pruebas supraliminares
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Pruebas Supraliminares
AUUDIOLOGA I
Supraliminar significa que est arriba del umbral
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Tipos de hipoacusia
Conductivas Odo externo
Odo medio
Sensorioneural Cclea
Nervio
Mixtas Alt. Cond.+Alt sensorioneural
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
Va area bajo rangos de normalidad
Va sea bajo rangos de normalidad
Gap steo-areo ausente (menos de 15 dB)
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SENSORIONEURALSENSORIONEURAL
SENSORIAL NEURAL
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Odo interno
Rampa coclear
rgano de corti
Estructuras cocleares
CCE - CCI - CS
Estra vascular
Membranas
Rampas
DAO A ESTE NIVEL
HIPOACUSIA SENSORIAL O CORTIPATA
Patologa Retrococlear o neural :
Dao en las fibras del nervio auditivo
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Alteracin neural
1 neurona NEURONA BIPOLAR
SOMAS= GANGLIO ESPIRAL
CAI
2 neurona NUCLEOS COCLEARES
DORSAL Y VENTRAL
Alteracin neural
A nivel de 2 neurona la va auditiva comienza el entrecruzamiento, por lo tanto es difcil que exista hipoacusia cuando hay dao en estructuras superiores a la segunda neurona
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Pruebas Supraliminares
DETERMINACIN NEURAL O SENSORIAL
Consideraciones
El audilogo cuenta con una batera de pruebas especiales que nos permitirn definir si
esa HA es de origen sensorial o neural.
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Consideraciones
Para poder precisar la
localizacin de la lesin, es necesario investigar la
presencia o ausencia de fenmenos auditivos.
En HA de predominio sensorial
ReclutamientoDiploacusia
Aumento del limen diferencialAlteracin Discriminacin Auditiva
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En HA de predominio
Neural
Adaptacin Auditiva Patolgica (deterioro tonal o fatiga auditiva periestimulatoria).Alteracin Discriminacin Auditiva
HA SENSORIALESReclutamiento
El Reclutamiento consiste en una distorsin de la sonoridad de un tono(apreciacin subjetiva o percepcin de la intensidad de un sonido).
Al aumentar la intensidad de un tono, se produce un aumento desproporcionadamente mayor de la sonoridad.
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HA SENSORIALES Reclutamiento
En el Reclutamiento existe una relacin anormal entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del estmulo.
El paciente refiere or ciertos sonidos a mayor intensidad que la esperada.
Fisiopatologa del ReclutamientoDAO EN CCE --------- PRDIDA DE
REGULACION DE DESCARGA CCI
DAO EN CCI---------- ALT. DA
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HA SENSORIALES
Diploacusia, es una distorsin de la frecuencia o altura.
El paciente refiere percibir los sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.
Alteracin a las clulas ciliadas externas e internas
HA SENSORIALES
Limen Diferencial, es la capacidad de poder percibir diferencias de intensidad en un mismo estmulo.
El odo normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB.
El odo con dao coclear percibe diferencias inferiores, de 1dB, incluso menores.
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HA SENSORIALES
Discriminacin de la palabra
Presentar alteracin (no es normal)
El grado de alteracin de la discriminacin est en directa relacin con el grado de prdida auditiva.
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HA NEURALES
Deterioro Tonal, es una distorsin del tiempo o duracin de percepcin sonora.
Se presenta el fenmeno de fatiga, en el que el sonido deja de ser percibido an cuando contine el estmulo auditivo
HA NEURALES
La discriminacin esta alterada
El grado de alteracin de la discriminacin no tiene ninguna relacin con el grado de prdida auditiva
La discriminacin auditiva est ms alterada en relacin a los umbrales tonales
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En conclusin
En las hipoacusias sensorioneurales de predominio sensorial se observar:
Reclutamiento Diploacusia Aumento limen
diferencial D.A alterada en relacin a
umbrales
En las hipoacusias sensorineurales de predominio neural se observar:
Deterioro tonal o fatiga auditiva peri-estimulatoria
D.A alterada sin relacin a umbrales
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En conclusin
En HASN de predominio sensorial se observar:
Reclutamiento Diploacusia Aumento limen
diferencial D.A alterada en relacin a
umbrales
En HASN de predominio neural se observar:
Deterioro tonal o fatiga auditiva peri-estimulatoria
D.A alterada sin relacin a umbrales
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Pruebas para detectar reclutamiento
Mtodos para investigar el reclutamiento Mtodos de estudio del rango dinmico
LDL
Mtodos por equiparacin ABLB (Fowler) IWA Reger (diploacusia)
Mtodos del Limen Diferencial SISI
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Ordenamiento Descripcin de la prueba Criterio de aplicacin Procedimiento e instrucciones Consignacin de resultados (smbolos) Interpretacin del resultado
Mtodos de estudio del rango dinmico
LDL
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Descripcin de la prueba
L.D.L.(Loudness disconfort level)
Evala el rango dinmico de audicin, determinando los umbrales de MOLESTIA AUDITIVA, NO DE DOLOR
Se espera encontrarla a 80 dB sobre el umbral de la frecuencia estudiada.
