PSEUDOLESIONES PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGENEN NEUROIMAGEN

Carmen Valeiras CrujeirasPaula Sucasas HermidaAngel Nieto PargaJ. Antonio Castiñeira MourenzaMiguel Blanco UllaFernando Vazquez Herrero

Servicio de NeurorradiologíaHospital Clínico - UniversitarioSantiago de compostela

El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales médicos interpretamos como muchos profesionales médicos interpretamos como patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el pacientepara el paciente

OBJETIVOS

VARIANTES DE LOS VARIANTES DE LOS VENTRICULOS ENCEFALICOSVENTRICULOS ENCEFALICOS

Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy

Brain- Head and Neck- Spine

Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

COARTACIÓN VENTRICULARCOARTACIÓN VENTRICULAR

Aproximación o fusión Aproximación o fusión ependimaria ependimaria

Afectación frecuente del Afectación frecuente del asta frontalasta frontal

Densidad / señal normal del Densidad / señal normal del parénquima encefálico parénquima encefálico adyacenteadyacente

No existe desplazamiento de No existe desplazamiento de estructuras vecinasestructuras vecinas

No debe confundirse con No debe confundirse con asimetría ventricular asimetría ventricular secundario a edema o lesión secundario a edema o lesión expansivaexpansiva

ASIMETRÍA VENTRICULAR

Se afectan el asta frontal y Se afectan el asta frontal y cuerpo ventricular cuerpo ventricular izquierdos con mayor izquierdos con mayor frecuenciafrecuencia

Ocasional desplazamiento Ocasional desplazamiento del septum pellucidum hacia del septum pellucidum hacia el ventrículo menorel ventrículo menor

No debe confundirse con No debe confundirse con hidrocefalia hidrocefalia monoventricularmonoventricular

RECESO UNCAL ASIMETRICO

El receso uncal es la parte El receso uncal es la parte más anterior del asta más anterior del asta temporal del ventrículo temporal del ventrículo lateral. lateral.

Separa la amígdala de la Separa la amígdala de la cabeza del hipocampo.cabeza del hipocampo.

Asimétrico en el 60% de las Asimétrico en el 60% de las personas sanas.personas sanas.

No se relaciona con zona No se relaciona con zona epileptógena.epileptógena.

No debe confundirse con No debe confundirse con atrofia hipocampal ni con atrofia hipocampal ni con lesiones quísticas.lesiones quísticas.

CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM

CAVUM VERGAE

Colección de LCR en Colección de LCR en membrana pellúcida anterior membrana pellúcida anterior al agujero Monroal agujero Monro

El ventrículo de Verga es la El ventrículo de Verga es la cavidad posterior a las cavidad posterior a las columnas del fornix y rara columnas del fornix y rara vez se encuentra aisladovez se encuentra aislado

100% en prematuros y 85% 100% en prematuros y 85% en los r.nacidos a términoen los r.nacidos a término

Asintomáticos Asintomáticos No debe confundirse con No debe confundirse con

lesiones quísticas lesiones quísticas intraventricularesintraventriculares

CAVUM VELUM INTERPOSITUM

Cavidad triangular de LCR Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos entre cuerpos de ventrículos lateraleslaterales

No extensión anterior al No extensión anterior al agujero de Monroagujero de Monro

Frecuente en edades Frecuente en edades tempranas y rara en adultostempranas y rara en adultos

Hallazgo incidentalHallazgo incidental No debe confundirse con No debe confundirse con

lesiones quísticas lesiones quísticas intraventricularesintraventriculares

CALCIFICACIONES PLEXOS COROIDEOS

La calcificación del glomo La calcificación del glomo coroideo es frecuente en coroideo es frecuente en edades avanzadasedades avanzadas

No debe confundirse con No debe confundirse con tumores ventriculares tumores ventriculares calcificados o hemorragias calcificados o hemorragias intraventricularesintraventriculares

CALCIFICACION COROIDEA DEL IV VENTRICULO

Infrecuente su calcificación Infrecuente su calcificación como fenómeno normal del como fenómeno normal del envejecimientoenvejecimiento

No debe confundirse con No debe confundirse con tumores ventriculares tumores ventriculares calcificados ni hemorragias calcificados ni hemorragias intraventriculares del IV intraventriculares del IV ventrículoventrículo

