnósticosdiagnósticos

Múltiple-complementario-sucesivo-gradual-diferencial-de certeza- inicial-definitivo-ABARCATIVO

Urgencia. Sintomático-sindromático. Etiológico. Estructural. Dinámico. Patogénico o psicopatológico. Terapéutico.

La Entrevista ClínicaLa Entrevista ClínicaGeneralidadesGeneralidades

La psicosemiología se apoya en el desarrollo una óptima comunicación con el paciente.

El médico capaz de lograr una mejor comunicación con su paciente hace una mejor semiología.

A lo largo de la entrevista es necesario que el médico pueda desplegar diferentes técnicas de comunicación y conocimiento.

La Entrevista ClínicaLa Entrevista ClínicaFases: Fase Introductoria Fase del paciente Fase del médico Fase de Cierre o Devolución Fase FinalTipos: Libre-Semidirigida-DirigidaRequisitos: Conocimiento-Adecuación- SC-

Empatía-Interés- Privacidad- Tiempo-

Historia Clínica PsiquiátricaHistoria Clínica Psiquiátrica

1. Datos de Filiación.2. Motivo de consulta.3. Manifestaciones vitales.4. Examen de las funciones mentales.5. Antecedentes personales y familiares.6. Informe de los familiares.7. Historia biográfica y familiar.8. Exámenes complementarios. Psicodiagnóstico-Bat. Neurocognitiva EEG- Neuroimágenes. Interconsulta Clínica/Neurológica

Historia Clínica PsiquiátricaHistoria Clínica Psiquiátrica(cont)(cont)

9. Diagnóstico DSM IV.

10. Diagnósticos diferenciales.

11. Pronóstico.

12. Indicaciones terapéuticas.

13. Evolución

14. Epicrisis.

Examen de las Funciones MentalesExamen de las Funciones Mentales1. Aspecto general y conducta.2. Curso del pensamiento lenguaje.3. Contenido del pensamiento y sensopercepción.4. Orientación y conciencia.5. Atención y concentración.6. Memoria7. Inteligencia.8. Juicio.9. Afectividad y temperamento.10. Actividad y voluntad.11. Sistemas permanentes de la personalidad.

Grandes Síndromes Grandes Síndromes PsicopatológicosPsicopatológicos

1. S Depresivo.

2. S Maníaco/ Delirante

3. S Ansioso

4. S Confusional.

5. S Demencial.

Síndrome Depresivo: Concepto y Síndrome Depresivo: Concepto y CaracterísticasCaracterísticas

1.Alteraciones del Humor2.Alteraciones Cognitivas.3.Alteraciones del comportamiento cotidiano.4.Alteraciones somáticas y neurovegetativas.

Síndrome depresivo: 1.Alteraciones del humor

Tristeza Disforia

Angustia Anhedonia

Ansiedad Irritabilidad

Desasosiego Emotividad

Desesperanza Agresividad

Llanto Vacío

Baja Autoestima Agobio

Síndrome depresivo:2. Alteraciones cognitivas

Inhibición psicomotriz: bradipsiquia; enlentecimiento; estupor.

Fatiga o cansancio mental. Incapacidad para pensar. Deterioro de la memoria-atención-concentración. Ideas depresivas: Pesimismo. Negativismo.

Desesperanza. Culpa. Autorreproches. Ideas de ruina, hipocondríacas o paranoides. Ideas de muerte o de suicidio

SÍndrome DepresivoSÍndrome Depresivo3. Alteraciones de3. Alteraciones del comportamiento cotidianol comportamiento cotidiano

Disminución de la actividad; de la eficiencia o de la productividad.

Hipo/Abulia. Desinterés.Abandono Personal.Aislamiento Social.Comportamiento Conflictivo.Irritabilidad.

Agresividad. Dependencia.Abuso de Substancias

SSííndrome Depresivondrome Depresivo4. Alteraciones Somáticas y 4. Alteraciones Somáticas y NeurovegetativasNeurovegetativas

Cambios de Apetito y del Peso. Disminución de la energía vital, cansancio Dolores: cefalea; lumbalgia; huesos y

articulaciones; abdominal; etc. Síntomas somáticos funcionales inespecíficos y

erráticos: constipación; sequedad bucal palpitaciones; ahogos; mareos; etc.

Alteraciones del Sueño: Insomnio. Alteraciones en la función sexual.

Síndrome maníaco1. Alt. del humor.

Animo anormal-elevado-expansivo-euforia -diferente (sub. y obj.)-inadecuado-inestable.

Sensación de bienestar.Ansiedad-Irritabilidad.Autoestima exagerada.

Síndrome maníaco:2. Alteraciones cognitivas

Excitación psicomotriz; taquipsiquia; curso del pensamiento acelerado-asociaciones-laxas-chistes-juegos de palabras.

Creatividad e imaginación aumentadasVerborrea indiscriminada-rígida. Paraprosexia.Juicio crítico superficial.

Síndrome maníaco:2. Alteraciones cognitivas

(cont)Ideas Delirantes: congruentes o

incongruentes.

Síndrome maníaco3. Alteraciones del comportamiento cotidiano Hiperbulia. Hiperactividad: actividad incrementada-múltiple-

laboral-social-sexual-conductas de riesgo- hedonista. Sin gran deterioro del funcionamiento pero con

conflictos frecuentes. Contacto fácil pero superficial. Falta de inhibiciones. Actitud omnipotente-autosuficiente.

Síndrome maníaco3. Alteraciones del comportamiento

cotidiano(cont)

Conducta provocativa-seductora.Sin autocrítica, hipercríticos con los otrosManipuladores:dividen-adulan-amenazan.Provocan enojo-rechazo-adhesión.Grave deterioro social-laboral-fliar-físico-

económico.Síntomas catatónicos

Síndrome maníaco.4. Alteraciones somáticas y vegetativasDisminución de la necesidad de sueño.Disminución del apetito y peso.Taquicardia.

Muchas Gracias Muchas Gracias

Intervalo