pruebas pre transfusionales.pdf
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23 y 24 de Agosto 2011; Monterrey, N.L., Mxico
Revista Salud Pblica y NutricinEdicin Especial 3-2012
RESPYN
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Questions?!
PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES Y SU
CONTROL DE CALIDAD
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Pruebas Pre-transfusionales?
Es un conjunto de procedimiento
in vitro que nos permiten conocer
si hay afinidad inmunolgica entre
el hemocomponente a transfundir
de un donador hacia un receptor
( paciente).
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OBJETIVO
SELECCIONAR COMPONENTES SANGUNEOS QUE
UNA VEZ TRANSFUNDIDOS TENDRN
UNASOBREVIVENCIA ACEPTABLE, CON EL MENOR
RIESGO ASOCIADO PARA EL RECEPTOR POTENCIAL
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OBJETIVO
COMPATIBILIDAD ABO
ENTRE COMPONENTE
Y
RECEPTOR
-
OBJETIVO
DETECTAR LA MAYORIA DE ANTICUERPOS
INESPERADOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS
(ACTIVOS A 37 C)
-
SOLICITUD
OP
ER
AD
OR
PRUEBAS
PRETRASFUSIONALES
RASTREO
PCM / PCm
AUTO
CONTROL
MU
ES
TR
A
METODO
ABO / Rh
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PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
PRUEBA MAYOR
PRUEBA MENOR
AUTOTESTIGO D R A
-
PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES
R Prueba Menor
AC Autocontrol
D Prueba Mayor
GR receptor +
Suero donador
GR donador +
Suero receptor
GR receptor +
Suero receptor
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PRUEBAS SEROLOGICAS
TIPIFICACIN SABO
TIPIFICACION Rh
DESARROLLO DE LA
PRUEBA DE
COMPATIBILIDAD
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SOLICITUD
Datos del Hospital, Instituto o unidad medica que solicita
Datos generales del paciente ( nombre, edad, sexo, cama, nmero de ingreso etc.)
Diagnstico ( legible y sin inciales)
Tipo de transfusin (urgente, ordinario, programada)
Datos previos de transfusin.
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SOLICITUD
Medicamentos que este recibiendo ( antibiticos )
Datos clnicos ( Hb. Hto. TP, TPT, Plaquetas)
Unidad o componente sanguneo solicitado ( Qu? y Cuntos?, caractersticas requeridas)
Fecha y Hora en que se realizara la transfusin
Nombre completo y firma del mdico que solicita la transfusin
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SOLICITUD
UNIDAD MEDICA
PACIENTE
DATOS
CLINICOS
UNIDAD A
TRANSFUNDIR
DATOS DEL
RESPONSABLE
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SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS
NOMBRE Y APELLIDOS
No. DE REGISTRO
FECHA DE EXTRACCION
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SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS
TIPO Y CANTIDAD DEL PRODUCTO
SOLICITADO (CE, PL, 250 ml,100ml)
DIAGNOSTICO O TIPO DE CIRUGIA
(LES, BYPASS)
GRADO DE URGENCIA
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SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
ANTECEDENTES DE REACCIONES TRANSFUSIONALES Y TIPO DE REACCION
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SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS
EN MUJERES No DE EMBARAZOS Y ABORTOS
MEDICO SOLICITANTE, SERVICIO
HORA Y FECHA DE LA SOLICITUD
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PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
ROTULADO ADECUADO DE LA MUESTRA
NOMBRE Y APELLIDOS
No. DE REGISTRO
FECHA DE EXTRACCION (ISO9000)
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CONFIRMACION DE LA IDENTIDAD DE LA
MUESTRA
CONFIRMACION DE LA
IDENTIDAD DE LA
MUESTRA
CHECAR ROTULADO DEL
TUBO CON LA SOLICITUD
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MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONTROL DE CALIDAD
REACTIVOS EMPLEADOS
DE LA MUESTRA PROBLEMA
DEL PILOTO DEL DONADOR
DE LA PRUEBA CRUZADA
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HEMOCOMPONENTE
LAS UNIDADES A TRANSFUNDIR DEBERN DE CUMPLIR CON
LOS REQUISITOS DE SEGURIDAD NECESARIOS:
1.- GRUPO SANGUNEO Y Rh
2.-SEROLOGA NO REACTIVA.
3.-IDENTIFICACIN DEL DONANTE.
4.-FECHA DE EXTRACIN Y CADUCIDAD.
5.-DATOS DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO.
6.-TIPO DE HEMOCOMPONENTE.
7.-VOLUMEN Y CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO Y/O
TRATAMIENTO ESPECIAL.
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El inciso 10 de la NOM-003-SSA2-1993 par la disposicin de la sangre humana y sus componentes con fines teraputicos que
corresponde a la seccin de Hemocompatibilidad y Receptores, establece las caractersticas pertinentes de la prueba cruzada. 10.15 Las pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, Debern incluir aqullas que permitan demostrar la ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares de importancia clnica en el suero del receptor, contra los eritrocitos del disponente (prueba mayor)
PRUEBA DE
COMPATIBILIDAD
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PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Asimismo, es recomendable demostrar la ausencia de anticuerpos iregulares de importancia clnica en el suero del
disponente, contra los eritrocitos del receptor (prueba menor)
Las pruebas cruzadas incluirn pruebas de aglutinacin en medio salino, as como, en algn medio facilitador de la
reaccin, rutinariamente se emplear la prueba de
antiglobulina humana (prueba de Coombs)
Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos.