CALCIFICACIONES DE LOS CORPUSCULOS DE BOCHDALEK

Calcificación de los plexos Calcificación de los plexos coroideos de los recesos coroideos de los recesos laterales del IV ventrículolaterales del IV ventrículo

No debe confundirse con No debe confundirse con lesiones vasculares lesiones vasculares calcificadas ni hemorragia calcificadas ni hemorragia extraxialextraxial

HIPERDENSIDAD DE PLEXOS COROIDEOS

Afectación simétricaAfectación simétrica No debe confundirse con No debe confundirse con

hematomas intraventriculareshematomas intraventriculares

XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : TC

Quistes/nódulos Quistes/nódulos intraventriculares atriales intraventriculares atriales simétricossimétricos

Pueden calcificarPueden calcificar AsintomáticosAsintomáticos Realce anular, nodular o Realce anular, nodular o

ausenteausente No condicionan hidrocefaliaNo condicionan hidrocefalia No debe confundirse con No debe confundirse con

tumores intraventricularestumores intraventriculares

XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : RM

Lesiones intraventriculares Lesiones intraventriculares benignasbenignas

BilateralesBilaterales 65 % restringen la difusión65 % restringen la difusión Realce variable Realce variable No edema parénquima No edema parénquima

adyacenteadyacente No deben confundirse con No deben confundirse con

tumores intraventricularestumores intraventriculares

b0 b 100

b 1000 ADC

VARIANTES NORMALES DEL ENCEFALO

PSEUDOTUMOR DEL FLOCULO

Pseudolesión frecuente en TCPseudolesión frecuente en TC Más llamativo en cortes oblicuosMás llamativo en cortes oblicuos Proximidad con el CAIProximidad con el CAI No debe confundirse conNo debe confundirse con tumores del ángulo tumores del ángulo pontocerebelosopontocerebeloso

EPENDIMITIS GRANULARIS : TC

Hipodensidad periventricular Hipodensidad periventricular en TCen TC Porciones anterolaterales de astas frontalesPorciones anterolaterales de astas frontales Afectación simétrica Afectación simétrica Acúmulo crónico de líquido Acúmulo crónico de líquido intersticialintersticial Aumenta con la edadAumenta con la edad No debe confundirse con No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones leucoaraiosis periventricular ni lesiones

desmielinizantesdesmielinizantes

EPENDIMITIS GRANULARIS : RM

Hiperintensidad periventricularHiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIRen secuencias T2 y FLAIR Afectación bilateral y simétricaAfectación bilateral y simétrica Astas frontalesAstas frontales Acúmulo crónico de líquido Acúmulo crónico de líquido intersticialintersticial No debe confundirse con No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones leucoaraiosis periventricular ni lesiones

desmielinizantesdesmielinizantes

CALCIFICACION DE GANGLIOS BASALES

Pequeños depósitosPequeños depósitos ferrocálcicosferrocálcicos Edades avanzadasEdades avanzadas Bilaterales y simétricosBilaterales y simétricos UnilateralesUnilaterales Globo pálido mas afectadoGlobo pálido mas afectado No efecto masaNo efecto masa No debe confundirse con No debe confundirse con hematomas hipertensivoshematomas hipertensivos

ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS

DE VIRCHOW-ROBIN

Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy

Brain- Head and Neck- Spine

Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

Extensiones perivascularesExtensiones perivasculares de piamadrede piamadre Acompañan arteriolas, arterias, Acompañan arteriolas, arterias, venas y vénulasvenas y vénulas Tamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mmTamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mm Alcanzan mayor tamaño en edades Alcanzan mayor tamaño en edades avanzadasavanzadas No realzan tras contraste ivNo realzan tras contraste iv No efecto masaNo efecto masa Señal de LCR en todas las secuenciasSeñal de LCR en todas las secuencias de RMNde RMN

VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALES

Localizaciones frecuentesLocalizaciones frecuentes comisura blanca anterior comisura blanca anterior convexidades cerebralesconvexidades cerebrales Pequeño tamañoPequeño tamaño No deben confundirse con No deben confundirse con infartos lacunaresinfartos lacunares

ESPACIOS PERIVASCULARES SUBINSULARES

Hipodensidad subcorticalHipodensidad subcortical en lóbulo de la ínsulaen lóbulo de la ínsula Pequeño tamañoPequeño tamaño No deben confundirse conNo deben confundirse con infartos lacunares oinfartos lacunares o leucoaraiosisleucoaraiosis