Criterio de aplicacin
Hipoacusias simtricas y asimtricas
El umbral de disconfort auditivo se estudia en las frecuencias 500-1.000-2.000 y 4.000Hz.
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L.D.L.
Instrucciones al paciente:
Ud va a escuchar unos sonidos o pitos que aumentarn gradualmente de intensidad, si algn sonido le provoca molestia inmediatamente debe indicarlo (levante la mano), si no le molesta no haga nada
L.D.L.
Instrucciones al paciente:
El vocabulario a utilizar se debe adecuar al paciente.
En ocasiones es necesario aclarar la diferencia entre molestia auditiva y dolor, ya que el ltimo se consigna de distinta manera y generalmente se encuentra a intensidad ms alta, aunque en algunos casos puede coincidir.
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L.D.L.
Procedimiento: Seleccionar frecuencia a estudiar La prueba se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4
Khz pudiendo evaluar tambin la frecuencia 3 KHz Se inicia 20 dB sobre el UA El sonido estimulador puede ser discontinuo o
continuo, cuidando el tiempo de estimulacin. Se aumenta la intensidad en pasos de 5dB en 5 dB y
en forma constante y progresiva. Se detiene cuando el examinado refiere molestia
auditiva, sin llegar al dolor.
Interpretacin
Rango dinmico menor a 80 dB indica la presencia de reclutamiento= LDL (+)
Rango dinmico mayor a 80 dB indica ausencia de reclutamiento= LDL (-)
La positividad o negatividad del LDL puede ser diferente para las distintas frecuencias
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L.D.L.Anotacin:** Se anota en la frecuencia
estudiada en frente a la intensidad a la cual se encontr el umbral de molestia auditiva.
**Con tringulos rectngulos orientados hacia lado estudiado.
**Se achura el tringulo cuando hay dolor.
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Mtodos por equiparacin
Fowler Iwa-Reger
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Mtodos por equiparacinABLB (Fowler)
Descripcin ABLB o Prueba de Fowler (1936)
Compara el crecimiento de sonoridad entre un odo normal y un odo patolgico
La prueba busca la equiparacin de sonoridad entre el odo sano y el enfermo
Basado en el conocimiento que a intensidades por sobre 50dB el odo con reclutamiento percibir igual o aumentada la sensacin sonora con respecto a odo mejor
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Criterios de aplicacin
Asimetra auditiva en la frecuencia a estudiar, mnima de 20 dB y mxima de 60 dB (para evitar la transmisin sea al odo mejor).
Esta descrita para las frecuencias 0.5, 1 y 2 KHz.
Habitualmente se selecciona slo una, por la duracin de la prueba
Procedimiento
Se determina el odo de referencia (el odo sano o mejor audicin) y el odo a examinar (odo enfermo).
Se aplican 20 dB sobre el umbral auditivo del odo de referencia
Se estimula el odo a examinar 5 dB sobre su umbral
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Realizacin de la prueba
Se entregan 4 tonos puros discontinuos o ALTERNADOS, 2 en el odo de referencia en primera instancia y 2 en el odo a examinar.
Se busca el punto de equiparacin aumentando de 5 en 5 dB la intensidad en el odo a examinar.
Prueba de Fowler
Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparacin de intensidades iguales, se lleg al mximo de la salida del audimetro o se encuentra dentro del rango de molestia auditiva.
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Fowler
ANOTACIN E INTERPRETACIN
Con simbologa convencional, en torno al eje central de la frecuencia estudiada.
Lneas paralelas, no hay Reclutamiento
Lnea horizontal, si hay reclutamiento
Lnea invertida, sobre Reclutamiento
Interpretacin y consignacin de los resultados
Ausencia de reclutamiento
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Interpretacin y consignacin de los resultados
Reclutamiento
Interpretacin y consignacin de los resultados
Sobrereclutamiento
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Valor clnico de la prueba
Las patologas cocleares por lo general presentan un reclutamiento o un sobrereclutamiento
Las patologas neurales no presentan un sobrereclutamiento
La presencia de reclutamiento no implica en un 100% la ausencia de Lesiones retrococleares(75% de especificidad) .
Mtodos por equiparacinABLB IWA
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Descripcin Inversin del weber audiomtrico IWA
Se basa en el principio de lateralizacin de la prueba acumtrica de Weber en hipoacusias sensorioneurales asimtricas
Cuando existe una HASN de al menos 20dB de diferencia, al estimular a intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor
Descripcin
Si incrementamos la intensidad del estmulo en forma progresiva puede ocurrir que llegado a cierto nivel el fenmeno descrito no se produzca
El paciente comience a or en forma igual por ambos odos o que invierta
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Criterios de aplicacin de la prueba
Es aplicable solo en hipoacusias asimtricas Se realiza en las frecuencias 0.5, 1,2,3 y 4 KHz. No es aplicable en hipoacusias mayores a 60 dB
en el peor odo
Instrucciones:
Ud va a escuchar un sonido. Debe sealar hacia dnde lo oye, o donde lo escucha ms fuerte.