A manera de control del procedimiento y del reactivo, en cada prueba de Coombs interpretada como negativa, es
recomendable agregar clulas sensibilizadas con
inmunoglobulina G
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PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
La prueba cruzada presentar de una tres fases, dependiendo del medio en el que desarrolle. La ms comn emplea medio salino, por ende se divide en tres fases:
Salina rpida: descarta incompatibilidad ABO. Puede presentar aglutinacin cuando hay presencia de Roleaux, presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos, tubo de muestra contaminado.
Salina a 37C: Incubacin a 37C al menos 1 hora. Detecta anticuerpos de tipo IgG. Puede haber aglutinacin en presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos. Permite diferenciar la presencia de anticuerpos fros de los calientes.
Salina Coombs Fase final en la que se agrega el suero de Coombs (poliespecfico o monoespecfico).Detecta anticuerpo clnicamente significativos.
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PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Existen diferentes tipos de reactivos de
Coombs.
Gel-Coombs poliespecfico (anti-IgG + anti-C3d)
Gel- Coombs monoespecfico
( anti-IgG)
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PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Potenciadores
LISS (Low Ionic Strength Saline): Incrementa la captura de anticuerpos , disminuye el tiempo de incubacin.
ENZIMAS PROTEOLITICAS: (papana, ficina, tripsina, bromelina) amplifica deteccin de anticuerpos anti-Rh, Kidd, Lewis, autoanticuerpos calientes y frios (excepcin de Pr)
SOLUCIONES DE POLICATIONES (Polibrenos, sulfato de protamina) Induce agragacin reversible, genera complejos Ag-Ab intactos, altamente sensible.
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RASTREO
Dentro de el protocolo de pruebas PRETANSFUSIONALES y de REACCIN TRANSFUSIONAL se sugiere la bsqueda de
anticuerpos diferentes al sistema ABO para aquellos pacientes que
reporten dentro de la historia clnica un factor de riesgo.
SE REALIZA A PACIENTES:
POLITRANSFUNDIDOS
MUJERES EMBARAZADAS Rh NEGATIVO
REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONALES
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10.16 No se ha comprobado que el rastreo rutinario de anticuerpos irregulares, en el suero del receptor y del
disponente, pueda sustituir a la prueba cruzada de
compatibilidad.
RASTREO
10.9 Los plasmas, incluyendo el contenido en las unidades de
concentrados de plaquetas o leucocitos.. Es recomendable practicar una prueba menor o haber
comprobado, mediante pruebas de rastreo, la ausencia de
anticuerpos irregulares de importancia clnica,
particularmente cundo el plasma provenga de disponente con
antecedentes propiciadores de aloinmunizacin.
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Pruebas Pretransfusionales
NEONATOS
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NEONATO Y LACTANTE PEQUEO
INMUNOLOGICAMENTE
INMADUROS
RARA ALOINMUNIZACIN
CONTRA AGS
ERITROCITARIOS DURANTE
PERIODO NEONATAL
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NEONATO Y LACTANTE PEQUEO
PRUEBAS REITERADAS
INCREMENTAN PERDIDA DE
SANGRE IATROGNICA
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NEONATO Y LACTANTE PEQUEO
ESTANDARES DE LA
AABB LIMITADAS PRUEBAS
SEROLGICAS
EN NEONATOS MENORES DE
4 MESES
TIPIFICACIN ABO, Rh ,
RASTREO DE ANTICUERPOS
(SUERO,PLASMA DE
NEONATO O MAMA.)
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NEONATO Y LACTANTE PEQUEO
RASTREO DE ANTICUERPOS
NEGATIVO
OMITIR PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD Y
TIPIFICACIN ABO,
Rh
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NEONATO Y LACTANTE PEQUEO
TRANSFUNDIR C.E. GRUPO O y PL DEL
GRUPO ABO DEL NEONATO.
PRESENCIA DE Ac: DAR C.E. CARENTE DEL AG CORRESPONDIENTE
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TECNOLOGIA ACTUALIZADA EN B. S.
MICROPLACAS
FASE SOLIDA
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Metodologas Aplicadas a Banco de Sangre
TECNOLOGIA DE
GEL
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VENTAJAS
MAYOR SENSIBILIDAD
MAYOR ESPECIFICIDAD
USO EN URGENCIAS
20 PARA ENTREGAR SANGRE
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SOLUCION A LOS PROBLEMAS MAS COMUNES
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Interpretacin de los resultados de la deteccin de Acs y pruebas
de Compatibilidad
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PRUEBA DE
COMPATIBILIDAD
RASTREO DE
ANTICUERPOS
COMPATIBLE NEGATIVO
S/R INCOMPATIBLE NEGATIVO
S/C INCOMPATIBLE
NEGATIVO
COMPATIBLE POSITIVO
INCOMPATIBLE
POSITIVO
INTERPRETACION
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS
INCOMPATIBLES
1.- Presencia de aloanticuerpo con autotestigo negativo
La especificidad del Ac o los Acs debe ser identificada.
