prurito - alergomurcia · el rascado estimula a los mecanoreceptores, los cuales excitan a las...

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Dr SansostiMarzo 2007

www.alergomurcia.com

PRURITOMECANISMOS

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO Agustín SansostiAlergología – Hospital “Virgen de la Arrixaca”Murcia , España

PRURITOMECANISMOS

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Dr. Agustín SansostiServicio de Alergología Hospital “ Vírgen de la Arrixaca ”Murcia (España)

Marzo 2007 www.alergomurcia.com



PRURITO

DEFINICIÓN: “El prurito es una sensaciónque si es suficientemente intensa , provocaráel rascado o deseo de rascarse”

( John Andrew Slavin , J. Am. Acad. Dermat. 1998; 38:268-9)

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El prurito y el dolor son parecidos , ambas son sensaciones displacenteras ;pero la respuesta en cada caso es distinta

Dolor Reflejo de retirada

Prurito Reflejo de rascado



Neurofisiología

Corpúsculo de Paccini Corpúsculo de Meissner Corpúsculo de Krausse

A (conducción rápida) C (conducción lenta)

PruritoNo hay receptores específicos para el prurito

Fibras nerviosas Fibras nerviosas

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Los mediadores actúan a través de la liberación de histami-na desde los mastocitos ; ésta estimula las fibras tipo C y lainformación se dirige a los cordones nerviosos del asta posterior y asciende hacia el cerebro donde es regulado por receptores opiodes.

MEDIADORES

mastocitoFibra C

histaminamédulaespinal

Cerebro



Proceso supraespinal

La inducción del prurito por la inyección intradérmica dehistamina o prick-test induce la activación de la cortezacincular anterior, área motora suplementaria y lóbuloparietal inferior, con predominancia de lado izquierdo.

La activación de distintas áreas en el cerebro sugieren queno existe un solo centro del prurito.El patrón de activación es similar al del dolor , con áreas desuperposición , aunque en el prurito no existe activacióntálamica

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RascadoEl rascado estimula a los mecanoreceptores, los cuales excitan a las fibras nerviosas de tipo A , lasque activan mecanismos pre y post sinápticospara inhibir circuitos neuronales en la sustanciagris de la médula espinal , lo que conduce a una suspensión temporaria de prurito.

Además , el rascado estimula a los nociceptoresreduciendo el prurito , ya que el dolor inhibe al mismo.



Mediadores químicosdel prurito

Histamina Serotonina

Triptasa QuimasaKalicreína PapaínaBradiquinina

Prostanglandina E

Sustancia P EndotelinaVIP Neurotensina

Met-encefalinaLeu-encefalina

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MASTOCITO

H1

PAR-2

HISTAMINA

TRIPTASA

LOS MASTOCITOS DÉRMICOSEXPRESAN 2 PROTEASAS :

- TRIPTASA- QUIMASA

LA TRIPTASA ACTIVA AL RECEPTOR PAR-2 DE LAS TERMINACIONES “C”QUE TRASMITE LA INFORMACIÓNAL SNC Y PRODUCE LA SENSACIÓNDE PRURITO

PRURITO



MASTOCITO

H1

PAR-2

HISTAMINA

TRIPTASALA ACTIVACIÓN PRODUCE, ADEMÁS,LA LIBERACIÓN DE SUSTANCIA P.LAS CONCENTRACIONES DESUSTANCIA P ACTIVAN AL RECEPTORNK-1 DE LOS MASTOCITOS, Y AUMENTA LA LIBERACIÓN DE TNF,QUE SENSIBILIZA A LAS TERMINACIO-NES NERVIOSAS

PRURITO

NK-1

SUSTANCIA P

TNF

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MASTOCITO

H1

PAR-2

HISTAMINA

TRIPTASA

PRURITO

NK-1

SUSTANCIA P

TNF

VR1

CAPSAICINA

LA CAPSAICINA ACTUA SOBRE EL RECEPTOR VR1 DE LA FIBRANERVIOSA “C”, Y ALIVIA EL PRURITO



PRURITO

PRURITO LOCALIZADO

- ENF. DE LA PIEL

- PRURITO ANAL

- PICADURA DE INSECTO

PRURITO GENERALIZADO

- CAUSAS EXTERNAS

- ENFERMEDADES DE LA PIEL

- CAUSAS SISTÉMICAS

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PRURITO LOCALIZADO

Enf. de la piel Cuero cabelludo: eccema seborreicopsoriasis

Párpados: irritantes o alergenos del medio ambientealergia a cosméticos

Dedos: eccema , sarna

Prurito anal

Hemorroides

Fisuras anales

Tumores: recto , ano , colon



Picadura de insectoExcoriaciones y pápulas sobre las extremidades en un paciente que por lo general tiene mascotas en su hogar

