prueba de un cuestionario para evaluar la adherencia terapéutica en los pacientes con dm2 de la...
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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: EXPRESIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN SÍNDROME METABÓLICO: Prueba de un cuestionario para evaluar la adherencia terapéutica en los pacientes con DM2 de la clínica de medicina familiar Marina Nacional. ISSSTE: Resultados preliminares * Carmen Teniente de A., Ángela Torres G., Felipe de J. García P. (C.M.F. Marina Nacional ISSSTE, Subdivisión de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina UNAM)TRANSCRIPT
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Prueba de un cuestionario para evaluar adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus de la C.M.F. Marina Nacional, ISSSTE.
Resultados preliminares
Teniente De Alba María del Carmen *Torres González Ángela *
García Pedroza Felipe de Jesús **
* C.M.F. Marina Nacional ISSSTE, Mex. D.F. ** Subdivisión de Medicina Familiar,
Facultad de Medicina UNAM
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Diabetes Mellitus
Enfermedad crónica(1)
Genera alteración en el metabolismo de los (CH2O)n
Complejo problema de salud pública en México(2).
Constituye la 1º causa de muerte e incapacidad prematura y definitiva(3).
1. Escobedo-de la Peña et.al. 2010. Rev. MIM Pp 449-456;
2. Vázquez Castellanos et.al. 2001. Rev. Investigación en Salud, Pp.18-26.
3. Piniés J. A. 2005 Rev. Economía de la Salud Pp:64-67
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Planteamiento del Problema
La DM depende para su control del apego al tratamiento médico, complementado con medidas higiénico dietéticas por el paciente(1,2,3).
La adherencia terapéutica determina que el tratamiento médico y la disponibilidad de los fármacos logren el control médico del paciente.
1. Ariza E, et.al. 2005 Rev. Salud Uninorte Pp:28-40.
2. Balkrishnan Rajesh et.al. 2003 Clinical Therapeutics Pp:2958-2971.
3. Durán-Varela R 2001 Salud Publica Mex; 43: 233-236.
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Objetivo
Estimar la Sensibilidad y Especificidad de un instrumento que contribuya a evaluar la adherencia terapéutica en pacientes con DM 2, de la C.M.F. Marina Nacional ISSSTE, México D.F.
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Material y métodos
En 25 hrs. los autores de la presente investigación, diseñaron y probaron en varias ocasiones un cuestionario que evaluó adherencia terapéutica en pacientes con DM 2.
Un médico capacitado aplicó el cuestionario a: 75 pacientes diabéticos tipo2 con HbA1c ≤ 6.9% 75 pacientes diabéticos tipo2 con HbA1c ≥ 7%
Ambos grupos con un rango de edad de 50 a 75 años, 60% mujeres, 40% hombres, con escolaridad media superior del 60% y superior del 30%.
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Adherencia Terapéutica en la DM 2:
Es el cumplimiento del tratamiento farmacológico junto con medidas higiénico dietéticas necesarias, indicadas por el facultativo para lograr el control metabólico y clínico de la DM 2(1,2,3).
1.Ariza et.al. 2005, Rev. Salud Uninorte Col. Pp: 28-40. 2. Osterberg et.al.2005, The New England Journal of Medicine Pp: 487-497.3.Hernández-Romieu et.al. 2011, Salud Pública Méx. Pp:34-39.
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Sección I. Cuidado Médico Continuo
Ia. Conocimientos del paciente sobre el manejo farmacológico de su enfermedad:
Ib. Prescripción Farmacológica adecuada para cada paciente
Ic. Asistencia a consultas periódicas en los últimos 3 meses
Id. Acceso a los medicamentos en los últimos 3 meses
Ie. Tomas o aplicaciones completas del fármaco y cumplimiento de los horarios indicados*
If. Exámenes de laboratorio para control periódicos en los últimos 3 meses
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Sección 2. Medidas Higiénico Dietéticas
2.a Cuidado ponderal
2.b Régimen dietético indicado y aplicado
2.c Actividad física permitida
(30 minutos diarios) en los últimos 3 meses
2.d Hábitos nocivos para el control de la DM
2.e Participación en grupos de apoyo en los últimos 3 meses
2.f Conocimientos sobre como cuidar mi cuerpo con diabetes
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Estimación de Sensibilidad y Especificidad
Patrón oro:
HbA1c%
Sensibilidad
Especificidad
VP
VP+FNS=S=S=
VP
VN+FP
VNE=
Tabla de 2x2
HbA1c≤ 6.9%
HbA1c≥ 7%
Total
Positivo VP FP
Negativo FN VN
Total
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Resultados
Cuestionario Sens. Esp.
1. Cuidado Medico continuo
73% 6%
2. Medicas Higiénico dietéticas
23% 85%
Total 51% 48%
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I. Cuidado Médico Continuo
Preguntas Sens. Esp.
Ia. Conocimientos del paciente sobre el manejo farmacológico de su enfermedad:
Ib. Prescripción Farmacológica adecuada para cada paciente
Ic. Asistencia a consultas periódicas en los últimos 3 meses
Id. Acceso a los medicamentos en los últimos 3 meses
Ie. Tomas o aplicaciones completas del fármaco (horarios indicados)*
If. Exámenes de laboratorio para control periódicos en los últimos 3 meses
Total 73% 6%
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II. Medidas higiénico dietéticas
Preguntas Sens. Esp.2.a Cuidado ponderal
2.b Régimen dietético indicado y aplicado
2.c Actividad física permitida
(30 minutos diarios) en los últimos 3 meses
2.d Hábitos nocivos para el control de la DM
2.e Participación en grupos de apoyo en los últimos 3 meses
2.f Conocimientos sobre como cuidar mi cuerpo con diabetes
Total 23% 85%
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Análisis de Resultados
El cuestionario ideal sería aquel que tuviera el 100% de Sensibilidad y Especificidad
Un cuestionario útil en la práctica clínica podría ser el que tuviera igual o más del 60% de Sensibilidad y Especificidad
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Análisis de Resultados
Nuestro cuestionario tuvo resultados modestos en el cuestionario total (S=51 y E=48%).
Los resultados por secciones tienen valores paradójicos; razonable Sensibilidad (S=73%) en la sección A y en la Especificidad en la sección B (E=85%) del cuestionario.
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Conclusión
Esperamos que el cálculo y ajuste de las preguntas por sección podamos conservar y/o mejorar los valores a suficiencia de S y E; así como aumentar los valores con resultados bajos.