PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

PRUEBAS DE BIENESTAR FETALObst. Juan Carlos Ruiz Ocampo

CONCEPTOLa prueba de bienestar Fetal consiste en la evaluacin del crecimiento y vitalidad fetal, durante el embarazo hasta el trabajo de parto.Lo que se busca con este tipo de prueba es detectar y vigilar estados de disfuncin o incapacidad placentaria y/o patologa materna que repercutan en el bienestar del feto.Esta prueba se debe realizar sobre todo en embarazadas que presenten factores de riesgo.FACTORES DE RIESGOSe denomina as a todos aquellas circunstancias que determinan que un embarazo no curse con normalidad, y generalmente se asocian dos o mas factores.Pacientes con antecedentes de mal historial obsttrico o situaciones patolgicas bien establecidas (F de R preconcepcionales).Pacientes que con control de su embarazo o sin l desarrollan una complicacin (F de R del embarazo).F DE R PRECONCEPCIONALESMalos antecedentes obsttricos.Madre adolescente < de 15 aos.Edad materna avanzada > 40 aos.Bajo nivel socio econmico/Analfabetismo/ mal nutricin.Obesidad.Multpara.Corto intervalo intergensico. Patologas crnicas: Hipertensin Arterial (HTA)F DE R DEL EMBARAZOMal control prenatal.Poca ganancia de peso.Poca ganancia de altura Uterina ( CIUR)AlcoholismoDrogadiccinTabaquismo.Preeclampsia.Hemorragias/ Desprendimiento prematuro de placenta (DPP) / Placenta Previa.Rotura prematura de membranas < 34 semanas.Incompatibilidad Sangunea oRhEmbarazo mltiple.Anemia

FACTORES DE RIESGO DEL PARTOParto prematuro.Presentacin viciosa.Distocia Uterina.Macrosoma fetal.Sufrimiento fetal agudoT de P. Prolongado.Induccion del parto.Procidencia del cordn.METODOS DE VALORACION DEL BIENESTAR FETALPRUEBASMonitoreo Fetal.Perfil Biofsico; el cual incluye:Movimientos FetalesTono FetalMovimientos RespiratoriosVolumen del Lquido AmniticoPrueba sin EstrsPrueba con Estrs (prueba toleran)UltrasonidoFlujometra Doopler

MONITOREO FETALEs un mtodo para comprobar la frecuencia y el ritmo de los latidos del corazn del feto.La FCF varia entre 110-160 latidos/minuto.La frecuencia puede cambiar como respuesta del feto ante condiciones intrauterinas.Esta frecuencia puede cambiar como respuesta del feto ante las condiciones intrauterinas. Una frecuencia o patrn cardiaco fetal anormal puede significar que el feto no obtiene suficiente oxigeno o que existen otros problemas.El tipo mas elemental de monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal se realiza utilizando un fetoscopio ( un tipo de estetoscopio) para escuchar los latidos del corazn del feto.Otro tipo de monitoreo se realiza con un dispositivo Doopler porttil. A menudo, se usa esta clase de monitoreo en las consultas prenatales para contar la frecuencia cardiaca fetal.Durante el trabajo de parto, se utiliza el monitoreo fetal electrnico continuo, en especial si se detecta un ritmo anormal con el fetoscopio.MONITOREO FETAL: INTERNOEl medico o la enfermera realizaran un examen vaginal, con guante, para verificar la dilatacin cervical (cuanto se ha abierto el cuello uterino). Esto puede resultar ligeramente incomodo.Si la bolsa de liquido amnitico aun sigue intacta, es posible que el medico la rompa con un instrumento.Con un guante puesto, el mdico sentir con sus dedos la parte del feto que se encuentre en la abertura cervical; por lo general, suele ser la cabeza del feto.Se introducir una larga gua plstica de electrodos en la vagina.Contra la parte del cuerpo del feto se colocara un pequeo cable en espiral en el extremo del electrodo, y se lo rotara suavemente hasta la piel del feto.Se quitara la gua y quedara el electrodo en su lugar, conectado a la parte del cuerpo del feto.Se conectaran los cables con electrodos al del monitos y se sujetara con una banda alrededor del muslo.Una vez que nazca el bebe, se quitara el electrodo.

