PROYECTO ITU ZERO

Concha Moragues, Rubén González, Nuria Bacas, Montserrat Soriano, Ana Saiz, Paqui Esteban.

UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PLANA.

VILA-REAL (CASTELLÓN).

OBJETIVOS

Reducir la media del sistema nacional de salud de la densidad de incidencia (DI) de la infección del tracto urinario asociada a sonda uretral (ITU-SU) por 1000 días de dispositivo a ≤ 2,7 episodios, lo que representa una reducción del 40% de la tasa media de los últimos 5 años.

Reducir la ratio de utilización (RU) de sonda uretral, expresado como días de sondaje respecto el total de estancias, a ≤ 0,7, lo que representa una reducción de cerca del 18% respecto la media del RU de los últimos 5 años.

Reducción de los antimicrobianos utilizados en el tratamiento de las ITU-SU respecto al total de los utilizados para tratar infecciones asociadas a dispositivos a lo largo del periodo de estudio.

Formación específica en el proyecto “ITU-Zero” de ≥ 80% del personal asistencial de las unidades participantes en el proyecto.

Actualizar los protocolos del procedimiento de inserción y mantenimiento de sonda uretral en las UCI.

DE DONDE PARTIMOS…

PROTOCOLO INSERCIÓN CATETERISMO VESICAL:

No indicación clara de sondaje.

Recomendaciones de pinzar la sonda si tras sondaje la orina era abundante.

No sistemas de fijación.

No listado de verificación (check-list).

Desconexiones del sistema si traslado del paciente a técnicas.

Tira reactiva de orina de rutina por turno.

No indicación de retirada.

Reeducación vesical.

EMPEZAMOS…

PERO CÓMO…??

CREAMOS UN EQUIPO…

DOS MÉDICOS:

Concha Moragues.

Rubén González.

DOS ENFERMERAS:

Núria Bacas.

Montserrat Soriano.

DOS TCAE:

Ana Saiz.

Paqui Esteban.

Comunicación

grupo…

No datos de pacientes

CREAMOS CARRITO ITU ZERO

MATERIAL IDENTIFICADO Y ACCESIBLE

DESARROLLO DE UN NUEVO

PROTOCOLO… RECURSOS HUMANOS 1 operador (enfermero/a) 1 ayudante (TCAE) RECURSOS MATERIALES: Carro ITU-ZERO.

-Guantes desechables no estériles -Guantes desechables estériles -Empapadores -Esponja jabonosa -Antiséptico acuoso -Gasas estériles

-Paño estéril (preferentemente fenestrado) -Lubricante hidrosoluble monodosis estéril -Sonda vesical -Jeringa estéril 10cc. -Agua destilada 10cc. Estéril -Sistema de fijación

-Sistema colector de orina cerrado estéril -Características sistema cerrado: - Válvula antirreflujo - Puerto para toma de muestras - Tubo de vaciado de bolsa en parte distal

PROCEDIMIENTO

Informar al paciente de la técnica a realizar, insistiéndole en la necesidad de evitar la

manipulación y/o tirones tanto de la sonda vesical como del sistema colector.

Lavado higiénico de manos antes de entrar en contacto con el paciente, por parte de

ambos participantes, (agua y jabón o solución hidroalcohólica).

Colocación de guantes no estériles para la preparación del paciente, se realizará la

higiene de la zona genitourinaria (agua y jabón o esponja jabonosa) comenzando por la proximidad del meato y en sentido descendente, secando bien a continuación.

Desinfección de la zona genital con antiséptico acuoso.

Enfermería tras realizar lavado de manos con jabón antiséptico y colocación de

guantes estériles procederá a:

-Colocación del paño estéril (preferiblemente fenestrado).

-Elegir la sonda vesical del menor calibre posible.

-Coger la sonda vesical y comprobar su buen estado y el del balón.

-Conectar la sonda vesical al sistema colector cerrado.

-Lubricar la sonda vesical con lubricante hidrosoluble monodosis estéril.

-Coger la s.v. con la mano dominante y con la otra la parte genital, con movimiento

suave de empuje se atravesará el meato uretral.

-Comprobar la salida de orina e introducir la sonda, hinchar el globo con 10cc. de

agua estéril y sacar suavemente la s.v. hasta que se note un tope.

-Si la orina que fluye es muy abundante, no pinzar la s.v. y controlar el flujo con la llave

del receptal

-En el varón recubrir el glande con el prepucio para evitar parafimosis.

