PROYECTO TERMAGAL

Raquel Vaquero Rodrigo Especialista en Medicina Interna,

Médico de Admisión y Documentación EOXI de Santiago Lugo, 10 de julio de 2015

HISTORIA CLINICA ELECTRONICA Informatización sistematizada de la asistencia médica en los balnearios de Galicia

• Colaborar en la identificación y selección de datos

• En el diseño de plantillas para un Registro homogéneo

• Proponer un sistema de clasificación para la Codificación de la actividad

Objetivo de mi participación

Nuevo entorno Sustituir papel por teclado

• Familiarizarse con la nueva herramienta 1

• Disciplina en el registro de datos 2

• Codificar el proceso de atención 3

RETOS

Ventajas de la historia clínica electrónica

• Facilita la recogida de los datos ya sea con fines asistenciales, de investigación o epidemiológicos

• Facilita su explotación y análisis

• Permite comparación de resultados

• Facilita las gestiones para la Obtención de Certificados de Calidad

Sistemas de Clasificación de enfermedades

Alternativas para la codificación

• Clasificación internacional de enfermedades, 9 revisión Modificación Clínica (CIE-9 MC)

• La versión décima (CIE-10), que entrará en vigor el 01/01/2016

• Clasificación internacional de atención primaria (CIAP-2)

• Clasificaciones especificas de procedimientos balneoterápicos

CIAP-2

• Razón de la consulta S

• Problema de salud/Impresión diagnóstica

O - I

• Plan de intervenciones del proceso asistencial P

CIAP-2 Proceso de atención

Elección de CIAP-2

ventajas

• Es fácil la selección del código

• Responde a la mayoría de las necesidades de codificación

• Permite la expansión

• Sirve de referencia para la investigación

• Existe versión electrónica y ayudas a la codificación

inconvenientes

• Exige consenso y disciplina en la codificación

• Escasamente desarrolladas las intervenciones y procedimientos de hidrología y balneoterapia

• Ficheros informatizados requieren autorización (Ley de protección de datos )

Estructura biaxial, 680 códigos

• 17 capítulos, correspondientes a aparatos y sistemas orgánicos (códigos alfabéticos)

• 7 componentes (códigos numéricos) se refieren a síntomas y enfermedades, y a actividades y procedimientos

• Codigos alfanuméricos

CAPÍTULO DESCRIPCIÓN CÓDIGOS

A PROBLEMAS GENERALES 52

B SANGRE, SISTEMA INMUNITARIO 27

D APARATO DIGESTIVO 57

F OJOS Y ANEJOS 35

H APARATO AUDITIVO 28

K APARATO CIRCULATORIO 40

L APARATO LOCOMOTOR 53

N SISTEMA NERVIOSO 37

P PROBLEMAS PSICOLÓGICOS 41

R APARATO RESPIRATORIO 44

S PIEL Y FANERAS 56

T ENDOCRINO, METABOLISMO Y NUTRICIÓN 34

U APARATO URINARIO 26

W PLAN FAMILIAR, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 39

X APARATO GENITAL FEMENINO Y MAMAS 50

Y APARATO GENITAL MASCULINO 34

Z PROBLEMAS SOCIALES 27

COMPONENTES

SIGNOS Y SINTOMAS 1 SIGNOS Y SÍNTOMAS 01-29

PROCESOS

2 PROCEDIMIENTOS DIAG. Y PREVENTIVOS 30-49

3 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS 50-59

4 RESULTADOS 60-61

5 PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS 62

6 DERIVACIÓN, SEGUIMIENTO Y OTRAS RAZONES DE CONSULTA

63-69

INFECCIONES

7 OTROS DIAGNÓSTICOS Y PROBLEMAS

70-99

NEOPLASIAS

LESIONES

A. CONGENITAS

OTROS DIAG.

Códigos más frecuentes

APARATO LOCOMOTOR

• L03 signos y síntomas lumbares

• L99 artrosis, poliartrosis, tendinitis

• L01 cervicalgia

• L15 gonalgia

• L86 lumbalgia

• L17 síntomas del pie y dedos

• L02 dolor de espalda

SISTEMA NERVIOSO • N17 vértigo • N01 cefalea • N89 migraña • N06 parestesias, temblor • N99 otras neuralgias, neuropatías PIEL y FANERAS • S88 Dermatitis, eczema

ejemplos

• A01 dolor generalizado o múltiple • A92 alergia/reacciones alergicas NE • N17 vértigo • L18 dolor muscular • L75 fractura de fémur • L78 esguince de rodilla • L89 artrosis de cadera • L92 síndromes del hombro • L93 codo de tenis • L95 osteoporosis • R97 rinitis alérgica • T90 diabetes

Resumen. Proyecto TERMAGAL • Informatización de los registros de los

balnearios de Galicia – Conformar Historia Clínica Electrónica

• Reto actual – Consensuar el sistema de codificación y las

plantillas de registro de datos

• El fin – Cuantificar las actividades que realizan los

balnearios de Galicia y evaluar la aportación que esta intervención supone sobre el nivel de salud de la población

MUCHAS GRACIAS