PERFIL BIOFISICO FETAL (PBF)TECNICAPara realizar la prueba se emplea un ecgrafo y un monitor electrnico fetal. El ecgrafo permite el registro de todas las variables excepto la reactividad cardiaca la cual se recoge con el monitor electrnico fetal. Es importante tener presente agentes que puedan alterar los resultados de la prueba. Al final se lleva un registro con las respectivas puntuaciones de cada variable evaluada para su correcta valoracin.Con esto se pretende identificar estados agudos y crnicos de hipoxia fetal.MOVIMIENTOS FETALESSe basa en la suposicin que un feto comprometido reduce su actividad en respuesta a una disminucin de oxgeno

VIGILANCIA DE MOVIMIENTOS FETALESSi la paciente refiere disminucin de los movimientos fetal debe confirmarse el bienestar fetal.Debe buscarse alguna complicacin y realizarse un PSS o PBF.

TONOS FETALESSe evala cuando ocurre flexin y deflexin activa de las extremidades. Al presentarse perdida de tono se caracteriza por deflexin persistente de los miembros, laxitud de las manos y perdida de la formacin del punto, se considera normal cuando se presentan uno o mas lapsos de extensin de las extremidades con retorno a la posicin de flexin o un lapso de extensin de la columna con regreso a su flexin; durante un periodo de observacin de 30 minutos, la hipotona fetal es el mejor elemento para prever la muerte perinatal.MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSCuando se observan uno o mas lapsos de respiracin fetal con una duracin de por lo menos 60 segundos, significa normal.

VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICOPara esta variable se determina el ndice de liquido amnitico sumando la longitud de los mayores lagos de liquido amnitico que se observan en los cuatro cuadrantes del tero.Utilizando el transductor de ultrasonido se mide el dimetro vertical del lago mas grande que se encuentra en cada cuadrante y se suman los datos. Los parmetros de normalidad varan de acuerdo a la edad gestacional. La disminucin del liquido amnitico es el mejor elemento predictivo del sufrimiento fetal crnico.PRUEBA SIN ESTRS (PSS)Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no esta acidtico o deprimido neurolgicamente, acelerar temporalmente con los movimientos fetales.Herramienta primaria de vigilancia fetal.Ambulatoria, mnimos requisitos tcnicos, y ausencia de contraindicaciones.Los patrones normales de Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) dependen de vas intactas de conduccin elctrica, receptores neurohormonales miocrdicos, arcos reflejos autnomos, y una contractilidad miocrdica inherente.

La hipoxia aguda puede ejercer efectos en los patrones de la FCF que difieren de aquellos vistos en estados hipoxmicos crnicos.La hipoxia aguda provoca una repentina disminucin de los movimientos fetales y aceleraciones de la FCF.PATOLOGIAS ENCONTRADASIncremento del flujo a: Cerebro , suprarrenales, corazn, placentaDisminucin del flujo a: Rin (oliguria), Pulmn (SDR), Intestino (enterocolitis), Hgado cuerpo (RCIU).PRUEBA CON ESTRS (tst)El feto con oxigenacin basal marginal desarrollar desaceleraciones de la FCF durante el estrs hipxico ordinario de las contracciones uterinas.El feto con una reserva uteroplacentaria aceptable no desarrollar desaceleraciones de la FCF durante una contractilidad uterina normal.El feto con deterioro del intercambio uteroplacentario con una oxigenacin basal marginal, desarrollar desaceleraciones tardas de la FCF al iniciar las contracciones uterinas.PRUEBA DE ESTRESPosicin cmoda que reduzca el minio la compresin aorto cava.Almohadilla o cua de 4 pulg.Realiza trazo inicial de 15 20 min.Estimulacin:Oxitocina 0.5mU/min.Estimulacin del pezn.PRUEBA DE ESTRS: CONTRAINDICACIONESPlacenta previa.Cesrea Clsica.Embarazo mltiple.Polihidramnios.Incompetencia stmico Cervical.Antecedente de parto prematuro.