Fijar la sonda al muslo del paciente (en pacientes agitados o con mucha movilidad), para evitar traumatismos uretrales, procurando que no existan pinzamientos o

curvaturas del sistema colector. Valorar si se debe realizar la fijación en pacientes con

piel frágil o muy edematizados por la posible aparición de ulceras en la zona de fijación.

Colgar el sistema colector por debajo del nivel de la vejiga, evitando que toque el

suelo.

Retirar el material y realizar de nuevo lavado higiénico de manos del personal que ha

participado en el procedimiento.

Cumplimentar el listado de verificación (CHECK-LIST ITU-ZERO), el ayudante será el encargado de hacerlo.

MANTENIMIENTO

Revisar diariamente la indicación del sondaje vesical, procurando retirar la sonda

vesical lo antes posible.

Higiene de manos (agua y jabón o solución hidroalcohólica) antes y después de

cualquier tipo de manipulación, tanto de la sonda vesical como del sistema colector.

Higiene diaria del meato urinario con agua y jabón (y siempre que sea necesario), secando bien la zona posteriormente.

Revisar a diario la zona de fijación en el muslo (si se ha realizado), para evitar lesiones,

cambiando a diario la sujeción y la zona de fijación.

Revisar que el sistema colector este por debajo del nivel de la vejiga, evitando que

toque el suelo.

Mantener siempre el sistema cerrado, evitando desconexiones (incluso en casos de traslado del paciente). Cuando se realice el cambio de cama del paciente, si el

sistema colector está en el mismo nivel de la vejiga, pinzar la s.v. hasta que en el menor

tiempo posible lo coloquemos de nuevo por debajo del nivel de vejiga, entonces

despinzar el sistema.

Mantener el flujo de orina libre de obstrucciones y acodamientos.

No realizar lavados vesicales de forma rutinaria, si fuese necesario hacerlo por algún

motivo, mantener medidas asépticas estrictas.

No cambiar de forma rutinaria la sonda ni el sistema colector (solo ante sospecha de infección y por indicación médica o por mal estado de alguno de los dos).

Si se precisa recogida de muestra de orina (sedimento o urocultivo), realizar:

-Higiene de manos (solución hidroalcohólica o agua y jabón)

-Si es necesario (por ej. si hay diuresis escasa) pinzar la sonda vesical el menor tiempo posible para poder sacar la muestra.

-Desinfección con clorhexidina alcohólica del puerto de toma de muestras.

-Aspirar con jeringa estéril y sacar la muestra.

-Desinfectar de nuevo el puerto de toma de muestras.

-Realizar de nuevo la higiene de manos.

No sacar por rutina tira reactiva de orina (Labstix), solamente cuando sea necesario

hacerlo.

Cuando se retire la sonda vesical no hay que realizar reeducación vesical. Si no tolera

la retirada, antes de volver a realizar sondaje permanente valorar antes: colector de

orina, pañal o sondaje intermitente.

INICIAMOS FORMACIÓN …

CHARLAS SOBRE EL PROYECTO (Enero 2019):

Información sobre el proyecto.

Acceso a la web e instruccíones para la realización del curso de formación.

Presentación del nuevo carrito ITU ZERO.

Presentación nuevo protocolo de cateterismo vesical.

Dudas y sugerencias.

ASISTENCIA DIRECCIÓN DE ENFERMERIA.

PUNTOS CLAVE

Utilizar sonda uretral cuando esté indicado.

Utilizar técnica aséptica durante la inserción.

Mantener siempre el sistema cerrado.

Mantener el flujo de orina sin obstáculos, colocando la bolsa siempre por

debajo de la vejiga.

Retirar la sonda cuando no sea necesaria, valorando diariamente su

indicación.

COMUNICACIÓN

COMUNICACIÓN

Comunicamos el inicio del proyecto a:

Gerencia.

Dirección médica y de enfermería.

Microbiología.

Preventiva.

Equipo PROA hospitalario.

CURSO DE FORMACIÓN ONLINE

Durante el mes de febrero de 2019 los profesionales del servicio (médicos,

enfermería, TCAE) realizó la formación.