ESPACIOS PERIVASCULARES “En racimo”

ESPACIOS PERIVASCULARES INFRATENTORIALES

Localización frecuente en mesencéfaloLocalización frecuente en mesencéfalo Pequeño tamañoPequeño tamaño Señal de LCR en todas las secuenciasSeñal de LCR en todas las secuencias No deben confundirse conNo deben confundirse con infartos lacunares del troncoinfartos lacunares del tronco

ESPACIOS PERIVASCULARES QUISTICOS

Mayor tamañoMayor tamaño Señal de LCR en todas las secuenciasSeñal de LCR en todas las secuencias No deben confundirse conNo deben confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticasinfartos lacunares ni lesiones quísticas

QUISTE DE LA CISURA COROIDEA

Hallazgo incidentalHallazgo incidental Zona medial hipocampoZona medial hipocampo Señal de LCR en todasSeñal de LCR en todas las secuencias de RMlas secuencias de RM Forma ovoideaForma ovoidea Tamaño 5-30 mmTamaño 5-30 mm AsintomáticosAsintomáticos No se debe confundir conNo se debe confundir con infartos lacunaresinfartos lacunares ni lesiones quísticasni lesiones quísticas

REMANENTE DEL SURCO HIPOCAMPICO

Focos de LCR de 1 a 3 mmFocos de LCR de 1 a 3 mm Cierre incompleto del surcoCierre incompleto del surco

del hipocampodel hipocampo Señal de LCR en todasSeñal de LCR en todas las secuencias de RMlas secuencias de RM No debe confundirse conNo debe confundirse con infartos lacunaresinfartos lacunares ni lesiones quísticasni lesiones quísticas

VOLUMEN PARCIAL DE CISURA DE SILVIO

Imagen hipodensa parenquimatosaImagen hipodensa parenquimatosa No debe confundirse con infarto No debe confundirse con infarto lacunar subagudo / crónicolacunar subagudo / crónico

VOLUMEN PARCIAL DEL HUESO

Alteración densitométrica Alteración densitométrica del parénquima cerebraldel parénquima cerebral Frecuente en techos orbitariosFrecuente en techos orbitarios y peñascosy peñascos Valorar siempre la ventana óseaValorar siempre la ventana ósea Analizar cortes superiores eAnalizar cortes superiores e inferioresinferiores No debe confundirse conNo debe confundirse con hematomas extraxiales o lesiones calcificadashematomas extraxiales o lesiones calcificadas

VOLUMEN PARCIAL DEL ASTA OCCIPITAL VENTRICULAR

Imagen frecuente del asta occipital Imagen frecuente del asta occipital del ventrículodel ventrículo No debe confundirse conNo debe confundirse con lesión isquémica o edema subcorticallesión isquémica o edema subcortical

RESTOS DE CONTRASTE EN CEREBRO

Material de contraste liposolubleMaterial de contraste liposoluble No debe confundirse conNo debe confundirse con lesiones calcificadaslesiones calcificadas

LIPOMAS ENCEFALICOS : TC

Lesiones circunscritas yLesiones circunscritas y lobuladaslobuladas 80% supratentorial 80% supratentorial 10% infratentorial10% infratentorial Muy baja atenuación Muy baja atenuación ( -50 a -100 UH )( -50 a -100 UH ) No debe confundirse conNo debe confundirse con neumoencéfalo ni lesionesneumoencéfalo ni lesiones quísticasquísticas

LIPOMAS ENCEFALICOS: RM

Señal grasa en secuencias de RMNSeñal grasa en secuencias de RMN T1 hiperintensaT1 hiperintensa Hipointensa con supresión grasaHipointensa con supresión grasa Flair hiperintensaFlair hiperintensa No realce tras gadolinioNo realce tras gadolinio No confundir con hemorragiasNo confundir con hemorragias subagudassubagudas

ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSAS

Descenso amigdalarDescenso amigdalar 1ª década – 6 mm1ª década – 6 mm 2ª década – 5 mm2ª década – 5 mm 4ª a 8ª década – 4 mm4ª a 8ª década – 4 mm 9º década – 3 mm9º década – 3 mm No debe confundirse con No debe confundirse con Arnold Chiari tipo IArnold Chiari tipo I

