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Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias
Miguel Angel Villarreal AlarcónReumatología y Medicina Interna
Hospital Universitario
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Enfermedades inflamatorias: ¿Cuáles?
Las que pertenecen a las enfermedades reumáticas...
Hay mas de 200 enfermedades reumáticas No todas las enfermedades reumáticas son
inflamatorias Es importante distinguir entre enfermedades
inflamatorias y no inflamatorias
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Enfermedades reumáticas
1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metabólicas
4. Infecciosas
5. Neoplásicas
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Enfermedades Reumáticas
Grupo heterogéneo de padecimientos Con frecuencia producen dolor y
discapacidad Afecciones localizadas y generalizadas La clínica es la base El laboratorio es apoyo
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Pruebas séricas y otros exámenes de laboratorio
Muchas veces no se necesitan En otras son importantes para el diagnóstico Pueden servir para pronóstico Ayudan a evaluar toxicidad Permiten el manejo integral del paciente
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Ejemplos donde no se necesitan
Osteoartrosis Reumatismo de tejidos blandos Síndromes regionales Fibromialgia Neuropatías por atrapamiento
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Ejemplos donde es importante
Gota Artritis reumatoide Lupus eritematoso Vasculitis asociadas con ANCA Arteritis de células gigantes Síndrome antifosfolípido
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Util en seguimiento
Toxicidad por medicamentos antireumáticos Respuesta terapéutica Manejo de comorbilidad Los de rutina son los más empleados
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El perfil reumático
Sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoide, ácido úrico y antiestreptolisinas
No utilizarlo Puede confundir No es dirigido Es caro Sugiere que no hay diagnóstico
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Biometría hemática completa
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La biometría hemática completa
De los estudios más útiles Evaluación de las tres series Cuenta de reticulocitos Valorar diferencial Revisar volumen globular medio Orienta a nuevos estudios
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Velocidad de Sedimentación Globular
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Reactantes de fase aguda
Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Fibrinógeno Cuenta plaquetaria Otros
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Reactantes de fase aguda
Son inespecíficos Utiles para evaluar “inflamación” Orienta diagnósticos Util en seguimiento Papel pronóstico en Artritis Reumatoide
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Curso en el Tiempo de los Reactantes de Fase aguda
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Examen General de Orina
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Examen general de orina
Indispensable en nefropatía lúpica Orienta a daño renal Sospecha de acidosis tubular renal Puede ser la clave para otros estudios
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Examen general de orina
Proteínas normales: negativos Si son positivas : Pedir proteínas en orina de 24 horas Normal: menos de 300 mg en 24 hs Proteinuria intensa: mas de 3.5 gr en 24 hs
(rango nefrótico)
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Exámen general de orina
Cilindros urinarios=daño glomerular
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Acido úrico
Niveles de acuerdo a edad y género Hiperuricemia asintomática Evaluar síndrome metabólico Tendencia al tratamiento temprano Evaluar daño renal e hiperuricosuria Seguimiento adecuado
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Factor reumatoide
Anticuerpo IgM contra IgG Aumenta con la edad Presente en múltiples enfermedades
reumáticas y no reumáticas No es diagnóstico de AR Utilidad pronóstica Poco útil en el seguimiento
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Factor reumatoide positivo
Igual o mayor a 1:64 diluciones Igual o mayor a 20 UI/ml
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Anti Péptido Cíclico Citrulinado (PCC)
Util en el diagnóstico de la artritis reumatoide
Mayor especificidad que el factor reumatoide No es útil para evaluar pronóstico Un año utilizándose en México
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ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Patrón homogéneo (difuso)
Patrón moteado
Patrón periférico (perfil)
Patrón nucleolar
Patrones de tinción por inmunofluorescencia por anticuerpos antinucleares
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Homogéneo Anular Moteado Nucleolar
Anti- histonas
Anti-DNA de doble tira
Anti-RNP o Anti-Sm
Anti-Scl 70
Inespecífico AR Lupus por fármacos
Lupus eritematoso generalizado
Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo
Escleroderma
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Anticuerpos antinucleares
Positivos mayor a 1:160 Método Inmunofluorescencia con células
Hep-2 Positivos en muchas enfermedades No son el diagnóstico definitivo Falsos positivos frecuentes
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ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
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Anticuerpos antinuclearesSolomon y cols. Arth Care & Res 2002:434-444
Muy útiles para el diagnóstico de enfermedades del tejido conjuntivo: Lupus, Escleroderma, Enfermedad Mixta
Pueden ser útiles: Sjögren Primario, Miopatías No sirven: AR, Fibromialgia
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Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
Util en vasculitis asociadas a ANCA Wegener, poliangeitis microscópica y Churg-
Strauss Controvertida utilidad para predecir recaídas Puede ser positiva en tuberculosis Positiva en diversas enfermedades
autoinmunes
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Anticuerpos anticardiolipina
IgM, IgG e IgA Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I Asociado con trombosis arteriales y venosas de
repetición, pérdida fetal repetida, hemocitopenias Importancia diagnóstica Evaluar momento clínico (caída al momento de la
trombosis)
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Anticoagulante lúpico
Asociación similar con anticuerpos anticardiolipina
Mejor predictor de trombosis que los anticuerpos anticardiolipina
Consistencia entre estudios independientemente del método utilizado
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Enzimas musculares Utiles en Miopatías
inflamatorias (Dermatomiositis y Polimiositis)
Parte de las Pruebas de función hepática
CPK (Creatin fosfo quinasa) DHL (Deshidrogenasa
láctica) TGO (Transaminasa
Glutámico Oxalácetica)
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El estudio del líquido sinovial
Indicado en Monoartritis aguda Punción articular Cuenta celular, cultivo, estudio al
microscopio para evaluar células y cristales Método subutilizado Ayuda a precisar diagnóstico Tiene implicaciones terapéuticas
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Estudio de líquido sinovial
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Estudios de Inmunogenética
Herramienta de investigación Agregación familiar El más útil es el HLA-B27 en pacientes con
sospecha de espondiloartropatía
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ANTÍGENO HLA- B27
Uveítis en espondiloartropatías seronegativas NO para diagnosticarlas
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Estudios de seguimiento
Biometría hemática, general de orina, enzimas hepáticas, sedimentación globular y ácido úrico.
Enfermedad seropositiva o seronegativa. Reconocer variabilidad clínico-serológica.
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Conclusiones
Los marcadores séricos son una ayuda importante en las enfermedades inflamatorias
Debe identificarse la indicación, el rendimiento y las implicaciones de cada prueba
Reconocer que no hay exámen de laboratorio que su positividad implique un diagnóstico o que su negatividad lo rechaze
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GRACIAS
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