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Nuria Bacas Cardona",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",03-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Carmen Vives Casino",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",04-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Montserrat Soriano Canuto",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",05-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Ester Arboles Abad",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",05-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Lorena Copovi Juan",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",06-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Claudia Loras Forés",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",06-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"LAURA FEBRER PUCHOL",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",07-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"PABLO PASCUAL HERVAS",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",07-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Patricia Alcázar Campos",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",08-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Pablo Arrufat Flores",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",11-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"ESTELA BALLESTER BOU",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",15-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"PABLO IGNACIO JIMENEZ BORQUE",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",16-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Carlos Peset Monfort",Enfermera,"Proyecto ITU-Zero",21-03-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"CONCEPCIÓN MORAGUES RIBES",Médico,"Proyecto ITU-Zero",04-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"M. Elena Porcar Rodado",Médico,"Proyecto ITU-Zero",11-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"isabel tena romero","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",05-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"FATIMA LAHSEN MOHAMED","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",06-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"BEATRIZ REINA RUIZ","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",07-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"ROSA SEGURA VIUDEZ","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",08-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"FRANCISCA SANCHEZ MOLINER","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",09-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"FRANCISCA ESTEBAN PALASI","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",09-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Victoria escrig Serrano","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",10-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"MARIA JOSE GOMEZ DIAZ","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",11-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"ERNESTINA SIERRA ROMERO","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",11-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"Maria Jose Angles Safont","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",11-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"isabel gimenez gimenez","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",12-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"JOSEFINA REIG VILLAGRASA","Técnico de cuidados auxiliares en enfermería","Proyecto ITU-Zero",16-02-2019

Comunidad Valenciana-Castellón (Villareal)-Hospital de La Plana,"VICTORIA NUÑEZ DOSDA","Técnico de cuidados auxiliares en enfermerÃ-a","Proyecto ITU-Zero",16-02-2019

CARTELES CASEROS DE INFORMACIÓN

Y DE ÁNIMO DE NUESTRO SUPERVISOR…

DUDAS…

¿Puede asumir enfermería la decisión de sondar a un paciente?.

Alternativas al sondaje ¿son posibles en la UCI?.

Si la orina que fluye es abundante…¿Qué hacemos? ¿pinzamos?.

Traslado del paciente al TAC u otras pruebas...¿pinzamos?...¿cambiamos

bolsa?.

Sistema de fijación…¿realmente necesario para todos los pacientes?.

¿Es necesario realizar tira de orina de forma rutinaria a todos los pacientes?

Colector lo conectamos… ¿antes o después de la inserción?.

Para extracción de muestras… ¿pinzamos?, ¿cuánto tiempo?.

EMPEZAMOS A ANDAR..

Enfermería puede tomar la decisión de sondar a un paciente, siempre y cuando se ajuste a las indicaciones del proyecto.

Pensamos en alternativas al sondaje… antes algo olvidadas.

No pinzamos sonda, si la orina que fluye tras el sondaje es muy abundante, simplemente cerramos el cajetín para vaciar a bolsa y abrimos de nuevo.

Registramos los pacientes sondados en la web y realizamos la tabla de factores de riesgo.

Sistemas de fijación: sólo los empleamos en pacientes agitados para evitar escaras en la piel.

No realizamos tira de orina por defecto, salvo indicación médica para evitar manipulaciones innecesarias.

El colector lo colocamos antes de la inserción, si está estéril.

Para la extracción de muestras no pinzamos, sólo el tiempo imprescindible si fuera necesario.

PROGRAMA DE SEGURIDAD

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

SI NO ¿POR QUÉ? OBSERVACIONES

CABECERO ELEVADO

PROFILAXIS TVP (MEDIAS,HEP,ETC)

PROFILAXIS ULCERA PEPTICA

NEMOTAPONAMIENTO ( X TURNO)

SEDOANALGESIA CORRECTA,RASS ≈ 3

HIPOGLUCEMIAS

NUTRICION ENTERAL

CATETER RETIRABLE , INFLAMACION ZONA

PULSERA IDENTIFICATIVA

REVISION CONJUNTA TRATAMIENTO

ALARMAS CORRECTAS

DIURESIS*

DEFECACION ULTIMAS 48 H

RIESGOS POTENCIALES

* Solo en pacientes intubados con diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 6 horas seguidas en las últimas 24 horas.

Nuestro objetivo es detectar incidentes para su análisis y buscar soluciones,no culpables.

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

SÓLO EL TIEMPO NOS DIRÁ CON LOS RESULTADOS

SI EL ESFUERZO HA VALIDO LA PENA…