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Prurito generalizadocausas externas

Climáticas: Baja humedad ,por frío o calefacción, pueden producir piel frágil , más sensible a irritantesmenores.Alta humedad puede dar prurito por retenciónde sudor.

Material particulado: fibra de vidrio , polvo de aluminio.

Químicos: detergentes , jabón en polvo.

Párasitos: ácaros , escabiosis.

Prurito acuagénico: puede ser signo de policitemia vera oenf. mieloproliferativas.



PRURITO GENERALIZADOENF. DE LA PIEL

PRURITO SEVERO: escabiosis , pediculosis , urticaria , miliaria , líquen plano , eccema de contacto.

PRURITO MODERADO: psoriasis , infección micótica , quemadura solar , eccema seborreico

miliaria

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CAUSAS SÍSTEMICAS

*ENFERMEDADES INFECCIOSASENDOCRINASHEPÁTICASRENALESHEMATOLÓGICASONCOLÓGICASAUTOINMUNESNEUROLÓGICASPSIQUÍATRICAS

*FÁRMACOS



CAUSAS INFECCIOSAS

- Rúbeola

- Varicela

- Infección por VIH

- Triquinosis

- Teniasis

- Esquistosomiasis

- Infección micótica

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ENFERMEDADES ENDÓCRINAS

DIABETES: Por lo general , es localizado , ej: prurito genital o perianal por candidiasis.

HIPERTIROIDISMO-HIPOTIROIDISMO: Por sequedadcútanea.

ENF. DE PARATIROIDES

SÍNDROME CARCINOIDE



ENF. HEPÁTICAS

* Cirrosis biliar primaria :primero palmo-plantar , luego generalizado

* Colestasis gravídica

* Colestasis tumorales extrahepáticas

* Colestasis inducida por drogas , ej: Fenotiazinas , anticonceptivos orales

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ENFERMEDADES RENALESINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

* Puede ser localizado o generalizado

* No es resultado de niveles elevados de urea

* Sería favorecido por: hiperparatiroidismo , opioidesendógenos e inervación cútanea anormal

* No responde a antihistáminicos

* No mejora con la diálisis , sí con el transplante

* Responde a : naltrexona , carbón activo oral , fototerapia UV , y capsaicina si es localizado



ENF. HEMATOLÓGICASPOLICITEMA VERA: Luego del contacto con el agua o de un baño caliente ( no sería específico de PV). El prurito acuagénico puede preceder al desarrollo de PV en varios años.

DÉFICIT DE HIERRO: Aún en ausencia de anemia. Se debería a otros factores distintos de la carencia de hierro

ENF. DE HODGKIN: Puede ser un síntoma inicial. Puede ser severo , lo que implicaría mal pronóstico.

OTRAS: Micosis fungoide , linfosarcoma , leucemia crónica,enf. de los mastocitos

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CÁNCER OCULTO

* ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y LINFOPROLIFE-RATIVAS

* CARCINOMATOSIS: ADENOCARCINOMA , CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (PRURITO GENERALIZADO)

* TUMOR DE CEREBRO: PRURITO DE FOSA NASAL



ENF. AUTOINMUNES: LUPUS , SÍNDROME DE SJOGREN

ENF. NEUROLÓGICAS NEURALGIA POSTHERPÉTICA

TABES DORSAL

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

TUMORES DE CEREBRO

ENF. PSIQUÍATRICAS: STRESS EMOCIONAL,PARASITOSISDELUSIONAL

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Evaluación del prurito* LOCALIZADO (CAUSA EXTERNA) O GENERALIZADO (INT)

* ¿SÓLO AFECTADA PIEL EXPUESTA? (CAUSA EXTERNA)

*¿ALGÚN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA AFECTADO ?