Si es necesario para la comprensin de la instruccin, se puede agregar: lo oye hacia el OD, el OI o al centro?
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Procedimiento:
Colocar el vibrador seo (del audimetro) en la lnea media del crneo.
El estmulo se entrega en forma intermitente Se inicia a intensidad umbral del mejor odo Se sube la intensidad de 10 en 10dB o 5 en 5 dB Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del
audimetro. Se consignan los resultados en cada intensidad de
estimulacin
I.W.A.
Anotacin:
Se consignan los resultados en el mismo audiograma con flechas horizontales de la misma forma que se consigna la prueba de weber con diapasn
Resultados
Lateraliza al mejor odo o sano: No hay reclutamiento (-)
No lateraliza: hay reclutamiento (+)
Lateraliza al peor odo: sobreclutamiento (+)
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Mtodos por equiparacinPrueba de Reger
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Descripcin
Prueba de deteccin de Reclutamiento ligada a la evaluacin de Diploacusia
Prueba de equiparacin tonal bifrecuencial
Consiste en equiparar sonoridad entre 2 tonos distintos en un mismo odo
Criterio de aplicacin
Es aplicable en hipoacusias bilaterales simtricas.
Se requiere una diferencia mnima de 30 dB entre 2 frecuencias contiguas en un mismo odo.
Esta descrito para las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4 Khz.
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Instrucciones
La realizacin e instrucciones son idnticas a la prueba de Fowler.
La consignacin es igual a la prueba de Fowler. Slo cambia la simbologa que es dependiente del odo que se examin
Consideraciones
La diferencia que se requiere (30dB) en el mismo odo pero en distintas frecuencias, por lo tanto es muy difcil de conseguir.
Se sigue el mismo procedimiento de la prueba de Fowler y la anotacin es igual, pero tomando en cuenta que aqu se estn evaluando dos frecuencias.
Es muy difcil de realizar, ya que se requiere una ayuda muy grande del paciente.
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Consignacin de Resultados
Reger con ausencia de reclutamiento
Consignacin de Resultados
Reger con reclutamiento
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Mtodos del Limen Diferencial
Prueba SISI
Descripcin
SISI Short Increment sensitivity index
Descrita para investigar el reclutamiento, sin embargo est ligado al factor sonoridad
Se basa en el conocimiento que el umbral diferencial auditivo normal es de 2dB, y que en pacientes que presentan esta distorsin, el umbral se encontrara acortado, es decir, son capaces de percibir menores incrementos de intensidad.
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Criterios de aplicacin
Se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4 KHz.
No es recomendable realizar en hipoacusias mayores a 80 dB HL
Es aplicable tanto en hipoacusias simtricas como asimtricas
Es una prueba monoaural Puede ser necesario aplicar
Enmascaramiento*
Instrucciones
Se explica que se escuchar un sonido continuo, el que aumentar en intensidad por breve tiempo (incremento)
El paciente debe indicar cuando estos incrementos se produzcan.
va a sentir un estimulo continuo... Cuando sienta que este estmulo se hace ms fuerte o aumenta su intensidad deber avisar
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Realizacin de la prueba
Se aplica un tono continuo de 20 dB sobre el umbral de la frecuencia del odo a examinar.
Sobre esa intensidad se realizan incrementos de 5 dB para condicionar al paciente
Luego se baja a incrementos de 1 dB. Se presentan cada 5 seg. y se mantiene por 0.5 seg.
Se presentan 4 grupos de 5 incrementos de 1 dB, es decir, 20 incrementos de 1dB durante app 2 minutos
Interpretacin de los resultados
Cada incremento corresponde a un 5% Se cuenta la cantidad de incrementos que fue capaz de
reconocer el paciente.
0 a 20% Ausencia de reclutamiento o reclutamiento negativo
25 a 65% resultado dudoso de reclutamiento
70 a 100% reclutamiento positivo
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S.I.S.I
OBS: mientras ms alta sea la intensidad a la que se aplica la prueba, aumentar la posibilidad de percibir un mayor nmero de incrementos de 1dB(debido a la gran energa acstica de las intensidades altas) lo cual baja la confiabilidad de la prueba, por lo que se recomienda no realizarla a intensidades mayores de 60dB.
S.I.S.I.Anotacin: Ej: R positivo OD
OIDOOIDO FRECUENCIAFRECUENCIA %%
DERECHODERECHO 1.000Hz1.000Hz 100%100%
IZQUIERDOIZQUIERDO N/EN/E N/EN/E