ULTRASONIDOLa maquina de ultrasonido crea imgenes que permiten examinar varios rganos en el cuerpo. Esta maquina enva ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen.A diferencia de los Rayos X, en este examen no se presenta ninguna exposicin a la radiacin ionizante.Al igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el fenmeno de atenuacin dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor frecuencia se logra menor penetracin y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor penetracin.ULTRASONIDOUtiliza ondas de ultrasonido para detectar la frecuencia cardiaca fetal dentro del vientre materno.

FLUJOMETRA DOPPLERLas alteraciones de la circulacin fetoplacentaria pueden ser evaluadas por el Doppler e identificar embarazos con riesgo de resultado adverso.ARTERIA UMBILICAL:El 40% del volumen minuto cardiaco se dirige a la placenta.Onda Velocidad Flujo (OVF) de arteria umbilical, estudia la hemodinamia de la placenta.Estudiamos los ndices de resistencia y pulsatilidad dados por la sstole y distole del ciclo cardiaco fetal.La ausencia de flujo al final de la distole o la ausencia de flujo diastlico se observa en fetos con RCIU cuyas placenta presentaron obliteracin luminal, pobre vascularizacin vellosa, hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorrgica.En el RCIU una reduccin en el numero de capilares terminales y pequeas arteriolas, causar un aumento de la resistencia con el impedimento de un adecuado intercambio materno-fetal.Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamente menos riesgo.La presencia de doppler anormal de la arteria umbilical se asocio con un incremento de oligohidramnios, bajo peso al nacer y aumento del numero de RN que ingresaron a UCIN. Con mayor riesgo de hipoxemia crnica.Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos cardiotocogrficos de hipoxemia en el 90% de los casos y en intervalo medio entra la ausencia de flujo y desaceleraciones tardas es de un promedio 12 das ( 0-49).Son indicadores graves que se asocian con elevada mortalidad perinatal.OTRAS PRUEBASEn una amniocentesis se toma una muestra del liquido amnitico que rodea al feto. Este fluido contiene clulas provenientes del feto las cuales pueden ser cultivadas para determinar la composicin gentica, la maduracin de los pulmones del feto y otras informaciones. La amniocentesis conlleva un riesgo muerte fetal de menos del 1%, particularmente cuando es practicada por profesionales no experimentados.Se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo para diagnosticar o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos cromosmicos y genticos. Se trata de una prueba rutinaria y se realiza nicamente si el medico sospecha alguna anomala que no pueda detectarse mediante otras pruebas, lo cual constituira una interferencia seria en el embarazo.

OTRAS PRUEBAS QUE PRESENTAN FACTOR DE RIESGOAmniocentesis.Muestra Chorionic Villus (CVS).Cordocentesis.Alfafetoproteina(AFP).ALFAFETOPROTEINA (AFP)Se trata de un anlisis de sangre presente en la sangre de la madre durante el embarazo. La AFP es una protena que normalmente se produce en el hgado del feto.NIVELES ANORMALES INDICAN:Espina bfida.Sndrome de Down.Mellizos.Fecha probable de parto errnea.Defectos de la pared abdominal del feto.Otras anomalas cromosmicas.El estudio puede incluir dos o tres partes mas como las siguientes:HCG hormona gonadotrofina corinica.Estriol.Inhibina.Se suele extraer sangre de una vena entre las semanas 15 y 20 del embarazo.La muestra de sangre se enva al laboratorio para que la analicen.