CISTERNAS ARACNOIDEAS Y MENINGES

CISTERNAS ARACNOIDEAS PROMINENTES

Espacios subaracnoideosEspacios subaracnoideos craniocorticales interhemisféricoscraniocorticales interhemisféricos > ó = 5 mm> ó = 5 mm Pacientes de media edadPacientes de media edad Volumen cerebral normalVolumen cerebral normal Ventrículos no agrandadosVentrículos no agrandados Surcos y cisuras normalesSurcos y cisuras normales No debe confundirse conNo debe confundirse con atrofia cerebral atrofia cerebral

MEGACISTERNA MAGNA

Dilatación quística de la cisterna magnaDilatación quística de la cisterna magna Ensanchamiento de fosa posteriorEnsanchamiento de fosa posterior Ocasional festoneado de la escama occipitalOcasional festoneado de la escama occipital No hipoplasia de vermis ni hemisferios No hipoplasia de vermis ni hemisferios

cerebelososcerebelosos No hidrocefaliaNo hidrocefalia No debe confundirse conNo debe confundirse con Dandy WalkerDandy Walker Quiste aracnoideo de fosa posteriorQuiste aracnoideo de fosa posterior

CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ : TC

Osificación / metaplasia ósea de la Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisféricaduramadre interhemisférica

Hiperdensidad en TC sin contrasteHiperdensidad en TC sin contraste No debe confundirse con No debe confundirse con meningioma de la hozmeningioma de la hoz

CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ: RM

Osificación / metaplasia ósea de la Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisféricaduramadre interhemisférica

Puede mostrar distinta señal en RMPuede mostrar distinta señal en RM No debe confundirse con hematoma No debe confundirse con hematoma

subagudo interhemisférico o lipomasubagudo interhemisférico o lipoma

HIPERDENSIDAD DEL TENTORIO

Osificación fisiológica de la tienda del Osificación fisiológica de la tienda del cerebelocerebelo

No debe confundirse con hematomaNo debe confundirse con hematoma subdural tentorial subdural tentorial

LIPOMA SELLAR

Lesión circunscrita extraxialLesión circunscrita extraxial Muy baja densidad en TCMuy baja densidad en TC No debe confundirse con gas extraxial o No debe confundirse con gas extraxial o

lesión quísticalesión quística

VARIANTES DE LA SILLA TURCA E HIPOFISIS

SILLA TURCA VACIA

Pseudolesión frecuentePseudolesión frecuente Acúmulo de LCRAcúmulo de LCR Tallo sellar íntegroTallo sellar íntegro Aplanamiento hipofisarioAplanamiento hipofisario Ensanchamiento sellar ocasionalEnsanchamiento sellar ocasional No debe confundirse con lesión quística No debe confundirse con lesión quística

extraxialextraxial

HIPERTROFIA HIPOFISARIA FISIOLOGICA

Medidas hipofisariasMedidas hipofisarias ( cráneo-caudal)( cráneo-caudal) Niños – 6 mmNiños – 6 mm Mujeres jóvenes – 10 mmMujeres jóvenes – 10 mm Embarazadas y lactantes – 12 mmEmbarazadas y lactantes – 12 mm Postmenopáusicas y varones – 8 mmPostmenopáusicas y varones – 8 mm No debe confundirse con adenoma No debe confundirse con adenoma

hipofisariohipofisario

VARIANTES VASCULARES

HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSO

Hipoplasia/ ausencia del Hipoplasia/ ausencia del seno transversoseno transverso Seno derecho 59%Seno derecho 59% Seno izquierdo 25%Seno izquierdo 25% En el TC sin contraste puedeEn el TC sin contraste puede verse el “falso signo de laverse el “falso signo de la cuerda hiperdensa”cuerda hiperdensa” Angiografía confirma Angiografía confirma diagnósticodiagnóstico Puede confundirse conPuede confundirse con trombosis de senos durales otrombosis de senos durales o hematoma extraxialhematoma extraxial

TORCULA PROMINENTE

Tórcula o prensa de HerófiloTórcula o prensa de Herófilo Localizada en protuberancia occipitalLocalizada en protuberancia occipital Confluencia venosa del seno recto, Confluencia venosa del seno recto,

longitudinal superior y ambos transversoslongitudinal superior y ambos transversos Puede mostrar hiperdensidad en TC sin Puede mostrar hiperdensidad en TC sin

contrastecontraste Puede confumdirse con trombosisPuede confumdirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxialde senos durales o hematoma extraxial