Confirmar las unidades compatibles carezcan del Ag correspondiente. (anti-c)
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS
INCOMPATIBLES.
Si hay presentes mezclas de Acs.
Un Ac que reacciona con un Ag de alta incidencia.
( los hermanos son la opcin para sangre compatible)
El Ac est presente en concentraciones muy bajas
ENVIAR LA MUESTRA A UN LABORATORIO
DE REFERENCIA
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS
CRUZADAS INCOMPATIBLES.
2.- Aloanticuerpo presente y control
autologo positivo.
Pacientes que han recibido sangre en los 2 o
3 meses precedentes.
Pacientes con reaccin transfusional.
(Historia transfusional y Dx)
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS
INCOMPATIBLES
3.- Los autoanticuerpos frios Anti-I.
(Crioautoanticuerpos potentes)
Incubar a 37C 30-60 minutos.
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS
INCOMPATIBLES
4.- Los autoanticuerpos calientes
Rara vez ocasionan discrepancia en las pruebas ABO.
AAC presente en suero
Coombs Directo
Autoadsorcion en caliente
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS
INCOMPATIBLES
5.- La formacin de Rouleaux
La adicin de 1-3 gotas de SSI.
La aglutinacin por Acs permanece
sin cambios.
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RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS
INCOMPATIBLES
6.- Problemas relacionados
con los reactivos
Los anticuerpos contra drogas
y aditivos.
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CASO CLINICO 1
Paciente Guadalupe Alarcn Prez
- Dx. Anemia Hemoltica en estudio - Embarazos (el ltimo) fue hace 3 aos - AT= 0 - 2 Hermanas fallecen por LES - Grupo Sanguneo O Positivo
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CASO CLINICO 1
Paciente Guadalupe Alarcn Prez
- Coombs Directo PositivoTtulo 32
- Autotestigo S/C Positivo
- Eludo Positivo (todas las clulas)
- Se cruzaron 37 Unidades de C. E. (varias unidades dieron compatibles)
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Problema
Anti-A Anti-B Anti-
AB
Aut
o
Cel
A1
Cel
A2
Cel
B
Cel
O Anti-D
Control
Rh
4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+
Que grupo sanguneo es? Paciente Con 5 g/dL de Hb Dx Anenia Hemoltica en estudio
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Prueba de compatibilidad
Unidad Gel D Gel R Gel
A
Tubo
D
C. mono
Tubo
R
C. mono
Tubo
A
C. mono
103732 2+ 4+ 4+ + 2+ 2+
103777 2+ 4+ + 2+ 2+
103841 2+ 4+ - 2+ 2+
-
Panel de Ac Irregulares
Tcnica Cel
1
Cel
2
Cel
3
Cel
4
Cel
5
Cel
6
Cel
7
Cel8 Cel
9
Cel
10
Auto
S/r - - - - - - - - - - -
S/22 + - - - - - - + + - -
S/37 - - - - - - - - - - -
S/C
mono
+ + - 2+ - + 2+ 2+ 2+ - 3+
CAGH 2+ 2+ 2+
Gel poli 2+ 2+ 1+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 1+ 3+
-
Panel de Ac Irregulares en
Eluido
Tcnica Cel
1
Cel
2
Cel
3
Cel
4
Cel 5 Cel 6 Cel 7 Cel8 Cel 9 Cel
10
S/r - - - - - - - - - -
S/22 - - - - - - - - - -
S/37 - - - - - - - - - -
S/C
mono
2+ 2+ + 2+ 2+ 3+ 2+ 3+ 2+ 2+
CAGH
A/C 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ 3+ 4+ 3+ 2+ 1+
-
Panel de Ac Irregulares en
Eluido
Tcnica Cel
R1R1
Cel
R2R2
Cel
rr
Auto
S/r - - - -
S/22 - - - -
S/37 - - - -
S/C
mono
2+ 2+ + 2+
CAGH
GEL/C 2+ 3+ 2+ 2+
-
Cel C D E c e P S K k Jka Jkb Dia
1 + + -
-
+ + - - + - + +
2 - + + + -
-
+ -
+ - + -
3 -
-
-
+ + + - - + + - -
4 + + -
+ + -
+ + + + - -
5 + + -
-
+ + - - + - + -
6 + + + + + + + -
+ - + -
7 + -
+ + + + - - + - + -
8 -
+ + + + -
+ + + + + -
9 -
+ + + -
+ + -
+ + + +
10 + + + + + + - - + + - -
-
CASO CLINICO 1
FENOTIPO R2r, S(-)
C c E e
Neg. 4+ 4+ 3+
-
CASO CLINICO
PANEL DE ANTICUERPOS POSITIVO
PROBABLE ANTI-c + ANTI S
ELUIDO DE ANTICUERPOS POSITIVO
PROBABLE ANTI-SISTEMA Rh