* ¿RELACIÓN CON EL TRABAJO?

* ¿HISTORIA DE VIAJE RECIENTE?

* ¿EXPOSICIÓN A PLANTAS , ANIMALES , QUÍMICOS?



CARACTERÍSTICAS1- SITIO: LOCALIZADO O GENERALIZADO

2- DESENCADENANTES: P. EJ. BAÑOS CALIENTES

3- SEVERIDAD: INFLUENCIA VIGILIA/SUEÑO

4- RELACIÓN EN TIEMPO: P. EJ. SARNA EMPEORA EN LA NOCHE

5- VARIACIÓN ESTACIONAL: EL ECCEMA EMPEORAEN INVIERNO

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EXAMEN FÍSICO-EXAMEN FÍSICO COMPLETO , TENIENDO EN CUENTA LOS DIFERENTES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

-EVALUAR ADENOPATÍAS , ORGANOMEGALIAS.

-EN AUSENCIA DE SIGNOS O SÍNTOMAS OBVIOS DE ENFERMEDAD SISTÉMICA , SE INCLUIRÁ EXAMENRECTAL Y GINECOLÓGICO.

-PACIENTES CON P.O.E (PRURITO DE ORIGEN DESCO-NOCIDO) DEBEN SER CONSIDERADOS POSIBLES PORTADORES DE ENF. SUBYACENTE;P. EJ. CARCINOMASOBRETODO PACIENTES AÑOSOS CON PRURITO PERSISTENTE



EXÁMENES DE LABORATORIO1- HEMATOLÓGICOS: HEMOGRAMA Y VSG2- GLUCEMIA3- HEPATOGRAMA4- FUNCIÓN RENAL5- FOSFATASAS6- HIERRO SÉRICO7- PROTEINOGRAMA8- FUNCIÓN TIROIDEA9- HECES: SANGRE OCULTA Y PARASITOLÓGICO10- ORINA11- BIOPSIA CUTÁNEA

OTROS SEGÚN CADA CASO PARTICULAR

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TRATAMIENTO

-TRATAMIENTO GENERAL

-TRATAMIENTO ESPECÍFICO



TRATAMIENTO GENERAL

-EVITAR FACTORES PROVOCATIVOS: CALOR , SEQUEDADROPA IRRITANTE , ETC.

-APLICACIONES TÓPICAS: EMOLIENTES , LOCIÓN DE MENTOL EN CALAMINA

-MEDICACIÓN ORAL: ANTIHISTAMÍNICOS EN CASOS DONDE LA HISTAMINA TIENE UN ROL IMPORTANTE :URTICARIA

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TRATAMIENTO ESPECÍFICOPRURITO ACUAGÉNICO/POLICITEMIA VERA

* TRATAMIENTO TÓPICO CON CAPSAICINA

* PUVA

* INTERFERÓN ALFA: CONTROLA PRURITO Y REGULA LAHEMOPOIESIS.

* FLEBOTOMÍA

* RESPONDE MAL A ANTIHISTAMÍNICOS



Ictericia obstructiva

* La colestiramina es útil; pero se asocia con alta incidencia de efectos colaterales.

* Rifampicina

* Antihistamínicos

* Naloxona

* Ondansetron ( antagonista de receptores de serotonina )

* Flumecinol ( prurito + cirrosis biliar primaria )

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Insuficiencia renal crónica

* Algunos pacientes mejoran con la paratiroidectomíasubtotal.

* Fototerapia con UVB para casos moderados a severos* Emolientes para pacientes con piel seca* Crema de capsaicina tópica* Carbón activado o colestiramina oral* Dieta baja en proteínas ha reportado utilidad* Ketotifeno* Azelastina oral* Talidomida para casos dificultosos* Otros antihistáminicos y esteroides tópicos por lo

general no son útiles



Enf. Psicológicas : - consulta psiquiátrica. - Doxepina , hidroxicina , risperidona

Eccema atópico: Tacrolimus tópico

Enfermedades mieloproliferativas: Danazol

Otras medidas : - Ondasentron ( antagonista 5 HT3)- Estimulación nerviosa transcutánea

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F I N

prurito - alergomurcia · el rascado estimula a los mecanoreceptores, los cuales excitan a las...

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