BIFURCACIÓN ECTOPICA DE SENOS TRANSVERSOS

Variante anatómicaVariante anatómica Confluencia alta de ambos Confluencia alta de ambos senos transversos en el SL superiorsenos transversos en el SL superior Defecto de repleción intrasinusal Defecto de repleción intrasinusal en TC con contrasteen TC con contraste Confirmación por angiografía Confirmación por angiografía Se puede confundir con trombosisSe puede confundir con trombosis de senos duralesde senos durales

GRASA INTRASINUSAL

Defecto de repleción en TCDefecto de repleción en TC sin contrastesin contraste Densidad / señal grasaDensidad / señal grasa Caracterización con RMCaracterización con RM No debe confundirse con trombosisNo debe confundirse con trombosis de senosde senos

GRANULACIONES ARACNOIDEAS

Prolongaciones aracnoideasProlongaciones aracnoideas Extensión a senos venososExtensión a senos venosos Frecuentes en seno transversoFrecuentes en seno transverso derechoderecho Reabsorción de LCRReabsorción de LCR Pseudolesiones enPseudolesiones en TC y RMTC y RM

GRANULACION ARACNOIDEAS EN LA TORCULA

Defecto de repleción intrasinusalDefecto de repleción intrasinusal Persiste en estudio con contrastePersiste en estudio con contraste Morfología redonda, ovoideaMorfología redonda, ovoidea Densidad similar a LCRDensidad similar a LCR No se debe confundir con trombo intrasinusalNo se debe confundir con trombo intrasinusal

GRANULACIÓN ARACNOIDEA EN SENO RECTO

Defecto de repleción intrasinusalDefecto de repleción intrasinusal en TC con contrasteen TC con contraste Morfología redonda u ovoideaMorfología redonda u ovoidea Localización infrecuenteLocalización infrecuente No se debe confundir con trombo No se debe confundir con trombo

intrasinusalintrasinusal

GRANULACIONES ARACNOIDEAS OCCIPITALES PROMINENTES

Erosión de la tabla ósea cranealErosión de la tabla ósea craneal No deben confundirse con lesiones No deben confundirse con lesiones

líticas del cráneo (metástasis)líticas del cráneo (metástasis)

GRANULACION ARACNOIDEA EN RM

Defecto de repleción intrasinusalDefecto de repleción intrasinusal en RMN con gadolinioen RMN con gadolinio Morfología redonda u ovoideaMorfología redonda u ovoidea Señal similar a LCRSeñal similar a LCR No se debe confundir con trombo sinusalNo se debe confundir con trombo sinusal

HIPERDENSIDAD DE ARTERIA BASILAR

Arteria basilar hiperdensa en TC sin contrasteArteria basilar hiperdensa en TC sin contraste Pared calcificadaPared calcificada Estudio angiográfico para confirmar Estudio angiográfico para confirmar

diagnósticodiagnóstico No debe confundirse con trombosis de arteria No debe confundirse con trombosis de arteria

basilarbasilar

VENA EMISARIA CONDÍLEA POSTERIOR

Es muy variable en Es muy variable en presencia, tamaño y presencia, tamaño y simetría.simetría.

Conecta el bulbo yugular Conecta el bulbo yugular con el seno cavernoso con el seno cavernoso suboccipital.suboccipital.

Atraviesa el agujero Atraviesa el agujero condíleo posterior.condíleo posterior.

No debe confundirse con No debe confundirse con lesión vascular o masa.lesión vascular o masa.

CONCLUSIONES

El conocimiento de las pseudolesiones es muy El conocimiento de las pseudolesiones es muy importante para el radiólogo ya que nos evitaría la importante para el radiólogo ya que nos evitaría la realización de pruebas diagnósticas innecesarias y realización de pruebas diagnósticas innecesarias y manejos inadecuados de los pacientes, que sólo manejos inadecuados de los pacientes, que sólo llevan a un aumento de ansiedad de los enfermos y llevan a un aumento de ansiedad de los enfermos y un incremento en los gastos de salud.un incremento en los gastos de salud.